subiecte cardiologie pdf

Download Subiecte Cardiologie PDF

Post on 26-Dec-2015

88 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 28) Tabloul clinic al pericarditei acute.

    I) simptome:

    - durere toracica anterioara (dependenta postural, accentuata de miscarile respiratorii, deglutitie, iradiata in umar, gat,

    ceafa);

    - subfebrilitate/febra (absenta in pericadita cu etiopatogenie neoplazica);

    - tuse seaca;

    - odinofagie/disfagie/sughit;

    - +/- dispnee;

    II) semne clinice: FRECATURA PERICARDICA

    - in trei, doi sau un timp;

    - marginea stanga a sternului;

    - tranzitorie in functie de evolutia cantitatii de lichid intrapericardic;

    29) Diagnosticul diferential al pericarditei acute.

    DD cu IMA:

    - SD ST este ampla, are concavitatea in jos si pattern discordant ( cu imagini in oglinda = supradenivelari in teritoriile opuse

    infarctizarii); [PA=nu depaseste 5 mm, concavitate in sus, pattern concordant]

    - SD ST coexista in cursul evolutiei cu unde T negative; [PA= unde T negative doar cu ST izoelectric]

    - sD PR doar in IMA atrial extins;

    - TR/TD/ QT lung frecvente in IMA; [PA=rar/miopericardita]

    DD cu SRP:

    - SD ST V1-V6;

    - raport de amplitudine ST/T < 0.24

    DD al durerii ?

    30) Complicaiile pericarditei acute.

    I) Pericardita cronica

    Reprezinta inflamatia pericardica persistenta (> 3 luni).

    Cauze:

    - nerespectarea dozei/duratei de tratament;

    - aplicarea corticoterapiei in pericardita de etiologie virala > multiplicare virusului si persistenta antigenelor;

    - reinfectii pericardice;

    - asocierea unei componente autoimune in cadrul unei miopericardite de etiologie virala;

    II) Tamponada cardiaca

    Se produce astfel: cresterea rapida a cantitatii de lichid intrapericardic > creste presiunea exercitata asupra cordului > reducerea

    umplerii ventriculare diastolice/colapsul cavitatilor > reducerea Qs al VD si VS;

  • Cauze frecvente:

    - pericadita neoplazica;

    - pericadita tuberculoasa (TBC);

    - pericardita uremica (BCR);

    - pericardita mixedematoasa (hT3);

    - in timpul sau postchirurgical/postinterventional;

    - ruptura de perete miocardic;

    - DAo rupta;

    - plagi penetrante;

    III) Pericardita constrictiva

    Se produce prin fibrozarea +/- calcificarea foitelor pericardice.

    Cauze:

    - idiopatica;

    - post-iradiere toracica;

    - post-chirurgie cardiaca;

    - boli de colagen;

    - secundar pericarditelor infectioase;

    - neoplazii;

    - sarcoidoza;

    31) Tratamentul pericaditei acute.

    Obiective:

    O1. Tratamentul simptomelor;

    O2. Tratamentul etiologic;

    Mijloace:

    M1. Terapeutice (medicamentos);

    M2. Chirurgical;

    O1. M1.

    I) AINS / AAA (analgeto-antipiretice-antiinflamatore)

    - ASPIRINA: 1-4 g/zi

    - IBUPROFEN: 300-800 mg/6 ore [(-) in IMA]

    II) PREDNISON (corticosteroid)

    - rezistenta la monoterapie AINS dupa 7-10 de tratament;

    - BTC;

    - pericadita uremica;

    - administrare intrapericardica pentru minimizarea efectelor adverse sistemice;

  • III) Colchicina

    - pericadita acuta recidivanta;

    - monoterapie/asociataAINS/asociataAIS

    IV) OPIACEE (antialgice)

    - faza acuta;

    O2.

    Pericadita acuta neoplazica

    M1 - administrare intrapericardica de antineoplazice;

    M1 - inducerea deliberata a aderentelor pericardice ( administrare intrapericardica de substante sclerozante ex.

    Tetraciclina);

    M2 - tratament chirurgical local;

    32) Tratamentul tamponadei cardiace.

    Evacuarea urgenta a lichidului pericardic singura manevra care salveaza pacientul.

    I) Punctie pericardica

    - ghidaj fluoroscopic + monitorizare ECG;

    - abord subxifoidian, spre umarul stang, 30* fata de tegument;

    - < 1000 ml intr-o etapa;

    - complicatii: dilacerare, perforarea miocardica/arteriala, embolie gazoasa, pneumotorax, suprainfectie;

    - contraindicaii: DAo rupta, ruptura de perete miocardil liber, tamponada cu etiologie traumatica, coagulopatii, tratament

    anticoagulant, trombocitopenie.

    II) Pericardotomia percutana cu balon

    - avatanj: drenaj usor si rapid a colectiei;

    III) Tratament chirurgical.

    - incizie pericardica subxifoidiana + toracoscopie + biopsie (pericard);

    - fereastra de drenaj pleuro-pericardica

    33) Definitia si clasificarea HTA primare

    Definitie

    HTA reprezinta cresterea valorilor presiunii arteriale peste valorile tensionale considerate normale (120/80 mmHg)

    Clasificare

  • I.

    [A] HTA primara/esentiala/idiopatica (95% cazuri)

    [B] HTA secundara (5% cauzuri)

    II.

