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NTS N° – MINSA/DGE V.01.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD


NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE

LA SALUD

I. FINALIDAD

Contribuir al control y prevención de las infecciones asociadas a la atención de la salud, mediante la generación de información oportuna para la toma de decisiones, y de esa manera reducir su impacto en la salud para el bienestar de la población.

II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer las pautas y procedimientos generales para la vigilancia epidemiológica en salud pública de las infecciones asociadas a la atención de la salud en el ámbito nacional.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1. Establecer las pautas y procedimientos generales para la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud.

2.2.2. Establecer los eventos de vigilancia obligatoria en las IPRESS con internamiento.

2.2.3. Estandarizar los instrumentos y procedimientos de notificación para la vigilancia de las infecciones asociadas a la atención de la salud.

2.2.4. Establecer las pautas para la investigación de brotes de infecciones asociadas a la atención de la salud.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación obligatoria en todas las instituciones prestadores de servicios de salud (IPRESS) del Ministerio de Salud a cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS, de los gobiernos regionales, gobiernos locales, del Seguro Social de Salud - EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, privados y otros prestadores que brinden atenciones de salud en todo el país.

IV. BASE LEGAL

- Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

- Ley Nº 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

- Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.

- Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. - Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

- Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.

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- Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

- Decreto Supremo Nº 003-2013-JUS, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29733, Ley de Protección de Datos Personales.

- Resolución Ministerial N° 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS Nº 078-MINSA/DGE V.01: “Norma Técnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal”.

- Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA que aprueba las “Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”

- Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021- MINSA/DGSP V.03 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.

- Resolución Ministerial Nº 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.

- Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

- Decreto Supremo N° 052-2010-PCM, que crea la Comisión Multisectorial de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

- Decreto Supremo N° 005-2014-SA, que define metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios a cumplir para recibir la entrega económica anual a la que hace referencia el artículo 15 del Decreto Legislativo N° 1153, que regula la Política Integral de Compensaciones y Entregas Económicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado.

- Resolución Ministerial N° 523-2007/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la Evaluación Interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

- Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud.

- Resolución Ministerial N° 184-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°021-MINSA/DGE. V.01 Directiva Sanitaria para la Supervisión del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Infecciones.

- Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 “Norma Técnica de Salud Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.

- Resolución Ministerial N° 168-2015-MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS:

5.1.1 Infección: Se considera infección a la reacción adversa localizada, producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas. El diagnóstico clínico por el médico tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable siempre que se encuentre registrado en la historia clínica del paciente.

5.1.1 Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS): Se considera una infección asociada a la atención sanitaria aquella que no está presente ni incubándose en el momento de la admisión, pero que se observa durante la estadía hospitalaria o al alta del paciente. También se consideran asociadas a la atención de salud las infecciones del recién nacido adquiridas como

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consecuencia del pasaje por el canal del parto y las infecciones tardías asociadas a implantes. No se consideran IAAS:

a) Infecciones asociadas a complicaciones o extensión de otra infección presente o en incubación al ingreso a no ser que existan evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva infección.

b) Infecciones del recién nacido adquiridas transplacentariamente ni las infecciones ocurridas como consecuencia de infección ovular presente al momento del ingreso de la madre en que la infección del recién nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del parto.

c) Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencia que produzcan algún tipo de reacción adversa al huésped.

d) Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atención de salud (intervención quirúrgica, punciones, etc.) o como resultado de la respuesta del organismo a compuestos químicos.

5.1.2 Vigilancia epidemiológica de las IAAS: Se refiere al proceso continuo de recolección activa, análisis, interpretación y difusión de datos relacionados con la frecuencia y distribución de las IAAS de notificación obligatoria y otras optativas según prioridad del IPRESS.

5.1.3 Vigilancia activa: Consiste en la búsqueda intencional de casos que cumplan con las definiciones de caso establecidas (para fines de vigilancia epidemiológica), mediante la revisión periódica de registros rutinarios del servicio de salud, con el objetivo de detectar y notificar los casos que no hayan sido notificados previamente.

5.1.4 Vigilancia pos-alta; se realiza para la búsqueda de casos de IAAS posterior al alta en pacientes puérperas y los intervenidos quirúrgicamente (Hernia inguinal, colecistectomía por laparoscopía y laparotomía).

5.1.5 Catéter central: Dispositivo intravascular que termina ó está muy cerca del corazón o de los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquicefálicas, vena yugular interna, venas subclavias, venas iliacas externa, venas femorales y en neonatos vena y arteria umbilical). Se utiliza para la administración de líquidos, medicamentos, o para monitoreo hemodinámico.

5.1.6 Catéter urinario permanente (CUP): Tubo de drenaje que se inserta en la vejiga urinaria a través de la uretra, queda implantado y está conectado a un circuito cerrado de colección de orina; también se llama sonda de Foley; no incluye dispositivos para cateterismo de descarga.

5.1.7 Ventilación mecánica (VM): Es un dispositivo para ayudar al paciente a respirar o controlar la respiración continuamente mediante una traqueotomía o intubación endotraqueal o nasotraqueal, incluso durante el período de transición en que se retira el dispositivo.

5.1.8 Infección del Torrente Sanguíneo (incluye bacteriemia primaria y sepsis clínica): La infección de torrente sanguíneo se clasifica según los criterios clínicos y de laboratorio como bacteriemia confirmada por laboratorio (BAC) o septicemia clínica (SCLIN). Las infecciones de torrente sanguíneo pueden ser primarias o secundarias, según haya o no una infección en otro sitio que sea la causa de la ITS. Para la vigilancia solo se tomará en cuenta la bacteriemia primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clínica precoz o tardía y asociada a catéter central. Debe tener uno de los siguientes criterios:

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Bacteriemia primaria confirmada por laboratorio (BAC) Sepsis Clínica (SCLIN)

CRITERIO 1 CRITERIO 2 CRITERIO 3

Paciente con al menos dos de los siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38 ºC) Escalofríos o, Hipotensión

MÁS

1.2 Patógeno reconocido1 en uno o más hemocultivos.

1.1.

Paciente con al menos uno de los siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38 ºC) Escalofríos o, Hipotensión.

MÁS2.2. Al menos uno de los siguientes: Dos o más hemocultivos

tomados en momentos separados2(contaminantes comunes de piel:difteroides, corynebacterium sp.,Bacillus sp. Estafilococos coagulasa negativos, Streptococcus del grupo viridans, Aerococcus sp., Micrococcus sp no anthracis, Propionibacterium sp,)

Paciente con Dx Clínico y tratamiento instalado

MÁS2.3 Signos y síntomas y resultados de laboratorio que no se relacionen con infección en otro sitio.

Paciente ≤1 año incluidos neonatos con al menos uno de los siguientes signos o síntomas: Fiebre (>38ºC rectal o

>37.5 axilar, Hipotermia (<37Cº rectal

o >36C° axilar), Apnea o Bradicardia.

MÁS3.2 Uno de los siguientes: Dos o más hemocultivos

tomados en momentos separados (criterio 2.2)

Paciente con Dx Clínico y tratamiento instalado

MÁS3.3 Signos y síntomas y resultados de laboratorio que no se relacionen con infección en otro sitio.

5.1.9 Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC): Se deben cumplir los criterios expuestos para Infección del torrente sanguíneo y que el paciente tenga un catéter central en el momento o el antecedente de haberlo retirado dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.

