Doç. Dr. Okan SOLAKDoç. Dr. Okan SOLAKAKÜ Göğüs Cerrahisi ADAKÜ Göğüs Cerrahisi AD

TORAKS TRAVMALARITORAKS TRAVMALARI

Toraks Travmasının İnsidansıToraks Travmasının İnsidansı

Travmadan ölümlerin %25'inin sebebidir. Travmatik göğüs yaralanmalarının yaklaşık %15'i

cerrahi müdahele gerektirir ve bu müdahelelerin %85'i acil serviste yapılır.

Penetran veya künt olabilir ve travmanın oluş şekli klinik seyri ve tedaviyi belirler..

Toraks Travmalarının SınıflamasıToraks Travmalarının Sınıflaması

1. Basit kosta fraktürü1. Basit kosta fraktürü

2. Yelken göğüs2. Yelken göğüs

3. Stenum fraktürü,3. Stenum fraktürü,

4. Ciltaltı amfizemi4. Ciltaltı amfizemi

5. Travmatik pnömotoraks 5. Travmatik pnömotoraks

Kapalı pnömotoraksKapalı pnömotoraks

Açık pnömotoraksAçık pnömotoraks

Tansiyon(basınçlı) pxTansiyon(basınçlı) px

6. Hemotoraks6. Hemotoraks

7. Travmatik asfiksi (Pertes Sendromu)

8. Akciğer yaralanmaları

Parankim kontüzyonu

Parankim laserasyonu

Parankim içi hematom

Parankim içi travmatik hava kisti

Parankim içi yabancı cisimler

9. Trakea ve Bronş yaralanmaları

10. Diafragma Yaralanmaları

Eşlik eden yaralanmalarEşlik eden yaralanmalar

Sıklık sırasına göre; ekstremite fraktürleri (%54), kafa travmmaları (%44), abdominal travmalar (%21), pelvis fraktürleri (%12), spinal fraktürler (%6) dır.

YaralananYaralanan Toraks BölümleriToraks Bölümleri

Toraks travmalarında akciğer dışında yaralanabilecak organ açısından göğüs 3 boşluğa ayrılır.

1. Kardiak (ön) boşluk: Sınırlarını üstte sternomanubrial açı altta alt kostalar oluşturur.Bubölgeye olan penetran travmaların kalbi içerme riski vardır.

2. Torako-abdominal alan: Üstte, meme ucu ve scapulanın alt ucu, altta alt kostalar tarafından sınırlanır.Bu alanın travması diyafragma ve intraabdominal organ yaralanmasına neden olabilir.

3. Arka boşluk: Skapulaların iç kenarları ve alt kosta sınırı arasındadır. Bu bölgeye olan travmalarda ;Özofagus, aort ve trakea yaralanması riski vardır..

Toraks Duvarı

Kaburga Kırıkları

Toraks travmalarının %50’sinde toraks duvarı etkilenir. Toraks duvarı hasarı izole kot fraktüründen yelken göğüse kadar

yaygın göğüs duvarı hasarıyla karşımıza çıkabilir. Künt toraks travmasında en sık kot fraktürü gözlenir.

1. ve 2. kotlar: en az 3.-9. kotlar: en sık 11. ve 12. kotlar: daha az yaralanır.

İlk 2 kotun fraktüründe damar ve sinir yaralanma olasılığı yüksektir.

Alt kosta (9-12) kırıklarında diyafragma, dalak, karaciğer ve böbrek rüptürü mutlaka akılda tutulmalıdır.

Kot fraktürü

Akut dönemde önemli olan bu kırıkların kendisi değil, toraks veya batın içi organ yaralanmasının eşlik edip etmemesi ve ağrı kontrolüdür.

Kot fraktürünün neden olduğu toraks veya üst batın organ yaralanması yok ise BASİT KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır.

