estomago exposicion corregido
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Alonso Gonzales Nolasco
*ESTOMAGO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA
FACULTAD DE MEDICINA “SAN FERNANDO”
MEDICINA HUMANA
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Porción extendida del tubo digestivo que se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. Esta especializado en la acumulación de los alimentos ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente para su digestión y posterior paso al duodeno.
Keith L. Moore
Porción dilatada del intestino inferior del embrión, el estomago es el sitio de transformación de los alimentos en quimo.
L. Testut – A. Latarjet
El estomago es una porcion dilatada del tubo digestivo , intermedia al esofago y al intestino delgado. Esta situado en parte en el hipocondrio izquierdo y en parte de la region epigastrica Henri Rouviere
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SISTEMA ANTIRREFLUJO
COMPONENTES ESOFAGOGASTRICOS
COMPONENTES EXTRAGASTRICOS
- Esfintes esofagico- Esfinter cardial- Lazada de Jefferson- Angulo de His- Valvula de Gubaroff- Rosera Mucoesofagica
- Hiato esofagico- Ligamento frenogastrico- Lamina de Laimer - Bertelli
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CARACTERISTICAS GENERALES :
- Situado en parte del hipocondrio izquierdo y en parte del epigastrio .su nivel.
- Su forma de es J mayúscula (algunas veces es bilocular).
- Es oblicuo de arriba abajo, primero vertical luego horizontal.
- En dimensiones : 25 cm de largo x 12 cm de ancho x 8 cm de espesor o profundidad.
- Esta sostenido en su posición por ser parte del tubo digestivo y los repliegues de peritoneo
- Capacidad :
1300 cc (L.Testut) , 2 a 3 litros (K. Moore).
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ESTOMAGO
2 CARAS 2 EXTREMOS 2 BORDES
- ANTERIOR - SUPERIOR - CURVATURA MAYOR - POSTERIOR - INFERIOR - CURVATURA MENOR
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RELACIONES :
*CARA ANTERIOR : se divide en dos porciones :
- Superior : se relaciona con el diafragma y con la pleura izquierda , el pulmón izquierdo y la pared torácica desde la 5ta costilla hasta el nivel del borde inferior del tórax.
- Inferior : o región epigástrica , esta relacionado por arriba con el lóbulo izquierdo del hígado, por abajo con la pared abdominal en una zona triangular llamado el triangulo de labbe
*CARA POSTERIOR : Por arriba con el riñón, la capsula suprarrenal izquierda y el bazo . Por su parte media con el páncreas y el mesocolon transverso. Por su parte inferior con la 4ta porción del duodeno, el Angulo duodenoyeyunal y las asas intestinales.
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*EXTREMO SUPERIOR : (fondo o tuberosidad mayor) , con forma de capsula redondeada , debajo y a la derecha de la tuberosidad mayor encontramos el orifico esofágico o cardias.
*EXTREMO INFERIOR : (región pilórica) , dirigido oblicuamente a la derecha , arriba y algo hacia atrás , dividido en dos por el surco pilórico en el vestíbulo pilórico y el conducto pilórico.
*CURVATURA MENOR : a la derecha del estomago , su concavidad mira hacia la derecha y arriba.
*CURVATURA MAYOR : es convexo, desde el cardias hasta el píloro.
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PARTES DEL ESTOMAGO
*CARDIAS : Es el orificio esofágico (T11/VIII cartílago costal izquierdo)
*FONDO : Parte dilatado que se relaciona con el diafragma y con el cardias
*CUERPO : Entre el fondo y el antro pilórico
*PORCION PILORICA : Es la región infundibular del estomago (L1 / Derecha de la línea media)
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CONFIGURACION INTERNA DEL ESTOMAGO
*CAPA SEROSA
*CAPA MUSCULAR :
- Longitudinal externa
- Circular Media
- Oblicua Interna
Lazada de Jefferson o
Corbata suiza
*SUBMUCOSA
*MUCOSA
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IRRIGACION *ARTERIAS DE LA CURVATURA
MENOR :
-Art. Coronaria Estomaquica
-Art. Pilórica
*ARTERIAS DE LA CURVATURA MAYOR :
- Art. Gastroepiploica izquierda
- Art. Gastroepiploica derecha
*ARTERIAS DEL FONDO GASTRICO :
- Art. Gástricas Cortas
*ARTERIAS CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIAS:
- Anterior : Art. Gástrica izquierda
- Posterior : Art. Esplénica
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DRENAJE VENOSO
*VENAS GASTRICAS DERECHA E IZQUIERDA.
