patologia estomago

PATOLOGÍA DEL PATOLOGÍA DEL ESTOMAGO ESTOMAGO

EL ESTÓMAGOEL ESTÓMAGOEs un órgano muscular que conecta el esófago Es un órgano muscular que conecta el esófago

con el intestino delgado. Se encarga de con el intestino delgado. Se encarga de descomponer los alimentos. Las células de descomponer los alimentos. Las células de su revestimiento secretan enzimas, ácido su revestimiento secretan enzimas, ácido clorhídrico y otros productos químicos. clorhídrico y otros productos químicos. También produce sustancias mucosas que También produce sustancias mucosas que impiden el contacto de dichos ácidos con impiden el contacto de dichos ácidos con las propias paredes del estómago.las propias paredes del estómago.

Tiene 4 divisiones anatómicas importantes:Tiene 4 divisiones anatómicas importantes:• Región del cardiasRegión del cardias• FondoFondo• CuerpoCuerpo• Píloro (antro).Píloro (antro).

PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS GÁSTRICASGÁSTRICAS

Alteraciones acido- pépticas:Alteraciones acido- pépticas:

• Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico• Úlcera gástricaÚlcera gástrica• Gastritis Gastritis

Gastroenteritis (viral)Gastroenteritis (viral) Cáncer de estómagoCáncer de estómago

REFLUJO REFLUJO GASTROESÓFAGICOGASTROESÓFAGICO

Es un trastorno Es un trastorno funcional del funcional del aparato digestivo, aparato digestivo, que consiste en que que consiste en que el contenido del el contenido del estómago se estómago se devuelve o devuelve o refluyerefluye hacia el esófago.hacia el esófago.

Esto debido a que el Esto debido a que el esfínter no cierra esfínter no cierra apropiadamente.apropiadamente.

Signos y síntomas: Signos y síntomas: Acidez Acidez

dolor bajo el esternón dolor bajo el esternón aumenta con la flexión, la inclinación del aumenta con la flexión, la inclinación del

cuerpo y la ingestión de alimentos cuerpo y la ingestión de alimentos se alivia con antiácidos se alivia con antiácidos es más frecuente o empeora en la noche es más frecuente o empeora en la noche

Regurgitación del alimento Regurgitación del alimento Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Ronquera o cambios de voz Ronquera o cambios de voz Irritación de la garganta Irritación de la garganta Dificultad para deglutir Dificultad para deglutir Tos o sibilanciaTos o sibilancia Hipersalivación Hipersalivación

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Evitar esfuerzos físicos Evitar esfuerzos físicos Modificar la dieta Modificar la dieta Dar al paciente posición fowler durante Dar al paciente posición fowler durante

las comidas y después de éstas, para las comidas y después de éstas, para facilitar el flujo de alimentos hacia abajo.facilitar el flujo de alimentos hacia abajo.

Administrar antiácidos para aliviar los Administrar antiácidos para aliviar los síntomas de acidez (pirosis).síntomas de acidez (pirosis).

Administrar medicamentos que reduzcan Administrar medicamentos que reduzcan la secreción de ácidos como el la secreción de ácidos como el omeprazol, lanzoprazol, o pentaprazol.omeprazol, lanzoprazol, o pentaprazol.

Se puede recurrir a intervenciones Se puede recurrir a intervenciones “antirreflujo”“antirreflujo”

ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA

Ulceración de la Ulceración de la mucosa del mucosa del estómago.estómago.

Factores de riesgoFactores de riesgo: : • Uso prolongado de Uso prolongado de

aspirinas aspirinas • TabaquismoTabaquismo• Consumo de alcoholConsumo de alcohol• Personas que Personas que

padezcan de gastritis.padezcan de gastritis.

Signos y síntomas: Signos y síntomas: Dolor agudo en la región epigástrica Dolor agudo en la región epigástrica

(1 a 2hrs. Después de comer)(1 a 2hrs. Después de comer) Náuseas Náuseas Vómito, especialmente vómito Vómito, especialmente vómito

sanguinolento sanguinolento Heces sanguinolentas o negras Heces sanguinolentas o negras Indigestión abdominal Indigestión abdominal Pérdida involuntaria de peso Pérdida involuntaria de peso Fatiga Fatiga

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Las comidas deben ser pequeñas, y blandas.Las comidas deben ser pequeñas, y blandas. Mantener hidratación adecuada.Mantener hidratación adecuada. Reposo y la Relajación.Reposo y la Relajación. Administrar omeprazol para disminuir la Administrar omeprazol para disminuir la

secreción gástrica de ácido.secreción gástrica de ácido. Proporcionar antiácidos.Proporcionar antiácidos. Utilizar anticolinergicos.Utilizar anticolinergicos. Administrar protectores de la barrera mucosa, Administrar protectores de la barrera mucosa,

(sucralfato).(sucralfato). Administrar prostanglandinas como Administrar prostanglandinas como cytotec.cytotec. La cirugía depende de la gravedad de la La cirugía depende de la gravedad de la

úlcera.úlcera.

