psicología de la salud y la psicología clínica

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PRESENTACIÓN DE “LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD” ANTE PSICÓLOGOS CLÍNICOS DE LA CAJA DE SEGURO SOCIAL POR PSIC. SORAYA LÓPEZ, MSC. MIEMBRO DE LA ASOPSICLICSS Asociación de Psicólogos/as Clínicos/as de la Caja de Seguro Social – Panamá. Diciembre de 2010

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Diferenciación entre la Psicología de la Salud y la Psicología Clínica

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  • 1. POR PSIC. SORAYA LPEZ, MSC. MIEMBRO DE LA ASOPSICLICSSAsociacin de Psiclogos/as Clnicos/as de la Caja de Seguro SocialPanam. Diciembre de 2010

2. NDICEI.Psicologa Clnica y la SaludII. La Psicologa de la Salud, nueva Especialidad de laPsicologa a. Delimitacin Conceptual de la Psicologa de la salud b. Definicin de ramas afines que estudian la salud c. Otros aspectos importantes de la Psicologa de la Salud d. La Psicologa de la Salud. Su aporte a la comunidad e. Marco de ejecucin de la especialidad de la Psicologa de laSaludIII. Consultas 3. I. La Psicologa Clnica y la SaludSoy Psicloga Clnica, y es el deseo, que este apartado, sirva alos fines de expresar algunas consideraciones acerca delejercicio de la Psicologa Clnica, como especialidad de laSalud. 4. Quienes ejercemos la Psicloga Clnica, observamos muchas expectativas y directrices en los estamentos de salud hacia nuestro quehacer especializado. Creemos necesario definir el objeto y campo de estudio de esta ciencia de la salud dada la importancia que tiene en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales y los problemas psicolgicos, as como en la atencin de la salud de las personas de todas las edades de manera preventiva y promocional.Y de esta forma diferenciarla de otras especialidades que puedan estar gestndose, a fin de lograr una mayor interdisciplinaridad y oferta de nuestros servicios de salud. 5. La Psicologa Clnica es una profesin cuyo objeto deestudio es el ser humano que sufre alguna condicin oalteracin psicolgica que le afecte en su vida, y en sudesarrollo saludable, ponindole en riesgo depsicopatologas cada vez ms graves que disminuyensu calidad de vida. El enfoquemotivacional, positivo, que promueva una psique sanacrea el rapport adecuado para la interaccin psiclogo-paciente. Y el conocimiento de los fundamentoscientficos de la psique como objeto de estudio, generalas estrategias de prevencin, atencin y rehabilitacinde los pacientes. 6. El Psiclogo/a Clnico/a se dedica a la atencin y tratamiento delos pacientes que acuden a su servicio en el consultorio, y comoprocedimiento de trabajo, en primer lugar investiga los procesosmentales y el comportamiento de las personas para poderdeterminar las intervenciones psicolgicas necesarias. Elobjetivo primordial es lograr que el individuo mejore sucondicin mental y pueda manejarse sin riesgos, sinsufrimiento, y sin daos. Para el diagnstico ytratamiento, utiliza la historia clnica psicolgica, elpsicodiagnstico, la entrevista psicolgica, realizando unaanamnesis integral y continua del paciente y controlando lascondiciones biopsicosociales que inciden en la enfermedadmental. La Historia Clnica Psicolgica conlleva alentendimiento de los factores que inciden en la problemtica 7. El conocimiento cientfico nos permite disear instrumentos para la intervencin sobre los procesos mentales y las transformaciones comportamentales, interviniendo en la personalidad, el intelecto, la conciencia y los procesos volitivos, afectivos y cognitivos. Tambin nos permite desarrollar formas cientficas de abordar la prevencin y promocionar y empoderar a la poblacin de formas y estilos de vida saludables. No encontramos dudas de que nos apegamos a la definicin de Salud de la OMS. 8. La naturaleza humana es de carcter biopsicosocial, haevolucionado durante miles de aos gracias a las mltiplesinteracciones y a una estructura cerebral capaz deadaptaciones hasta constituirse en un Sistema NerviosoSuperior, capaz de generar procesos adecuados a sta. Losproductos de esta inteligencia superior conforman asestructuras sociales que le dan sostenibilidad al ser social.Recordemos que las psicopatologas se instalan sobre unaestructura psicolgica que requiri, requiere y requerir desu atencin y tratamiento, no tanto sostenido conpsicofrmacos sino con la misma estructura consciente.La ciencia ha demostrado el efecto de la terapia psicolgicaen el tratamiento psicopatolgico. 