prolaps tali pusat - plasenta tersekat

of 41 /41
PLASENTA TERSEKAT Keadaan di mana plasenta gagal dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga Disediakan Oleh : Nassruto

Author: muhammad-nasrullah

Post on 11-Jan-2017

84 views

Category:

Health & Medicine


2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • PLASENTA TERSEKATKeadaan di mana plasenta gagal dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga

    Disediakan Oleh : Nassruto

  • EtiologiKekurangan kontraksi uterus untuk menolak plasenta keluarKeadaan uterus sempit atau spasma serviks,memerangkap plasenta di segmen uterusPlasenta gagal dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus

  • Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desiduaAkreta plasentaDesidua tidak normalVili korionik melekat terus atau menembusi miometrium

  • PengkelasanPlasenta terpisah tetapi tersekatPlasenta terpisah tetapi tidak dapat dikeluarkanMelekat tetapi dapat dipisahkanMelekat serta tidak dapat dipisahkan

  • Pengurusan dan pengendalianPlasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual (scoop management)Imbangi cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravenaTransfusi darah mungkin perlu dilakukan

  • Perhatikan tanda vitalLakukan pengeluaran plasenta secara manual dengan menggunakan teknik aseptik

  • Scoop managementLetakkan tangan kiri di abdomen untuk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterusMasukkan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti uterus berpandukan tali pusat

  • Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian lateral jari secara scoop managementKeluarkan tisu-tisu plasenta yang telah dipisahkanPastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal dalam uterus

  • Ubat oksitoksin Methinergonomelrin 1 amp untuk menguatkan kuncupan dan retraksi uterusKes istimewa,plasenta akreta,histerektomi adalah cara untuk memisahkan plasenta

  • Komplikasi Ruptur uterus

    Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan rupturInversi uterus

    Semasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta,uterus boleh terkeluar bersama

  • BahayaPlasenta tersekat kurang bahaya jika dibandingkan dengan perdarahan menerusi uterusPlasenta tersekat serta perdarahan berlaku,plasenta tersebut mesti dikeluarkan dengan segera

  • DISTRESS FETUSBerlaku apabila fetus mengalami kekurangan oksigen dan berada dalam keadaan hipoksia

  • Tanda - tanda

    Takikardia fetus-tanda awal kekurangan oksigenBradikardia fetus atau kadar berkurangan serentak dengan kuncupan uterusPengeluaran mikomium bercampur dengan cecair amniotik

  • KomplikasiKelahiran tersekatKerosakan otak

  • PengurusanRehatkan ibu-baringan lateral atau mana yang selesaBeri oksigen menerusi pelitup mukaUjian sampel darah fetusKelahiran mungkin perlu dimulakan,jika keadaan agak teruk

  • LSCS jika berlaku pada peringkat pertamaEpisiotomi jika berlaku pada peringkat keduaKelahiran menggunakan kaedah forsep atau ekstraksi vakum mungkin perlu dilakukan jika yang awal tadi gagal

  • Prolaps tali pusatTali pusat berada di tepi atau di bawah presenting parts atauTangan atau kaki sebagai presenting parts terkeluar lebih awal

  • ETIOLOGIApabila presenting parts tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet,maka kemungkinan besar tali pusat akan prolaps.Etiologi dibahagi 4 sebab:

    fetusMaternal dan obstetrikTali pusat dan plasentaiatrogenik

  • Fetus Presentasi abnormalKedudukan transverseBreechSefalikPramatangPresenting parts kecilKedudukan fetus yang abnormal

  • Kehamilan kembar/bergandapolihidramnios

  • Maternal dan obstetrikKepala bayi terlalu besar dari pelvisPresenting parts yang tinggi

  • Tali pusat dan plasentaTali pusat terlalu panjangPlasenta berada pada bahagian yang agak rendah

  • iatrogenikartificial rupture of membraneKepala bayi gagal memasuki brim pelvisFleksi kepala yang dalam keadaan ekstensiEkstraksi dan pemutaran(version)

  • BahayaMeningkatkan kadar kematian bayiMeningkatkan risiko kecederaan ibu

  • PatofisiologiTekanan ke atas tali pusat di antara pelvis ibu dengan presenting partsMengurangkan atau menghentikan bekalan darah ke arah fetusBekalan darah yang kurang atau terhenti,akan menyebabkan distres fetus

  • Tanpa tindakan dan perawatan sempurna boleh menyebabkan kematian bayi

  • DiagnosisBahagian yang prolaps boleh dilihat di permukaan vaginaDapat dirasai semasa melakukan pemeriksaan menerusi vagina(palpable)Consider if fetal distress occurs with SROM

  • PengurusanDepends whether fetus is dead or alive and state of cervical dilatationFetus alive, os fully dilated - delivery vaginally

    Tiada perawatan dan dibiarkan jika(vaginal delivery)Bayi sudah meninggalBayi abnormal(anensefali)

  • Bayi pra matang sukar untuk diselamatkanPerawatan sementarapresenting parts ditolak ke dalam uterus supaya menjauhkannya dari tali pusatLetakkan ibu dalam kedudukan TrendelenburgBeri oksigen

  • Pemeriksaan vagina untuk menentukanPresenting partsDilatasi serviksKeadaan tali pusatJika serviks dilat sepenuhnyaLakukan kelahiran dengan menggunakanforcep deliveryatauLSCS atau

  • Jika LSCS tidak dapat diteruskan,lakukanPemutaran podalik internalEkstrak secara breech kakiJika serviks dilat sepenuhnyaLSCS-fetus alive, os not fully dilated - urgent CS

  • Emergency procedureDisplace presenting part with examining handFill bladder with normal saline by indwelling catheterKeep in knee-elbow positionIf prolapsed out of vagina, reduce and keep within vagina