batin toraks

47
BATIN TORAKS ve EXTREMİTE BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ

Upload: serdar-yaniker

Post on 02-Jul-2015

1.639 views

Category:

Entertainment & Humor


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Batin toraks

BATIN TORAKS ve EXTREMİTE BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİTANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ

Page 2: Batin toraks

Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;

BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

TORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

EXTREMİTE EXTREMİTE YARALANMALARINDA YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİGİRİŞİMLERİ

Page 3: Batin toraks

1. BÖLÜM1. BÖLÜM

BATIN YARALANMALARINDA BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ;

2.2. PARASENTEZPARASENTEZ3.3. TANISAL PERİTONEAL LAVAJTANISAL PERİTONEAL LAVAJ4.4. TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ5.5. TANISAL LAPAROSKOPİK USGTANISAL LAPAROSKOPİK USG6.6. ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ

Page 4: Batin toraks

PARASENTEZPARASENTEZ

KARIN BOŞLUĞUNA 4 KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN YAPILAN KADRANDAN YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİRDEĞERLENDİRİLMESİDİR

EEN AZ 0,1 ML N AZ 0,1 ML PIHTILAŞMAYAN PIHTILAŞMAYAN KANKAN ALINDIĞINDA TEST ALINDIĞINDA TEST POZİTİFTİR.POZİTİFTİR.

( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI ( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI TAŞIMAZ TAŞIMAZ

% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ

Page 5: Batin toraks

PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARIDIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI

TANISAL ÇALIŞMA İÇİNTANISAL ÇALIŞMA İÇİN- Asit- Asit- Spontan bakteriyel peritonit- Spontan bakteriyel peritonit

TEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİNTEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİN- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Solunum yetersizliğini iyileştirmek- Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı - Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı geçirmekgeçirmek

Page 6: Batin toraks

PARASENTEZİN PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARIKONTRENDİKASYONLARI

İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELERİLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER

AŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞIAŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞI

KOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİKOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİ

LAPARATOMİ ENDİKE İSELAPARATOMİ ENDİKE İSE

KARIN DUVARI HEMATOMU VARSAKARIN DUVARI HEMATOMU VARSA

Page 7: Batin toraks

PERİTONEAL LAVAJPERİTONEAL LAVAJ

KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE İÇİ BOŞ ORGAN İÇİ BOŞ ORGAN

YARALANMALARININ YARALANMALARININ ARANMASIDIR ARANMASIDIR

ÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİRÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİR AÇIK TEKNİKAÇIK TEKNİK YARI AÇIK TEKNİKYARI AÇIK TEKNİK KAPALI TEKNİKKAPALI TEKNİK

Page 8: Batin toraks

PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİANESTEZİ

GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON

PERİTON GÖRÜLEREK AÇILIRPERİTON GÖRÜLEREK AÇILIR

KATETER YERLEŞTİRİLİRKATETER YERLEŞTİRİLİR

Page 9: Batin toraks

PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ;TEKNİK ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİCİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ

GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON

PERİTONA GELİNCE PERİTON PERİTONA GELİNCE PERİTON AÇILMADAN KATETER AÇILMADAN KATETER

YERLEŞTİRİLİRYERLEŞTİRİLİR

Page 10: Batin toraks

PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİKTEKNİK ; ;

CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİANESTEZİ

PERKÜTAN KATETER PERKÜTAN KATETER YERLEŞTİRİLİRYERLEŞTİRİLİR

Page 11: Batin toraks

Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları;lavaj endikasyonları;

ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTEABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE Hemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite Periton irritasyon bulgularıPeriton irritasyon bulguları Mental durum bozukluğu (alkol, kafa Mental durum bozukluğu (alkol, kafa

travması)travması) Omurilik yaralanması olanlarOmurilik yaralanması olanlar Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı

durumlar ( çok yaşlı - çocuk )durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle

anestezi gereksinimianestezi gereksinimi Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı içinÇok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için

Page 12: Batin toraks

Travmalı hastada tanısal Peritoneal Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları;lavaj kontr-endikasyonları;

Laparatomi endikasyonuLaparatomi endikasyonu

GebelikGebelik

SirozSiroz

Morbid obesiteMorbid obesite

Geçirilmiş abdominal cerrahi Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsüöyküsü

