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Situación Actual del VIH-SIDA en el Perú
Reunión Técnica de Hospitales, Institutos de GERESAS/DIRESAS/DIRIS
del Norte del país
DIGEMID, 07 de Setiembre del 2018
A. Base Legal
• Ley Nº 26626, Ley Contrasida y su reglamento
• Ley Nº 28243, Ley que amplía y modifica la Ley Nº 26626
• Decreto Supremo N° 035-2015-SA, que aprueba el Plan Estratégico Multisectorial para la Prevención y Control delas Infecciones de Transmisión Sexual – ITS y el VIH. PEM ITS VIH 2015 – 2019.
• Resolución Ministerial Nº 264-2009/MINSA, que aprueba el “Documento Técnico: Consejería en ITS/VIH y SIDA”.
• Resolución Ministerial N° 567-2013/MINSA, que aprueba la NTS Nº 102-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica deSalud para la Atención Integral y Tratamiento Antirretroviral de los Niños, Niñas y Adolescentes infectados por elVirus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)”.
• Resolución Ministerial N° 117-2015/MINSA, que aprueba la NTS N° 115 – MINSA/DGE – V.01 “Norma Técnica deSalud para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la InmunodeficienciaHumana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú”.
• Resolución Ministerial N° 360-2015/MINSA, Declara el 10 de Junio como el Día Nacional de la Prueba del VIH
• Resolución Ministerial N° 215-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 097-MINSA/DGIESP-V.03 “Norma Técnica deSalud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)”.
• Resolución Ministerial N° 766-2018/MINSA Conformación del Comité de Expertos de Atención Integral conVIH/SIDA de la DPVIH
VIH/SIDA en el Perú
• Casos acumulados de VIH a Junio 2018: 115,797 casos de VIH* y casos SIDA 41,684
• Número de personas viviendo con VIH/SIDA en 2017 : 72,000 personas **
• Epidemia concentrada en HSH (prevalencia 12.4%*) vs. población general (prevalencia 0.23%*)
• La transmisión es predominantemente sexual (97,6%)
• Relación hombre/mujer: 4/1
• Lima y Callao concentran el 70% de los casos.• Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC** Fuente : Estimaciones Spectrum/EPP
Prestación de Servicios para la atención de VIH
130 EE.SS. - AMP
101 UAMPs29 CERITS
152 EE.SS. - TARV
123 MINSA 18 ESSALUD4 FF.AA. Y PNP6 ONGs1 INPE
Pre
ven
ció
n
de
VIH
Co
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el V
IH
8
83
1
11
4
2
2
87
5
Incremento de EE.SS. con TARV, 2011- 1er Sem. 2018, Perú
Fuente: Base de Datos TARV 2018 - DPVIH
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 1er Sem. 2018
8693 96
114
128
141147 152
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
1er Sem. 2018
Fuente: Base de Datos TARV 1er Sem. 2018 (83%)- DPVIH
17485
2537828527
3324237344
42509
49005
52,649
25%
35%40%
46%
57%
61%
68%73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 1er Semestre 2018
Cobertura de TARV en población estimada, por años2011 - 1er Semestre 2018
Estimación de PVVIH Pctes en TARV %
Fuente: Base de Datos TARV 2018 – DPVIH (Avance al 83%)
385685113139172219237287333394439552
7557898699811054
13321465
18061871