5.1.10 Infección del Tracto Urinario (Sintomática): Se define usando los criterios para infección sintomática del tracto urinario relacionada o no a la presencia de sonda vesical. Reportar ITU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene catéter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento. Debe tener uno de los siguientes criterios:

1 No incluye microorganismos considerados como contaminantes comunes de la piel. Patógenos reconocidos, ej.: S. aureus, E coli, K.

pneumoniae, P.aeruginosa, Candida spp. Enterococcus spp

2 Hemocultivos obtenidos en momentos diferentes significa que las muestras de sangre de al menos dos hemocultivos sean tomadas

con un tiempo máximo de separación de dos días. Idealmente las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas a partir de dos a cuatro tomas, de sitios de venopunción separados, no a través de un catéter vascular.

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CRITERIO 1 CRITERIO 2

Al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38 ºC), Disuria, Tenesmo vesical, Polaquiuria, Dolor en Angulo costo vertebral

o dolor supra púbico

MAS1.2. Urocultivo positivo con ≥105 UFC/ml. Con no más de dos especies de microrganismos.

Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38 ºC), Disuria, Tenesmo vesical, Polaquiuria, Dolor en Angulo costo vertebral o dolor supra

púbicoMAS2.2. Al menos uno de los siguientes: La tira reactiva es positiva en orina para la

esterasa leucocítica y/o nitratos. Muestra de orina con ≥10 leucocitos/mm3 ≥3

leucocitos/campo de alto poder (400x) en orina sin centrifugar

Organismos reconocidos en tinción Gram de orina no centrifugada(+)

Al menos dos urocultivos positivos con aislamiento repetido del mismo uropatógeno con ≥102 UFC/ml en muestra no centrifugada (bacteria Gram negativa o S. saprophyticus).

≤105 colonias/ml de un solo uropatógeno en un paciente que esta siendo tratado con antimicrobiano efectivo para ITU (bacteria Gram negativa o S. saprophyticus).

Diagnóstico médico de ITU Medico instituye terapia apropiada para ITU.


Pacientes ≤ 2 de un año de edad incluidos neonatos con o sin sonda vesical

3.1. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: Fiebre (>38ºC),

hipotermia(<36°C axilar) Apnea, Bradicardia, Letargia, Vómitos.

MÁS3.2. Urocultivo positivo con ≥105 UFC/ ml, con no más de 02 especies de microrganismos

Pacientes ≤ 2 de un año de edad incluidos neonatos con o sin sonda vesical4.1. Componente 3.1 del Criterio 3.

MÁS Esteraza leucocitaria y nitritos (+) Piuria (muestra de orina con ≥10 Organismos reconocidos en tinción Gram de

orina no centrifugada(+) Al menos dos urocultivos positivos con≥103

y < 105 UFC/ml y que no tenga mas de 02.especies de microorganismos en aislamiento

≤105 colonias/ml de un solo uropatógeno en un paciente en tratamiento con un antimicrobiano efectivo para ITU

Diagnóstico médico de ITU Médico instituye terapia apropiada para ITU

a) El cultivo positivo de punta de catéter urinario no es una prueba de laboratorio aceptable para diagnosticar ITU.

b) Los urocultivos deben ser obtenidos usando técnicas apropiadas, tales como una muestra limpia de chorro medio o cateterización.

c) En menores de 1 año, un urocultivo debe ser obtenido por cateterización vesical o aspiración suprapúbica; un urocultivo positivo de muestra de bolsa no es confiable y debería ser confirmado por una muestra obtenida asépticamente por cateterización o aspiración suprapúbica

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5.1.11 Neumonía definida clínicamente (NEU 1): Se diagnostica por medio de una combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. Para las neumonías asociadas a ventilación mecánica, se considera que el paciente ha de estar intubado y ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en un plazo de hasta 48 horas antes de la aparición de la infección. Debe tener uno de los siguientes criterios:


Paciente con matidez o crepitantes al examen físico del tórax.MASAl menos uno de los siguientes: Esputo purulento o cambio en el

carácter del esputo Hemocultivo positivo Aislamiento de agente etiológico de

muestra obtenida por aspirado transtraqueal (ATT), cepillado bronquial o biopsia.

Paciente con examen radiográfico anormal que muestra nuevos o progresivos infiltrados, efusión pleural, consolidación o cavitación.MASAl menos uno de los siguientes: Esputo purulento o cambio en el carácter del

esputo Hemocultivo positivo Aislamiento de agente etiológico de muestra

obtenida por aspirado transtraqueal (ATT), cepillado bronquial o biopsia.

Evidencia histopatológica de neumonía


P aciente ≤ 1 año de edad Al menos dos de los siguientes signos o síntomas: Apnea, Taquipnea, Bradicardia, Sibilantes, roncantes, o tos.MASUno de los siguientes: Esputo purulento o cambio en el

carácter del esputo Hemocultivo positivo Aislamiento de agente etiológico de

muestra obtenida por aspirado transtraqueal (ATT), cepillado bronquial o biopsia

Paciente ≤ 1 año de edadExamen radiológico anormal que muestra nuevos o progresivos infiltrados, efusión pleural, consolidación o cavitación.MASAl menos uno de los siguientes: Esputo purulento o cambio en el carácter del

esputo Hemocultivo positivo Aislamiento de agente etiológico de muestra

obtenida por aspirado transtraqueal (ATT), cepillado bronquial o biopsia

Evidencia histopatológica de neumonía

Cultivo de esputo expectorado no es útil en el diagnóstico de neumonía pero podría ayudar a identificar el agente etiológico y proveer información útil sobre la susceptibilidad antimicrobiana.

Hallazgos en una serie de radiografías de tórax podrían ser más útiles que una sola radiografía.

En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), o síndrome obstructivo crónico pulmonar) se acepta como criterio una sola radiografía de tórax.

5.1.10. Neumonía con patógenos bacterianos comunes u hongos filamentosos patógenos y hallazgos específicos de laboratorio (NEU2).

Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y al menos un criterio de laboratorio que se exponen a continuación en un paciente con sospecha de neumonía:

Criterio Radiológico. 2 o más radiografías seriadas con al menos 1 de los siguientes:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente Consolidación

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Cavitación Neumatoceles en niños ≤ 1 año

MAS

Al menos 1 de los siguientes:

Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características del esputo o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea. Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales. Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤ 240, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador)

Criterio Clínico.- Presencia de al menos 1 de los siguientes:

Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml) Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida

Criterios de Laboratorio


Presencia de al menos 1 de los siguientes

Hemocultivo no relacionado a otra fuente de infección.

Cultivo positivo de líquido pleural. Cultivo cuantitativo positivo de una

muestra mínimamente contaminada del tracto respiratorio bajo (lavado broncoalveolar o cepillado protegido).

Una proporción ≥5% de células obtenidas por lavado broncoalveolar con bacterias intracelulares en el examen microscópico directo (ej.: tinción deGram).

Examen histopatológico que muestre al menos una de las siguientes evidencias de neumonía:Formación de abscesos o focos

de consolidación con acúmulos intensos de PMN en los bronquiolos y los alvéolos.

Cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar.

Evidencia de invasión del parénquima pulmonar por hifas o pseudohifas.

Al menos 1 de los siguientes:

Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias.

Detección de antígeno viral o anticuerpo de secreciones respiratorias (ej.:ELISA, PCR y otros métodos).

Elevación de más de cuatro diluciones en los títulos de sueros pareados (IgG) para diferentes patógenos (virus de influenza, Chlamydia).

PCR positiva para Chlamydia o mycoplasma.

Test positivo de micro inmunofluorescencia para Chlamydia.

Cultivo positivo o visualización por microinmunofluorescencia de Legionella spp., de secreciones respiratorias o tejido.