Page 13: Batin toraks

Periton lavajının ( + ) olarak Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ;yorumlandığı durumlar ;

1.1. ≥≥ 10 cc den fazla serbest kan 10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc ))

2.2. ≥≥ 100.000 eritrosit100.000 eritrosit// ml ml3.3. ≥≥ 500 lökosit 500 lökosit // ml ml4.4. ≥≥ 20 U20 U//L amilazL amilaz5.5. ≥≥ 3 U3 U//L alkali fosfataz L alkali fosfataz 6.6. Bilirubin ( safra )Bilirubin ( safra )7.7. Gıda artıklarıGıda artıkları8.8. Tenya Tenya // Askaris Askaris9.9. İnce barsak içeriği İnce barsak içeriği // feçes feçes10.10.İdrarİdrar

Page 14: Batin toraks

Periton lavajının Periton lavajının KOMPLİKASYONLARIKOMPLİKASYONLARI

1.1. DAMAR DAMAR YARALANMALARIYARALANMALARI

3.3. BARSAK BARSAK YARALANMALARIYARALANMALARI

ORAN % 1 DEN AZDIRORAN % 1 DEN AZDIR

Page 15: Batin toraks

Karın yaralanmasında Periton lavajKarın yaralanmasında Periton lavaj HızlıHızlı

UcuzUcuz

İnvazivİnvaziv

Çok duyarlıÇok duyarlı

Başka bir departmana gitmesine gerek Başka bir departmana gitmesine gerek yokyok

Hemodinamik stabilite gerektirmezHemodinamik stabilite gerektirmez

Karın içi sıvısının karakterini gösterebilirKarın içi sıvısının karakterini gösterebilir

Aktif kanama var mı – yok mu göstermezAktif kanama var mı – yok mu göstermez

İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az az

Solid organ yaralanmasının yerini Solid organ yaralanmasının yerini belirleyemezbelirleyemez

Künt travmalarda daha güvenilirKünt travmalarda daha güvenilir

Penetran travmalarda daha az güvenilirPenetran travmalarda daha az güvenilir

Diafragma – retroperitoneal organlarda Diafragma – retroperitoneal organlarda başarısızbaşarısız

Page 16: Batin toraks

TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ İnvazivİnvaziv PahalıPahalı Deneyim gerektirirDeneyim gerektirir Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Anestezi gerekebilirAnestezi gerekebilir Çok duyarlıÇok duyarlı Karın içi sıvının karakterini gösterebilirKarın içi sıvının karakterini gösterebilir İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği

azaz Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği

fazlafazla Kanama yerini ve aktif kanama varlığını Kanama yerini ve aktif kanama varlığını

gösterebilirgösterebilir Solid organlarda derecelendirme ( grade ) Solid organlarda derecelendirme ( grade )

zorzor Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı

kullanılabilirkullanılabilir Diafragma yaralanmalarında da tek ve en Diafragma yaralanmalarında da tek ve en

güvenilir tanıgüvenilir tanı Retroperitoneal organlarda başarısızRetroperitoneal organlarda başarısız

Page 17: Batin toraks

TANISAL LAPAROSKOPİTANISAL LAPAROSKOPİ

ŞOKTAŞOKTA, , MULTİBLEMULTİBLE GEÇİRİLMİŞ KARIN GEÇİRİLMİŞ KARIN

AMELİYATI OLANLARDA,AMELİYATI OLANLARDA,

DÜŞÜK KDÜŞÜK KVS VS KAPASİTESİ KAPASİTESİ OLANLARDAOLANLARDA, ,

KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ OLANLARDA OLANLARDA KONTRENDİKEDİR.KONTRENDİKEDİR.