9. En este quehacer psicolgico clnico, creamos diversas clnicas queabordan diferentes problemas relacionados a problemas especficosmuy diversos para mencionar algunos: La Sexualidad, laMemoria, funciones psquicas humanas. Aspectos del entornoestresante determinante de la salud mental tales como en CastigoCorporal, la violencia. Enfermedades como el Asma, el Cncer oadicciones como el Tabaquismo y otras Farmacodependencias. Lorelacionado al ciclo vital, la Infancia, la Adolescencia, la Adultos Mayor.Y si vamos a los grupos, la Familia o la Pareja y tantas otras que nosquedaramos cortos. No existe a este respecto ninguna limitante en laClnica Psicolgica, ms que el de la prctica. Y el desarrollo de estasestrategias clnicas surge del saber profesional idneo de nuestraprofesin. Lo Clnico, deriva de algo ms que la intuicin pues esguiado por el conocimiento cientfico, la prctica2 clnica que permitela evaluacin continua de los tratamientos efectuados. Despus deobtener el ttulo de Psiclogo Clnico nos ubica en un consultorio queatiende por demanda, y para cada Psiclogo clnico es un reto fortalecerla atencin y la clnica. 10. Es importante sealar que la herramienta ms importante de nuestro trabajo es el conocimiento cientfico de la Psicologa y de la especialidad Clnica. Sociedades como la nuestra son generadoras de enfermedad fsica y mental por los sistemas poltico- econmicos que imperan. El fin riqueza individual se contrapone al de riqueza moral, espiritual, psicolgica y social. En la prctica de la Psicologa Clnica se observa una gran demanda por nuestra especialidad, la cual se refleja en las estadsticas de atencin, y agradecemos a la sociedad que deposita su confianza en nuestros tratamientos. 11. Las diversas profesiones sanitarias se nutren de la Psicologa, laSociologa, la Biologa. Por el respeto a la atencininterdisciplinaria se ha de reconocer la idoneidad psicolgica delejercicio de la profesin psicolgica para desarrollar losprincipios, mtodos y procedimientos tcnicos en beneficio de lasalud de los pacientes que atiende. En el equipo de salud, lasnormas de atencin psicolgica han de convenirse con los actoresque las desarrollan de esta forma, no se limita el servicio a lapoblacin que es quien lo necesita. La entrada al Servicio deSalud ha de ser espontnea, idoneidad que se ejerce en toda laRepblica y que no puede ser limitada por una normativarestrictiva acerca de la supeditacin a otro profesionalidneo, sino a la aceptacin de la interdisciplinaridad. 12. Para finalizar, considero importante dar alguna aportacin acerca deotras especialidades que puedan estar gestndose en Salud. Sabemosque la Psicologa contina desarrollando diversas especialidades endiversos campos de accin. La Psicologa de la Salud sera un mbitoquizs, en nacimiento en Panam, que los Psiclogos Generales quetrabajan en las instituciones de Salud puedan estar gestando con sutrabajo a nivel comunitario hogares, escuelas, trabajo-, con lasestrategias de prevencin y promocin de la salud. Pero es necesarioque las Universidades establezcan el programa acadmico para suformacin. Pero no por su creacin, debern desarrollarse endetrimento de la Psicologa Clnica. Considerar la necesidad defundamentar la ciencia, entonces nos lleva a analizar que la Promocinde la Salud sea ms de la Psicologa Social como Especialidad, y llamarsta como Psicologa Social de la Salud, lo que dara un mejordesarrollo cientfico a quienes han de trabajar con grupos, sociedades,culturas. 13. Una estructura de Salud que cuente con Psiclogos Clnicos, Psiclogos de la Salud, Psiclogos Comunitarios, Psiclogos con especialidad en Estimulacin Temprana, Psiclogos con especialidades en Sexualidad, Violencia, y otros permitira una mayor cobertura de la poblacin que necesita de nuestros servicios. 14. II. La Psicologa de la Salud, nueva Especialidad de la Psicologa: A continuacin les presento un extracto de aspectos conceptuales relacionados a la especialidad psicolgica denominada Psicologa de la Salud: 15. Definicin de Salud - OMS La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como: "un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia". Esta definicin subraya la naturaleza biopsicosocial de la salud y pone de manifiesto que la salud es ms que la ausencia de enfermedad. El bienestar y la prevencin son parte de nuestro sistema de valores y continuamente se nos invita a evitar aquellos hbitos que afecten negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la falta de ejercicio y el consumo de alcohol. 