Kot fraktürüyle birlikte organ yaralanması, pnömotoraks, veya hemotoraks birlikteliği KOMPLİKE KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır

Kot fraktürüKot fraktürü

Şikayeti:Şikayeti: Travma öyküsünün olması ve hastanın lokalize Travma öyküsünün olması ve hastanın lokalize edebildiği ve nefes alıp vermekle artan şiddetli ağrı kosta edebildiği ve nefes alıp vermekle artan şiddetli ağrı kosta fraktürünü düşündürür.fraktürünü düşündürür.

Fizik muayene:Fizik muayene: Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında kırığa ait krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kırığa ait krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kostanın olduğu hemitoraksta azalmış duyulabilir.kostanın olduğu hemitoraksta azalmış duyulabilir.

İlk 2 kosta kırıklarında periferik babız ve duyu muayenesi İlk 2 kosta kırıklarında periferik babız ve duyu muayenesi yapılmalıdır.yapılmalıdır.

Tanı:Tanı: Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi ile kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide ile kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide gözlenemez.gözlenemez.

Kot fraktürleri

Bandaj göğüs duvarı hareketini kısıtlayacağından

önerilmez.

Erken komplikasyon: pnömotoraks ve hemotoraks

Geç komplikasyon: atelektazi, pnömoni, geçmeyen ağrı

Kontrol edilmeyen akut ağrı, yüzeyel solunuma,

alveoler sekresyonların birikimine, atelektaziye ve olası

pnömoniye neden olabilir.

Ağrı, solunum rezervleri sınırda olan hastada hipoksiye

neden olur.

Kot Fraktüründe Ağrı TedavisiKot Fraktüründe Ağrı Tedavisi

İnterkostal blokaj,İnterkostal blokaj, Paranteral narkotik analjezik,Paranteral narkotik analjezik, Paranteral nonnarkotik analjezik Paranteral nonnarkotik analjezik TENS uygulamasıTENS uygulaması

Yelken Göğüs (Flail Chest)

Tanım: Ardışık en az üç kotun 2 veya daha fazla yerinden

kırılması ile oluşan stabil olmayan toraks duvarı.

Önde iki taraflı olmak üzere dört veya daha fazla ön

kot veya kostokondral fraktür.

Bu bölgenin göğüs kafesi ile olan devamlılığı bozulur.

Paradoks solunum hareketi izlenir.

Flail Chest- Fizyopatoloji Flail Chest- Fizyopatoloji

* Toraksın çöken bölümü, altındaki akciğer parankimine baskı * Toraksın çöken bölümü, altındaki akciğer parankimine baskı yaparak hem kontüzyona hemde alveoler hipoventilasyona yaparak hem kontüzyona hemde alveoler hipoventilasyona neden olur.neden olur.

*Ağrı, solunumun yüzeyelleşmesine, öksürük refleksinin *Ağrı, solunumun yüzeyelleşmesine, öksürük refleksinin kısıtlanmasına ,sekresyonların birikmesiyle atelektazi ve kısıtlanmasına ,sekresyonların birikmesiyle atelektazi ve hipoksiye neden olur.hipoksiye neden olur.

*Toraks duvarının çöküp bombeleşmesi mediastenin sağa ve sola *Toraks duvarının çöküp bombeleşmesi mediastenin sağa ve sola sallanmasına neden olur. sallanmasına neden olur. Mediastinal flutter Mediastinal flutter olarak tanımlanan olarak tanımlanan bu patolojik salınım sağ atriuma dökülen vena kava inferiorda bu patolojik salınım sağ atriuma dökülen vena kava inferiorda bükülmelere neden olur. Venöz dönüş ve kalp atım völumu bükülmelere neden olur. Venöz dönüş ve kalp atım völumu azalır. Engellenmez ise ölümle sonuçlanır.azalır. Engellenmez ise ölümle sonuçlanır.

