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www.interdigest.ch PD Dr. Daniel Bimmler Wenn es prolabiert: (Rektum-)Prolaps oder Hämorrhoiden ? (Handout) Anal-Prolaps Rektum-Prolaps PROLAPS ?

Author: truongtuong

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www.interdigest.ch

PD Dr. Daniel Bimmler

Wenn es prolabiert:(Rektum-)Prolaps oder Hmorrhoiden ?(Handout)

Anal-Prolaps Rektum-Prolaps

PROLAPS ?

Pressen

Prolaps

Inkontinenz

Beckenboden-Senkung

Descensus perinei

Intussuszeption

Rektozele

Enterozele

Sigmoidozele

Intussuszeption

Collinson R et al (2010) Colorectal Dis 12:97

Natural history of internal rectal prolapse

Oxford Grading I - V

http://www.oxfordpelvicfloor.co.uk/Conditions/CondRC.aspx

Rektozele

Ventrale Entero-/ KombiniertIntussuszeption Sigmoidozele

Operative Therapie Bisher >100 verschieden Op.-Techniken Erfolgsquote: oft mssig Kein Goldstandard gemss Cochrane Analysen

Op. nach Rehn-Delorme

STARR / perineale Stapler Prolaps-Res.

Rektopexie mit Sigmaresektion

Netz-Rektopexie

Behandlungs-Rationale Der Prolaps ist NICHT FOLGE eines zu

LANGEN DARMES-> Darm-Resektion nicht ntig

BINDEGEWEBE-SCHWCHE-> LIGAMENT ERSATZ (mesh)

Nervenschden vermeiden!-> Ventrale Pexie

lap. ventral mesh rectopey combines the efficacy of an abdominal procedure with the safety of a perineal one

D Hoore A et al. (2004) BJS 91:1500

Behandlungs-Ziele

Elimination des Prolapses Wiederherstellung / Erhaltung d. Kontinenz Geringe Rckfall-Rate Verhinderung / Besserung d. Obstipation Akzeptable Morbiditt / Keine Mortalitt

Epidemiologie Rektumprolaps

Prvalenz in der adulten Bevlkerung:

0.25 - 0.42%

>65 J: 1%

W >>> M

Kairaluma et al (2005) Scan J Surg 94:207

Patient selection ?

Anamnese !!!

Untersuchung !!Zusatz-Abklrungen !

Stuhl-Verlust?Stuhl-Schmieren?Zurckhalten von Wind?

Colorectal Dis 2010;12

Resultate der laparoskop. ventralen Netz-Rektopexie:

Wijffels N et al (2011) Colorectal Dis 13:561

FDA public health notification: serious complications associated with transvaginal

placement of surgical mesh

Regulatory warning regarding the use of synthetic mesh

in repairing pelvic organ prolapse

Daniel & Schultz: www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ (July 2012)

J Gastrointest Surg 2012;16:622

Case-matched series of a non-cross-linked biologic versus non-absorbable mesh in LVR

Comparable results

Biologic mesh almost completely degraded by 12 months, replaced by collagen, extracellular matrix and neovascularization -> no later complications expected

Ogilvie, Stevenson & Powar; Int J Colorectal Dis 2014;29:1477

Evans Ch et al. Dis Colon Rectum 2015;58:799

Prospective data2203 patients, 93% femaleSynthetic mesh (80%)Biological prosthesis (20%)

Mortality 0.1% (sepsis after bowel perforation)Nonmesh complication rate: 11%Mesh erosion (vaginal & rectal): 2%(2.4% synthetic, 0.7% biological)Stitch sinuses (Ethibond sutures?)

Dis Colon Rectum 2015;58:799

Recommendations:

Absorbable sutures

Polypropylene mesh instead of polyester

Biological grafts in younger patients and in risk situations

Eigene Resultate LVMR

47 Pat., w; 47-88j.(69j.); f-u 2-48 Mo

36x R-Prolaps (77%)

Im Beckenbereich voroperiert: 38 P (80%)

St. n. Hysterektomie: 25 P (53%)

23x TiMesh light; 1x ohne Impl.; 23x Biodesign

Eigene Resultate LVMR

geringfgige Morbiditt in 17%

1x Harnverhalt1x HWI bei suprapubischem Kath.1x Epistaxis (vorbestehendes Problem)1x mech. Subileus, kons. Th.1x sacrococcygeale Sz., kons. Th.1x Sz anorektal -> HAL im Verlauf1x PONV1x rezid. reaktive Depression (wenige Wochen)

Eigene Resultate LVMR

Intraoperative Komplikationen (4%):

1x Verzicht auf TiMesh-Netzeinlage:klinisch stumme Anastomosen-Insuffizienz bei St. n.

PSP / STARR

1x intraop. Lsion im Bereich Kolpotomie-Narbe beiSt. n. vag. Hyst. & St. n. Kolpoperineoplastik:

Biodesign-Implantation

Spt-Komplikation (2%):

1x TiMesh-Netz-Erosion rektalim Verlauf 2x transanal op.

Restitutio ad integrum

1 Rezidiv (2%)

LVMR: effektive und risikoarmeOperation mit guten Resultaten bzgl.

Prolaps-KorrekturKontinenzObstipation

Rckfall-RisikoMorbiditt

LVMR ist auch beim alten Menschen eine valable Alternative zur transanalen Op.