16. Los pensamientos, sentimientos y estilo general de manejo sonconsiderados como requisitos para lograr y mantener la saludfsica, es lo que podramos denominar integracin mente y cuerpo.a) La Psicologa de la Salud es un Campo de la psicologa que contribuye tanto a la medicina conductual como la salud conductual. Trata del estudio cientfico del comportamiento relacionado con la mejora de la salud, la prevencin de la enfermedad y la rehabilitacin.b) La psicologa de la salud surgi como disciplina en los aos 70 con el objetivo de dar respuestas y alternativas a inquietudes especificas del rea de la salud desde la disciplina psicolgica.c) La psicologa de la salud es la rama de la psicologa cuya preocupacin se centra en el anlisis de los comportamientos y los estilos de vida individuales que afectan a la salud fsica de la personas (Brannon L.,Feist j.,2001) 17. Definicin e Historia de la PS Resulta generalmente aceptado que el primer intentode definicin formal de la psicologa de la salud parecedeberse a Matarazzo (1980), quien la considero como"el conjunto de contribuciones especficas educativas,cientficas y profesionales de la disciplina de lapsicologa la promocin y el mantenimiento de lasalud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedady la identificacin de los correlatos etiolgicos ydiagnsticos de la salud, la enfermedad y lasdisfunciones relacionadas". 18. La APA adopta la definicin Esta definicin acabo por convertirse en la definicin "oficial", de la Divisin de la Psicologa de la Salud de la American Psychological Association (APA), ya que en su reunin anual 1980, fue adoptada como tal con muy pocos cambios. 19. A partir de ese momento, se estableci como punto dearranque conceptual para sealar losobjetivos, tratando de diferenciarlas de otrasespecialidades afines y complementarias. As pues, hahabido otros intentos de definir la psicologa de lasalud que revisaremos a continuacin. 20. Definiciones de Psicologa de la Salud Gatchell y Baum (1983), lo define como disciplina relativa al papel primario de la psicologa como cienciay profesin en las reas de la medicina conductual y salud conductual. Bloom (1988), estudio cientfico de la conducta, pensamientos, actitudes y creencias relacionados con lasalud y la enfermedad. Sarafino (1990), Campo de la psicologa introducido a finales de los 70 para examinar las causas de lasenfermedades y estudiar vas para promover y mantener la salud, prevenir y tratar la enfermedad ymejorar el sistema sanitario. Carboles (1993), Campo de especializacin de la Psicologa que centra su inters en el mbito de losproblemas de la salud especialmente fsicos u orgnicos, con la principal funcin de prevenir laocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar stos en caso de que tengan lugar, utilizando para ellola metodologa, los principios y los conocimientos de la actual psicologa cientfica, sobre la base de quela conducta constituye, junto con las causas biolgicas y sociales, los principales determinantes tanto dela salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de la salud existentes en laactualidad. . Simn (1993), confluencia de las contribuciones especficas de las diversas parcelas del saber psicolgico(psicologa clnica, psicologa bsica, psicologa social, psicobiologa), tanto a la promocin ymantenimiento de la salud como a la prevencin y tratamiento de la enfermedad. Marks (1995), la aplicacin de la psicologa a la salud, los problemas de la salud y cuidado de la saludpara la promocin, mantenimiento y restauracin de la misma. Taylor (1995), campo de la psicologa dedicado al conocimiento de las influencias psicolgicas en comola gente permanece sana, por qu enferman y como responden cuando estn enfermos. 