Flail Chest- TedaviFlail Chest- Tedavi

Yoğun bakım ve monitorizasyonYoğun bakım ve monitorizasyon Ağrının kontrolüAğrının kontrolü Sekresyon temizliğiSekresyon temizliği Solunum yetmezliğinde mekanik vent. destekSolunum yetmezliğinde mekanik vent. destek Cerrahi fiksasyonCerrahi fiksasyon

1. Başka nedenle torakotomi yapılması1. Başka nedenle torakotomi yapılması

2. Mekanik ventilatörde uzamış kalım2. Mekanik ventilatörde uzamış kalım

Kot FiksasyonuKot Fiksasyonu

Kas koruyucu torakotomi

Sternum FraktürüSternum Fraktürü

Trafik kazalarında özellikle direksiyona çarpmayla Trafik kazalarında özellikle direksiyona çarpmayla oluşmaktadır. oluşmaktadır.

En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.görülür.

ŞikayetiŞikayeti: Şiddetli ağrı ve ekimozdur. : Şiddetli ağrı ve ekimozdur. Fizik muayeneFizik muayene: Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup : Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup

krepitasyon ve deformite hissedilebilir.krepitasyon ve deformite hissedilebilir. TanıTanı: Lateral akciğer grafisinde kırık hattının : Lateral akciğer grafisinde kırık hattının

görülmesidir. Toraks BT ile mediastinal yapılar görülmesidir. Toraks BT ile mediastinal yapılar değerlendirilebilir.değerlendirilebilir.

Sternum FraktürüSternum Fraktürü

Eşlik edebilecek yaralanmalar Eşlik edebilecek yaralanmalar araştırılmalıdır. araştırılmalıdır.

Bunlar; myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü. EKG, eko Bunlar; myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü. EKG, eko

uygulanabilir.EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir. Aort rüptürü uygulanabilir.EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir. Aort rüptürü

mortalitesi yüksek travmadır. mortalitesi yüksek travmadır.

Tedavi:Tedavi: Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir. Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir.

Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması

ve şeklinin düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.ve şeklinin düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.

Toraks Duvar Bütünlüğünün Bozulması

Penetran, ateşli silah yaralanması veya kopma yaralanmaları ile meydana gelen masif göğüs duvarı kaybında ventilasyon ve hemostazın korunması için torasik kaviteye giriş yerinin hemen kapatılması gerekir.

Bir flap şeklinde pansuman (sargı) plevral aralığa havanın girişini önlemede yeterlidir

*Pnömotoraks için dren takılmalıdır*Pnömotoraks için dren takılmalıdır

Yumuşak doku kaybıYumuşak doku kaybı

Yumuşak doku kaybı Yumuşak doku kaybı Toraksa nafiz mi?Toraksa nafiz mi? Fizik muayeneFizik muayene Akciğer grafisiAkciğer grafisi Adli rapor için tam Adli rapor için tam

lokalizasyonlokalizasyon

Ciltaltı amfizemi

1. Künt ve penetran larinks travması 2. Endotrakeal entübasyon sırasında oluşan

travmaya bağlı 3. Servikal özofagus perforasyonu 4. Trakeobronşiyal yırtılmalar 5. Pnömotoraks 6. Açık göğüs duvarı yaralanması 7. Toraks tüpünün yanlış pozisyonu ve

fonksiyon bozukluğu

Ciltaltı Amfizemi TedavisiCiltaltı Amfizemi Tedavisi

Primer sebebe yönelik tedavi Ekstrensek havayolu kompresyonuna neden olan

şiddetli servikal cilt altı amfizemin dışında nadiren tedavi gerekir.

Servikal mediastinotomi havanın çıkışını sağlamak için supraklavikular cilt

insizyonu ve cilde iğne batırılması nadiren gerekebilir.

Klavikula fraktürü

Klavikulanın fraktürü subklavian arter, ven ve brakial pleksusta yaralanmaya neden olabilir.

Kallus formasyonu subklavian arteri komprese edebilir ve ileride torasik çıkım sendromuna neden olabilir.

Posterior sekiz bandajı Aşırı deplase fraktürlerde açık redüksiyon

Sternoklavikular Dislokasyon

Öne veya arkaya dislokasyon Arkaya dislokasyonda trakea, büyük

damarlar ve brakyal pleksusa bası Tanıda BT Genel anestezi ile kapalı redüksiyon Omuz immobilizasyonu

Skapula fraktürü

İzole skapula fraktürü nadirdir, sıklıkla başka ciddi yaralanma vardır.

