vigilancia epidemiologia salud publica

Sistema de vigilancia epidemiológica

Lic. Miriam Rodriguez Oviedo

RED DE SALUD SAN ROMAN

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la población

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La evolución del concepto de salud: de un enfoque de enfermedad a uno mas amplio de determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a través del tiempo han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicación de la vigilancia a las enfermedades no transmisibles, crónicas, factores de riesgo y de la condiciones de salud positivas (nutrición, CRED, lactancia materna, entre otras)

.

La vigilancia, durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia, de ha desarrollado en las ultimas décadas como una disciplina completa dentro de la salud publica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodología, fuentes de datos y evaluación de procedimientos.

LA VE SE DEFINE COMO

la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

LA VE SE DEFINE COMO

La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SVE)

Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales. A continuación se comentan los diversos tipos de SVE.

TIPOS DE SVE

- Universal- Muestras Poblacionales- Registros- Encuestas- Centinela- Otros

SVE DE CARÁCTER UNIVERSAL

en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. Se conoce como “basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra recolectan información sobre los eventos. Los más comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehículo, otras muertes

“accidentales”), se registran como muertes por causa externa.

SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS

En el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la población. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra niños/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

SVE BASADO EN REVISIÓN DE REGISTROS INSTITUCIONALES

En el que se revisan periódicamente los registros institucionales, con el propósito de analizar e identificar las variables de interés. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clínicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia. Debe definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección, manejo de la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar.

SVE POR ENCUESTAS

En el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños, por ejemplo). No todos los datos de este tipo de VE corresponden a “casos”.

SVE DE CARÁCTER CENTINELA

en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor número de heridos, o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

OTROS: SVE DE LABORATORIOS

A través del cual se puede obtener información, por ejemplo, alcoholemia en víctimas de heridas u homicidios, o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones. Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad.

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

En los tipos de SVE mencionados la información se recolecta básicamente de dos formas:

PASIVA

ACTIVA


La recolección pasiva:

Se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. Si son complejos, la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran útiles, o son difíciles llenar. La mayoría de los SVE son de carácter pasivo.


La recolección activa es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, también acarrea mayores costos.

LOS SVE CENTINELA TIENEN UNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL.

Generalmente y dependiendo de la magnitud, área cubierta e importancia del problema, su diseño puede variar entre obtención pasiva y/o activa. En el caso de lesiones, en una comisaría, hospital, estación de policía o instituto de medicina forense se puede obtener información de manera activa, complementaria a la del paciente o a la que proporciona un denunciante, al interrogar a otras personas por iniciativa de los funcionarios.

DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SVE

En la planificación de los SVE se deben considerar los atributos o características que facilitan su funcionamiento. Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse de los SVE, que será desarrollada más adelante. Estos son: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad y oportunidad.

LA SIMPLICIDAD

Se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. Incluye: cantidad y tipo de información necesaria, número mínimo de fuentes de datos, métodos de recolección, limpieza y análisis de datos, requerimientos técnicos del personal encargado del SVE, mecanismos de diseminación de la información. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema, como se verá más adelante.

LA FLEXIBILIDAD

Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones económicas.

LA SENSIBILIDAD

es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud, instauren una denuncia, estén conectados a redes de apoyo social, crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde.

EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO

Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición, sobre el número total de personas que posiblemente la tengan. Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia, es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones. Esto ayuda a disminuir el número de no casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE.

LA REPRESENTATIVIDAD

Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona.

La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población, cuando no son basados en población.

FINALMENTE, LA OPORTUNIDAD

SVE refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la información. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto después de ocurrido un evento. La recolección de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema. La disponibilidad de programas de computación para el análisis de datos, su reporte y diseminación los hacen más oportunos. Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

En términos prácticos, La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operación eficiente de dicho sistema.

REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DELMINISTERIO DE SALUDDECRETO SUPREMO Nº 023-2005-SAARTICULO 57°. DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

• La Dirección General de Epidemiología es el órgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú; está a cargo de las siguientes funciones generales:• Diseñar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, en el ámbito nacional.• Diseñar, normar y conducir el proceso de análisis de la situación de salud para la determinación de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en salud.• Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes sistemas de información y planificación Sanitaria.• Promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del Sector Salud, desarrollando competencias en Vigilancia Epidemiológica en salud pública, análisis de situación de salud, respuesta ante brotes, emergencias sanitarias, así como investigación epidemiológica.• Promover, ejecutar y difundir las investigaciones epidemiológicas aplicadas, que permitan la generación de evidencias científicas en salud pública para la prevención y control de los daños y riesgos que afectan la salud de la población.• Diseñar y mejorar continuamente el proceso de prevención y control de epidemias, emergencias y desastres, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas, la Oficina General de Defensa Nacional y otros órganos involucrados.• Establecer las bases epidemiológicas para la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Perú.

COMPONENTES PRÁCTICOS DE LA VIGILANCIA.

La Vigilancia en Salud Pública tiene dos componentes prácticos:

- La medición sistémica de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos.

- La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente.

VIGILANCIA

Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control.

CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA

Esta definición destaca tres características de la vigilancia: - Es un proceso continuo y sistemático. es decir.

no es una actividad aislada en el tiempo. ni se puede ejecutar sin métodos:

- Es un proceso de escrutinio de tendencias: - Es un proceso de comparación. entre lo que se

observa y lo que se espera. para detectar o anticipar cambios en la frecuencia. distribución o determinantes de la enfermedad en la población.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

- Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.

- Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud enfermedad en las poblaciones.

- Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

- Detectar cambios en las practicas de salud.- Investigar y controlar las enfermedades.- Planear los programas de salud.- Evaluar las medidas de prevención y Control

USOS DE LA VIGILANCIA

El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluyen:

- Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo: que tan frecuente es un padecimiento en una población).

- Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (por ejemplo: brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes).

- Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (por ejemplo: incremento reciente de las enfermedades de transmisión sexual).

- Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades

- Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo: incremento de la tasa de cesáreas).


El segundo grupo tiene vínculos con la salud pública, usando los datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control y son:

- Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la acción, la búsqueda de la fuente de infección, más allá cuando la fuente de infección es detectada. la acción rápida. como el retirar algún producto de! mercado. cerrar un restaurante. dar la alerta al público o identificar personas expuestas.


- Planear los programas de salud. el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo. lugar y persona. permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos.

- Evaluar las medidas de prevención y control (por ejemplo la modificación a la política de vacunación contra el sarampión ).

LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON:

- Probar hipótesis, estas frecuentemente son generadas por el análisis de los datos de vigilancia, Ia epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el análisis de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida, en homosexuales, con sarcoma de Kaposi y neumonía por Pnellmocystis carinii.

- Archivos históricos de la actividad de las enfermedades, la información de la vigilancia se concentra año con año en anuarios de información, que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadísticos para predecir la factibilidad de las políticas propuestas para la erradicación de enfermedades.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

a) Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (cólera, peste y fiebre amarilla).

b) Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. Asamblea Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos, poliomielitis paralítica, paludismo e influenza).

c) Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis, fiebre amarilla urbana, viruela).


d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión , rubéola, parotiditis, tétanos del recién nacido, sífilis congénita, etc.).

e) Enfermedades transmisibles de corto período de incubación y alta letalidad (cólera, infección por Virus Ebola; etc.).


f) Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas en el área geográfica, de interés nacional e internacional (dengue, malaria, tuberculosis, VIH/SIDA, infección por hantavirus, encefalopatía espongiforme sub aguda o enfermedad de las "vacas locas" etc.).

g) Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cáncer del cuello de útero, infarto agudo de miocardio, accidentes, diabetes mellitus, etc.).


h) Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales (plomo. compuestos órgano-fosforados. arsénico. Etc.).

i) Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensión arterial. tabaquismo. estrés. alcoho lismo. malnutrición, etc.)


j) Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna. ejercicio físico

regular, alud ocupacional. etc,).

k) Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia urbana y doméstica. abuso sexual. delincuencia, desplazamiento de poblaciones, desempleo, desigualdades en salud. etc.).