GASTRITISGASTRITIS Inflamación generalizada Inflamación generalizada

de la mucosa gástrica de la mucosa gástrica producida por algún tipo producida por algún tipo de irritante y deterioro de irritante y deterioro de los mecanismos de de los mecanismos de protección del estomago; protección del estomago; puede ser aguda o puede ser aguda o crónica.crónica.

Factores de riesgoFactores de riesgo:: Tabaquismo Tabaquismo Ingestión de alcoholIngestión de alcohol Imprudencias en la dietaImprudencias en la dieta Uso excesivo de aspirinasUso excesivo de aspirinas

Gastritis aguda: Gastritis aguda: En esta se presentan En esta se presentan diferentes grados de inflamación, ulceración diferentes grados de inflamación, ulceración y erosión de la mucosa por la ingestión de y erosión de la mucosa por la ingestión de ciertos fármacos, el consumo excesivo de ciertos fármacos, el consumo excesivo de alcohol o de alimentos muy condimentados.alcohol o de alimentos muy condimentados.

Gastritis crónica: Gastritis crónica: En esta se presenta una En esta se presenta una inflamación difusa, progresiva, del inflamación difusa, progresiva, del recubrimiento mucoso por el proceso normal recubrimiento mucoso por el proceso normal de envejecimiento, o el curso de ciertas de envejecimiento, o el curso de ciertas enfermedades. Ejemplo: úlcera péptica, enfermedades. Ejemplo: úlcera péptica, ingestión de alcohol de mucho tiempo, y uso ingestión de alcohol de mucho tiempo, y uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroideos esteroideos

Causas: Causas: Infección bacteriana (Infección bacteriana (Helycobacter pylori)Helycobacter pylori)

o viral, enfermedades auto inmunes o por el o viral, enfermedades auto inmunes o por el reflujo de bilis hacia el estómago.reflujo de bilis hacia el estómago.

Irritación que puede ser originada por:Irritación que puede ser originada por: Alcohol Alcohol Medicamentos (como la aspirina y los Medicamentos (como la aspirina y los

antiinflamatorios) antiinflamatorios) Vómito crónico Vómito crónico Exceso de secreción de ácido gástrico Exceso de secreción de ácido gástrico

(como el ocasionado por el estrés) (como el ocasionado por el estrés) Signos y síntomas: Signos y síntomas: Molestias y dolor abdominal.Molestias y dolor abdominal. Náuseas y vómito.Náuseas y vómito. Hipo. Hipo. Aumento de la producción de saliva.Aumento de la producción de saliva.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Administrar antiácidos para las molestias Administrar antiácidos para las molestias

abdominales.abdominales. Proporcionar antieméticos contra las Proporcionar antieméticos contra las

náuseas y el vómito.náuseas y el vómito. Administrar un medicamento antagonista Administrar un medicamento antagonista

del receptor H2 de histamina.del receptor H2 de histamina. Administrar tratamiento combinado de Administrar tratamiento combinado de

compuestos de bismuto y un compuestos de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol) para combatir a la bacteria metronidazol) para combatir a la bacteria Helycobacter pylori.Helycobacter pylori.

Operar si el tratamiento farmacológico no Operar si el tratamiento farmacológico no es suficiente.es suficiente.

GASTROENTERITIS GASTROENTERITIS VIRALVIRAL Es la inflamación del estómago y los Es la inflamación del estómago y los

intestinos causada por una infección viral.intestinos causada por una infección viral.

Causas principales:Causas principales: Los virus mas comunes que pueden causar Los virus mas comunes que pueden causar

gastroenteritis son: gastroenteritis son: rotavirus, y virus rotavirus, y virus norwalknorwalk..

El rotavirus es la principal causa de El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis en niños y puede darse en gastroenteritis en niños y puede darse en adultos expuestos al virus.adultos expuestos al virus.

Estos virus están, en el agua potable o en Estos virus están, en el agua potable o en alimentos contaminados, y se diseminan por alimentos contaminados, y se diseminan por vía oro-fecal.vía oro-fecal.