Mortalite % 10’un üzerindedir. % 50’den fazla kot fraktürü ve akciğer

kontüzyonu %10-20’sine pnömotoraks % 10’dan fazlası brakiyal pleksus veya

arteriyel yaralanmalar Omuz immobilizasyonu

AKU Göğüs Cerrahisi AD.

Travmatik asfiksi-Perthes sendromu

Şiddetli ezici tipte toraks yaralanmaları sonucu gelişir.

glottis kapalı iken şiddetli torakoabdominal kompresyon sonucu kapakçıkları olmayan servikal venöz sistemin hipertansiyonu.

Hasta travmaya uzun süre maruz kalmamışsa klinik birkaç gün içinde düzelir.

Tedavi destek tedavisidir. Nörolojik defisitler dahil tüm semptom ve bulgular birkaç gün içinde düzelir.

Travmatik AsfiksiTravmatik Asfiksi

Klinik olarak yüzde ve toraksın üst kısmında siyanoz ve peteşi

subkonjuktival hemorajiler

nadiren nörolojik semptomlar

Geçici görme kaybı

Bilateral subkonjuktival hemoraji

Perthes SendromuPerthes Sendromu

Genelde retina Genelde retina ödemine bağlı geçici ödemine bağlı geçici görme kaybıgörme kaybı

Venöz Venöz hipertansiyona bağlı hipertansiyona bağlı venöz konjesyon ve venöz konjesyon ve optik disk ödemi.optik disk ödemi.

Travmatik PnömotoraksTravmatik Pnömotoraks

Pnömotoraks klinik olarak üçe ayrılabilir:1. Basit pnömotoraks2. Açık pnömotoraks 3. Tansiyon pnömotoraks

İnspeksiyonda: dispne, hemitoraks hareketinin azalması, Perküsyonda: hiperresonans, Oskültasyonda: azalmış akciğer sesleri veya yokluğu Akciğer grafisi ile hızlı bir şekilde tanı doğrulanmalıdır.

Yatar pozisyonda çekilen akciğer grafisinde pnömotoraks görülemiyebilir (havalanma artışı) bu nedenle hemen her zaman hastada kontrendike bir durum olmadığı sürece ayakta veya oturarak

PnömotoraksPnömotoraks

Expiriumda çekilen grafi daha hassasExpiriumda çekilen grafi daha hassas

Akciğer grafisindeAkciğer grafisinde

1- akciğer etrafında hiperlüsent görüntü1- akciğer etrafında hiperlüsent görüntü

2- plevral hat distalinde bronkovasküler dallanmanın 2- plevral hat distalinde bronkovasküler dallanmanın

yokluğuyokluğu

3- plevral hat (scapula, deri kıvrımları, bandaj)3- plevral hat (scapula, deri kıvrımları, bandaj)

4-Akciğerde dansite artışı4-Akciğerde dansite artışı

PnömotoraksPnömotoraks

Yatarak çekilen grafilerde plevral aralıkta hiperlüsent Yatarak çekilen grafilerde plevral aralıkta hiperlüsent

alanlar veya anterior kostofrenik sinüste görülen alanlar veya anterior kostofrenik sinüste görülen

hiperlüsent alanlar pnx lehine yorumlanırhiperlüsent alanlar pnx lehine yorumlanır

Tanı Akciğer grafisi ile konurTanı Akciğer grafisi ile konur

Film çekmeden tanı amaçlı torasentez, iyatrojenik Film çekmeden tanı amaçlı torasentez, iyatrojenik

pnömotoraks riskinden dolayı bazı özel ve acil pnömotoraks riskinden dolayı bazı özel ve acil

durumlar dışında endike değildir. durumlar dışında endike değildir.

