PLASENTA TERSEKATKeadaan di mana plasenta gagal dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga

Disediakan Oleh : Nassruto

EtiologiKekurangan kontraksi uterus untuk menolak plasenta keluarKeadaan uterus sempit atau spasma serviks,memerangkap plasenta di segmen uterusPlasenta gagal dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus

Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desiduaAkreta plasentaDesidua tidak normalVili korionik melekat terus atau menembusi miometrium

PengkelasanPlasenta terpisah tetapi tersekatPlasenta terpisah tetapi tidak dapat dikeluarkanMelekat tetapi dapat dipisahkanMelekat serta tidak dapat dipisahkan

Pengurusan dan pengendalianPlasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual (scoop management)Imbangi cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravenaTransfusi darah mungkin perlu dilakukan

Perhatikan tanda vitalLakukan pengeluaran plasenta secara manual dengan menggunakan teknik aseptik

Scoop managementLetakkan tangan kiri di abdomen untuk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterusMasukkan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti uterus berpandukan tali pusat

Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian lateral jari secara scoop managementKeluarkan tisu-tisu plasenta yang telah dipisahkanPastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal dalam uterus

Ubat oksitoksin Methinergonomelrin 1 amp untuk menguatkan kuncupan dan retraksi uterusKes istimewa,plasenta akreta,histerektomi adalah cara untuk memisahkan plasenta

Komplikasi Ruptur uterus

Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan rupturInversi uterus

Semasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta,uterus boleh terkeluar bersama

BahayaPlasenta tersekat kurang bahaya jika dibandingkan dengan perdarahan menerusi uterusPlasenta tersekat serta perdarahan berlaku,plasenta tersebut mesti dikeluarkan dengan segera

DISTRESS FETUSBerlaku apabila fetus mengalami kekurangan oksigen dan berada dalam keadaan hipoksia

Tanda - tanda

Takikardia fetus-tanda awal kekurangan oksigenBradikardia fetus atau kadar berkurangan serentak dengan kuncupan uterusPengeluaran mikomium bercampur dengan cecair amniotik

KomplikasiKelahiran tersekatKerosakan otak

PengurusanRehatkan ibu-baringan lateral atau mana yang selesaBeri oksigen menerusi pelitup mukaUjian sampel darah fetusKelahiran mungkin perlu dimulakan,jika keadaan agak teruk

LSCS jika berlaku pada peringkat pertamaEpisiotomi jika berlaku pada peringkat keduaKelahiran menggunakan kaedah forsep atau ekstraksi vakum mungkin perlu dilakukan jika yang awal tadi gagal

Prolaps tali pusatTali pusat berada di tepi atau di bawah presenting parts atauTangan atau kaki sebagai presenting parts terkeluar lebih awal

ETIOLOGIApabila presenting parts tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet,maka kemungkinan besar tali pusat akan prolaps.Etiologi dibahagi 4 sebab:

fetusMaternal dan obstetrikTali pusat dan plasentaiatrogenik

Fetus Presentasi abnormalKedudukan transverseBreechSefalikPramatangPresenting parts kecilKedudukan fetus yang abnormal

Kehamilan kembar/bergandapolihidramnios

Maternal dan obstetrikKepala bayi terlalu besar dari pelvisPresenting parts yang tinggi

Tali pusat dan plasentaTali pusat terlalu panjangPlasenta berada pada bahagian yang agak rendah

iatrogenikartificial rupture of membraneKepala bayi gagal memasuki brim pelvisFleksi kepala yang dalam keadaan ekstensiEkstraksi dan pemutaran(version)

BahayaMeningkatkan kadar kematian bayiMeningkatkan risiko kecederaan ibu

PatofisiologiTekanan ke atas tali pusat di antara pelvis ibu dengan presenting partsMengurangkan atau menghentikan bekalan darah ke arah fetusBekalan darah yang kurang atau terhenti,akan menyebabkan distres fetus

Tanpa tindakan dan perawatan sempurna boleh menyebabkan kematian bayi

DiagnosisBahagian yang prolaps boleh dilihat di permukaan vaginaDapat dirasai semasa melakukan pemeriksaan menerusi vagina(palpable)Consider if fetal distress occurs with SROM

PengurusanDepends whether fetus is dead or alive and state of cervical dilatationFetus alive, os fully dilated - delivery vaginally

Tiada perawatan dan dibiarkan jika(vaginal delivery)Bayi sudah meninggalBayi abnormal(anensefali)

Bayi pra matang sukar untuk diselamatkanPerawatan sementarapresenting parts ditolak ke dalam uterus supaya menjauhkannya dari tali pusatLetakkan ibu dalam kedudukan TrendelenburgBeri oksigen

Pemeriksaan vagina untuk menentukanPresenting partsDilatasi serviksKeadaan tali pusatJika serviks dilat sepenuhnyaLakukan kelahiran dengan menggunakanforcep deliveryatauLSCS atau

Jika LSCS tidak dapat diteruskan,lakukanPemutaran podalik internalEkstrak secara breech kakiJika serviks dilat sepenuhnyaLSCS-fetus alive, os not fully dilated - urgent CS

Emergency procedureDisplace presenting part with examining handFill bladder with normal saline by indwelling catheterKeep in knee-elbow positionIf prolapsed out of vagina, reduce and keep within vagina