Page 18: Batin toraks

LAPAROSKOPİK USLAPAROSKOPİK US

Hemodinamik stabilite şartHemodinamik stabilite şart Deneyim gerekliDeneyim gerekli Laparoskopi şartLaparoskopi şart PahalıPahalı Genel anestezi gerekliGenel anestezi gerekli İnvazivİnvaziv Solid organ yaralanması Solid organ yaralanması

derecelendirilmesinde iyiderecelendirilmesinde iyi Aynı seansta solid organ Aynı seansta solid organ

yaralanmalarına terapötik yaralanmalarına terapötik yaklaşımda bulunulabiliryaklaşımda bulunulabilir

Page 19: Batin toraks

ANJİYOGRAFİANJİYOGRAFİ İnvazivdirİnvazivdir PahalıPahalı Uzun sürerUzun sürer Her yerde yapılamazHer yerde yapılamaz Radyolojiye gitmesi şartRadyolojiye gitmesi şart Hasta hemodinamik olarak stabil Hasta hemodinamik olarak stabil

olmalıolmalı Solid organ yaralanmalarında Solid organ yaralanmalarında

ekstravazasyon ile aktif kanamanın ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilirvarlığı gösterilebilir

Kanama bölgesine spring coil Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilirkullanılabilir

Solid organ yaralanmasında Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir veriryapılamayacağı konusunda fikir verir

Page 20: Batin toraks

KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIMKARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM

1- KÜNT KARIN TRAVMALARI1- KÜNT KARIN TRAVMALARI- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK STABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE

2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- KESİCİ DELİCİ ALET İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- ATEŞLİ SİLAH İLE- SAÇMA YARALANMASI- SAÇMA YARALANMASI

Page 21: Batin toraks

Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik stabilite

( resü. FM., düz grafiler )

US – BT

SOY (-) SOY (-) SOY (+) SOY(+)

PRT SIVI (+) PRT SIVI (- ) PRT SIVI (+) İBOY (+)

TPL TL TAKİP PERİTON İRRİTASYON

BULGULARI

HEMOPRT. < 500 lök.ml ( - ) ( + )

TPL - TL

HEMOPRT İBOY (+)

( + ) ( - )

(mezo ( İBOY ? ) >500 lök.ml

.- karın duv.) ŞOK

HD ST(+) HD ST(-) makros. İBOY

TAKİP LAPAROTOMİ

Page 22: Batin toraks

Künt karın travmasıKünt karın travmasıHemodinamik instabiliteHemodinamik instabilite( resü. FM., düz grafiler )( resü. FM., düz grafiler )

TPLTPL USGUSG

Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Hemoperitenoum (-)Hemoperitenoum (-)

(> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan ) (> 100.000 erit\ml) (> 10 ml kan )

Diğer Şok nedenleri araştır Diğer Şok nedenleri araştır LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TPL Diğer Şok TPL Diğer Şok nedenleri araştırnedenleri araştır

Pelvis fraktürü ?Pelvis fraktürü ? Hemotoraks ?Hemotoraks ? Femur fraktürü ?Femur fraktürü ?

Anjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAnjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi TakipAmeliyat ! ve takip Ameliyat ! ve takip

TakipTakip Torakotomi ?Torakotomi ?

Page 23: Batin toraks

Kesici delici alet yaralanmasıKesici delici alet yaralanması

Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabilHemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil periton irritasyonu ( - ) veyaperiton irritasyonu ( - ) veya

Periton irritasyonu ( + )Periton irritasyonu ( + )

Lokal yara explorasyonuLokal yara explorasyonu resüsitasyonresüsitasyon

(+) ( - ) (+) ( - ) LAPAROTOMİLAPAROTOMİİleri değerlendirmeİleri değerlendirmeTPLTPLTLTLLaparoskopiLaparoskopiUSUSBTBTEndoskopi Lokal onarımEndoskopi Lokal onarım

LAPAROTOMİ LAPAROTOMİ TAKİP GÖZLEM - TABURCU TAKİP GÖZLEM - TABURCU

Page 24: Batin toraks

ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASIATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI

BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİLDEĞİL

LOKAL MÜDAHALELERLOKAL MÜDAHALELER

LAPAROTOMİLAPAROTOMİ TAKİP TAKİP

Page 25: Batin toraks

2. BÖLÜM2. BÖLÜMTORAKS YARALANMALARINDA TORAKS YARALANMALARINDA

İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;

• Santral venöz kateterizasyonSantral venöz kateterizasyon

• Perikardiyosentez Perikardiyosentez

• TorasentezTorasentez

• Tüp torakostomiTüp torakostomi

• Trokar kateter ( Pigsticker ) Trokar kateter ( Pigsticker ) tüpü torakostomisitüpü torakostomisi

• Hastabaşı acil torakotomiHastabaşı acil torakotomi

Page 26: Batin toraks

Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon

- Subklavian ven girişiSubklavian ven girişi- İnternal juguler ven girişiİnternal juguler ven girişi- Femoral ven girişiFemoral ven girişi

İle özellikle major İle özellikle major travmalı hastalarda travmalı hastalarda

hızlı replasmana imkan hızlı replasmana imkan sağlayan damar sağlayan damar

yoludur.yoludur.