Tedavi, Tüp torakostomiTedavi, Tüp torakostomi

Tansiyon pnxTansiyon pnx

Akciğer parankimi ve bronş yaralanmasında inspirasyon Akciğer parankimi ve bronş yaralanmasında inspirasyon

sırasında plevral boşluğa giren havanın ekspirasyonda geri sırasında plevral boşluğa giren havanın ekspirasyonda geri

kaçışının engellenmesikaçışının engellenmesi

İntraplevral basınç arttıkça akciğer kollabe olur ve mediasten İntraplevral basınç arttıkça akciğer kollabe olur ve mediasten

şifti oluşur.şifti oluşur.

Vena kavalarda bükülme ile kalbe venöz dönüş azalır, Vena kavalarda bükülme ile kalbe venöz dönüş azalır,

kardiyak autput azalır, metabolik asidoz ve şokkardiyak autput azalır, metabolik asidoz ve şok

Tansiyon PnömotoraksTansiyon PnömotoraksKlinik Klinik ; ;

Bulgular: Ciddi dispne, ajitasyon, hipotansiyon, Bulgular: Ciddi dispne, ajitasyon, hipotansiyon,

taşikardi, aynı tarafta solunum seslerinin yokluğu ve taşikardi, aynı tarafta solunum seslerinin yokluğu ve

kalp tepe atımının yer değiştirmesi.kalp tepe atımının yer değiştirmesi.

RadyolojiRadyoloji;;

1. Grafide kollabe akciğer, 1. Grafide kollabe akciğer,

2. Yüksekliği azalmış veya düzleşmiş diyafragma, 2. Yüksekliği azalmış veya düzleşmiş diyafragma,

3. Medyasten şifti3. Medyasten şifti

4. Trakeanın karşıya deviasyonu4. Trakeanın karşıya deviasyonu

Tansiyon PnömotoraksTansiyon Pnömotoraks

Tanı:klinik bulgular + torasentezTanı:klinik bulgular + torasentez İkinci ICA-MCH kalın bir iğne veya İkinci ICA-MCH kalın bir iğne veya

klemp ile tansiyon pnx açık pnxklemp ile tansiyon pnx açık pnx’’e çevrilire çevrilir Tüp torakostomiTüp torakostomi

HemotoraksHemotoraks

Göğus duvarı, akciğer, mediasten, diyafragma veya Göğus duvarı, akciğer, mediasten, diyafragma veya damar yaralanması sonucu ortaya çıkardamar yaralanması sonucu ortaya çıkar

Akciğer parankimi laserasyonu nedeniyle oluşan Akciğer parankimi laserasyonu nedeniyle oluşan kanama düşük pulmoner arter basıncı nedeniyle kanama düşük pulmoner arter basıncı nedeniyle genellikle kendi kendini sınırlandırır.genellikle kendi kendini sınırlandırır.

Mümkünse ayakta veya oturarak çekilen grafiMümkünse ayakta veya oturarak çekilen grafi Yatarak çekilen grafide büyük effüzyonlarda o Yatarak çekilen grafide büyük effüzyonlarda o

hemitoraksta total dansite artışı olur.hemitoraksta total dansite artışı olur. 200 cc200 cc’’ye kadar olan plevral sıvı grafide saptanamaz.ye kadar olan plevral sıvı grafide saptanamaz. Kesin tanı torasentez ile kan aspire etmek.Kesin tanı torasentez ile kan aspire etmek. Varlığı, miktarı ve niteliğini belirlemede en duyarlı Varlığı, miktarı ve niteliğini belirlemede en duyarlı

tetkik USG.tetkik USG.

Trauma.org

HemotoraksHemotoraks

Tüp torakostomiTüp torakostomi

TorakotomiTorakotomi

1. Şok1. Şok

2. Tüp torakostomi ilk takıldığında 1500ml2. Tüp torakostomi ilk takıldığında 1500ml

3. Tüp torakostomiden 1500ml/24 h3. Tüp torakostomiden 1500ml/24 h

4. İlk 4 saat 200ml/h veya 2ml/kg/h drenaj.4. İlk 4 saat 200ml/h veya 2ml/kg/h drenaj.