21. a. Delimitacin Conceptual de la Psicologade la saludMedicina comportamental: Aparece a comienzos de los aos 70, definida por su ConferenciaFundacional de Yale (1977) como el campo interdisciplinario referido aldesarrollo e integracin de los conocimientos y tcnicas de las cienciasbiomdicas y de la conducta relevantes para la salud y la enfermedad, yla aplicacin de esos conocimientos y tcnicas a laprevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. El trminomedicina comportamental se utiliza, por tanto, para referirse a uncampo interdisciplinario de investigacin, educacin yprctica, referido a la salud/enfermedad fsica, que rene elementosprovenientes de la ciencia del comportamiento, tales como la psicologay la sociologa, o la antropologa, y de la educacin sanitaria, perotambin de laepidemiologa, fisiologa, farmacologa, nutricin, neuroanatoma, endocrinologa, inmunologa, odontologa, medicinainterna, enfermera, trabajo social y salud pblica entre otras, paracolaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y prevencin delas enfermedades. 22. Psicologa clnica: Cuando se hace mencin a la psicologa clnica se entiende como el conjunto de actuaciones sobre sujetos que presentan problemas o trastornos psicolgicos. Su principal caracterstica ser, pues, el establecimiento de una relacin entre el psiclogo y su paciente con una dimensin de apoyo y ayuda, a travs de los conocimientos y la actuacin psicolgica. Para la American Psychological Association (APA) es la forma de la psicologa aplicada que pretende determinar las capacidades y caractersticas de la conducta del individuo recurriendo a mtodos de medicin, anlisis y observacin, y que, con base en una integracin de estos resultados con los datos obtenidos a travs del examen fsico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del sujeto. As, los supuestos tericos que definen el trabajo en la clnica, los modelos explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervencin estn relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para afrontar su problema. La psicologa clnica se aplica al mbito tradicional de intervencin psicolgica: los trastornos emocionales (ansiedad y depresin, principalmente). Es el campo tradicional de los trastornos psicolgicos, que coincide con el psiquitrico. Adems, habra que incluir la intervencin en otros problemas mentales, como la esquizofrenia, la rehabilitacin de pacientes crnicos, etc. Esta intervencin clnica genuinamente psicolgica se va ampliar 23. Psicologa comunitaria: Conceptualmente la psicologa comunitaria debe entenderse destinadaa la comprensin, explicacin y solucin de los problemas desde elpunto de vista supraindividual (social comunitario), enfocando suactuacin preferentemente, aunque no nicamente, en el cambio y lamejora del medio. La psicologa comunitaria surge como una alternativa a la psicologaclnica, orientndose a la comprensin y resolucin de ciertosproblemas o patologas con un fuerte componente socioambiental(drogadiccin, marginacin, delincuencia, prostitucin, etc.) en losque la mejor metodologa, por la ndole de los mismos, es el abordaje aniveles supraindividuales o comunitarios, siendo el objeto de suactuacin la mejora de ambientes y recursos sociales y el aumento delas habilidades y competencias personales para mejorar el ajuste entrepersonas y ambientes y la calidad de vida en la comunidad. 24. Psicologa de la salud: Aparece como un rea ms especfica que subraya el papel primario de la psicologa como ciencia y como profesin en el campo de la medicina comportamental y que se defini como "el conjunto de contribuciones cientficas, educativas y profesionales que las diferentes disciplinas psicolgicas hacen a la promocin y mantenimiento de la salud, a la prevencin y tratamiento de la especialidad, a la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema sanitario y a la formacin de una poltica sanitaria" La relacin entre psicologa clnica, medicina conductual y psicologa de la salud no resulta fcil de describir pues es evidente que existen reas de solapamiento y por tanto resulta extremadamente difcil marcar los lmites entre dichas disciplinas, mxime si tenemos en cuenta cmo se presentan las intervenciones en el mbito profesional. Por ejemplo, un psiclogo clnico puede recibir en su consulta un paciente que demanda tratamiento para el estrs que le produce las continuas disputas que tiene con su pareja, otro psiclogo trabaja en el mbito de la medicina conductual puede ser requerido para tratar el estrs que sufre un paciente diagnosticado de cncer y un psiclogo de la salud puede ser solicitado para disear y aplicar un programa de prevencin del estrs en una comunidad. Es evidente que los lmites no estn claros, quiz sta sea una de las razones de la confusin conceptual de muchos psiclogos. 