Page 27: Batin toraks

Santral venöz kateterizasyon Santral venöz kateterizasyon endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. CVP monitörizasyonuCVP monitörizasyonu

2.2. TPN içinTPN için3.3. Uzun süreli ilaç infüzyonuUzun süreli ilaç infüzyonu

4.4. İnotropik ajan kullanımıİnotropik ajan kullanımı

5.5. HemodiyalizHemodiyaliz

6.6. Periferik girişimlerde başarısız Periferik girişimlerde başarısız olunmasıolunması

Page 28: Batin toraks

Perikardiyosentez Perikardiyosentez endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. Kalp tamponadını iyileştirmekKalp tamponadını iyileştirmek

3.3. Perikardit veya perikardiyal Perikardit veya perikardiyal efüzyonlardan tanı için örnek efüzyonlardan tanı için örnek almakalmak

Page 29: Batin toraks

perikardiyosentezperikardiyosentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3

katıkatı

2.2. Greftlerin travması riski Greftlerin travması riski nedeniyle kardiyak bypass nedeniyle kardiyak bypass ameliyatı sonrasıameliyatı sonrası

Page 30: Batin toraks

Torasentez Torasentez endikasyonları ;endikasyonları ;

1.1. Plevral efüzyonların etyolojisini Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlamatanımlama

3.3. Plevral efüzyonların terapötik Plevral efüzyonların terapötik drenajı tanı için örnek almakdrenajı tanı için örnek almak

Page 31: Batin toraks

TorasentezTorasentezKontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

1.1. KoagülopatiKoagülopatia.a. Trombositler < 50.000Trombositler < 50.000b.b. PT veya PTT > kontrolün 1,3 PT veya PTT > kontrolün 1,3

katıkatı

2.2. Portal hipertansiyon Portal hipertansiyon ( plevral varisler oluşturur )( plevral varisler oluşturur )

Page 32: Batin toraks

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi endikasyonları ;endikasyonları ;

Posterior göğüs tüpleriPosterior göğüs tüpleri HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Her boyuttaki semptomatik Her boyuttaki semptomatik

pnömotorakspnömotoraks İnatçıl plevral efüzyonİnatçıl plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem

2.2. Anterior göğüs tüpleriAnterior göğüs tüpleri Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) Belirgin pnömotoraks ( > % 15 )

Page 33: Batin toraks

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

YOKTURYOKTUR

Page 34: Batin toraks

Tüp torakostomisi Tüp torakostomisi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

Yanlış pozisyon vermeYanlış pozisyon verme

Tüp plevra boşluğunun Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne akciğerin büyük fissürüne takılırtakılır

Tüpü geriye çekip tekrar Tüpü geriye çekip tekrar yerleştiriliryerleştirilir

Page 35: Batin toraks

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

2.2. İnatçı pnömotoraks İnatçı pnömotoraks Tüpte ve bağlantı yerlerinde Tüpte ve bağlantı yerlerinde

tıkanma olup olmadığını tıkanma olup olmadığını denetlenirdenetlenir

Sistemde bir hava kaçağının Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenirvarlığını denetlenir

Göğüs grafisi 4 saat içinde Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon kadar yüksek bir aspirasyon uygulanıruygulanır

Hala sonuç alınamıyorsa ikinci Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilirtüp yerleştirilir

Page 36: Batin toraks

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

3.3. Kanama yada akciğer Kanama yada akciğer yaralanmasıyaralanması İzlenir ve her 2 saatte bir grafi İzlenir ve her 2 saatte bir grafi

alınıralınır TorakotomiTorakotomi

-- Hemodinamik instabilite Hemodinamik instabilite olursaolursa- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya çıkanlar > 300 ml-saat- veya toplam 2 litre ise yapılır - veya toplam 2 litre ise yapılır