Tüp torakostomiTüp torakostomi

Pnx: 2-4 ICA ant-midaxillerPnx: 2-4 ICA ant-midaxillerHemo: 5-6 ICA mid-postHemo: 5-6 ICA mid-postLokal anestezi yapılırken torasentez Lokal anestezi yapılırken torasentez

ile tanıyı konfirme etmek (drenaj ile tanıyı konfirme etmek (drenaj için uygun yer)için uygun yer)

Giriş kot üstündenGiriş kot üstündenToraksa girişte kaba diseksiyon Toraksa girişte kaba diseksiyon

makası ile veya klemple girmekmakası ile veya klemple girmekPatolojiye göre tüpün ucunu Patolojiye göre tüpün ucunu

yönlendirmekyönlendirmekTakılan tüpte osilasyon veya kaçağı Takılan tüpte osilasyon veya kaçağı

görmekgörmek

Pulmoner Kontuzyon ve Pulmoner Kontuzyon ve LaserasyonLaserasyon

Künt travmaların %30-75 görülür.Künt travmaların %30-75 görülür. Alveolar ve interstisyel aralıkta hemorajik Alveolar ve interstisyel aralıkta hemorajik

eksuda birikimine bağlı olarak yamalı tarzda eksuda birikimine bağlı olarak yamalı tarzda konsolidasyonkonsolidasyon

Lobar ve segmenter dağılım göstermez.Lobar ve segmenter dağılım göstermez. Grafide ilk 3-4 saat içerisinde ortaya çıkar, Grafide ilk 3-4 saat içerisinde ortaya çıkar,

ancak 24 saati bulabilir.ancak 24 saati bulabilir. BT ile tanı %100 iken direk grafi ile tanı %20 BT ile tanı %100 iken direk grafi ile tanı %20

civarındadırcivarındadır..

Pulmoner KontuzyonPulmoner Kontuzyon

Tablo genelde 2-3 günde geriler 3-5 günde Tablo genelde 2-3 günde geriler 3-5 günde kaybolur.kaybolur.

Şiddetli olgularda artmış mukus, azalmış Şiddetli olgularda artmış mukus, azalmış sürfaktan, artmış kapiller permabilite ve bronş sürfaktan, artmış kapiller permabilite ve bronş içinin kan ve sıvı ile dolmasıyla yaygın içinin kan ve sıvı ile dolmasıyla yaygın konsolidasyon ve atelektazi gelişir.konsolidasyon ve atelektazi gelişir.

Oksijen, yarı oturur pozisyon,sıvı Oksijen, yarı oturur pozisyon,sıvı yüklemesinden kaçınma, fizyoterapi, yüklemesinden kaçınma, fizyoterapi, sekresyonların FOB ile aspirasyonusekresyonların FOB ile aspirasyonu

Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon

Akciğer kontüzyonuAkciğer kontüzyonu

Bilateral yama Bilateral yama tarzında infiltrasyontarzında infiltrasyon

Parankim içi kanama Parankim içi kanama ve laserasyona bağlı ve laserasyona bağlı pseudokistlerpseudokistler

Hava EmbolisiHava Embolisi

Pulmoner ven ve bronş rüptürünün Pulmoner ven ve bronş rüptürünün birlikte olmasıbirlikte olması

Bronştan vene hava kaçışı ile sol kalbe Bronştan vene hava kaçışı ile sol kalbe oradan sistemik dolaşımoradan sistemik dolaşım

1-Fokal veya lateralize nörolojik bulgu1-Fokal veya lateralize nörolojik bulgu 2-Ani kardiyovasküler kollaps2-Ani kardiyovasküler kollaps 3-İlk alınan arter kan örneğinin köpüklü 3-İlk alınan arter kan örneğinin köpüklü

olmasıolması

Hava EmbolisiHava Embolisi

Travmalı hastada entübasyon ve pozitif Travmalı hastada entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan hemen sonra basınçlı ventilasyondan hemen sonra kardiyak arrest ve şok tablosukardiyak arrest ve şok tablosu

Tanı düşünüldüğünde acil torakotomi ile Tanı düşünüldüğünde acil torakotomi ile akciğer hilusunun klempe edilmesiakciğer hilusunun klempe edilmesi