25. Tabla comparativaObjeto Modelo nfasis SujetosPsicologaTrastornos Conductual Tratamiento Individuosclnica psicopatolgicosMedicinaTrastornos fsicos conductual Tratamiento IndividuosConductualPsicologa de la Salud Conductual y Promocin y Comunidadsaludpsicomtrico prevencin 26. b. Definicin de ramas afines queestudian la salud Salud comportamental: un campo interdisciplinario que se localiza conductualmente promoviendobuenos hbitos de salud y previniendo la enfermedad entre los que actualmente gozan de buenasalud. Medicina psicosomtica: es una aproximacin a la enfermedad que se basa en las hiptesis yobservacin de que los factores sociales y psicolgicos juegan un papel en la predisposicin,desencadenamiento y mantenimiento de muchas enfermedades. Psicologa mdica: Abarca todos los conocimientos de psicologa tiles para el ejercicio de la medicinaintegral, particularmente los conocimientos sobre la personalidad del enfermo, la relacin mdico-enfermo, la personalidad del mdico, el diagnstico personal y comprensivo y los procedimientos decuracin o psicoterapia. Psicofisiologa experimental: su objeto de estudio son las bases fisiolgicas de los procesospsicolgicos. Sociologa mdica: la especialidad dentro de la sociologa que estudia los aspectos sociales de la saludy la enfermedad. Antropologa mdica: la especialidad dentro de la antropologa que estudia los aspectos culturales dela salud y la enfermedad. Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de poblacin, la aparicin,desarrollo y prolongacin de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, manteniendo ypromoviendo la salud, por el diagnstico, tratamiento precoz y rehabilitacin, as como evitando ylimitando la invalidez que aquellos puedan ocasionar. Educacin para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicolgica y social se relacionancon actividades que incrementan las capacidades de las personas para tomar decisiones bieninformadas que afectan a su bienestar personal, familiar y comunitario. 27. c. Otros aspectos importantes de la Psicologade la Salud: El concepto de Psicologa Social de la Salud se refiere a cmo la Psicologa Social pone la ciencia al servicio de la Salud. Esta pone el acento en lasalud, en lugar de la enfermedad Desmedicalizacin de muchos problemas sanitarios (depresin) El papel explicativo de la conducta El problema de la automedicacin La falta de adhesin al tratamiento Recae principalmente sobre la Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad. Estilos de vida y Salud. La promocin de la salud implica: Proteccin y el mantenimiento de la salud La promocin del ptimo estado vital fsico, mental y social de la persona y de la comunidad. En el campo de la salud, los comportamientos preventivos tienen como objetivo.La disminucin de la incidencia de la enfermedad (prevencin primaria)La disminucin de la prevalencia, acortado el perodo de duracin de la enfermedad(prevencin secundaria)La disminucin de las secuelas y complicaciones de la enfermedad (prevencin terciaria) Algunas contribuciones de la Psicologa de la Salud desarrolladas en Mxico en el mbito hospitalario: Ha proporcionado un marco terico para los fenmenos psicolgicos dentro del fenmeno de enfermedad. Ha proporcionado un marco conceptual que elucida la relacin existente entre salud y estilos de vida. Ha evidenciado el papel del estrs en la salud. Ha marcado la existencia de conductas relacionadas con la enfermedad. Ha manifestado la importancia que tiene la representacin de la gente en cuanto a su estado de salud. Ha determinado el papel del afrontamiento en la enfermedad. Ha sealado los factores que influyen en la adaptacin de las personas a la enfermedad. A este respecto se proponen ocho reas para que el psiclogo de la salud intervenga (Melamed y Siegel, 1980): Manejo del paciente: cuyo objetivo es aumentar la adherencia teraputica y favorecer la readaptacin conductual. Manejo del dolor: para disminuir en lo posible las molestias ocasionadas por ste y que el paciente realice sus actividades cotidianas. Manejo peditrico: que implica entrenamiento tanto al paciente como a sus padres, en el manejo de contingencias y desensibilizacin sistemtica. Desrdenes psicosomticos en adultos: consiste en la retroalimentacin para el control de algunos sntomas. Pacientes psiquitricos: se pretende la adaptacin del paciente tanto a la institucin como a su medio. Rehabilitacin: se centra en el establecimiento de nuevas conductas. Pacientes geritricos: enfocada a proporcionar repertorios sociales y a favorecer la independencia. Prevencin del estrs y reduccin de factores de riesgo. 