Séptimo semestre Grupo B

cardiacardia

píloropíloro

estómagoestómago

El estómagoEl estómago

BOLSA

Esófago

Duodeno

Esófago

Duodeno

Capacidad de 1 litro a 2.5 l.

FRECUENCIA Y MORTALIDAD

Incidencia

Epidemiologia

Costa Rica Incidencia 59 – 100 0000 habitantes Sau Paulo, Brasil 54 ---- 100 000 hab.

FRECUENCIA

Variaciones geográficas

Japón

AMERICA LATINA

México 2003 Se documentaron 3584 casos Represento 3.3% Total de casos por enfermedades

malignas registradas 3.3 por cada 100 000 habitantes

Mayor en varones Tercer lugar de incidencia 57% de neoplasias malignas

Mujeres 5 lugar

Incidencia Aumenta con la edad 70 años y mas.

DF y Nuevo Leon

2003 ocupo Tercer lugar Neoplasias malignas

Supervivencia a los 5 años no rebasa 15%

FACTORES DE RIESGO Consumo de alimentos ahumados, salados o

con gran contenido de nitritos.

Menos frecuente donde se consumen altas cantidades de verduras, frutas y cereales ricos en vit. A y C.

Infección con Helicobacter-pylori (40- 50%) (adenocarcinomas y linfomas

gástricos)

En 1995 Lauren describio 2 variedades histologicas: tipo intestinal y tipo difuso.

El tipo intestinal:* Se desarrolla a partir de lesiones

precancerosas gastritis atrófica

metaplasia intestinal)* Mas frecuente en el varón.* Variedad histológica dominante en zonas donde el Ca es epidémico.

El tipo difuso:* No se origina de lesiones precancerosas* Tipo histológico predominante en zonas endémicas* Mas frecuente en mujeres y población

jovenPersonas sangre topo A.

Factores de riesgo

AMBIENTALES

Alimentos ahumadosComida no refrigeradaFalta de agua potableOcupacionales (huleros,carboneros)Tabaquismo

NUTRICIONALES

Bajo consumo de proteínas y grasasComida saladaConsumo alto de nitratosDieta baja en vitaminas A y C

SOCIALES

Clase social baja MEDICOS

Intervención gástrica previaInfecciones por Helicobacter pyloriGastritis atrófica y gastritis

ANATOMIA PATOLOGICA Y PATRONES DE DISEMINACION

95% Son adenocarcinomas.

El linfoma constituye el 5% de los tumores gástricos.

Tipo 5: Lesiones o

neoplasias no clasificables.

Clasificación de Bormann ( adenocarcinoma gástrico)

Tipo 1: Cánceres polipoides o fungoso

Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados

Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica

Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas

Diseminacion

Similar a la observada en otras estructuras gastrointestinales

CONTINUIDAD

CONTIGÛIDAD Tejidos y órganos próximos

BazoDiafragma

ColonHígado

50% presenta invasión ganglionar al momento del diagnostico.

Prolongación transcelómica Es común en lesiones locales avanzadas

Extensa y con regularidad afecta

los ovarios.

O fondo de saco posterior

Diseminacion

hematogena

raraHígado y pulmones

Grupo # 1. - Cardinales derecho.• Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos.• Grupo # 3. - Curvatura menor.• Grupo # 4. - Curvatura mayor.• Grupo # 5. - Suprapilórico.• Grupo # 6. - Subpilórico.• Grupo # 7. - Gástrica izquierda.• Grupo # 8. - Arteria hepática.• Grupo # 9. - Tronco Celíaco.• Grupo # 10. -Hilio esplénico.• Grupo # 11. - Arteria esplénica.• Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal.• Grupo # 13. - Retropancreático.• Grupo # 14. - Arteria mesentérica.• Grupo # 15. - Arteria cólica media.• Grupo # 16. - Aorta

MANIFESTACIONES CLINICAS

Inespecificidad de los sintomas

89% de enfermos en etapa III y IV cuando es el diagnostico

Comun que hayan recibido tratamiento por enfermedad acido peptica sin corroboracion con endoscopia.

Perdida de peso, falta de apetito, fatiga, y malestar epigástrco continuo ( etapas avanzadas)

Disfagia ( compromete al cardias)

Vómito y sensación de plenitud (neoplasias antrales)

Hemorragias TD ( 10 -15%)

Medicos de primer contacto Idea Endoscopia Complicaciones Manifestacion de malignidad Se hubieran evitado muchas muertes de haberse

practicado a tiempo.

Muchos enfermos se diagnostican cuando presentan Ascitis Tumor palpable Ictericia (obstrucción vías biliares o metastasis

hepática)

Ganglio de Virchow

Tumor de Krukenberg

Indican malignidad

GANCLIOS SUPRACLAVICULARES

IZQUIERDOS

METASTASIS A OVARIO

DETECCION

Lugares endemicos Se realiza de escrutinio E N D O S C O P I A Mejor metodo Defectos obvios --- biopsias Biopsias dirigidas --- uso de materiales

de tincion

Serie esofagogastroduodenal con doble contraste

Util en lugares donde no factible endoscopia masiva.

