cirurgia do estomago

Cirurgia do Estomago

• Tumores Gastricos– Beniginos

• Polipos mucosos e submucosos• Pancreas ectopico

– Malignos (por ordem de incidencia)• Adenocarcinoma• Linfoma (MALT)• Metastases• GIST (tumor estromal gastrointestinal)• Carcinoides (neuroendocrinos)• Sarcoma de Kaposi

Adenocarcinoma – Fatores de risco

• Meio ambiente– Falta de refrigeração– Alimentos mal preparados– Agua nao tratada– Tabagismo– Fatores ocupacionais (mineiradores de carvao)– Baixa Condição socio-economica– Infecção pelo Helicobacter Pylori


• Nutricionais– Baixo consumo de proteinas– Peixe ou carnes salgados– Alta concentralçao de nitratos– Baixo consumo de vegetais e frutas– Baixo consumo de Vit-A e Vit-C


• Outros fatores– Operações gastricas previas– Gastrite Atrofica ( o H pylori leva a G. atrofica)– Fatores Geneticos• E-Caderina ( Adesividade celular + associas a Ca.

Gastrico Familiar)• Grupo Sanguineo A


• Alterações histologicas pré-malignas– Polipos epiteliais e adenomas• Hiperplasicos• Adenomatosos• Hamartomatosos• Inflamatorios• Heterotopicos


• Alterações histologicas pré-malignas– Metaplasia intestinal• Completa e incompleta• Tipo 1, 2 e 3

– Displasia• Fenomeno regenerativo ou alteraçao neoplasica inicial

– Ulcera Peptica Gastrica ( comum neoplasia que se inicia com ulcera)• Associação em 0,68%• Presença de H.Pylori


• Fator Hereditario– 8% dos casos de Ca. Gastrico– Tipo difuso– Relacionado a mutação do gene da Sintese de E-

Caderina – CDH1

Adenocarcinoma – histologicos

• Classificação de Lauren (+ utilizado Ocidente)– Tipo Difuso• Cresimento difuso das celulas em geral em Anel de

sinete podem ser encontrados

– Tipo Intestinal• Formao glandulas de padrao intestinal.

Adenocarcinoma – histologicosIntestinal Difuso

Relação com lesoes precursoras como atrofia gastrica ou metaplasia intestinal

Sem relação nitida com lesoes precursoras

Predomina no sexo masculino e em idosos Incidencia semelhante em ambos os sexos

Regioes de incidencia elevada (Oriente) (Japao)

Aumenta em familias e grupos Sanguineo A

Componente ambiental? Componente Genético?

Adenocarcinoma – Japonesa

• Nakamura – Precoce (+ utilizado no Oriente)– Utilizado para conduta terapeutica do CA.• Diferenciados semelhante ao intestinal• Indiferenciados Semelhante difuso

Adenocarcinoma – conceito precoce

• “Cancer Gastrico Precoce” – penetração do tumor do orgao– Tumor que invade até a submucosa independe o

tamanho e acometimento linfonodal– Ele é mucosa e Submucosa se chegou na

muscular é avançado.

Adenocarcinoma – conceito avançado

Adenocarcinoma – Macroscopico

5 – inclasificavel

Adenocarcinoma – Macroscopico

Adenocarcinoma – Quadro clínico

• Precoce– Assintomatico, pode ter dor epigastrico, nausea,

vomito, anorexia, emagrecimento e anemia (LEVES)

• Avançado– Sintomas anteriores mais prevalentes– Disfagia– Hematemese e ou melena– Massa palpavel ( Mau prognostico)– Saciedade precoce

Adenocarcinoma – Quadro Clinico• N de 18.365 ( American College of Surgeons)

– Emagrecimento (61,6%)– Dor Abdominal (51,6%) se o paciente tiver esses dois e + 45 anos faz

uma EDA certeza que pode encontrar CA– Nauseas(34,3%)– Anorexia (32,0%)– Disfagia (26,1%)– Melena (20,2%)– Saciedade precoce (17,5%)– Dor como ulcera peptica (17,1%)– Edema de membros inferiores (5,9%)

• (Wanebo et al. 1993) Estudo + importante publicado

Adenocarcinoma – Quadro Clinico

Adenocarcinoma – Quadro Clinico

• Cancer avancado– Hepatomegalia e ictericia– Ascite– Ganglio de Virchow– Ganglio de Irish– Pateleira de Blummer ( nodulos na parede do reto

no Toque retal)– Sinal de Irma maria jose– Tumor de Krukenberg ( metastase Ovariana)

Adenocarcinoma – Diagnostico

• Qualquer paciente dispeptico c/ + de 45anos fazer EDA . Pois n tem rastreamento populacional

• EDA – Padrão Ouro– Avalia aspecto macroscopico– Diametro da lesao– Distancia da cardia e do piloro

• Toda a Ulcera no Estomago na EDA DEVE ser biopsoada já no duodeno n tem a necessidade

• Tomografia computadorizada é o metodo de escolha para avaliar Estadiamento, na falta o USG pode ajudar

• Caso o Tratamento de Escolha nao seja a gastrectomia D2

• Melhor exame para avaliar o T é o Ecoendoscopio• E o melhor para ver metastase peritoneal é a

videolaparoscopia ( Feita quando tem CA gastrico + Ascite em modo Exploratorio)

adenocarcinoma - TRATAMENTO

• A principal escolha é a Gastrectomia + Linfadectomia D2

• Dependendo da localizaçao vai optar por total ou subtotal ou Parcial(Chunha) (precoce ou especificos)

• Em geral faz fechamento do duodeno e o pedaço q sobrou do estomago é ligado ao pedaço do delgado e a continuaçao do duodeno é ligado na continuaçáo da sutura. Portanto tem 3 pontos de sutura. É em Y de Roux

• Na Americana fala que se faz D1 e complementa com QT

• No BR e Jap se faz D1 ou D2. A D3 e D4 a morbmortalidade é muito alta e n se justifica pois n tem evidencias de melhor tratamento nesses casos

GIST (Gastrintestinal Stromal Tumor)Em cunha o tratamento

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