28. d. La Psicologa de la Salud. Su aporte a laComunidad "La OMS viene preconizando un modelo de salud en que la visin biopsicosocial (1979) del individuo es resaltada, perohay que considerar que todava se siguen utilizando indicadores tradicionales de expectativa de vida, asociados con losndices de mortalidad y morbilidad "Un gran aporte de la Psicologa de la Salud, en estos trminos, podra ser ladefinicin de conceptos tales como "Expectativa de Salud ", "Salud Positiva" o aun, como se est discutiendo ypresentando muchsimamente en diversos segmentos de la sociedad, "Calidad de Vida", (MONTESINOS, 1999 ySEBASTIANI, 2000). Esta nueva rea terico-prctica de la psicologa est dirigida a promover intervencionesindividuales, comunitarias, nacionales y mundiales para: a) modificar actitudes, promover y mejorar la salud, b)modificar procesos fisiolgicos, previniendo y tratando la enfermedad, c) implementar campaas informativas yeducativas y d) mejorar el sistema sanitario a travs de la creacin de polticas sanitarias adecuadas. Es as como sedefinen las actividades a realizar por el Psiclogo de la Salud y se describe un cambio radical en trminos de lainformacin y educacin para mantener la salud y resaltar el trabajo en la comunidad, ms que la atencinindividualizada. Se ha determinado una concepcin bio-psico-social de la persona, de su salud y enfermedad, base de este nuevo mbitode aplicacin de la Psicologa. La OMS establece que, en definitiva, la Psicologa de la salud, teniendo como base unaperspectiva bio-psico-social del individuo humano, se nutre de los conocimientos, mtodos de investigacin y tcnicasde evaluacin e intervencin de la Psicologa cientfica y, apoyndose y potenciando los recursos comunitarios, losaplica a la prevencin y el tratamiento de la enfermedad as como a la promocin y el mantenimiento de la salud. 29. La Psicologa de la Salud ha tenido un recorrido satisfactorio desde que sefortaleci no solo como un rea del campo disciplinar, sino a travs de suspropuestas en modelos explicativos de cmo se pueden abordar los problemasespecficos en salud. Los resultados en tpicos relacionados con estrs,enfermedades crnicas, calidad de vida y las variables que se han precisado enrelacin a conductas saludables y prevencin en factores de riesgo tanto a nivel deinvestigacin como de aplicacin, reflejan el desarrollo e impacto de esta rea. Los programas a este nivel desde la Psicologa de la Salud, deben plantearalternativas que sensibilicen a los actores implicados en el diseo y definicin delas polticas, procesos de investigacin que adems de factores de riesgo yconductas particulares, aclaren la percepcin, conocimiento e identificacin delas problemticas sociales en grupos amplios o reducidos, y plantear diseosorganizacionales donde se impliquen representantes de los diferentes sectoreseconmicos y profesionales que intervengan en los ambientes que se relacionancon la salud, desde una concepcin de bienestar en todos los sistemas y querefleje el concepto de salud como proceso. 30. Fortalecimiento de la accin comunitaria El empoderamiento consiste en la capacidad de la comunidad para actuar con respecto a sus problemas y sus soluciones (Restrepo & Mlaga, 2002), tambin se define como el proceso de accin social que promueve la participacin de la gente, las organizaciones y las comunidades hacia el logro del control por los individuos y las comunidades, la eficacia poltica, el mejoramiento de la calidad de vida comunitaria y la justicia social (Wallerstein, 1992; citado por Canaval, 1996). Su principal objetivo es fomentar la participacin activa de las comunidades en las prioridades de su contexto, la toma de decisiones, la planeacin de estrategias y su implementacin, para lograr una mejor salud. Las intervenciones efectivas en la comunidad tienen como foco el desarrollo del sentido de pertenencia y la responsabilidad social de todos los individuos con resultados a nivel mundial (Jan-Llopis & Mittelmark, 2005). Una comunidad capaz de actuar, es una comunidad en la cual sus miembros ponen en comn sus capacidades y recursos con el objetivo de convertirse en una comunidad