UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

SEGUNDO MEDICINA “B”

DANIELA SALINAS

DR. BYRON SOTOMAYOR

TEMA: ESTÓMAGO

2014

AMBATO – ECUADOR

ESTÓMAGO Es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en situación intermedia entre el esófago y el duodeno. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda, comprendida entre el diafragma superior y lateralmente, el mesocolon y el colon trasverso inferiormente y la región celiaca medialmente.

CONFIGURACIÓN EXTERNA. Cono vertical de base superior. Comprende 2 partes: Una más larga y voluminosa: porción vertical o descendente y otra más pequeña, horizontal o porción pilórica.

1. PORCIÓN DESCENDENTE (VERTICAL). Comprende las dos terceras partes de la longitud del estómago. Es oblicua inferior y anteriormente, y en ella se distinguen dos segmentos superpuestos, separados uno de otro por un plano horizontal tangente al borde superior del cardias:

a) Fundus Gástrico: corona el cuerpo del estómago a manera de cúpula.

b) Cuerpo del Estómago o Gástrico: se estrecha ligeramente de superior a inferior. Su extremo inferior del estómago forma la parte más declive del órgano.

2. PORCIÓN PILÓRICA (HORIZONTAL). Se dirige, estrechándose ligeramente, en sentido oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente. Su extremo derecho o píloro se une al duodeno a la altura de un surco anular que se aprecia en la superficie externa: surco duodenopilórico.

3. FORMA DEL ESTÓMAGO EN EL SUJETO VIVO. El estómago adopta una forma no muy diferente a la de un cadáver. En el sujeto vivo se compara con una J mayúscula, en la que se describe una porción larga y una porción pilórica corta.

DIMENCIONES. Un estomago medianamente distendido mide: un máximo de 25cm de lardo, 10 a 12 de ancho y 8 a 9 anteroposterior.

CARAS Y BORDES. Presenta en su conjunto, dos caras una anterior y otra posterior más o menos convexas; separadas una de otra por los bordes o curvaturas del estómago: uno derecho cóncavo o curvatura menor, y uno izquierdo convexo o curvatura mayor. Las curvaturas del estómago no son regulares. Se componen de varios segmentos unidos por ángulos más o menos abiertos y redondeados:

Curvatura Menor: cóncava y se orienta a la derecha y superiormente. Se compone de dos segmentos uno descendente y otro casi horizontal.

Curvatura Mayor: convexa y comprende:

a) Un segmento superior orientado superiormente y que forma parte del fundus gástrico

b) Un segmento medio descendentec) Un segmento inferior oblicuo superiormente, a la derecha y

posteriormente, corresponde a la porción pilórica.

ORIFICIOS. El estómago comunica superiormente con el esófago por medio del orificio del cardias (esofágico), e inferiormente con el duodeno por medio del orificio pilórico (duodenal).

Cardias: situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el fundus gástrico. Es ovalado; su eje mayor es alargado de superior a inferior y de izquierda a derecha.

Píloro: circular, situado en el extremo derecho de la porción pilórica del estómago. Orientado hacia la derecha, posterior y superiormente, se corresponde externamente con el surco duodenopilórico.

ANTRO PILÓRICO. El píloro se halla precedido por el antro pilórico. Se caracteriza por su constitución muscular y por su mucosa. Las fibras musculares circulares del estómago presentan a esta altura dos fascículos que, adosados a nivel de la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de la curvatura mayor, limitado en las proximidades del píloro un espacio a veces visible: canalis egestorius.

La mucosa, se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y células endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción acida del estómago y de los movimientos del antro pilórico.

CONFIGURACIÓN INTERNA. La superficie interna o mucosa del estómago es roja. Cuando el estómago está vacío, su superficie interna se halla recorrida en toda su extensión por pliegues anastomosados que limitan depresiones de forma variable. Estos desaparecen a medida que el estómago se distiende. Existen también, en toda la superficie interna del estómago, finos surcos que circunscriben pequeñas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4 mm de diámetro: áreas gástricas. Estas áreas y los surcos que las limitan no desaparecen con la distención del estómago.

Cardias, el color rojo contrasta en el sujeto vivo con la coloración rosa pálido del esófago. El orificio del cardias presenta un repliegue: válvula cardioesofágica, corresponde en la superficie interna, al ángulo agudo formado por el esófago con el fundus gástrico, la superficie interna del cardias esta plegada, y sus pliegues irradian desde el cardias hacia el estómago, estos desaparecen por distensión.

