ambeyen prolaps

Author: syarifuddin-abdul-jabbar

Post on 03-Apr-2018

229 views

Category:

Documents


4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    1/29

    Oleh:Ninik Pujaning DyahPembimbing: dr. Haiman Majedi, Sp.B

    Laboratorium Klinik Bedah RSUD Kanjuruhan Kepanjen PPD UNISMA

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    2/29

    Nama : Tn. S

    Umur : 37 tahun

    Jenis kelamin : laki-laki

    Pekerjaan : tukang kayuAgama : Islam

    Alamat : Poncokusumo

    Status perkawinan : Menikah

    Suku : Jawa

    Tanggal MRS : 27-10-2011Tanggal periksa : 27-10-2011

    No. Reg : 276110

    1.1 StatusPasien

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    3/29

    1. Keluhan utama : BAB disertai darah

    2. Riwayat penyakit sekarang

    Pasien datang ke RSUD kanjuruhan dengankeluhan BAB disertai darah sejak 5 tahun

    yang lalu. Darah berwarna merah segar,

    awalnya hanya menetes saja, namun sejak

    satu bulan ini darah mengucur saat BAB,tidak bercampur feses, dan berhenti ketika

    selesai BAB. Mulai muncul benjolan dari

    dubur saat BAB dan disertai darah sejak 3

    tahun lalu namun tidak disertai nyeri. Benjolan

    tersebut besarnya kira-kira 1 cm, dan

    1.2ANAMNESA

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    4/29

    2. Riwayat penyakit sekarang..contSejak 1 tahun lalu, benjolan yang keluar dari dubur

    tidak bisa kembali sendiri kedalam dubur dan

    harus dimasukkan dengan tangan dan namun saat

    BAB tidak disertai nyeri. Menurut pasien benjolan

    tersebut teraba lunak saat diraba dan tidak

    berbenjol-benjol. Pasien tidak mengeluh gatal-

    gatal dianus, tidak keluar lendir dan bekas fesespada pakaian dalamnya. Pasien juga tidak

    mengeluh perutnya kembung atau mules, tidak

    merasa

    1.2ANAMNESA

    cont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    5/29

    2. Riwayat penyakit sekarang..cont

    mual atau muntah, tidak mengeluh nafsu makan turun,

    maupun berat badan turun. Sejak 15 hari yang lalu pasien mengeluh

    badannya lemas dan kepala cekot-cekot sampai tidak bisaberaktifitas. Selama ini pasien tidak pernah berobat, baru 7 hari

    yang lalu pergi ke puskesma karena keluhan badannya lemas,

    namun tidak ada perbaikan.

    Pasien mengatakan bahwa selama ini BAB nya lancar, kadang BAB

    keras. Dirumahnya, pasien menggunakan WC jongkok. Setiap hari

    pasien mengkonsumsi sayur-sayuran, namun jarang mengkonsumsi

    buah. Setiap hari pasien minum air putih sekitar 4 gelas sehari.

    Pasien adalah seorang tukang kayu, setiap hari harus angkat-angkat

    berat.

    1.2ANAMNESA

    cont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    6/29

    3. Riwayat penyakit dahulu

    darah tinggi (-), Kencing manis (-

    ), alergi (-), liver (-)

    4. Riwayat penyakit keluarga

    Kencing manis (-), Alergi (-), liver

    (-)

    5. Riwayat kebiasaan:

    Makan : 3 x sehari denganlauk: tahu, tempe, ikan, telur,

    mengkonsumsi sayur-sayuran.

    Minum : minum air putih

    sekitar 4 gelas/hariOlahraga : (-)

    1.2ANAMNESAc

    ont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    7/29

    Keadaan umum:

    kesadaran compos mentis (GCSE4V5M6),tampak lemah

    Tanda vital :

    Tensi : 130/90 mmHg

    Nadi : 90 x/mntRR : 18 x/mntSuhu : 36,5 0 C

    1.3 Px Fisik

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    8/29

    KepalaBentuk mesocephal, rambut tidakmudah dicabut.

    MataConjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-).

    TelingaBentuk normotia, sekret (-),pendengaran berkurang (-).

    1.3 PxFisikcont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    9/29

    Hidung

    Nafas cuping hidung (-), sekret (-),

    epistaksis (-).

    Mulut dan tenggorokanBibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi

    berdarah

    Leher

    JVP tidak meningkat, trakea ditengah,

    pembesaran kelenjar tiroid (-).Paru

    Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-),

    wheezing (-/-).

    Jantung

    Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular,

    murmur (-), gallop (-).