Síntomas:Síntomas: Dolor abdominal Dolor abdominal Cólicos abdominales Cólicos abdominales Diarrea Diarrea Náuseas Náuseas Vómitos Vómitos Los síntomas adicionales que pueden estar Los síntomas adicionales que pueden estar

asociados con esta enfermedad son:asociados con esta enfermedad son: Sudoración excesiva Sudoración excesiva Dolor muscular Dolor muscular Rigidez de las articulaciones Rigidez de las articulaciones Fiebre Fiebre Escalofríos Escalofríos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Conservar al paciente en estado NPVO en Conservar al paciente en estado NPVO en

tanto se presenten vómitos.tanto se presenten vómitos. Administrar por vía intravenosa líquidos y Administrar por vía intravenosa líquidos y

electrolitos para la restitución, según se electrolitos para la restitución, según se requiera.requiera.

Vigilar el peso, ingestión, y producción, en Vigilar el peso, ingestión, y producción, en especial el volumen de las haces y el especial el volumen de las haces y el vómito y las características de ambos.vómito y las características de ambos.

Valorar cuidadosamente el estado de Valorar cuidadosamente el estado de hidratación hidratación

Tratar al paciente con medicamentos Tratar al paciente con medicamentos apropiados Además de medicamentos apropiados Además de medicamentos antidiarreicos y antieméticos, si se indican.antidiarreicos y antieméticos, si se indican.

CÁNCER DE ESTÓMAGOCÁNCER DE ESTÓMAGOEs una enfermedad en la que Es una enfermedad en la que

se encuentran células se encuentran células cancerosas en los tejidos del cancerosas en los tejidos del estómago. estómago.

Factores de riesgo:Factores de riesgo: Dieta rica en carbohidratos, y Dieta rica en carbohidratos, y

sal, pero baja en grasa sal, pero baja en grasa animal y verduras de hojas animal y verduras de hojas verdes.verdes.

Tabaquismo y alcoholismoTabaquismo y alcoholismo Antecedentes de úlcera Antecedentes de úlcera

gástrica.gástrica.

Síntomas:Síntomas: Permanece asintomático, hasta las Permanece asintomático, hasta las

etapas tardías.etapas tardías. Pérdida de pesoPérdida de peso Fatiga.Fatiga. AnemiaAnemia Anorexia, nauseas y vómitos, e Anorexia, nauseas y vómitos, e

indigestiónindigestión Dificultad para deglutir (disfagia)Dificultad para deglutir (disfagia) Molestias epigástricas.Molestias epigástricas. Masa abdominal palpableMasa abdominal palpable

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Transfusiones sanguíneas para corregir la Transfusiones sanguíneas para corregir la anemiaanemia

Quimioterapia como terapéutica Quimioterapia como terapéutica coadyuvante.coadyuvante.

Reseción quirúrgica del tumor que implica Reseción quirúrgica del tumor que implica extirpar el estomago lo que sea necesario extirpar el estomago lo que sea necesario para eliminarlo en su totalidad. para eliminarlo en su totalidad.

ESTUDIOS ESTUDIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIOLABORATORIO

Valoraciones Valoraciones sanguíneas sanguíneas

Análisis gástrico: Análisis gástrico: mide la secreción de mide la secreción de ácido clorhídrico y ácido clorhídrico y pepsina por el pepsina por el estomago.estomago.

PRUEBAS PRUEBAS RADIOLOGICASRADIOLOGICAS

Tomografía por computadoraTomografía por computadora

UltrasonidoUltrasonido

Imágenes por resonancia magnéticaImágenes por resonancia magnética

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS

ESPECIALESESPECIALES

EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia

GastroscopiaGastroscopia

Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva SuperiorSuperior

Sangrado Sangrado

microscópico ó microscópico ó

macroscópicomacroscópico

Intraluminal Intraluminal

Entre el esófago Entre el esófago

y el y el ángulo de ángulo de

TreitzTreitz..

GENERALIDADES GENERALIDADES Incidencia 50-150 por 100.000 hab/añoIncidencia 50-150 por 100.000 hab/año