competente (Canaval, 1996). Sin embargo, la toma de decisiones y la participacin yacen sobre otras capacidades de tipo psicolgico: la identificacin y percepcin de las redes sociales, el anlisis e interpretacin de la informacin, el reconocimiento de las habilidades individuales y colectivas y su pertinencia, la capacidad de negociacin, el manejo del conflicto, el autocontrol social para obtener resultados a corto, mediano y largo plazo, y las estrategias de afrontamiento oportunas y adecuadas, son variables que no se han desarrollado de igual forma y nivel en todos los miembros de la comunidad. Los recursos y las alternativas de solucin pueden estar disponibles, pero s no hay una gua o una capacidad de percibirlas y apropiarlas es posible que no se llegue a metas concretas ni adecuadas, lo cual agrava las problemticas (Green, 2005). 31. Entornos de accin de la PS En torno a los entornos favorables, el hogar se considera como un contexto fuertemente ligado al desarrollo decada individuo. La importancia de las polticas y de los programas asumen la infancia como una etapa vitalpara adquirir habilidades, competencias y estrategias que capacitan a todo ser humano para trabajar en pro desu bienestar y ser efectivo a nivel social, tanto en el presente como en el futuro. El desarrollo de un apegosaludable con los padres los primeros meses de vida, las interacciones positivas con ellos, y los ambientespreescolares estimulantes conducen al desarrollo ptimo de estas habilidades cognitivas, psicolgicas ysociales. (Jan-Llopis, Barry & Hosman, 2005). Otro ambiente que es visto con gran potencial para la promocin de la salud es el denominado escuelasaludable, que se refiere a un centro educativo en el cual los alumnos logran un armonioso desarrollobiolgico, emocional y social, en un ambiente de bienestar institucional y comunal, desarrollando estilos devida saludables, todo lo cual es compartido con sus familias, los maestros, el personal de la escuela y lacomunidad (OPS/OMS, 1996). En el ao 2001, la OMS estableci que las escuelas pueden, y deben ayudar aprevenir el suicidio y capacitar a los nios y adolescentes en el desarrollo de una salud mental armoniosa ypositiva. El desarrollo de las habilidades personales, es otro campo estratgico formulado en la carta de Ottawa de1986, para garantizar una ptima salud en este siglo (Citado por Restrepo, 2002). Debido al especial avance dela Psicologa de la Salud en intervenciones de tipo individual reflejadas en una cantidad importante deinvestigaciones en diferentes tpicos como VIH/SIDA (Robles, 2006; Pia, 2004; Bayes, 1992) Conductas deriesgo (Figueroa, 2006; Jetter, 2003) Calidad de vida (Medina, 2003; Ibarzbal, 2003; Perol & cols, 2000; Nieto& cols, 1998), por solo mencionar algunos, y el propsito de este escrito, solo nos limitaremos a decir que estarea es fundamental en el apoyo de las otras, no solo porque es donde se concentra el resultado de las accionesde la salud en todos los vectores propuestos por Blum, cuando se refiere al proceso salud-enfermedad(Yepes, 1990), sino que para obtener equidad y seguridad se requiere que cada uno de los individuos a nivelmundial haya logrado ejercer ms control sobre su propia salud y sobre su contexto para optar y ejercerconductas saludables. 32. Dada la complejidad de la salud, su dinmica y las variables inmersas en ella, los mecanismos utilizados a nivel individual, social, comunitarias y polticas se enfrentan con limitantes que previenen sobre su pertinencia, factibilidad y viabilidad. La cantidad de aspectos psicolgicos involucrados en las reas, estrategias y ambientes de la salud, ameritan la construccin de programas que sean liderados desde la disciplina y que incorporen la comunidad y el trabajo, interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial. Estas posibilidades tambin exigen unas competencias tericas y prcticas que lleven a propuestas que afiancen la disciplina, la construccin terica, la participacin de las comunidades y la sostenibilidad en los proyectos que se desarrollan. En otras palabras, desde una posicin bsica bio-psico-social integra, fundamentalmente el mbito aplicado de la medicina conductual con especial nfasis en la prevencin en sus distintos niveles (primaria, secundaria y terciaria) y con la finalidad ltima de lograr la promocin (a travs de la educacin) de la salud y de contextos