Detección de antígenos L. pneumophila serogrupo I en orina por radioinmunoanálisis o ELISA.

Elevación del título de L. pneumophila serogrupo I a más de 1:128 en sueros pareados de fase aguda y convaleciente por IFA indirecta

5.1.11. Neumonía en pacientes inmunocomprometidos (NEU 3)

CRITERIO 1

Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio

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que se exponen a continuación en un paciente con sospecha de neumonía:

Criterio Radiológico. 2 o más radiografías seriadas con al menos 1 de los siguientes:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente Consolidación Cavitación Neumatoceles en niños ≤ 1 año

(*)En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax (Nota 1).

Criterio Clínico. Paciente que está inmunocomprometido y presenta al menos 1 de los siguientes:

Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida. Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o

aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea. Estertores o ruidos respiratorios bronquiales. Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: de saturación de oxígeno – PaO2/FiO2

≤ 240, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador)

Hemoptisis. Dolor pleurítico.

Criterio de Laboratorio. Paciente que presenta al menos 1 de los siguientes:

Hemocultivo positivo con Cándida spp. Evidencia de hongos o Pneumocystis jiroveci de una muestra mínimamente

contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar o cepillado protegido) de uno de los siguientes:Examen microscópico directoCultivo positivo para hongos

Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2

5.1.12. Infección de sitio quirúrgico superficial (ISQS) Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:

CRITERIO 1

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1.1. Compromete piel o tejido subcutáneo y ocurre dentro de los 30 días después del procedimiento quirúrgico y que comprometa solo la piel o tejido sub cutáneo.

MAS

1.2. Al menos uno de los siguientes:

Drenaje purulento de la incisión superficial Organismos aislados en un cultivo obtenido asépticamente de un fluido o tejido de la

incisión superficial. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, hinchazón

localizada, enrojecimiento o calor y, Incisión es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la incisión sea

negativa al cultivo).

No registrar el absceso de punto de sutura como una infección (inflamación mínima y descarga confinada a los puntos de penetración de la sutura).

No registrar una infección de sitio quirúrgico ISQ una infección localizada por herida por arma blanca; en el lugar de esto, reportar como una infección en la piel (PIEL) o en el tejido blando (PTB) dependiendo de su profundidad.

Registrar la infección del sitio de episiotomía como EPI. Registrar la infección de herida por quemadura como QUEM. Si la infección del sitio de la incisión involucra o se extiende dentro de la fascia y capas

musculares informarlo como una ISQ de incisión profunda Clasificar la infección que involucra los sitios de incisión superficial y profunda como

profunda ISQ de incisión profunda.

5.1.13. Infección de sitio quirúrgico profunda (ISQP): Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:

CRITERIO 1

1.1 Que la infección se presente dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico si no se deja un implante en el lugar, o dentro de 1 año si hay implante y la infección parece estar relacionada con la cirugía y que comprometa tejidos blandos profundos(ej.: fascia o capas musculares)

MAS

1.2 Al menos 1 de los siguientes:

Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/componente espacial del sitio quirúrgico.

Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervención, o en el examen histopatológico o radiológico un absceso u otro tipo de evidencia de infección que comprometa la incisión profunda

Diagnóstico hecho por un cirujano o médico tratante de una ISQ de incisión profunda. Dehiscencia de la incisión profunda o que sea abierta por el cirujano y el cultivo sea

positivo o no cultivado, cuando el paciente tenga al menos 1 de los siguientes signos y síntomas: fiebre (>38°C), dolor o sensibilidad localizada.

5.1.13. Infección de Sitio Quirúrgico de Órgano/Espacio (ISQOE): Una infección de sitio quirúrgico de órgano/espacio compromete cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, en la fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico. Los sitios específicos son asignados a la IHO de órgano/espacio para identificar con mayor precisión la localización de la infección. Un ejemplo es la apendicetomía con absceso diafragmático que debe ser registrado como

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IHOE de órgano/espacio en el sitio específico intraabdominal. Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios

CRITERIO 1

1.1Que la infección se presente dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico si no se deja un implante en el lugar o dentro de 1 año si hay implante y la infección parece estar relacionada con la cirugía

MAS

1.2 Que comprometa cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, en la fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico

MAS

1.3. Al menos 1 de los siguientes:

Drenaje purulento por un dren colocado a través de una herida en un órgano/espacio. Patógenos aislados de un cultivo obtenido asépticamente o de un fluido o tejido del

órgano/espacio. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra al órgano/espacio evidenciado

en el examen directo, durante una re intervención o por examen histopatológico o radiológico.

Diagnóstico de una infección de herida operatoria de órgano/espacio por un cirujano o médico tratante.

Los siguientes son los sitios específicos de una infección de sitio quirúrgico de órgano/espacio:

Abscessos de seno o mastitis Miocarditis o pericarditis

Espacio de disco Meningites o ventriculitos

Espacio intervertebral Cavidad oral (boca, lengua, encías)

Oído, mastoides Otras del aparato reproductor.

Absceso espinal sin meningitis Otras infecciones del tracto urinario

Endocarditis Tracto gastrointestinal

Osteomielitis Intraabdominal,no incluye GIT

Absceso cerebral o en la duramadre Cúpula vaginal

Absceso de la médula espinal sin meningitis

Ojo: Ojo Sinusitis

Tracto respiratorio superior Infecciones del tracto respiratorio

Articulación o bursa Infección arterial o venosa

Las infecciones de sitio quirúrgico post cirugía de prótesis de cadera, se refiere a las infecciones propiamente como tal, tanto de planos superficiales como profundos, independiente si además hay infección de la prótesis.

5.1.14. Endometritis (END): Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios en una paciente con sospecha de endometritis


Que el paciente tenga cultivo positivo del Al menos 2 de los siguientes signos o

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líquido o del tejido endometrial, obtenidos durante un procedimiento quirúrgico, con aspiración por aguja o con biopsia por cepillado

síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre (>38ºC), Dolor abdominal, Hiperestesia uterina o drenaje purulento

del utrero. Sub involución uterina

Registrar la endometritis post parto como una infección asociada a la atención de salud a menos que el líquido amniótico este infectado al momento de la admisión o el paciente fue admitido 48 horas después de la ruptura de membranas.

5.1.15. Infección de la Episiotomía (EPI): Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en una paciente con sospecha de infección de la episiotomía

La episiotomía no se considera un procedimiento quirúrgico.

5.1.16. Enterocolitis Necrotizante (NEC): Debe cumplir el siguiente criterio:


Paciente ≤ 1 ano de edad

1.1 Al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Aspirado bilioso Vómitos, distensión abdominal Regurgitación residual

MAS

1.2. Presencia de sangrado microscópico o macroscópico en heces

MAS

1.3. Al menos 1 de las siguientes anormalidades abdominales radiográficas:

Neumoperitoneo Neumatosis intestinal Asas “rígidas” sin cambios del intestino

delgado

2.1 Cirugía NEC:

Niño tiene por lo menos 1 de los siguientes hallazgos quirúrgicos:

Evidencia quirúrgica de necrosis del intestino (> 2 cm de intestino afectada)

Evidencia quirúrgica de neumatosis intestinal con o sin perforación intestinal

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Paciente post parto vaginal con drenaje purulento de la episiotomía

Paciente post parto vaginal que tenga un absceso en la episiotomía



5.1.16. Meningitis o ventriculitis (MEVE): Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:

CRITERIO 1 CRITERIO 2 CRITERIO 3

Paciente con cultivo positivo del líquido céfalo raquídeo (LCR).