21822254
263542024244
539417752
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000
HUANCAVELICAAPURIMAC
PASCOAYACUCHO
MOQUEGUACAJAMARCA
PUNOMADRE DE DIOS
TACNAHUANUCO
TUMBESAMAZONAS
CUSCOJUNIN
ANCASHSAN MARTIN
UCAYALILIMA REGION
PIURAICA
LAMBAYEQUEAREQUIPA
LA LIBERTADDIRIS ESTE
LORETOCALLAO
DIRIS SURDIRIS NORTE
DIRIS CENTRO
PVV en TARV, 1er Semestre 2018, Perú
Total de PVV en TARV: 52,649
Meta 1: ↑ al 90% PVV que conoce su diagnóstico
Meta 2: ↑ al 90% PVV en TARV
Meta 3: ↑ al 90% PVV con supresión virológica
Metas OMS al 2020
100%
79%73%
42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2017 90%- Dx 81%- TARV 73%- SV
Continuo de la Atención de VIH, preliminar 1er Sem. 2018, Perú
Fuente: CDC, INS, DPVIH
Brechas del Continuo de la Atención de VIH1er Semestre 2018
Fuente: CDC, INS, DPVIH
100%
79%
73%
42%
11%
8%
31%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
PVV Estimada 90% Dx 81% TARV 73% SV
1er Sem. 2018 brecha
Meta: 64,800
Meta: 58,320
Meta: 52,560
56,93752,649
30,129
72,000
Esquemas NiñosEsquemas Adultos
AGOSTO 2018Dirección de Salud: PUNO
Establecimiento de Salud: Hospital Regional Manuel Nuñez ButrónResponsables del registro:
Médico responsable Dr. Silver Quispe Mamani CMP:
Lic. Enfermería Lic. Marcela Tito Choque CEP: 21781
Químico Farmacéutico CQFP:
Fecha (dd-mm-aaaa):
INFORMACIÓN
DATOS
TotalMasculino Femenino
0 a 11 12 a 17 18 a 29 30 a 59 60 a más 0 a 11 12 a 17 18 a 29 30 a 59 60 a más
PVV diagnosticados en el Establecimiento 1 4 2 7
PVV diagnosticados evaluados en el Establecimiento 1 3 1 5
Total PVV Enrolados 1 36 28 1 1 4 4 75
PVV transferidos en TARV al EESS 1 1 2
Total PVV actualmente en TARV 1 33 24 1 1 4 4 68
PVV fallecidos en TARV 3 3
PVV que abandonan TARV 3 2 5
PVV derivados en TARV a otro EESS 1 1
PVV en TARV con supresión virológica 0
PVV con Falla virológica en tratamiento 0
PVV con cambios de esquema por eventos adversos 2 1 3
VALIDACIÓN
TOTAL TARV ADULTOS + NIÑOS AGOSTO 2018 68 Total adultos y niños por esquema
¿coincide con total en tratamiento?OK
diferencia de casos reportados 0
Monitoreo Mensual de Casos TARV
Ingresos al TARV
Egresos al TARV
Total de Continuadores
al TARV-HvB
AcumulativaGrupos etáreos
Sexo Comparable
- Estimaciones en PVV (Adultos y niños)
- Continuo de la Atención
- Programación Presupuestal
- Intervenciones focalizadas por etapas de vida
Monitoreo Casos por
Grupo Etáreo y Sexo
• TARV
• Hepatitis B
• Etapas de Vida
• Ingresos
• Egresos
Monitoreo Casos por
Esquemas de Tratamiento
• Ingresos
• Egresos
• Adultos
• Niños
Monitoreo de Casos por
ARV
• Semanal
• Mensual
• Trimestral
Monitoreo Mensual de TARV - VHB
Esquemas TARV de acuerdo a NTS N° 097
Esquemas de primera línea Dosificación Consideraciones
Tenofovir 300 mg (TDF)/
Emtricitabina 200 mg (FTC)/
Efavirenz 600 mg (EFV)
1 tableta de TDF/FTC/EFV, en Dosis
Fija Combinada (DFC), cada 24
horas al acostarse.
Primer esquema de elección.
Tenofovir 300 mg (TDF)/
Emtricitabina 200 mg (FTC) +
Efavirenz 600 mg (EFV)
1 tableta de TDF/FTC (DFC) +
1 tableta de EFV, cada 24 horas al
acostarse.