Mümkünse bronşial ve venöz yaralanma Mümkünse bronşial ve venöz yaralanma onarılmalı, olmazsa rezeksiyononarılmalı, olmazsa rezeksiyon

Trakeobronşial YaralanmalarTrakeobronşial Yaralanmalar

%1. Penatren yaralanmalarda en sık %1. Penatren yaralanmalarda en sık servikal trakeaservikal trakea

Künt yaralanmalarda karinanın 2cm Künt yaralanmalarda karinanın 2cm proksimal ve distaliproksimal ve distali

Trakeobronşial YaralanmalarTrakeobronşial Yaralanmalar

Ses kalitesinde bozulmaSes kalitesinde bozulma Ciddi dispneCiddi dispne HemoptiziHemoptizi Grafide total atelektaziGrafide total atelektazi Tansiyon-basit pnxTansiyon-basit pnx Mediyastinal ve yaygın ciltaltı amfizemMediyastinal ve yaygın ciltaltı amfizem Tanı: BronkoskopiTanı: Bronkoskopi

Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması

Miyokardiyal kontüzyon kalp kası içine kanama ve sıvı Miyokardiyal kontüzyon kalp kası içine kanama ve sıvı transüdasyonudur.transüdasyonudur.

Myokard enfarktüsü gibi takip ve tedavi edilmelidir.Myokard enfarktüsü gibi takip ve tedavi edilmelidir. Künt travmada duvarı ince olduğu için en sık sağ atriyum Künt travmada duvarı ince olduğu için en sık sağ atriyum

yırtılır.yırtılır. Kalp, assendan aorta veya ana pulmoner arter rüptüründe Kalp, assendan aorta veya ana pulmoner arter rüptüründe

tamponad gelişir.tamponad gelişir. 100-150 ml kan tamponatla diyastolik dönüşü engeller (Akut)100-150 ml kan tamponatla diyastolik dönüşü engeller (Akut) Direk grafide mediyasten genişlemesi (Karina seviyesinde Direk grafide mediyasten genişlemesi (Karina seviyesinde

mediyasten genişliğinin 8cmmediyasten genişliğinin 8cm’’den fazla olması veya bu den fazla olması veya bu düzeyde mediasten genişliğinin toraks genişliğinin %25düzeyde mediasten genişliğinin toraks genişliğinin %25’’den den fazla olması, aort kavsinin silinmesi)fazla olması, aort kavsinin silinmesi)

Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması

Künt travmaya bağlı ölümlerde sebep %12.7 Künt travmaya bağlı ölümlerde sebep %12.7 aort rüptürüaort rüptürü

Aortanın penetran yaralanmalarında hastane Aortanın penetran yaralanmalarında hastane öncesi mortalite %50, künt yaralanmada %85, öncesi mortalite %50, künt yaralanmada %85, hastaneye ulaşanların %50 si 48 saat içinde hastaneye ulaşanların %50 si 48 saat içinde kaybedilir.kaybedilir.

Üst ekstremite hipertansiyonu aort Üst ekstremite hipertansiyonu aort laserasyonunu akla getirir, olguların üçte laserasyonunu akla getirir, olguların üçte birinde görülür.birinde görülür.

BT ve MR yardımcı olabilir fakat rüptür yerini BT ve MR yardımcı olabilir fakat rüptür yerini gösteremez, kesin tanı aortografigösteremez, kesin tanı aortografi

Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması

Tamponatın klasik Beck triadıTamponatın klasik Beck triadı

1-Santral venöz basınçta artma1-Santral venöz basınçta artma

2-Arteriyel basınçta düşme2-Arteriyel basınçta düşme

3-Kalp seslerinin derinden gelmesi3-Kalp seslerinin derinden gelmesi Boyun venöz dolgunluğuBoyun venöz dolgunluğu Pulsus paradoksus (İnspiryumda sistolik arter Pulsus paradoksus (İnspiryumda sistolik arter

basıncının 10 mmHgbasıncının 10 mmHg’’den fazla düşmesi)den fazla düşmesi)

Penetran kalp yaralanmasıPenetran kalp yaralanması

Kalp yaralanması klinik bir Kalp yaralanması klinik bir tanıdır, şüpheli olgularda tanıdır, şüpheli olgularda radyolojik tetkiklerle zaman radyolojik tetkiklerle zaman kaybetmeden op.kaybetmeden op.