Paciente con al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre (>38°C), Cefalea, Rigidez de nuca, Signos meníngeos, Signos de pares

craneales (+) o irritabilidad.

MAS


Incremento de leucocitos, elevación de las proteínas y/o disminución de la glucosa en el LCR

Microrganismos vistos en la tinción Gram del LCR

Hemocultivo positivo Prueba antigénica

positiva del LCR, sangre u orina

Titulo único de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado (IgG) para el patógeno.

MAS

2.3. Si el diagnostico de infección del sistema nervioso central es realizado antes de la muerte del paciente y recibió terapia medica antimicrobiana apropiada.

Paciente ≤1 ano de edad en el que el pediatra sospeche compromiso del sistema nervioso central

3.2 Que tenga al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre (>38°C), Hipotermia (<37°C), Apnea, bradicardia, Rigidez de nuca, Signos meníngeos, Signos de pares craneales (+),

Irritabilidad o convulsión.

MAS


Incremento de leucocitos, Microrganismos vistos en la

tinción Gram del LCR Hemocultivo positivo Titulo único diagnóstico de

anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado (IgG) para el patógeno

Detección de antígenos de gérmenes patógenos en LCR, sangre u orina

Amplificación de DNA para patógenos específicos, mediante biología molecular

MAS

3.2. Si el diagnostico de infección del sistema nervioso central es realizado antes de la muerte y el médico inicia terapia antimicrobiana apropiada.

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Reportar meningitis en el neonato como intrahospitalaria a menos que haya una completa evidencia que indique que la meningitis fue adquirida transplacentariamente.

Reportar infección por derivación del LCR como infección de sitio quirúrgico de órgano/espacio de tipo meningitis o ventriculitis si ocurre ≤1 ano desde su colocación.

5.1.17 Onfalitis (ONFA): Onfalitis en un recién nacido (≤ 30 días de edad) debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:


1.1 Paciente con eritema y/o drenaje seroso del ombligo.

MAS


Cultivo positivo del drenaje o de aspiración con aguja

Hemocultivo positivo

2.1. Paciente con eritema y pus en el ombligo

Reportar como asociada al cuidado de la salud al tipo de infección que se presenta en un neonato dentro de los 7 días posteriores al alta hospitalaria

5.1.18 Conjuntivitis (CONJ). Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de conjuntivitis:


1.1. Paciente que tenga aislamiento de un patógeno (s) a partir del exudado purulento obtenido de la conjuntiva o tejidos contiguos tales como el parpado, cornea, glándulas de meibomio o glándulas lacrimales

2.1. Paciente con dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor del ojo.

MAS


Leucocitos y organismos reconocidos en la tinción Gram del exudado

Exudado purulento Prueba de antígeno positiva en el exudado o

impresión conjuntival (ej., ELISA o IF para Chlamydia trachomatis, virus herpes simple,

adenovirus) Células gigantes multinucleadas reconocidas en el

examen microscópico del exudado o raspado conjuntival

Cultivo viral positivo Titulo único título diagnóstico de anticuerpos (IgM) o

un incremento de 4 veces en el suero apareado (IgG) para el patógeno.

No reportar conjuntivitis química causada por nitrato de plata (AgNO3) como infección intrahospitalaria

No reportar conjuntivitis que ocurre como parte de una enfermedad viral mas ampliamente diseminada (sarampión, varicela)

Otras definiciones

13



5.1.19 Personal responsable de la vigilancia; Personal capacitado cuyas funciones incluyen detectar casos (numeradores) e identificar a las personas expuestas (denominadores), llevar los registros, consolidar los datos y analizarlos. En general estas funciones son realizadas por el personal de enfermería, aunque según cuál sea la organización del servicio u hospital y del sistema de vigilancia, puede participar otro profesional clínico capacitado en el tema.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS.

VI.1.DE LA METODOLOGIA DE VIGILANCIA

VI.1.1. La vigilancia de IAAS es activa y selectiva centrado en el paciente. Es activa porque la obtención de los datos se basa en la detección de IAAS en los servicios clínicos y de laboratorio por personal responsable de la vigilancia y con tiempo suficiente para dedicarlo a la búsqueda de IIH. Es selectiva pues sólo se vigilan pacientes seleccionados por tener factores de riesgo para las infecciones asociadas a la atención de salud.

VI.1.2. La vigilancia de IAAS en neonatología, los pacientes vigilados serán registrados según categoría de peso al nacer, dentro de una de las siguientes cuatro categorías: ≤ 1000 gramos, 1001 – 1500 gramos, 1501 – 2500 gramos y ≥ 2501 gramos, estos deben permanecer en la misma categoría hasta el alta, dado que se considera el peso al nacer y no la variabilidad del mismo durante la internación.

VI.1.3. La vigilancia de IAAS en puérperas, los datos se recogerán en dos oportunidades: 1) durante la estadía hospitalaria en unidades de obstetricia o de ginecología y cirugía, u otras salas según corresponda; 2) a continuación del alta de las pacientes por medio de un sistema de vigilancia posterior al alta por un período de hasta 30 días después del parto.

VI.1.4. Las vigilancia de infecciones de sitio quirúrgico pueden manifestarse varios días después de ésta; por lo que, el seguimiento del paciente se realizará hasta el primer control médico post cirugía, teniendo como plazo 30 días para las cirugías limpias y un (1) año para las cirugías traumatológicas que incluyan prótesis.

VI.1.5. La vigilancia activa de IAAS incluye:

VI.1.5.1. Revisar las historias clínicas, exámenes microbiológicos, diagnóstico por imágenes de los pacientes vigilados para detectar infecciones.

VI.1.5.2. Registrar en el formato de seguimiento de pacientes con factor de riesgo según el día de visita al servicio (Anexo 2)

VI.1.5.3. En caso de sospecha de infección, aplicar los criterios de definición de caso y clasificarlo como tal si corresponde. Para todos los casos confirmados (numeradores), llenar la ficha investigación epidemiológica de IAAS (Anexo 4).

VI.1.5.4. Registrar en el formato de denominadores dela vigilancia de IAAS respecto al total de ingresos, egresos, total días pacientes, total días de dispositivo o procedimientos quirúrgicos según corresponda.

VI.1.6. El registro de la información requerida según los formatos descritos en los anexos 4 y 8 al aplicativo informático provisto por la DGE, serán realizados desde las IPRESS o en caso excepcionales será asumido por la DISA/DIRESA/GERESA o el que haga sus veces.

VI.1.7. La frecuencia de la vigilancia, las visitas al servicio vigilado se realizará de manera interdiaria pero se completará día por día la ficha de registro de los denominadores (Anexo N° 6 y 7).

VI.1.8. Los recursos necesarios para garantizar los requerimientos de los componentes de vigilancia y recolección de información adicional de interés para

14



cada hospital son: Recurso humano (para la vigilancia, procesamiento de datos, etc.), fuentes de datos (incluyendo registros de laboratorios y de pacientes) y equipo de cómputo con acceso a internet.

VI.1.9. Sobre la notificación e investigación epidemiológica de casos de IAAS se deben cumplir las siguientes disposiciones:

VI.1.9.1. La notificación de las IAAS en pacientes procedentes de servicios sin hospitalización (Sala de operaciones, Emergencia –sala de observación) del mismo IPRESS se realizará en el servicio de hospitalización que permaneció en la fecha de aparición de la primera evidencia clínica o la fecha de la toma de la muestra utilizada para cumplir los criterios de definición de caso, cualquiera que ocurriera primero.