Tenofovir 300 m. (TDF)+
Lamivudina 150 mg (3TC) +
Efavirenz 600 mg (EFV)
1 tableta de TDF +
2 tabletas de 3TC +
1 tableta de EFV, juntas cada 24
horas al acostarse.
Se utiliza este esquema,
cuando no se cuente con las
presentaciones previas de
dosis fija combinada.
Esquemas de segunda línea y
otros esquemasDosificación Consideraciones
Basados en Tenofovir (TDF)
Tenofovir 300 mg (TDF)/
Emtricitabina 200 mg (FTC)+
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg
(LPV/rtv)
1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24
horas +
2 tabletas de LPV/rtv cada 12 horas.
Se utilizan estos esquemas en los
casos de contraindicación al uso de
Efavirenz o el desarrollo de eventos
adversos severos al mismo.
Tenofovir 300 mg (TDF) +
Lamivudina 150 mg (3TC)+
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg
(LPV/rtv)
1 tableta de TDF +
2 tabletas de 3TC cada 24 horas
2 tabletas de LPV/rtv cada 12 horas.
Tenofovir 300 mg (TDF)+
Lamivudina 150 mg (3TC)+
Dolutegravir 50 mg (DTG)
1 tableta de TDF +
2 tabletas de 3TC +
1 tableta de DTG cada 24 horas.
Tenofovir 300 mg (TDF)/
Emtricitabina 200 mg (FTC)+
Dolutegravir 50 mg (DTG)
1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24
horas +
1 tableta de DTG cada 24 horas.
Basados en Abacavir (ABC)
Abacavir 600 mg (ABC)/
Lamivudina 300 mg (3TC)+
Efavirenz 600 mg (EFV)
1 tableta de ABC/3TC (DFC) cada 24
horas +
1 tableta de EFV al acostarse.Solamente en pacientes con
CV < 100 000 copias/mL, con
examen de HLA B*5701
negativo.
Abacavir 300 mg (ABC) +
Lamivudina 150 mg (3TC)+
Efavirenz 600 mg (EFV)
1 tableta de ABC cada 12 horas +
1 tableta de 3TC cada 12 horas +
1 tableta de EFV cada 24 horas al
acostarse.
Abacavir 600 mg (ABC)/
Lamivudina 300 mg (3TC) +
Dolutegravir 50 mg (DTG)
1 tableta de ABC/3TC cada 24 horas
+
1 tableta de DTG cada 24 horas.
Se utilizará este esquema en
los casos de contraindicación
de uso de Efavirenz, o el
desarrollo de eventos adversos
severos al mismo.
Abacavir 300 mg (ABC) +
Lamivudina 150 mg (3TC) +
Dolutegravir 50 mg (DTG)
1 tableta de ABC +
1 tableta de 3TC cada 12 horas +
1 tableta de DTG cada 24 horas.
Solamente en pacientes con
examen de HLA B*5701
negativo, independientemente
de la carga viral.
Basados en Zidovudina (AZT)
Zidovudina 300 mg. (AZT)/
Lamivudina 150 mg. (3TC) +
Efavirenz 600 mg. (EFV)
1 tableta de AZT/3TC (DFC) cada 12
horas +
1 tableta de EFV cada 24 horas al
acostarse.
Para pacientes que tienen alguna
contraindicación para el uso de
Tenofovir o Abacavir.
Zidovudina 300 mg. (AZT) /
Lamivudina 150 mg. (3TC)/
Nevirapina 200 mg. (NVP)
1 tableta de AZT/3TC/NVP (DFC) cada 12
horas.
Para pacientes que tienen alguna
contraindicación para el uso de
Tenofovir o Abacavir y Efavirenz.
Solo pacientes continuadores.