Buena practica clinica Manifestaciones gastrointestinales iniciales.

Diagnostico y evaluación de la extensión tumoral. Fibroendoscopia

Inspeccion de la mucosa gastrica Exactitud diagnostica 70-98%

Casi todos los canceres gastricos --- avanzados… diagnostico.

TC de abdomen Afeccion a organos vecinos

E caso de ausencia de manifestaciones clínicas de irresecabilidad Ascitis Nodulo de Maria Jose Nodulo de Blumer Metastasis hepaticas palpables o ganglio de

Virchow.

El paciente debe de someterse a una laparotomía incluso sin TC.

1990 --- uso de ultrasonografia tranendoscopica Valorar profundidad de la invasion Estado ganglionar

Laboratorio completo

Funcion hepatica Albumina Globulinas Pruebas de coagulacion Funcion renal

Telerradiografía de torax Evaluacion cardiovascular preoperatoria Investigacion de posibles metastasis

pulmonares.

Union de imágenes de TC y medicina nuclear

ESTADIFICACIÓN

Tumor PrimarioTX: El tumor primario no puede ser evaluado.T0: No hay evidencia de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ.T1: Tumor que invade la lámina propia o submucosaT2: Tumor que invade la muscular propia o la

subserosa.T3: Tumor que atraviesa la serosa ( peritoneo visceral)

sin invadir las estructuras adyacentes.T4: Tumor que invade estructuras vecinas.

AJCC

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

NX: los ganglios linfaticos regionales no pueden evaluarseN0: no hay metastasis a los ganglios linfaticos regionalesN1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales.N2: metastasis de 7- 15 ganglios linfaticos regionalesN3: metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales

METASTASIS A DISTANCIA (M)

MX: la metastasis a distancia no puede evaluarseM1: no hay metastasis a distanciaM2: metastasis a distancia

TRATAMIENTO

RESECCION Intervension quirurgica es el pilar

terapeutico del cancer gastrico Gastrectomia subtotal --- tumores limitados

a antro Gastrectomia subtotal proximal --- si lesion

no afecta union cardioesofagica y no compromete el estomago.

Gastrectomia actual se basa en la tecnica japonesa

Diseccion de los ganglios según estaciones definidas

D1 --- Ganglios Perigastricos Y Ambos Epiplones

D2 --- Localizacion Proximal se Debe Incluir Esplenectomia y Pancreatectomia

distal.

Terapias sistemicas

Terapia coadyuvante en diferentes modalidades

La quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado producir supervivencia

Tumores irresecables

Tratamiento con radioterapia se ha instituido como modalidad unica en personas con tumores avanzados e irresecables, pero la terapia combinada con la quimioterapia produce mejores resultados en cuanto a supervivencia.

Enfermedad metastasica

Administracion de esquemas actuales de quimioterapia.

Terapia de secuelas

Casi todos los enfermos a los que se les practica gastrectomia pierden peso y requieren vitamina B12

PRONOSTICO

• La supervivencia es 5-15% a 5 años.

Seguimiento

• VALORACION CLINICA MENSUAL– Primer año

– Biometría hematina

– Pruebas de función hepática

– Radiografia de torax

• Ultrasonografia de higado --- 4 meses

• Endoscopia cada 6 meses.

• TC abdomen al menos una vez al año.

IMAGENES

POLIPO HIPERPLASICO GASTRICO POLIPO INFLAMATORIO GASTRICO

POLIPOSIS GASTRICA POLIPO VELLOSO GASTRICO BENIGNO

RECIDIVA DE POLIPO VELLOSO GASTRICO, MALIGNIZADO

ULCERA GASTRICA MALIGNIZADA

NEOPLASIA GASTRICA ULCERADA

IMAGEN ENDOSCOPICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO

AVANZADO Se trata de una lesión, en

general, fácilmente identificable ya que su aspecto suele ser vegetante, con o sin ulceración, o bien infiltrante, con rígidez de la pared, que se muestra acartonada e indurada. En todo caso, no suele ofrecer dudas y las biopsias confirmarán la sospecha. La afectación cardialpuede sugerir una achalasia y la afectación pilórica puede ocasionar una estenosis con retención. Por el contrario, la hemorragia severa y la perforación son complicaciones poco frecuentes.

CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO

IMAGEN RADIOGRAFICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO

el estudio radiológico del estómago nos muestra imágenes que, en ocasiones, son de difícil interpretación. Deformidades, zonas de rigidez ó "manchas suspendidas" pueden crear más confusión que ayuda diagnóstica. Unicamente las grandes zonas de falta de repleción, y sobre todo de localización antral ó pilórica tenían una clara interpretación en el diagnóstico de neoplasia. La linitis plástica era un buen ejemplo de ello.

Resulta indudable el escaso valor de esta técnica como método de detección precoz del cáncer gastrico. Además, actualmente toda lesión sospechosa o de diagnóstico incierto, obliga a la práctica de una endoscopia con toma de biopsias para su confirmación.

RX DE CA DE ESTOMAGO AVANZADO