Page 37: Batin toraks

Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;

4.4. Kardiyak disritmiler Kardiyak disritmiler

Tüp 1 – 3 cm geri çekilirTüp 1 – 3 cm geri çekilir

Devam ediyorsa tüp Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılıryeni bir tüp takılır

Gerekiyorsa tıbbi tedaviGerekiyorsa tıbbi tedavi

Page 38: Batin toraks

Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisitorakostomisi

Tansiyon pömotorakstan Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa şüpheleniliyorsa

bir göğüs grafisi ve tüp bir göğüs grafisi ve tüp torakostomisinden önce ,torakostomisinden önce ,

aynı yanda midklaviküler hatta aynı yanda midklaviküler hatta 2. İnterkostal aralıktan2. İnterkostal aralıktan

derhalderhal 14 veya 16 numaralı bir anjio 14 veya 16 numaralı bir anjio

kateter yerleştirilirkateter yerleştirilir

Page 39: Batin toraks

Trokar kateter ( pigsticker ) tüp Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonlarıtorakostomisi endikasyonları

Hava kaçağının Hava kaçağının hiç bulunmadığı yada hiç bulunmadığı yada

pek az olduğu pek az olduğu küçük ( < %15 ) küçük ( < %15 )

pnömotoraks pnömotoraks vakalarında yapılırvakalarında yapılır

Page 40: Batin toraks

AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR KATETER YERİNE STANDART BİR

TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİRTORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR

HemotoraksHemotoraks Belirgin pnömotoraks ( > % Belirgin pnömotoraks ( > %

15 )15 ) İnatçı plevral efüzyonİnatçı plevral efüzyon AmpiyemAmpiyem

Page 41: Batin toraks

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi endikasyonlarıendikasyonları

1.1. Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya da olan ancak hastaneye getirilme ya da resüsitasyon sırasında resüsitasyon sırasında akut olarak bozulan ya da akut olarak bozulan ya da kardiak arrest gelişenkardiak arrest gelişen

künt veya penetran göğüs travmalı künt veya penetran göğüs travmalı hastalarhastalar

2.2. Kalp tamponandına bağlı kardiyak Kalp tamponandına bağlı kardiyak arrest ya da derin hipotansiyon arrest ya da derin hipotansiyon

( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur )

Page 42: Batin toraks

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Kontr-endikasyonları ;Kontr-endikasyonları ;

YOKTURYOKTUR

Page 43: Batin toraks

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

İnternal mammerian arter İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması laserasyonu ( olması beklenir )beklenir )

Nadiren sorun oluşturur Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ama olursa tedavisi ameliyattırameliyattır

Page 44: Batin toraks

Hastabaşında acil torakotomi Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi;Komplikasyonları ve denetimi;

2.2. Kanama için nereye bakmalı Kanama için nereye bakmalı Penetran travmaPenetran travma

- Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama kaynağı olabilir !kaynağı olabilir !

- Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa hilusun tamamı klemplenirhilusun tamamı klemplenir

b. Künt travmab. Künt travma

- Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) giriş yerlerinde myokard rüptürü veya giriş yerlerinde myokard rüptürü veya ligamentum arteriosumda aortun yırtılmasıligamentum arteriosumda aortun yırtılması

- Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç noktasında sağ ventrikülün yırtılması )noktasında sağ ventrikülün yırtılması )

Page 45: Batin toraks

3.. BÖLÜM3.. BÖLÜMEKSTREMİTE YARALANMALARINDA EKSTREMİTE YARALANMALARINDA

İNVAZİV TANI ve TEDAVİ İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİYÖNTEMLERİ ; ;

• ArtrosentezArtrosentez

Page 46: Batin toraks

ArtrosentezArtrosentez

Endikasyonları ;Endikasyonları ;

• Post travmatik hemartrozPost travmatik hemartroz

• Eklem sıvısı analiziEklem sıvısı analizi

• Eklem içi enfeksiyonlarEklem içi enfeksiyonlar

• Septik artritSeptik artrit

Page 47: Batin toraks

ArtrosentezArtrosentez

Kontrendikasyonları ;Kontrendikasyonları ;

• Üzerinde cellülitÜzerinde cellülit

• koagülopatikoagülopati

Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com