Píloro, está provisto de una válvula anular: válvula pilórica. En el lado del duodeno la válvula es plana y perpendicular a la pared duodenal. En el lado del estómago, la superficie de la válvula se inclina oblicuamente hacia la pared gástrica y tiene continuidad con ella. La válvula pilórica es un repliegue de la mucosa elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago: musculo esfínter pilórico.

RELACIONES.

1. Cara Anterior: presenta 2 partes: una superior o infratorácica (cubierta por la pared torácica y el diafragma) otra inferior o abdominal.

a) PARTE INFRATORÁCICA. Se extiende transversalmente entre una transversal tangente al borde izquierdo del esternón y la pared lateral del tórax, y verticalmente sobre la línea mandibular, desde el arco costal inferiormente hasta el quinto espacio intercostal superiormente. Esta parte de la cara anterior está en relación con la pared torácica por medio

del diafragma. Superiormente al diafragma se encuentra el corazón, el pericardio y el pulmón y la pleura izquierda. Inferiormente se encuentra el hígado.

ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE. Se denomina así a una región de la pared torácica en relación con la cara anterior del estómago y que presenta un timpanismo agudo a la percusión. Está limitado por 2 líneas curvas orientadas por sus concavidades, una superior y otra inferior.

Límite superior: cóncavo inferomedialmente y comienza con el extremo anterior del octavo cartílago costal izquierdo. De ahí se dirige oblicuamente en sentido superior y a la izquierda, frente al borde anterior del lóbulo izquierdo del hígado. Llega al quinto espacio intercostal, pasando un poco inferior al vértice del corazón. Y alcanza la undécima costilla.

Límite inferior: está por el arco costal entre los 2 extremos de su límite superior.

Frente a este espacio, la cara anterior del estómago, que sólo está separada de la pared torácica por el diafragma y la pleura izquierda, proporciona a la percusión un sonido timpánico que contrasta con la matidez del hígado, corazón y bazo.

b) PARTE ABDOMINAL. se extiende inferiormente, según el estómago este vacío o distendido y según la tonicidad de su musculatura sea mayor o menor.Esta pared del estómago se corresponde, cuando no está distendido, superiormente y a la derecha con el hígado, inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal. Según una región triangular, denominada triángulo de L. Labbé.Este triángulo está limitado a la derecha: por una línea frente al borde anterior del hígado. Inferiormente y a la izquierda: desde el noveno cartílago costal derecho hasta el extremo anterior del octavo cartilago costal izquierdo. A la izquierda: por el arco costal. Inferiormente: por una línea horizontal que no rebasa superiormente a los novenos cartílagos costales.

2. Cara Posterior: superiormente, el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma. Está estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las 2 hojas del ligamento gastrofrénico, por un tejió fibroso que forma el: ligamento suspensorio del estómago.La cara posterior del estómago se corresponde también con la cara gástrica del bazo a través de la bolsa omental, así como por medio de los ligamentos gastroesplénico y pancreatoesplénico.

3. Curvatura Menor. Se une con el hígado por medio del omento menor. La arteria gástrica izquierda y el pliegue gastropancreático alcanza la curvatura menor inferior al cardias.

Las ramas terminales de esta arteria y las venas correspondientes discurren a continuación entre las 2 hojas del omento menor. A lo largo de estos vasos se escalonan los nódulos linfáticos gástricos, que están unidos a la pared gástrica. Las ramas terminales de los nervios vagos abordan el estómago a lo largo de la curvatura menor. Esta curvatura se corresponde a través de la bolsa omenta y el peritoneo parietal, con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco.

4. Curvatura Mayor. Está unida superiormente: con el diafragma por medio del ligamento gastrofrénico; inferiormente: con el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico, contiene los vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental izquierda; inferiormente al bazo: con el colon transverso por medio del omento mayor. Superiormente al bazo: la inserción gástrica del ligamento gastroesplénico de la curvatura mayor y se separa progresivamente de inferior a superior. En esta parte esplénica, la curvatura mayor está en contacto con el diafragma, y se insinúa con la curvatura mayor del estómago y el diafragma.