VI.1.9.2. Si una IAAS se desarrolla dentro de las 48 horas de traslado de un paciente de un servicio de hospitalización a otro en la misma IPRESS o en una nueva, la infección será atribuida al servicio de donde viene trasladado.

VI.1.9.3. La notificación de la vigilancia se realizará 5 primeros días hábiles del siguiente mes al vigilado, y será realizada por el responsable de Epidemiología o quien haga sus veces en la IPRESS.

VI.1.9.4. Las IPRESS que no cuentan con servicios de hospitalización indiferenciados, separarán la información de los pacientes por el diagnóstico médico, de modo que notifiquen la vigilancia según lo establecido.

VI.1.9.5. El sistema de información consta de tres niveles: el primero o local, que corresponde al hospital, instituto, centro de salud con internamiento, el segundo, a la autoridad sanitaria regional (DISA/DIRESA/GERESA) y el tercero, a la autoridad sanitaria nacional (DGE).

VI.1.9.6. El personal responsable de la vigilancia o los que hagan sus veces, realizará la notificación, según las fichas correspondientes en los anexos 4 y 8, en el aplicativo informático de la Dirección General de Epidemiología (DGE), disponibles en el intranet de la página web de la DGE (www.dge.gob.pe).

VI.1.9.7. El responsable de la Oficina de Epidemiologia de la DISA/DIRESA/GERESA o el que haga sus veces realizará el control de calidad de la información notificada aprobando el dato en el aplicativo informático correspondiente por cada IPRESS según su jurisdicción.

VI.1.9.8. La notificación negativa de la vigilancia consiste en el llenado del valor cero (0) para todas los casos. Que implica la búsqueda activa de casos pero durante el periodo vigilado no se utilizó el dispositivo y/o no se realizó los procedimientos quirúrgicos vigilados en la IPRESS.

VI.1.9.9. La notificación de otras IAAS no sujetas a vigilancia obligatoria. La IPRESS comunicará por escrito a la DIRESA/DISA según jurisdicción el listado de las IAAS a vigilar según prioridad local y las definiciones de caso e indicadores correspondientes. A su vez, la DIRESA/DISA remitirá el consolidado de estos eventos según cada IPRESS.

VI.2.DEL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IAAS:

VI.2.1. La conducción de los estudios de prevalencia de IAAS estará a cargo de la DGE, en coordinación con el INS, IGSS, DISA/DIRESA de todo el país y las gerencias centrales de Essalud, Sanidades de la Policía y Fuerzas Armadas, y Privados.

15



VI.2.2. Los estudios de prevalencia de IAAS se realizan de acuerdo a la metodología descrita en el protocolo de Estudio de Prevalencia establecido por la DGE e incluyen todas las infecciones, no sólo las que son de notificación obligatoria en la vigilancia epidemiológica de IAAS.

VI.2.3. Las tasas de prevalencia de IAAS no reemplazan a las tasas de densidad de incidencia e incidencia acumulada, debido a que las mediciones e interpretación son distintas.

VI.2.4. El estudio de prevalencia como medio de evaluación de la eficiencia de la vigilancia de IAAS están descritas en el acápite correspondiente.

VI.3.DE LAS INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS EN BROTES DE IAAS

VI.3.1. El estudio de brotes epidémicos es una de las prioridades para la vigilancia debido a los altos índices de morbi-mortalidad de las IAAS. Dicho estudio se llevará a cabo en coordinación y apoyo del Comité de Prevención y Control de IAAS según corresponda.

VI.3.2. La notificación de un posible brote de IAAS puede provenir de tres fuentes:

VI.3.2.1. Personal de salud asistencial de servicios

VI.3.2.2. Personal del sistema de vigilancia: Durante las visitas o en el análisis de los resultados de la vigilancia activa.

VI.3.2.3. Laboratorio de Microbiología: Durante la revisión de los resultados positivos de los cultivos de secreciones provenientes de pacientes con IAAS.

VI.3.3. Los procedimientos de notificación, flujo de información y los instrumentos de recolección de la información de brotes se realizará según lo establecido en la Directiva Sanitaria N° 047-Minsa/Dge-V-01 Directiva Sanitaria de notificación de brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la salud pública.

VI.3.4. La letalidad en brotes epidémicos, todas las muertes de personas que sean casos de un brote serán auditadas, independiente de la asociación entre la infección y la muerte. La auditoría se realizará por la autoridad competente y se clasificará de acuerdo a las siguientes definiciones:

VI.3.4.1. Muerte causada: Fallecimiento durante el período agudo de la infección sin respuesta al tratamiento.

VI.3.4.2. Muerte asociada: Fallecimiento durante el período de tratamiento de la infección con remisión de los signos clínicos pero como consecuencia de la descompensación de una situación clínica subyacente.

VI.3.4.3. Muerte no relacionada: Fallecimiento del paciente no relacionado con el episodio infeccioso ni como consecuencia de la descompensación de una situación clínica subyacente inducida por la infección.

VI.3.4.4. Desconocida: Fallecimiento del paciente donde se desconoce la relación entre el fallecimiento y el episodio infeccioso.

VI.4.DEL APOYO DEL LABORATORIO

VI.4.1. Para la notificación de los casos de IAAS de acuerdo a las definiciones de caso establecidas en la presente NTS, se realizan las pruebas diagnósticas cumpliendo los procedimientos establecidos por el INS y la Red Nacional de Laboratorios.

VI.4.2. Con la finalidad de aumentar la sensibilidad del sistema se llevará un registro de cultivos positivos en coordinación con el responsable de microbiología, con el objetivo de detectar precozmente brotes y confirmar los diagnósticos clínicos con la etiología microbiana.

16



VI.5.DEL ANÁLISIS Y USO DE LA INFORMACIÓN

VI.5.1. La información será utilizada para obtener y analizar índices y tasas de infecciones, monitorear la tendencia de las infecciones, identificar brotes de infección, conocer los microorganismos prevalentes y su patrón de resistencia, educar al personal de la salud, tomar acciones apropiadas en el momento oportuno.

VI.5.2. El análisis de datos de la vigilancia de IAAS comprende intervalos periódicos mensuales, trimestrales, semestrales y anuales.

VI.5.3. El análisis de la información será realizado por el personal de epidemiología responsable de la vigilancia, quien deberá consolidar y analizar los datos de la vigilancia epidemiológica, y difundirla a la Dirección general, Comité de Vigilancia Prevención y Control de IAAS, departamentos y servicios del IPRESS.

VI.5.4. En el nivel regional, el personal de epidemiología de la DISA/DIRESA/GERESA, o la que haga su veces, es el responsable de consolidar y analizar los datos de la vigilancia epidemiológica a nivel regional, y difundirla a la Dirección general, Comité de Vigilancia Prevención y Control de IAAS y Direcciones de Calidad y Servicios de Salud.

VI.5.5. En el nivel nacional, la DGE es el responsable de consolidar y analizar los datos de la vigilancia epidemiológica, y realizará el análisis de la información a nivel nacional, difundiendo en el boletín epidemiológico, el informe anual de la situación epidemiológica de las IAAS con las tasas referenciales a nivel nacional y según categoría de servicio de salud.