*VENAS GASTRICAS CORTAS.
*VENA GASTROOMENTAL IZQUIERDA
*VENA GASTROOMENTAL DERECHA
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DRENAJE LINFATICO
* PERIGASTRICOS:
1.- Paracardial Derecho
2.-Paracardial Izquierdo
3.-Curvatura Menor
4.-Curvatura Mayor
5.-Suprapilorico
6.-Infrapilorico
* EXTRAGASTRICOS:
7.- Art. Gástrica Izquierda
8.-Art. Hepática Común
9.-Tronco Celiaco
10.-Hilio Esplénico
11.-Arteria Esplénica
12.-Pedunculo Hepático
13.-Retropancreatico
14.-AMS
15.-Arteria Cólica Media
16.-Para Aórticos
17.-Superficie anterior de la cabeza del páncreas
18.-borde inferior del páncreas
19.-Infradiafragmaticos
20.-Hiato Esofágico
I NIVEL
II NIVEL
III NIVEL
IV NIVEL
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DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO
Drena a los nódulos linfáticos gástricos
Drena a los nódulos linfáticos piloricos
Drena a los nódulos linfáticos pacreatoduodenales
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INERVACION*INERVACION EXTRINSECA :
- PARASIMPATICO : por medio de los nervio vagos
- SIMPATICO : por medio de los ganglios semilunares (componente del plexo solar)
*INERVACION INTRINSECA :
- PLEXO DE AUERBACH :
- PLEXO DE MEISSNER :
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TRONCO VAGAL ANTERIOR
*Rama Hepatica (Gastrohepatica)
*Nervio Principal Anterior de la cuervatura menor (Latarjet)
*Pata de cuervo anterior
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TRONCO VAGAL POSTERIOR
*Rama para el fondo gastrico (“Asesina de Grassi”)
*Nervio Principal porterior de la curvatura menor (Latarjet)
*Rama celiaca para el ganglio semilunar derecho.
*Pata de cuerpo posterior
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CONSIDERACIONES CLINICAS
*VAGOTOMIA : la sección del nervio vago contrae inconveniente a nivel digestivo , ritmo cardiaco y respiración. Esta intervención quirúrgica se da a diferentes niveles (troncal , la selectiva y la ultraselectiva)
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*BILLROTH I : También llamado “operación de E de Billroth” es una intervención quirúrgica donde se elimina el píloro y la zona proximal del estomago se anastomosa directamente al duodeno.
*CIRUGIA GASTRICA EN Y DE ROUX : se realiza para perder peso . Es un procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux que implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estomago y su unión directa al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estomago y el duodeno. Lo que reduce la absorción de grasas.
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HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO
*El estomago se extiendo por medio de una abertura en el diafragma ubicado en la cavidad torácica .
Entre los síntomas que puede provocar son dolor torácico, la acidez gástrica se empeora al acostarse o agacharse y el paciente presenta una dificultad de deglutir.
Se puede tratar por medio de fármacos o también con una cirugía antirreflujo.
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DISECCION DE ESTOMAGO
El manual GRANT de disección nos indica algunos pasos para la disección de estomago :
1.- Se cortan las costillas y el diafragma para retraer el hígado en sentido superior, exponiendo el omento menor.
2.- Se examinan las características de la superficie del estomago y se muestran los vasos y conductos en el ligamento hepatoduodenal.
3.- Se realiza la disección de las ramas del tronco celiaco que irriga el estomago, baso , hígado y vesícula biliar.
4.- Se realiza la disección restante de las ramas del tronco celiaco .
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5.-se estudia la vena porta hepática y se examina el bazo, hígado y vesícula biliar.
6.- Colocar el omento mayor en su posición anatómica correcta .
7.- Se puede identificar los segmentos del estomago .
8.- Se puede identificar los segmentos hepáticos.
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BIBLIOGRAFIA
*L.Testut-A.Latarjet. “Compendio de Anatomía Descriptiva”.Salvat,Editores.1983.
*K.Moore, A.Dailey, A.Agur. “Anatomía con orientación clinica”.7ma Edición, 2013.
*H.Rouviere. “Compendio de Anatomía y Disección”. 4ta Edición, 2012.
*Patrick W. Tank. “Grant Manual de Disección” 14ta Edición. 2009.
*http://www.botanical-online.com/cirugia_digestiva_vagotomia_antrectomia.htm.
*http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm.
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GRACIAS !!!!!!!