A lo largo del omento mayor, la curvatura está separada del colon transverso por el receso inferior de la bolsa omental, comprendida entre las hojas del omento mayor. En esta región está en relación con las venas y las arterias gastroomentales, que discurren entre las hojas del omento a 1 y 1,5 de la curvatura mayor, están en relación con los nódulos linfáticos gastroomentales que bordean estos vasos. Los nódulos linfáticos gastroomentales están situados inferiormente de los vasos gastroomentales.

5. Cardias. Presenta con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas relaciones que la porción abdominal del estómago. Situado a 2 cm a la izquierda de la línea media y corresponde posteriormente y a la derecha con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la undécima vertebra torácica; anteriormente esta en relación con el lóbulo izquierdo del hígado, en el cual forma un surco sobre el séptimo cartilago costal, a la izquierda está comprendido entre el esófago y el fundus gástrico.

6. Píloro. Situado en la línea media a la altura de la primera vértebra lumbar.

Borde posterior: se corresponde con el páncreas. Bordeado por la arteria gastroduodenal.

Borde anterior: Cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado Borde inferior: cruzado por la arteria gastroomental derecha Borde superior: En relación con la arteria gástrica derecha

CONSTITUCIÓN. La pared del estómago se compone de 4 capas superpuestas que son, de superficial a profundidad:

Capa Serosa o Peritoneal: comprende dos hojas que se adhieren a las caras anterior y posterior del estómago. Estas hojas tienen continuidad, a lo largo de las curvaturas, con las de los omentos.

Capa Muscular: está constituida por 3 planos de fibras:a) plano superficial: fibras longitudinalesb) plano medio: fibras circulares (a la altura del píloro, se espesan y

constituyen el músculo esfínter pilórico).c) plano profundo: fibras oblicuas

Capa Submucosa: capa de tejido celular laxo Capa Mucosa: las mismas que en todo el sistema digestivo

VASOS Y NERVIOS:

a) Arterias. Las arterias del estómago proceden de las 3 ramas del tronco celiaco.

Arteria gástrica izquierda se divide en 2 ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común.

Arteria hepática común suministra también al estómago, por medio de la arteria gastroduodenal, arteria gastroomental derecha, que se anastomosan a lo largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria esplénica.

Arteria esplénica provee al estómago de las denominadas: arterias gástricas cortas

Todas estas arterias, anastomosadas entre sí, forman 2 arcos que recorren respectivamente las curvaturas mayor y menor del estómago. De estos arcos nacen, en ángulo recto, numerosas ramas que se distribuyen en las 2 caras del órgano.

b) Venas. Son satélites de las arterias y drenan en la vena porta hepática.

c) Vasos Linfáticos.

1. Territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos (2/3 mediales de la porción descendente del estómago y un pequeño segmento de la porción pilórica).

2. Territorio de los nódulos linfáticos esplénicos: (parte de la porción descendente del estómago, lateral al territorio de la arteria gástrica).

3. Territorio de los nódulos linfáticos hepáticos: (constituido por el resto de la pared gástrica) se divide en 2 regiones secundarias:

a) superior o pilórica, tributaria de los nódulos linfáticos situados sobre la arteria hepática común.

b) inferior o gastroomental, se prolonga inferiormente y a la derecha hacia el territorio esplénico.

d) Nervios. Proceden de los nervios vagos y del tronco simpático, y se agrupan en tres pedículos:

El pedículo de la curvatura menor, formado por los ramos gástricos de los nervios vagos

El pedículo duodenopilórico, formado por algunos filetes nerviosos recurrentes del plexo hepático que inervan el píloro

El pedículo subpilórico o gastroomental derecho, nace del plexo hepático.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ESTÓMAGO.

El estómago constituye el reservorio donde finaliza la trituración de los alimentos iniciada en la cavidad bucal y donde comienza su digestión. El estómago posee una doble función de conducción y de reservorio. La conducción se realiza por el adosamiento, paralelo a la curvatura menor, de las caras anterior y posterior de la mucosa: éste es el canal gástrico que siguen los líquidos que llegan por el cardias.

Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior del estómago, que actúa como reservorio gástrico y cuya capacidad puede ser de 1 a 2 1. La digestión se efectúa gracias a la secreción de las glándulas gástricas. Esta hormona es la responsable de la secreción ácida de la parte descendente del estómago y de las diferentes enzimas necesarias para la digestión. Esta termina con la producción de un bolo alimenticio semilíquido o semisólido, el quimo, que será expulsado a través del píloro, cuya oclusión o apertura se efectúan sobre todo mediante el deslizamiento de su mucosa.