1 TDF/FTC/EFV Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz 300/200/600 mg
2 TDF/FTC+EFV Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Efavirenz 600 mg.
3 TDF+3TC+EFV Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Efavirenz 600 mg.
4 ABC+3TC+EFV Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Efavirenz 600 mg.
5 AZT/3TC+EFV Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Efavirenz 600 mg.
6 AZT/3TC/NVP Zidovudina/Lamivudina/Nevirapina 300/150/200 mg.
7 TDF/FTC+LPV/rtv Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
8 TDF/FTC+ATV+rtv Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
9 TDF/FTC+DRV+rtv Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
10 TDF/FTC+RAL Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Raltegravir 400 mg
11 TDF+3TC+LPV/rtv Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
12 TDF+3TC+ATV+rtv Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
13 ABC+3TC+LPV/rtv Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
14 ABC+3TC+ATV+rtv Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
15 AZT/3TC+LPV/rtv Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
16 AZT/3TC+ATV+rtv Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
17 AZT/3TC+DRV+rtv Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
18 TDF+3TC+RAL Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Raltegravir 400 mg
19 ABC+3TC+RAL Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg+ Raltegravir 400 mg.
20 AZT/3TC+RAL Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Raltegravir 400 mg.
21 TDF+LPV/rtv+RAL Tenofovir 300 + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg + Raltegravir 400 mg.
22 TDF+DRV+rtv+RAL Tenofovir 300 + Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.+ Raltegravir 400 mg.
23 TDF+3TC+DRV+rtv Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
24 TDF+3TC+DRV+rtv+RAL Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.
25 TDF+3TC+LPV/rtv+RAL Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.+ Raltegravir 400 mg.
26 AZT/3TC+LPV/rtv+RAL Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg + Raltegravir 400 mg.
27 TDF+AZT/3TC+LPV/rtv Tenofovir 300 + Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
28 LPV/rtv+RAL Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.+ Raltegravir 400 mg.
29 ATV+rtv+RAL Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.
30 DRV+rtv+RAL Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.
Combinaciones de ARV para
TARV, esquemas
oficiales en Monitoreo
Mensual TARV 2018 para
adultos
Se considerará falla virológica cuando se presente una de lassiguientes condiciones:
• No se logra suprimir los niveles plasmáticos de CV a menos de 1000copias/mL a los 6 meses de iniciado el TARV (resistenciatransmitida).
• Los niveles plasmáticos de CV, que han estado previamenteindetectables, presenten valores mayores de 1000 copias/mL en dosmediciones efectuadas con un intervalo de cuatro semanas(resistencia adquirida).
Acciones ante una Falla Virológica
Definición de
caso FV
Dos controles de CV > 1000 copias
Solicitud de Genotipificación
al INS
Revisión al Comité Expertos adultos VIH
Resultado de Genotipo
Formato CETARV con resumen de
H°Cl
Recomendación
final
Evaluación por Comité de Expertos
Recomendación de nuevo
Esquema TARV
Gestión del programa presupuestal
Fue añadido el antirretroviral Dolutegravir de 50 mg en el Producto:
PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON VIH/SIDA QUE ACUDEN A LOS SERVICIOS Y RECIBEN ATENCIÓN INTEGRAL (3043969)
Dificultades identificadas
• Restricción en el abastecimiento de medicamentos ARV.
• Incremento sostenido de pacientes en TARV en EE.SS. Vs. escasomonitoreo en atención integral de VIH a nivel de regiones.
• Escasez de insumos para CD4 y CV desde el nivel central para elmonitoreo clínico.
• Procesos lentos para aplicar registros de Historia Clínica Electrónica(piloto).
• Aprobación de la NTS para la prevención y control de la coinfección TB-VIH
• Actualización de NTS de Atención Integral del Niño y Adolescente con VIH
• Apertura de más servicios con TARV para alcanzar a poblaciones con VIHpromoviendo la descentralización de servicios.
• Monitoreo continuo en la Atención Integral de VIH en todos los niveles deatención.
• Culminar con capacitaciones de atención integral de VIH a profesionalesde la salud.
• Garantía para la atención integral de pacientes con VIH a través deprovisión de medicamentos e insumos oportunos desde el nivel central.
Desafíos
Gracias
Patricia Ruiz Pizarro