de salud especficas, en particular, que no slo prevengan la aparicin de problemas en las personas, sino que contribuya a mejorar la calidad de vida. Actividades y objetivos estos que, sin ninguna duda, constituirn el futuro de la profesin del psiclogo de la salud. La Psicologa como disciplina, y especialmente el campo de la Psicologa de la Salud tiene fortalezas que al ser contempladas por todos los agentes que participan y definen las propuestas en salud, aportan beneficios para consolidar las metas propuestas por la OMS. A pesar que la carta de Ottawa fue presentada hace ya 20 aos, los elementos principales, contribuyen a entender la salud de manera integral y determinan los indicadores sobre la factibilidad y la calidad de los procesos que se realizan en salud. 33. e. Marco de ejecucin de la especialidad dela Psicologa de la Salud Nos dice Luis Armando Oblitas Guadalupe, Psiclogo de la Universidad del Valle de Mxico: la Psicologa de la Salud es hoy en da una de las ramas de la psicologa de mayor vitalidad. Aparecida a finales de losaos 70, en muy pocos aos se ha convertido en los pases desarrollados en un campo de intervencin central para elpsiclogo, siendo lo ms probable que desplace en importancia al psiclogo clnico en el futuro. En Estados Unidos sepuede ya hablar de la consolidacin de la Psicologa de la Salud tanto a nivel terico, como investigador, formativo yprofesional. Su sistema de salud, distinto de otros existentes en Europa o en Latinoamrica, tambin han favorecidoeste hecho, ante los enormes costos del sistema de salud y al hecho hoy incontestable de que la causa de la mortalidad yde la morbilidad est bsicamente en nuestros comportamientos inadecuados. La situacin no es la misma enEspaa, Mxico o en los distintos pases de Amrica Latina, aunque se va en la misma direccin. A este respecto, habramos de comparar las estadsticas de salud con las de otras latitudes. Y seala aspectosimportantes a cumplir previo a su incorporacin: Aunque la Psicologa de la Salud propone como central el modelo biopsicosocial. Este no es el modelo predominanteen la psicologa clnica y, aunque no estemos de acuerdo con distinciones como salud fsica y salud mental, sondistinciones que muchos planificadores consideran como tales y, consiguientemente, slo es posible llegar a interveniren esa parte "fsica" cuando se ha establecido y consolidado la intervencin en esa otra parte "mental"y, adems, siempre que se utilicen tcnicas comportamentales que permitan posteriormente desarrollar el campo de lapsicologa de la salud; si no, estaramos hablando de otros trminos y reas como psicologa mdica, medicinapsicosomtica, educacin para la salud, etc. Y cuando ambas estn implantadas, es la "divisin del trabajo" la que delimita la Psicologa Clnica de la Psicologa dela Salud y de nuevo volvemos a caer en la divisin del trabajo a nivel real, como claramente se aprecia en los msrecientes manuales disponibles de Psicologa Clnica y Psicologa de la Salud, como en los currculos acadmicos deformacin de una y otra rea, sea de pregrado o de posgrado y en donde la psicologa clnica queda reducida a lostrastornos clsicos "mentales" y la Psicologa de la Salud a los nuevos, para la psicologa, trastornos "fsicos" en quepuede intervenir eficazmente la psicologa con las tcnicas comportamentales. Por ello, volvemos a insistir, si no seconsolida primeramente la psicologa clnica va a ser difcil llegar a ver la aparicin y menos la consolidacin de lapsicologa de la salud. 34. CONSULTAS Documentos Web: Las Polticas de Salud en el Per: una mirada crtica. Croce, Jess Romero. Universidad de San Martn de Porres. Liberabit. Lima, Per. 2006 Contribuciones de la Psicologa de la Salud en el mbito hospitalario de Mxico. Bazn R. Georgina Eugenia. Psicologa y Ciencia social. Vol. 5 no. 2. Facultad e EstudiosSuperiores Iztacala. UNAM Mxico.Salud Mental en Atencin Primaria: qu tenemos, qu necesitamos y dnde encontrarlo. Gonzlez-Blanc Csar. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. http://www.cop.es/papeles. El ejercicio profesional del psiclogo clnico en el sistema nacional de salud. AEN, 2006. Encuesta AEN sobre el ejercicio profesional de psiclogo clnico en el SNS. JimnezEstvez Juan Fco. El estado del arte de la Psicologa de la Salud. Oblitas Luis a. Universidad del Valle de Mxico. Tlapn. 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