clase de estomago
TRANSCRIPT
ESTÓMAGO
EMBRIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
• Su forma y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario.
Comienza en el segundo mes de vida embrionaria con una dilatación del intestino anterior. Luego una rotación sobre un eje longitudinal de modo que la cara izquierda del estómago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior.
El estómago tiene además otra rotación sobre un eje anteroposterior, de tal modo que la parte inferior, que continúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado.
El estómago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la primera porción del duodeno.
Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre.
El mesogastrio dorsal forma el omento (epiplón) mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), determina el cierre por la parte inferior de la transcavidad de los epiplones.
El mesogastrio ventral da origen al omento (epiplón) menor, que se extiende entre el borde derecho del estómago y la primera porción del duodeno hasta el hígado y el hilio hepático.
Dos rotaciones:
1- Rotación del ejeLongitudinal
2-Rotación del eje antero-posterior
Desarrollo del estomago
Embriologia.
Embriologia.
Eje AP: rotación que porción pilorica desplaza hacia derecha y arriba; porción cefalica, de izq y hacia abajo.
Embriologia.
Embriologia.
ANATOMÍA MACROSCÓPICA.
El estomago es la porción más dilatada del tubo digestivo y tiene forma de J. Situado entre el esófago abdominal y el intestino delgado.
Esta en las regiones del abdomen epigástrica, e hipocondrio izquierdo.
Para su estudio el estómago puede ser dividido en varias porciones:
• Cardias• Fundus • Cuerpo• Porción pilorica
Para estudiar las relaciones del estomago se distinguen en:
Dos caras:
• AnteriorPosterior
Dos bordes:Curvatura mayorCurvatura menor
Dos extremidades:CardiasPíloro
Cara anterior:
• Corresponde al diafragma a la altura de las 5ª, 6ª , 7ª y 8ª costillas izquierdas.
• En su parte superior por la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
• En su parte inferior esta en contacto con la pared anterior del abdomen, esta relación tiene como nombre triángulo de labbé.
Cara posterior (mira hacia atrás y hacia abajo):
• El estomago esta en relación con la cavidad posterior de los epiplones
y por su mediación, con una serie de órganos, en su mayor parte adosados a la cara posterior del abdomen:
• Bazo• Riñón y Capsula
suprarrenal izquierdos
• Páncreas• Duodeno• Colon transverso• Meso-colón: Es un
pliegue de peritoneo que une al colon trasverso a la pared posterior del abdomen.
Estomago
Borde derecho (Curvatura menor):
Va del cardias al píloro, corresponde aproximadamente al plano sagital.
• Esta en contacto con el tronco celiaco y el lóbulo de Spiegel.
• Se inserta el epiplón gastro-hépatico que contiene los vasos principales del estomago, vasos coronarios, nervios y ganglios linfáticos.
• Esta unida al hígado por el epiplón menor (gastro-hépatico).
Borde izquierdo (curvatura mayor):
• En contacto con el colón transverso
• Es recorrido por los vasos gastroepiplóicos
• Línea de inserción superior del epiplón gastrocólico
Extremidad derecha e inferior (tuberosidad menor):
Precede al píloro (antro del píloro). De dimensiones variables.
• Hacia atrás: con el duodeno (cuarta porción) y el páncreas.
• Hacia delante: con el hígado (cara inferior)
Estomago
Estómago
Es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal.
Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago.
Es un ensanchamiento de el esófago.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda. Topografía: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esófago) se localiza a nivel de la vértebra D11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1.
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones situada detrás.
Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha.
Como consecuencia de los giros del estómago en período embrionario, por la curvatura mayor se continúa el estómago con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor.
El estómago tiene varias partes:
•El Cardias: es un esfínter* que comunica el esófago con el estómago y que regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrás).
*esfínter: anillo de fibras musculares circulares que se disponen alrededor de un orificio
•El Fundus es la porción superior del estómago. Es donde se produce la acumulación de los gases, que se puede apreciar en una radiografía de abdomen en bipedestación (de pie). El signo radiológico se conoce como cámara de gases.
•El cuerpo ocupa la mayor parte del estómago.
•El antro es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al píloro.
•El píloro o esfínter pilórico une el final del estómago con la 1ª porción del intestino delgado, el duodeno.
Capa mucosa.
Numerosos pliegues longitudinales profundos fundus y cuerpo.
Recubierta de una capa unicelular de epitelio columnar o cilindrico cel productoras de moco.