Penetran yaralanma luis açısı Penetran yaralanma luis açısı ile üst abdomen arasında ise.ile üst abdomen arasında ise.

Kesici delici ile olan Kesici delici ile olan yaralanmalarda acil servise yaralanmalarda acil servise ulaşma şansı kurşun ulaşma şansı kurşun yaralanmalarına göre daha yaralanmalarına göre daha fazladır.fazladır.

Trauma.org

Özofagus YaralanmalarıÖzofagus Yaralanmaları

%0.1-1. %50 servikal özofagus%0.1-1. %50 servikal özofagus Ateşli silah yaralanması, İyatrojenik (endoskopi, Ateşli silah yaralanması, İyatrojenik (endoskopi,

dilatasyon), kesici delici alet yaralanması, yabancı dilatasyon), kesici delici alet yaralanması, yabancı cisim erezyonucisim erezyonu

Mortalite yüksek (geç tanı ve akut mediyastinit)Mortalite yüksek (geç tanı ve akut mediyastinit) MediastinitMediastinit BT:Mediyastinal hematom, pnömomediystinum, cilt BT:Mediyastinal hematom, pnömomediystinum, cilt

altı amfizem, pnömotoraks, hidropnömotoraksaltı amfizem, pnömotoraks, hidropnömotoraks Özofagogram Özofagogram Tedavi primer onarımTedavi primer onarım

Diyafragma YaralanmalarıDiyafragma Yaralanmaları %0.8-8. %0.8-8. Genellikle solda olur %75-80 (mide, dalak, kolon…)Genellikle solda olur %75-80 (mide, dalak, kolon…) Sağda karaciğer, kolon Sağda karaciğer, kolon %90-95 eşlik eden intraabdominal yaralanma%90-95 eşlik eden intraabdominal yaralanma Mortalite %20-30(herniye olmuş abdominal Mortalite %20-30(herniye olmuş abdominal

organların nekroz ve inkarserasyonu) organların nekroz ve inkarserasyonu) Klinik: Solunum sıkıntısı, trakeada karşıya Klinik: Solunum sıkıntısı, trakeada karşıya

deviasyon, toraksta bağırsak seslerinin alınması. deviasyon, toraksta bağırsak seslerinin alınması.

Solda diyafragmanı Solda diyafragmanı aşırı elevasyonu, aşırı elevasyonu, diyafragma diyafragma kontürünün kontürünün bozukluğunubozukluğunu

Dansitesi artımı Dansitesi artımı alanın arka tarafında alanın arka tarafında komprese olmuş komprese olmuş akciğerakciğer

Üst akciğer alanında Üst akciğer alanında hava(Mide gazı)hava(Mide gazı)

Diyafragma YaralanmalarıDiyafragma Yaralanmaları

Grafide plevral effüzyon, irregüler ve Grafide plevral effüzyon, irregüler ve yükselmiş diyafragma, akciğerde atelektazi ve yükselmiş diyafragma, akciğerde atelektazi ve kontüzyon, İntraabdominal organların toraksta kontüzyon, İntraabdominal organların toraksta olmasıolması

Akciğer grafisi %50 tanısaldır Akciğer grafisi %50 tanısaldır Tanıda nazogastrik sondanın toraksta görülmesiTanıda nazogastrik sondanın toraksta görülmesi Baryumlu grafiBaryumlu grafi MR ve Spiral BT değerliMR ve Spiral BT değerli TorakoskopiTorakoskopi

Diyafragma rüptürüDiyafragma rüptürü

Akciğer orta zona Akciğer orta zona kadar yükselmiş kadar yükselmiş diyafragmadiyafragma

Mide gazıMide gazı Kontuze akciğerKontuze akciğer