VI.5.6. Los indicadores que podrá generar el sistema de vigilancia epidemiológica para el análisis de las IAAS,

VI.5.6.1. Índice de utilización de procedimientos El uso de ciertos dispositivos juega un rol importante en la determinación del riesgo de infección. El índice de utilización de procedimientos, mide el porcentaje del total de pacientes por día sobre los que fue utilizado un dispositivo de alto riego, y se obtiene dividiendo el número de días de uso del procedimiento por el tiempo de internación, medido como días–paciente. A continuación se listan las fórmulas para calcular los índices de utilización de los procedimientos específicos:

Nº de días de CC Índice de utilización de Catéter Central (CC) = ------------------------------------ x 100

Nº de días - paciente

Nº de días de CU Índice de utilización de Catéter Urinario (CU) = ----------------------------------- x 100


Nº de días de VMÍndice de utilización de Ventilación Mecánica (VM) = ------------------------------------ x 100


6.5.6.2 Tasas de incidencia de IAAS: Los procedimientos-día y los días de exposición se utilizan como denominadores para el cálculo de las tasas de infecciones de IAAS que se muestran en las siguientes tablas:

17



Indicadores de la vigilancia epidemiológica para el cálculo de tasas de infecciones asociadas a la atención en salud

VII. RESPONSABILIDADES

VII.1. NIVEL NACIONAL:

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología es responsable de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud hasta el nivel regional; así como de brindar asistencia técnica y supervisar su cumplimiento.

El Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud es responsable de brindar asistencia técnica y supervisar hasta el nivel regional, el cumplimiento del apoyo del laboratorio para la vigilancia, de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud.

18

N° IAAS Descripción Cálculo

1Neumonía asociada a ventilación mecánica

Densidad de Incidencia de neumonía asociada a ventilación

mecánica

Número de neumonía asociada a ventilación mecánica /Número de días de

ventilación mecánica x 1000

2

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

venoso central

Densidad de Incidencia de Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central

Número de nInfección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso

central /Número de días de catéter venoso central x 1000

3iInfección del tracto urinario asociado a

CUP

Densidad de Incidencia de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario

permanente

Número de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente

/Número de días de catéter urinario permanente x 1 000

4 OnfalitisIncidencia de onfalitis en RN

según peso al nacer

Número de casos de onfalitis en recién nacidos según categoría de peso al nacer / total de paciente-día según categoría de

peso al nacer x 1 000

5 MeningitisIncidencia de meningitis en RN

según categoría de peso al nacer

Número de casos de meningitis en recién nacidos según categoría de peso al nacer / total de paciente-día según categoría de

peso al nacer x 1 000

6 EnterocolitisIncidencia de enterocolitis necrotizante en RN según categoría de peso al nacer

Número de enterocolitis necrotizante en recién nacidos según categoría de peso al

nacer /total de paciente-día con según categoría de peso al nacer x 1 000

7 ConjuntivitisIncidencia de Conjuntivitis

en RN según categoría de peso al nacer

Número de casos de Conjuntivitis enrecién nacidos según categoría de peso al

nacer/ total de paciente-día según categoría de peso al nacer x 1 000

Tasa de endometritis puerperal asociada a parto vaginal

Número total de casos de endometritis puerperal posparto vaginal /número de

partos vaginales x 100

Tasa de endometritis puerperal asociada a parto por cesárea

Número total casos de endometritis puerperal posparto por cesárea /número

de partos por cesárea x 100

9Infección de sitio

quirúrgicoIncidencia de infección de sitio

quirúrgico post cirugía según tipo

Número total de casos de infección de sitio quirúrgico post cirugía según tipo/ número

de cirugías según tipo x 100

10Infección de episiotomía

Tasa de infección de episiotomíaNúmero total de casos de infección de

episiotomía posparto vaginal /número de partos vaginales con episiotomía x 100

Endometritis puerperal

8



VII.2. NIVEL REGIONAL

La DISA/DIRESA/GERESA, a través de las Direcciones u Oficinas de Epidemiología, o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de difundir e implementar la presente Norma Técnica de Salud a nivel de las IPRESS públicas, privadas y mixtas de su ámbito de jurisdicción, de capacitar y brindar asistencia técnica al personal de salud para la correcta aplicación del presente documento normativo, así como de monitorear y supervisar su implementación y cumplimiento en el ámbito de su competencia.

Los laboratorios regionales son responsables de brindar asistencia técnica y supervisar hasta el nivel local, el cumplimiento del apoyo del laboratorio para la vigilancia, de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud.

VII.3. NIVEL LOCAL:

Los directores o jefes de las IPRESS (institutos, hospitales, clínicas y centros de salud con internamiento) son los responsables de la implementación y aplicación de la presente Norma Técnica de Salud.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

Las instituciones prestadores de servicios de salud públicos, privados y mixtos, se organizará de acuerdo a su propia normativa para la aplicación de la presente Norma Técnica de Salud y facilitará la disponibilidad de recursos humanos y otros recursos para la operatividad y cumplimiento del presente documento normativo, sin contravenir lo dispuesto en la presente Norma Técnica de Salud.

IX. ANEXOS

19



ANEXO N° 1 Listado de Infecciones asociadas a la atención de salud de notificación

obligatoria

N° IAASFACTOR DE RIESGO

ASOCIADOSERVICIO HOSPITALARIO

1

Infección del Torrente Sanguíneo (Bacteremia primaria y septicemia

clínica).

Catéter venoso central Catéter venoso periférico

Unidad de Cuidados Intensivos adultos..

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Neonatología

2Infección del tracto

urinarioCatéter urinario permanente

Unidad de Cuidados Intensivos adultos.


Medicina adultos y pediátrica

Cirugía adultos y pediátrica

3 Neumonía Ventilador mecánico

Unidad de Cuidados Intensivos adultos..


Neonatología

4 Infección de sitio quirúrgico

Colecistectomía sin laparoscopía Cirugía adultos y pediátricacolecistectomía con laparoscópía Cirugía adultos y pediátricaHernioplastía inguinal Cirugía adultos y pediátricaParto cesárea Obstetricia

5 Endometritis puerperalparto cesárea Obstetriciaparto vaginal Obstetricia

6 Infección de episiotomía Episiotomía Obstetricia7 Enterocolitis necrotizante Neonatología

8 MeningitisNeonatologíaNeurocirugía

9 Onfalitis Neonatología10 Conjuntivitis Neonatología

** UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos críticamente enfermos, tales como: UCI cardiovascular, quirúrgica, médico/quirúrgica, trauma, ginecoobstétrica, neuroquirúrgica, quemados, oncológica, entre otras.

20



ANEXO N° 2 Ficha de seguimiento de pacientes con factor de riesgo extrínseco

Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS):_____________________________________________________ Mes/año:_________________

Servicio hospitalario:_________________________ Sala:_________________________

Sexo

Peso (RN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Factor de riesgo: Ventilador mecánico (VM), catéter venoso central (CVC), catéter urinario permanente (CUP). (✓ ) Paciente expuesto al factor de riesgo.Condición de egreso: Vivo (V), fallecido (F) y transferido (T).Código de fechas: Inicio de instalación del factor de riesgo (1), , retiro del factor de riesgo (2), inicio de síntomas de IAAS (3).

(-->) Paciente no está expuesto al riesgo pero continúa hospitalizado.

Símbolo de seguimiento:

Apellidos y nombres

Fecha de Ingreso

Historia Clínica/DNI/

Autogenerado

FORMATO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON FACTOR DE RIESGO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

TOTAL DIAS

EGRE

SO

Dias del mesFactor de

riesgoDiagnóstico

médicoOBSERVACIONES

N° de cama

21



ANEXO N°3INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE SEGUIMIENTO A

PACIENTES CON FACTOR DE RIESGO

Este instructivo proporciona información para el correcto llenado de la “Ficha de seguimiento a pacientes con factor de riesgo”:

Para el correcto llenado de la ficha se tomará en consideración letra clara, legible para registrar lo siguiente:

1. Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre de la institución prestadora de servicios de salud donde se realice la vigilancia de IAAS.