    1.3 PxFisikcont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    10/29

    Regio Anus

    Inspeksi :

    benjolan dengan diameter 1 cm ditepi rectum lateral kiri (arah jam 3),

    odem (-), eritema(-)

    Palpasi :benjolan konsistensi kenyal,

    permukaan halus, darah (-)

    RT: mukosa halus, thrombus (-),

    tonus spingter ani (+) baik, nyeri (-),

    tidak teraba adanya massa padat,

    pada sarung tangan tidak ada darah

    1.3 PxFisikcont

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    11/29

    Pasien datang ke RSUD kanjuruhan dengan keluhan BAB disertai darah

    sejak 5 tahun yang lalu. Darah berwarna merah segar, awalnya hanya menetes

    saja, namun sejak satu bulan ini darah mengucur saat BAB, tidak bercampur

    feses, dan berhenti ketika selesai BAB. Mulai muncul benjolan dari dubur sejak 3

    tahun lalu, besarnya kira-kira 1 cm namun tidak disertai nyeri dan kembali sendiri

    ke dalam dubur, namun sejak 1 tahun lalu tidak bisa kembali sendiri kedalamdubur dan harus dimasukkan dengan tangan namun saat BAB tidak disertai

    nyeri. Menurut pasien benjolan tersebut teraba lunak saat diraba dan tidak

    berbenjol-benjol. Sejak 15 hari yang lalu pasien mengeluh badannya lemas dan

    kepala cekot-cekot sampai tidak bisa beraktifitas. Pasien mengatakan kadang

    BAB keras. Setiap hari pasien mengkonsumsi sayur-sayuran, namun jarang

    mengkonsumsi buah. Setiap hari pasien minum air putih sekitar 4 gelas sehari.

    Pasien adalah seorang tukang kayu, setiap hari harus angkat-angkat berat.Dari pemeriksaan fisik pasien tampak lemah dan konjungtiva anemis. Status

    lokalis menunjukkan benjolan dengan diameter 1 cm di tepi rectum lateral kiri

    (arah jam 3), benjolan konsistensi kenyal, permukaan halus. Pada RT: mukosa

    halus, tonus spingter ani (+) baik.

    2.5 Resume

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    12/29

    Hemorrhoid eksternaHemorrhoid interna grade III

    Diagnosa banding:

    Ca kolorektal Polip colitis ulserosa

    2.6 Diagnosa

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    13/29

    Planing diagnosa: Lab: Darah lengkap

    Sigmoideskopi

    Foto barium kolon

    Kolonoskopi

    2.7 Penatalaksanaan

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    14/29

    Planing terapi : Non Operatif:

    KIE : Pengaturan gayahidup yang meliputi,

    mengurangi kegiatan

    mengangkat-angkat

    berat, olah raga, minum

    air putih, konsumsi

    sayur dan buah-buahan

    Operatif :

    2.8 Penatalaksanaan

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    15/29

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    16/29

    Anatomi Rectum

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    17/29

    Hemoroid adalah kumpulandari pelebaran satu segmen

    atau lebih vena hemoroidalis

    di daerah anorektal

    HEMORRHOID

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    18/29

    1. Karena bendungan sirkulasi portal

    akibat kelainan organic.

    sirosis hepatis

    Bendungan vena porta, misal

    akibat trombosis

    Tumor intra abdomen

    2. Idiopatik

    Anatomi

    Pekerjaan

    Umur

    Endokrin

    HEMORRHOID

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    19/29

    Hemorrhoid

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    20/29

    Hemorrhoid1. Hemorroid eksterna

    Akut Kronis

    2. Hemorrhoid interna Derajat I : Tonjolan masih di lumen rektum,

    biasanya keluhan penderita adalah

    perdarahan

    Derajat II : Tonjolan keluar dari anus waktudefekasi dan masuk sendiri setelah selesai

    defekasi.

    Derajat III : Tonjolan keluar waktu defekasi,harus didorong masuk setelah defekasi

    selesai karena tidak dapat masuk sendiri.

    Derajat IV : Tonjolan tidak dapat didorong

    masuk/inkarserasi

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    21/29

    Hemorrhoid Perdarahan Prolaps Iritasi Gatal di perianal

    Nyeri

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    22/29

    Hemorrhoid Anamnesa

    Pemeriksaan fisik : RT

    Pemeriksaan penunjang

    Sigmoideskopi

    Kolonoskopi

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    23/29

    Hemorrhoid

    Karsinoma kolorektal

    Divertikel

    Polip

    colitis ulserosa

    Prolaps rektum

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    24/29

    HemorrhoidKonserfatif Menambah jumlah cairan dan serat pada

    makanan

    mengurangi kebiasaan sering mengejan Sitz bath

    Farmakologi

    obat topikal yang mengandung anastetik lokal,kortikosteroid, astringen, dan antiseptic

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    25/29

    Hemorrhoid Rubber band ligation Skleroterapi Cryoterapi Infra Red Photocoagulation

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    26/29

    Hemorrhoid

    Hemorrhoidectomy

    Stapled hemorrhoidectomy

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    27/29

    Hemorrhoid

    abses hati

    Anemia

    Komplikasi post op pembentukan fistula

    Infeksi

    cedera sfingter ani

    engan erap yang sesua

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    28/29

    Hemorrhoid engan erap yang sesua ,semua hemoroid simptomatis

    dapat dibuat menjadi

    asimptomatis.

    Pendekatan konservatif

    hendaknya diusahakan terlebih

    dahulu pada semua kasus.

    Hemoroidektomi pada umumnya

    memberikan hasil yang baik,

    meskipun bisa terjadi

    kekambuhan.

    Kematian akibat perdarahan

    hemoroid merupakan kejadian

  • 7/28/2019 ambeyen prolaps

    29/29