6% hosp en EEUU6% hosp en EEUU

5 – 7% de las endoscopias5 – 7% de las endoscopias

H:M 2:1H:M 2:1

Entre los 20 y 40 añosEntre los 20 y 40 años

Segundo pico en > 60 añosSegundo pico en > 60 años

Tasa mortalidad global 10%Tasa mortalidad global 10%

Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98

ETIOLOGIAETIOLOGIADiagnósticoDiagnóstico %%

Úlcera PépticaÚlcera Péptica 35-5035-50

Erosiones GastrointestinalesErosiones Gastrointestinales 10-2010-20

EsofagitisEsofagitis 20-3020-30

VáricesVárices 5-125-12

Mallory-WeissMallory-Weiss 2-52-5

Enfermedades malignas TGIEnfermedades malignas TGI 2-52-5

Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares 2-32-3

Fístula AortoduodenalFístula Aortoduodenal <1<1

Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404

CLASIFICACIÓN HTDSCLASIFICACIÓN HTDS HTDS NO VARICEALHTDS NO VARICEAL

Úlcera Péptica, Gastritis Erosiva.Úlcera Péptica, Gastritis Erosiva. Mallory-Weiss. Mallory-Weiss. Esofagitis, duodenitisEsofagitis, duodenitis Úlceras infecciosas (VH, CMV, TBC) Úlceras infecciosas (VH, CMV, TBC) Úlceras producidas por AINESÚlceras producidas por AINES

HTDS VARICEALHTDS VARICEAL Várices GastroesofágicasVárices Gastroesofágicas

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

Principal causa de HTDS.Principal causa de HTDS. Úlcera duodenal Úlcera duodenal

Úlcera gástrica – Resangrado Úlcera gástrica – Resangrado >>>>>> Curvatura menor y cara posteriorCurvatura menor y cara posterior

Incidencia 40-50 / 100.000 hbts.Incidencia 40-50 / 100.000 hbts.

Erosión de un vaso adyacente al Erosión de un vaso adyacente al

cráter ulceroso o por un proceso cráter ulceroso o por un proceso

inflamatorioinflamatorio

ÚLCERA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA

Factores Agresivos:Factores Agresivos: Secreción gástrica ácidaSecreción gástrica ácida Infección porInfección por H. pylori H. pylori ((RR 1.5RR 1.5 de de

sangrado)sangrado) AINES AINES

ASA (ASA (RR 1.5RR 1.5)) Ibuprofén y COX2 (Ibuprofén y COX2 (RR 1.3RR 1.3))

Etanol (más de 21 tragos semanales)Etanol (más de 21 tragos semanales) Anticoagulantes (Anticoagulantes (RR 3RR 3) se aumenta ) se aumenta

cuando consumen AINES concomitantecuando consumen AINES concomitante

Factores Defensivos:Factores Defensivos: Aclaramiento Esofágico Aclaramiento Esofágico (clearance)(clearance)

Dado por la motilidad normalDado por la motilidad normal Bicarbonato (secreción salival)Bicarbonato (secreción salival) Esfínter esofágico inferiorEsfínter esofágico inferior

Mecanismo antirreflujoMecanismo antirreflujo Barrera mucosa gástricaBarrera mucosa gástrica Motilidad gástricaMotilidad gástrica Mediadores tisularesMediadores tisulares

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

GASTRITIS - DUODENITIS GASTRITIS - DUODENITIS EROSIVA EROSIVA

Se asocian a enfermedad de base:Se asocian a enfermedad de base: Traumatismo grave: Choque Traumatismo grave: Choque

hipovolémicohipovolémico Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT)Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT)

Úlceras de Úlceras de CurlingCurling TEC o intervención qx del SNCTEC o intervención qx del SNC

Úlceras de Úlceras de CushingCushing Consumo crónico de AINESConsumo crónico de AINES Consumo de AlcoholConsumo de Alcohol

FACTORES FACTORES PRONÓSTICOS DE PRONÓSTICOS DE

MORTALIDAD EN HTDSMORTALIDAD EN HTDS Edad > 60 años (M: 13.5%)Edad > 60 años (M: 13.5%) Inicio de HTDS durante la hospitalización (M: Inicio de HTDS durante la hospitalización (M:

22%)22%) Enfermedades graves concomitantesEnfermedades graves concomitantes Factores posturales: Ortostatismo Factores posturales: Ortostatismo

Cambios en la PAS Cambios en la PAS ≥ 20 ó aumento > 20 pmm≥ 20 ó aumento > 20 pmm Aspirado por sonda rutilante o hay hematoqueciaAspirado por sonda rutilante o hay hematoquecia Necesidad de > 2 U de sangre Necesidad de > 2 U de sangre Disminución Hcto > 6%Disminución Hcto > 6% FC > 110 PAS < 90FC > 110 PAS < 90 Primeras 72 hrs (> probabilidad de resangrado)Primeras 72 hrs (> probabilidad de resangrado)

DIAGNÓSTICO HTDS NVDIAGNÓSTICO HTDS NV

CLÍNICOCLÍNICO Edad, factores de riesgo, estigmas de Edad, factores de riesgo, estigmas de

hepatopatía ??hepatopatía ?? Presencia típica: Presencia típica:

Paciente con Paciente con MELENASMELENAS (sangrado mínimo (sangrado mínimo

de 50 mL) o hematoquezia o rectorragia de 50 mL) o hematoquezia o rectorragia

con sangrado masivocon sangrado masivo

Paso de SNG (localización del sangrado) Paso de SNG (localización del sangrado)

LABORATORIOLABORATORIO

Medir cifras de Medir cifras de HbHb y y HctoHcto seriados seriados

Sangrado crónico: deficiencia de hierroSangrado crónico: deficiencia de hierro

CreatininaCreatinina

BUNBUN

DIAGNÓSTICO HTDS DIAGNÓSTICO HTDS NVNV

IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

Endoscopia Digestiva SuperiorEndoscopia Digestiva Superior Método de elecciónMétodo de elección Diagnóstico y TerapéuticoDiagnóstico y Terapéutico

DIAGNÓSTICO HTDS DIAGNÓSTICO HTDS NVNV

TRATAMIENTO HTDS TRATAMIENTO HTDS NVNV

Manejo EndoscópicoManejo Endoscópico

Manejo de elecciónManejo de elección

Varias modalidades:Varias modalidades:

Inyección medicamentosa directa (adrenalina)Inyección medicamentosa directa (adrenalina)

() 1:10.000 Tasa éxito de 90%() 1:10.000 Tasa éxito de 90%

Pegante de fibrina Pegante de fibrina

Aplicación directa de calor y elementos de Aplicación directa de calor y elementos de

grapado (vasos > 1mm) (Argón)grapado (vasos > 1mm) (Argón)

Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98

Uso de MedicamentosUso de Medicamentos pH ácido no permite estabilización del pH ácido no permite estabilización del

coágulo.coágulo. Medicamentos VO no justificadosMedicamentos VO no justificados IPP IPP (Omeprazol)(Omeprazol) 80 mg en bolo + 80 mg en bolo +

infusión continua de 8 mg/hora x 72 infusión continua de 8 mg/hora x 72 horas.horas. Disminuye la incidencia de resangrado en Disminuye la incidencia de resangrado en

pacientes ya manejados endoscópicamente.pacientes ya manejados endoscópicamente.



Uso de Medicamentos (Cont.)Uso de Medicamentos (Cont.) Análogos de la SomatostatinaAnálogos de la Somatostatina

OctreótideOctreótide Más usados en sangrado varicealMás usados en sangrado variceal Disminuyen la perfusión esplácnica Disminuyen la perfusión esplácnica Suprimen la secreción gástrica ácidaSuprimen la secreción gástrica ácida

Agentes AntifribinolíticosAgentes Antifribinolíticos Ácido Tranexámico Ácido Tranexámico Estabilidad del coáguloEstabilidad del coágulo Desarrollo de TV ??Desarrollo de TV ??



Manejo QuirúrgicoManejo Quirúrgico Sangrado mayor de 1000 a 1500 cc , Sangrado mayor de 1000 a 1500 cc ,

que no ceden al tto. medico.que no ceden al tto. medico.

Resangrado tras manejo Resangrado tras manejo

endoscópico en dos ocasionesendoscópico en dos ocasiones

Pacientes > 60 años , sangrado Pacientes > 60 años , sangrado

severo y enfermedades asociadassevero y enfermedades asociadas

TRATAMIENTO HTDS TRATAMIENTO HTDS


TRATAMIENTO HTDS

Manejo QuirúrgicoManejo Quirúrgico Paciente con grupo sanguíneo difícilPaciente con grupo sanguíneo difícil

Resangrado intrahospitalario en las Resangrado intrahospitalario en las

72 horas.72 horas.

Paciente con sangrado activo a la Paciente con sangrado activo a la

endoscopia , con vaso visible o endoscopia , con vaso visible o

coagulo centinela.coagulo centinela.

Inestabilidad hemodinámica después Inestabilidad hemodinámica después

de 2 unidades de transfusiones.de 2 unidades de transfusiones.

PROFILAXIS PROFILAXIS SECUNDARIASECUNDARIA

Uso del AINES menos tóxico si se Uso del AINES menos tóxico si se necesita.necesita.

Prescribir un IPP junto con el AINEPrescribir un IPP junto con el AINE Considerar un COX 2Considerar un COX 2 Erradicación de Erradicación de H. pyloriH. pylori

Antibiótico por 10 a 14 díasAntibiótico por 10 a 14 días IPP cada 12 horas por 1 mesIPP cada 12 horas por 1 mes


patologia estomago

Health & Medicine