2. Mes/año: Mes y el año al cual se realice el seguimiento a los pacientes con factor de riesgo extrínseco.

3. Servicio: Nombre del servicio vigilado.4. Sala: Denominación de las sala en caso exista más de uno por servicio. Ejemplo: “Sala

San Pedro”, “mujeres”, etc.5. Historia clínica/autogenerado/DNI: Código disponible en la IPRESS a través del cual

se realice la ubicación de la historia clínica del paciente como puede ser: la historia clínica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.

6. N° de cama: Número de cama o código que identifique la cama que ocupa el paciente vigilado.

7. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo vigilado.8. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).9. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 días de vida) registrar el peso en

gramos10. Fecha de ingreso: Fecha en que ingresó al servicio vigilado11. Diagnóstico médico: Diagnóstico médico que presenta el paciente durante el mes

vigilado.12. Factor de riesgo: Factor de riesgo al cual está siendo sometido el paciente y es

motivo de vigilancia por ejemplo: Ventilador mecánico (VM), Catéter venoso centra (CVC), catéter urinario permanente (CUP).

13. Días del mes: Número de días que corresponde al mes vigilado.14. Condición de egreso: Condición de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido (F) y

transferido (T). 15. Observaciones: Cualquier otra información que tenga relevancia en el seguimiento del

paciente vigilado. Ejemplo: Solicitud y resultados de cultivos realizados, etc.16. Código de Fechas: Números que se registrará en el casillero de los días que

corresponda: Inicio de instalación del factor de riesgo (1) , retiro del factor de riesgo (2), inicio de síntomas de IAAS (3).

17. Símbolos de seguimiento: Símbolos que se registrará en el casillero de los días que corresponda si el paciente está expuesto al factor de riesgo durante el día (✓) y si el paciente no está expuesto al factor de riesgo pero continúa hospitalizado (-->).

22



ANEXO N° 4

I.-

1.1

1.2 Apellidos y nombres:__________________________________________________1.3 Sexo:

1.4 Edad:___________ 1.5 Peso (Neonatos):_________grs.

1.6 Servicio:______________________ 1.7 Cama:_______________

1.8 Ingreso al servicio: ___/___/___ 1.9 Egreso al servicio: ___/___/___

1.10 Condición de egreso: Vivo Fallecido Transferido:_______________________________

II.-

ITEMS

2.1 Tipo de IAAS

2.2Dispositivo o procedimiento asociado a la IAAS

2.3Fecha de inicio del factor de riesgo

2.4Fecha de retiro del factor de riesgo

2.5 Fecha de inicio de la IAAS

2.6 Cultivo solicitado

Cultivo N° 1 Cultivo N° 2 Cultivo N° 1 Cultivo N° 2 Cultivo N° 1 Cultivo N° 2

2.8 Germen aislado para la IAAS

2.9 Perfil de resistencia y sensibilidad CeftazidimaCefepimeCiprofloxacinaMeropenemAmpicil ina/SulbactamCefotaximaAztreonamCefuroximaTicarcil ina/Ac. ClavulánicoImipenemPiperacil ina/TazobactamCefepimeGentamicinaAmikacinaSulfaperazona/SulbactamTrimetropin/SulfametoxazolAc. NalidixicoNorfloxacinoProducción de BLEE

______/_____/______

______/_____/______ ______/_____/______

______/_____/______ ______/_____/______

______/_____/______

IAAS N°2

Tipo de cultivo

FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS

Historia Clínica/DNI/ Autogenerado:

DATOS DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD

DATOS DEL PACIENTE

______/_____/______

______/_____/______

2.7

______/_____/______

IAAS N°1 IAAS N° 3

23



ANEXO N° 5INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE INVESTIGACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS

Este instructivo proporciona información para el correcto llenado de la “Ficha de investigación epidemiológica de IAAS.


1. Historia clínica/autogenerado/DNI: Código disponible en la IPRESS a través del cual se realice la ubicación de la historia clínica del paciente como puede ser: la historia clínica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.

2. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo vigilado.3. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).4. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 días de vida) registrar el peso en

gramos5. Servicio: Nombre del servicio vigilado seguido de la denominación de las sala en caso

exista más de uno por servicio. Ejemplo: “Medicina - Sala San Pedro”.6. N° de cama: Número de cama o código que identifique la cama que ocupa el paciente

vigilado.7. Fecha de ingreso: Fecha en que ingresó al servicio vigilado8. Fecha de egreso: Fecha en que sale de alta del servicio vigilado9. Diagnóstico médico: Diagnóstico médico principal según el código CIE 10

correspondiente. 10. Condición de egreso: Condición de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido (F) y

transferido (T). 11. Tipo de IAAS: Código de la Infección asociada a la atención de la salud que presenta el

paciente según la definición de caso específica para su diagnóstico.12. Factor de riesgo asociado: Dispositivo o procedimiento asociado a la IAAS: Ventilador

mecánico (VM), Catéter venoso centra (CVC), catéter urinario permanente (CUP), parto vaginal (PV), Colecistectomía laparoscópica (COLELAP), entre otros.

13. Fecha de inicio del factor de riesgo: Fecha en la que se instaló el dispositivo invasivo o se realizó el procedimiento quirúrgico.

14. Fecha de retiro del factor de riesgo: Fecha en la que se retira el dispositivo invasivo y el paciente deja de estar expuesto; no aplica para los procedimientos quirúrgicos.

15. Fecha de la IAAS: Fecha en la que presenta los criterios de definición de caso IAAS.16. Cultivo solicitado: Código según la solicitud del cultivo solicitado por el médico tratante

ante la sospecha de una IAAS: Si (1) y no (2).17. Tipo de cultivo: Hemocultivo (1), urocultivo (2), secresión bronquial (3), cultivo de

secresión de herida (4), otros especificar. Puede considerarse hasta dos cultivos para cada IAAS.

18. Microorganismo aislado para la IAAS: Código asignado según microorganismo, ver lista (anexo N°11). Para considerarse hasta dos cultivos para cada IAAS.

19. Perfil de resistencia y sensibilidad: Registrar según el antibiograma para cada antimicrobiano: Resistencia (R), sensibilidad (S) e Indeterminado (I)

24



ANEXO N° 6

IPRESS:_____________________________________________CATEGORÍA DE SALUD:_______________MES VIGILADO:______________________SERVICIO:______________________SERVICIO:_________________

DIATotal de ingresos

Total de egresos

Total de pacientes -

dias

Total dias de CVC

Total dias de VM

Total dias de CUP

123456789

101112131415161718192021222324252627282930

TOTAL

FICHA DE denominador es de l a vigil ancia de IAAS EN NEONATOLOGÍA Y UCI

25



ANEXO N° 7

IPRESS:_____________________________________________CATEGORÍA DE SALUD:_______________MES VIGILADO:______________________SERVICIO:______________________SERVICIO:_________________

Total de partos

vaginales

Total de partos por

cesárea

Total de partos

vaginales con episiotomía

Total de colecistectomía sin laparoscopía

Total de colecistectomía

con laparoscopía

Total de hernioplastía

inguinal

Total de cirugías de protesis de

cadera

123456789

101112131415161718192021222324252627282930

TOTAL

GINECO-OBSTETRICIA CIRUGÍA

DIA

FICHA DE denominador es de l a vigil ancia de IAAS GINECO-OBSTETRICIA Y CIRUGÍA

26



ANEXO N° 8

I.-

IPRESS:_____________________________________________ CATEGORÍA DE SALUD:_______________MES VIGILADO:______________________