Invaginación de fositas y desembocan glándulas gástricas.
Epitelio columnar:
- visible moco- invisible (soluble) barrera
defensiva.
4 tipos glándulas gástricas en mucosa:
a) Área de glándulas cardiales.b) Área de glándulas oxínticasc) Área de células pilóricas.d) Área de células G
Capa mucosa
Capa mucosa.
b) Área de glándulas oxínticas.
- 5 tipos de células secretoras:
1. Células mucosas del cuello glandular.
2. Células indiferenciadas del cuello.3. Células oxínticas o parietales.4. Células principales.5. Células endocrinas.
Capa mucosa.
c) Area de celulas piloricas.
- Superficie antral
- Se extiende un poco mas de incisura angular.
- 20% superficie
- Glandulas tubulares y espirales
- Con celulas productoras de moco:
• Celulas G
- Productoras de gastrina
- # de cel G en individuos sin úlcera duodenal 10 millones
Capa submucosa.
Se extiende desde plexo nervioso de Meissner
Formado x celulas ganglionares
Fibras amielinicas
Sistema de comunicaciones arteriovenosas.
Capa muscular.
Consta de 3 estratos:
a) Fibras oblicuasb) Fibras circularesc) Longitudinales.
Capa serosa.
Peritoneo visceral
Recubre dos caras
Se continua como repliegues peritoneales - epiplón gastrocolico
- epiplón gastrohepatico
Irrigación arterial del estómago
Ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente superior. De esta arteria hepática común surge también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.
Irrigación de estomago. Procede de la cara anterior de aorta
abdominal
Directamente tronco celiaco.
Origina 3 ramas:
1. Arteria coronaria estomáquica2. Arteria esplénica3. Arteria hepática
Arteria Gástrica Izquierda o Coronaria estomaquica.
Arteria Hepática Común.o Arteria Hepática Propia.
• Arteria Gástrica Derecha. (pilórica)o Arteria Gastroduodenal.
• Arteria GASTROEPIPLOICA Derecha.
Arteria ESPLENICA.o Arteria GASTROEPIPLOICA Izquierda.o Arteria Gástrica Posterior.o Arterias Gástricas Cortas.
Drenaje venoso del Estómago
Siguen a las arterias en las curvaturas.
Drenan directa o indirectamente en la vena porta
Vena coronaria Estomáquica.- Drena directamente en la vena porta.
Vena Pilórica. Drena también directamente en la vena porta.
Vena Gastroepiplóica Derecha Drena en la vena mesentérica superior.
Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas Drena en la vena lineal o esplénica
Drenaje linfático.
Zona I.
Colectores de la mayor parte de la curvatura menor.
Desagüe en: Linfonodos gástricos superiores En los paracardiacos, localizados a lo
largo de la arteria gástrica izquierda, Linfonodos celíacos.
Drenaje linfático.
Zona II Drena la porción superior e izquierda del
borde izquierdo: el fondo y la parte superior del cuerpo.
Los vasos linfáticos acompañan a las arterias gastroepiploica izquierda y a los vasos cortos.
Las linfonodos asociados: Hilio del bazo Trayecto de la arteria lineal (o
esplénica), Drenan en las linfonodos celiacos
Drenaje linfático.Zona III
Drenan la porción inferior de la curvatura mayor
Acompañan a la arteria gastroepiploica izquierda y derecha gástricos inferiores.
Vasos eferentes que vacían hacia: Linfonodos hepáticas, pilóricos celiacos
Drenaje linfático.Zona IV
Drena la porción superior del orificio de salida del estómago
Sus vasos entran en los linfonodos hepáticos,
Drenar definitivamente en los linfonodos celiacos. (Linfonodos retropilóricos)
Drenaje linfático.
Inervación Procede del nervio vago, parasimpático y
del nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales.
Ramos del nervio vago izquierdo:
- Cara anterior - Se dividen en una rama anterior - Rama hepática - Nervio anterior de Latarjet
N. Anterior Latarjet
Ramos gástricos anteriores
Vago izq o anterior
Ramo hepático
Inervación
Ramos del nervio vago derecho:
- Cara posterior - Dividen en rama gástrica posterior, - Rama celiaca - Nervio posterior de Latarjet
Inervación
Plexo submucoso (plexo de Meissner).
- Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa circular del estómago
- Regula secreción de las glándulas
Plexo mienterico (Auerbach)
- Se encuentra entre la capa circular y longitudinal.
- Controla la actividad de las capas musculares.