    Categoria pAs (mmHg)

    pAd (mmHg)

    Optima 110

    HTA sistolica

    izolata >140 normal/ritmic > cabinet: > 140/90 mmHg > cardiomegalie > Z3 prezent (ICC) > pulsatie abdo > aritmic (FA) > peste 24h: 125/80 mmHg > soc apexian deplasat la stanga > SuDi RegAo > tahicardic (ICC) > acasa: 135/85 mmHg > palparea Z4 > SuSi RegMi > slab (disfunctie VS) > concluzie: pacient HIPERTENSIV > || sau acc. Z2 focar aortic > SuCa

    HTA secundara > semne de hipertiroidie > semne de neurofibromatoza (FEO) > nefromegalie (BPR) > Su PaOm (SAR) > TA redus la MI (CoAo)

  • 35) Explorri paraclinice n HTA primar (evaluarea atingerii organelor int)

    Evaluarea afectarii organelor tinta permite:

    evaluarea riscului global cardiovascular;

    monitorizarea evolutiei bolii;

    urmarirea rezultatelor tratamentului;

    I. Evaluarea afectarii CARDIACE

    1) Rx toracica (poate evidentia) > cardiomegalie (ICT > 0.5) > staza pulmonara (linii Kerley, edem interstitial, revarsat pleural) > dilatatie anevrismala Ao > eroziuni subcostale ( CoA > HTAs) 2) EKG > ischemie miocardica > aritmii, TC > HVS: criterii EKG de diagnostic: [A] INDICELE Lyon-Sokolow=S.V1 + R.V5 (>38mm) [B] INDICELE Cornell=R.aVL + S.V3 (>28mm) [C] SCORUL Romhilt-Estes (HVS probabila = 4p; HVS certa = 5p;): 3p DACA: R sau S in derivatiile standard >/= 20mm SAU S.V1 sau V2 >/= 30mm SAU R.V5 V6 >/= 30mm 3p DACA: (+) DIGITALA ST-T modificat (pattern tipic HVS - denivelare discordanta) 1p DACA: (-) DIGITALA ST-T modificat (pattern tipic HVS - denivelare discordanta) 3p DACA: SSAS + componetata negativa P.V1 ( >0.1mV + > 0.04s) 2p DACA: axQRS >/= -30* 1p DACA: durata QRS >/= 0.09s 1p DACA: VAT V5 V6 > 0.05s >BCRS/BFAS/BFPI 3) ETT

  • Criterii HVS: - SIV > 11mm - PPVS > 11mm - DTDVS > 57mm - raport raza/perete VS > 0.45 - raport E/A < 1 > poate evidentia: marire AS, VS, tulburarie de kinetica parietala, FE ( ultrasonografic se determina raportul intima/medie la nivelul arterei carotide, >/= 0.9 element de prognostic pentru AVC/IMA

    [b]Evaluarea afectarii CIRCULATIEI RETINIENE (ex. FO)

    *grad 1 spasm arteriolar *grad 2 modificari parietale arteriale, staza venoasa **grad 3 hemoragii, exudate retiniene **grad 4 edem papilar * = HTA necomplicata **=HTA complicata

    III. Evaluarea afectarii RENALE IV. Evaluarea afectarii cerebrale

    > creatinina, ureea si acidul uric serice CT > ClCr RMN > microalbuminuria Teste de evaluare a starii cognitive > proteinuria/24h

    ClCr /= 3 luni) = BCR

    36) Principii terapeutice n HTA primar.

    1. Medicamente recomandate de ghiduri - in monoterapie gradat - terapie combinata (clase diferite + efect sinergic + doze mici) - verificarea schemei terapeutice (control TA) 2. Individualizarea terapiei in raport cu - stadiu, complicatii

  • - sex, varsta, FRCV, boli asociate - oscilatiile TA/24h 3. Terapia aHTA este permanenta. 4. Tinte terapeutice - 140/85 mmHg - 130/85 mmHg *diabetici 5. Ajustarea terapiei aHTA in raport cu complianta si aspectul socio-economic al pacientului. 6. Asigurarea unei calitati ai vietii si reducerea RCV

    37) Fiziopatologia HTA primare.

    PA crescuta permanent are consecinte fiziopatologice directe (postsarcina) si indirecte (neuroumorale) asupra organelor tinte.

    1. CORD - HVS (H miocitelor, interstitiului): rol important il are AGII > proliferare musculare; poate fi concentrica sau excentrica - cresterea presiunii transmurale > compromiterea fluxuui coronarian > ischemie miocardica - disfunctie endoteliala > ateroscleroza > ischemie miocardica - dilatarii ale cavitatilor (AS,VS) + restructurare intersitiala + ischemie > TR/TC (FiA, AEV, TV) - SSAS > FiA/tromboza atriala/embolii sistemice - HTA > HVS concentrica > (-) relaxare diastolica > (-) umplerea distolica > (-) disfucntie sistolica > ICC - dilatare inel mitral/aortic (DAo) > I.M./I.A. 2. VASELE MARI - AAo +/- disectie - ATS sistemica > ischemie periferica - ATS cerebrala > AVC (ischemic, hemoragic) 3. RINICHI - nefroangioscleroza (beningna, maligna) > BCR 4. SNC - tulburari cognitive: concetare, memorie > dementa senila

    38) Cauze de HTA secundar.

    1. AFECTIUNI RENALE

    [A] PARENCHIMATIOASE (HTA renoparenchimatoasa [B] VASCULARE (HTA renovasculara)

    - GNA/C - stenoza arterei renale secundar ATS

    - nefropatia diabetica - displazia fribro-musculara a mediei arteriale

    - PNC - boala tromboembolica renala