II.-

CATEGORÍA DE PESO AL NACER

Total de ingresos

Total de egresos


dias

Total dias de CVC

Total dias de VM

≤ 1000 gramos1001 – 1500 gramos1501 – 2500 gramos ≥ 2501 gramos

III.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO/ SALASTotal de ingresos

Total de egresos


dias

Total dias de CVC

Total dias de VM

Total dias de CUP

IV.-

SERVICIO/ SALAS

VI.-

SERVICIO/ SALAS

Total de colecistectom

ía sin laparoscopía

Total de colecistectom

ía con laparoscopía

Total de hernioplastía

inguinal

Total de cirugías de protesis de

cadera

GINECO-OBSTETRICIA

SERVICIO NEONATOLOGÍA

DATOS GENERALES:

CIRUGÍA

Total de partos vaginales con episiotomía

Total de partos vaginales Total de partos por cesárea

FICHA DE consol idado de denominador es de l a vigil ancia de IAAS

27



ANEXO N° 9INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE DENOMINADORES DE LA

VIGILANCIA DE IAAS

Este instructivo proporciona información para el correcto llenado de la ficha de denominadores de la vigilancia de IAAS (Anexo 6,7 y 8).


1. Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre de la institución prestadora de servicios de salud donde se realice la vigilancia de IAAS.

2. Categoría de salud:3. Mes vigilado: Mes en que se realizó la vigilancia4. Total de ingresos: Total de pacientes ingresaron al servicio durante mes vigilado.5. Total de egresos: Total de pacientes egresaron del servicio durante mes vigilado.6. Total de pacientes –dia: Es la permanencia de un paciente hospitalizado ocupando una

cama de hospital, durante el período comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un mismo día.

7. Total días de CVC: Sumatoria de todos los días de exposición a catéter venoso central.8. Total días de VM: Sumatoria de todos los días de exposición a ventilador mecánico.9. Total días de CUP: Sumatoria de todos los días de exposición a catéter urinario

permanente.10. Total de partos vaginales: Sumatoria de todos los partos vaginales realizadas durante

el mes vigilado.11. Total de partos por cesárea: Sumatoria de todos los partos cesáreas realizadas

durante el mes vigilado.12. Total de partos vaginales con episiotomía: Sumatoria de todas los partos vaginales

con episiotomías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a colecistectomía sin laparoscopía.

13. Total de colecistectomía sin laparoscopía: Sumatoria de todas las cirugías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a colecistectomía sin laparoscopía.

14. Total de colecistectomía con laparoscopía: Sumatoria de todas las cirugías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a colecistectomía con laparoscopía.

15. Total de cirugías de prótesis de cadera: Sumatoria de todas las cirugías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a cirugías de prótesis de cadera.

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ANEXO N° 10

Listado de IAAS

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CODIGO INFECCION

1 ITS Infección del torrente sanguíneo

1.1 ITSInfección del torrente sanguíneo (ITS): (incluye bacteriemia fungemia, septicemia y “sepsis”)

2 ITU Infecciones del tracto urinario2.1 ITU Infección urinaria (Sintomática)2.2 OITU Otras infecciones del tracto urinario 3 ISQ Infección de sitio quirúrgico 3.1 ISQS Infección de sitio quirúrgico superficial 3.2 ISQP Infección de sitio quirúrgico profunda3.3 ISQOE Infección de sitio quirúrgico de órgano/espacio 4 NEU Neumonía 4.1 NEU1 Neumonía definida clínicamente

4.2 NEU2Neumonía con patógenos bacterianos comunes u hongos filamentosos patógenos y hallazgos específicos de laboratorio.

4.3 NUE3 Neumonía en pacientes inmunocomprometidos5 TRS Infecciones del tracto respiratorio superior

5.1 TRS Infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis, laringitis, epiglotitis

6 TRI Infecciones del tracto respiratorio inferior diferente a neumonía

6.1 BTBT Bronquitis, traqueo bronquitis, bronquiolitis, traqueítis, sin evidencia de neumonía

6.2 OITRI Otras infecciones del tracto respiratorio inferior 7 ITR Infecciones del tracto reproductor7.1 END Endometritis7.2 EPI Infección de episiotomía7.3 TAVA Tapón vaginal 7.4 OITRMF Otras infecciones del tracto reproductivo masculino o femenino8 TGI Infecciones del sistema gastrointestinal8.1 GAEN Gastroenteritis 8.2 TGI Infección del tracto gastrointestinal8.3 HEPA Hepatitis8.4 IAB Infección intraabdominal8.5 NEC Enterocolitis necrotizante9 IPTB Infección de la piel y los tejidos blandos9.1 PIEL Infecciones de la piel9.2 TBL Infección del tejido blando9.3 ULDE Ulcera de decúbito9.4 QUEM Infección de Quemadura9.5 MAST Absceso de mama o mastitis9.6 ONFA Onfalitis9.7 PUIN Pustulosis del infante 9.8 CIRC Circuncisión en el recién nacido 10 IOA Infecciones óseas y de las articulaciones (IOA) 10.1 OSTE Osteomielitis10.2 ARBU Articulación o bursa 10.3 DISC Infección de espacio discal 11 SNC Infecciones del sistema nervioso central (SNC)11.1 IIC Infección intracraneana 11.2 MEVE Meningitis o ventriculitis 11.3 AMESM Absceso de médula espinal sin meningitis 12 SCV Infecciones del sistema cardiovascular 12.1 ENDO Endocarditis 12.2 MIPE Miocarditis o pericarditis12.3 MEDI Mediastinitis 12.4 VASC Infección arterial o venosa 13 IOON Infecciones de ojo, oído y nariz13.1 CONJ Conjuntivitis13.2 ODC Otras infecciones oculares diferentes a conjuntivitis13.3 OIDO Oído y mastoides13.3.1 OTIEX Otitis externa13.3.2 OTIME Otitis media13.3.3 OTIN Otitis interna13.4 MAST Mastoiditis13.5 ORAL Infección de Cavidad Oral 13.6 SINU Sinusitis



ANEXO N° 11

Lista de códigos de microrganismos por familias

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X. BIBLIOGRAFÍA

1) CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.

2) Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Modulo I” Washington, D.C.: OPS, © 2013.

3) Organización Panamericana de la Salud; “Guía de evaluación rápida de programas hospitalarios en prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud Modulo II” Washington, D.C.: OPS, © 2011.

4) Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Modulo III” Washington, D.C.: OPS, © 2012.

5) Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Neonatología Modulo IV” Washington, D.C.: OPS, © 2013.

6) Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el puerperio Modulo V” Washington, D.C.: OPS, © 2014.

7) Sociedad española de Medicina Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio EPINE 2013 y encuesta puntual de prevalencia en los hospitales de agudos de Europa (EPPS).

8) Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Criterios Diagnósticos de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud a ser utilizados para la notificación al subsistema de vigilancia epidemiológica de IACS en Bogotá D.C 2010.

9) Manual de vigilancia de infecciones hospitalarias. Programa Nacional de epidemiología y control de infecciones intrahospitalarias (VIHDA). Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones hospitalarias de Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Instituto Nacional de Epidemiología. Mar de Plata – Argentina, 2014.

10) Instrucciones para la vigilancia nacional de IAAS. Subsecretaría de Redes asistenciales. Departamento de Calidad Seguridad del paciente.

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nt vigilancia epidemiologia iaas 2015 ultimodocx

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