EL CONTEXTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA VIGILANCIA

Un aspecto relacionado con el funcionamiento de los sistemas de vigilancia en el terreno es la selección racional de los eventos de salud a ser vigilados. Dentro de la priorización de los eventos a vigilar, se debe considerar que es importante que estos sean específicos, medibles y vulnerables a la intervención. Concretamente, la selección de las enfermedades o condiciones a vigilar debería guiarse por los siguientes principios

- El evento de salud a Vigilar debe tener clara importancia en salud pública. - Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas. - Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fácilmente disponibles. Para cumplir con ello, el sistema de vigilancia debe ser realista, oportuno y contar con una infraestructura mínima.

ETAPAS Y ACTIVIDADES BÁSICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ETAPAS ACTIVIDADES RESPONSABLE

Recolección de datos

- Operacionalización de las guías normativas- Detección de casos- Notificación- Clasificación de casos- Validación de los datos

- Autoridades locales de salud- Equipo de salud - Equipo de salud- Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales - Autoridades de salud loca les, intermedias y nacionales

Análisis de información

- Consolidación de datos- Análisis de variables epidemiológicas básicas

-Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales

Interpretación de la información

- Comparación con datos previos e inclusión de variables locales no consideradas enla recolección de datos

- Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales

Difusión de la información

- Elaboración de materiales de difusión para distintos niveles de decisión

- Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales

RECOLECCIÓN DE DATOS

La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados Además. se precisa contar con datos de población para usar como denominadores en el sistema de vigilancia. La recolección de datos es el componente- más costoso y difícil de un sistema de vigilancia.

RECOLECCIÓN DE DATOS Las actividades de recolección de datos son la detección, la notificación y la confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia:- Para la detección de casos se requiere aplicar una definición de caso

estandarizada, así como definir los datos mínimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos.

- Para la notificación de casos se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal notificador, así como elaborar y difundir los procedimientos de notificación, incluidos los formularios y registros, la periodicidad de la notificación y el tipo de vigilancia que se pone en marcha.

- Para la clasificación de casos (sospechoso, probable y confirmado).se requiere contar con un procedimiento básico de seguimiento de los casos.

- Para la validación de los datos, debe existir un protocolo básico de control de calidad de los datos, incluyendo la integridad, consistencia, uniformidad y con fiabilidad de los datos de vigilancia.

RECOLECCIÓN DE DATOS

- CASO SOSPECHOSO:

Signos y síntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa

- CASO PROBABLE:

signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.

- CASO CONFIRMADO:

evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o síntomas compatible con la enfermedad.

ANÁLISIS DE INFORMACIÓN El análisis involucra principalmente un proceso de descripción y comparación de datos con relación a características y atributos de tiempo, lugar y persona. así como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propósito de: - Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de

detectar y anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento.

- Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo.

- Identificar las áreas geográficas que requieren medidas de control.

INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓNLa interpretación de los hallazgos del análisis sirve para la generación de hipótesis. Para lo cual debe tenerse en consideración una serie de posibles explicaciones alternativas. Factores tales como el aumento de la población. la migración. la introducción de nuevos métodos diagnósticos. el mejoramiento de los sistemas de notificación, el cambio en la definición de casos, la aparición de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia. por sub registro. sesgos o duplicación de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos, Esto deberá guiar el grado y extensión de las recomendaciones de acción dirigidas al control del problema, así como la necesidad de realizar estudios epidemiológicos específicos y de evaluar el sistema de vigilancia.

DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

La difusión periódica de la información que resulte del análisis de interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tornadas, constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema, la retroalimentación del sistema debe también llegar a esos mismos niveles.

EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

La evaluación es un ejercicio analítico de comparación entre lo observado y lo esperado, es decir, el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relación con lo que se espera debería cumplir. La evaluación tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema, es decir, mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos disponibles en las circunstancias cotidianas.

EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

En general, se pueden considerar como aspectos claves de la evaluación los siguientes:

1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública.

2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública.

3) La utilidad de la información procesada.

4) El costo del sistema.

5) La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.

“Un buen sistema de Vigilancia enSalud Pública no aseguranecesariamente que se tomen lasdecisiones correctas, pero reducelas posibilidades de que se tomen lasdecisiones erróneas”

Alexander Langmuir,12 Sep 1910-22 Nov 1993Gracias por su atención

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