lapkas prolaps uteri

8/18/2019 Lapkas Prolaps Uteri

1/56

LAPORAN KASUS

PROLAPS UTERI

SHABRINASHABRINA

110610043110610043

PreseptorPreseptor

Dr. Hj. Cut Elfina Zuhra, Sp.OGDr. Hj. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG

BAGIAN OBSETRIC DAN GYNEKOLOGIBAGIAN OBSETRIC DAN GYNEKOLOGI

RSU. CUT MEUTIA ACEH UTARARSU. CUT MEUTIA ACEH UTARA


2/56

PENDAHULUAN

Khailullah melaporkan kasus prolapsus uteri di

RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh selama

2007-2010 sebanak 71 kasus! terbanak pada

usia "0-#0 tahun $%7!7&'(! dan kasus terbanak

ditemukan pada pasien monopose $)0!1&'(

Prolapsus organ panggul merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi dan

Mengenai hingga 40% wanita yang telah melahirkan dan berusia di atas 50 tahun.

Data Rumah Sakit ipto Mangunkusumo menunjukkan setiap tahun terdapat 4!"#!

kasus prolapsus$ dan sebanyak #0 kasus pada tahun 005"0&0 mendapat tindakan

operasi.


3/56


4/56

B. ALLOANAMNESIS

Keluhan Utama :

Keluar benjolan dari kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan keluar dari

kemaluan. Benjolan keluar ini dirasakan sejak 2 tahun terakhir.

Benjolan awalnya hanya turun sedikit, namun semakin lama benjolan

sudah turun seluruhnya. Pasien juga mengeluhkan nyeri di bagian

benjolan tersebut. Terkadang pasien BAK tidak terasa dan sakit

ketika BAK. Pasien juga mengeluhkan sering kebas di kaki dan

tangan sejak 2 tahun belakangan ini. Pasien mengaku terkadangmengalami batuk yang hilang timbul. Batuk sering sembuh sendiri

sehingga pasien tidak memeriksakan ke dokter. Pasien juga sudah

mengalami gangguan pendengaran selama 5 tahun.


5/56

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi dan PJK

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama di keluarga disangkal.

Salah satu anak perempuan pasien menderita hipertensi

yang terkontrol.


6/56

Kehamilan

kePenolong

Cara

persalinan

Tahun

Kelahiran

Jenis

kelaminKeadaan

I BidanKampung

Spontan 1960 P M

IIBidan

KampungSpontan 1962 P H

III

Bidan


IV

Bidan

Kampung

Spontan 1968 L H

V

Bidan


VI

Bidan

KampungSpontan 1975 P M

E. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

F. Riwayat Kontrasepsi

Pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi

apapun.

G. Riwayat Perkawinan

Pasien menikah satu kali, dan suami sudah

meninggal dunia


7/56

PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present :

KU : Tampak lemah

Kesadaran : Compos mentis

TD : 180/80 mmHg

Nadi : 94 x/menit

Pernapasan : 24 x/menitSuhu : 36,50 C

B. Status Generalis :

Kepala: normochepaliMata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-),

radang (-/-), pupil isokor , refleks cahaya (+/+)

Hidung : simetris, deformitas (-), sekret (-), darah (-)


8/56


9/56

b. Jantung

S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bising.

c. AbdomenInspeksi : striae (+), venektasi (-), tidak telihat adanya

masa

Palpasi: regio abdomen dalam batas normal, nyeri tekan (-),

nyeri lepas (-)

Auskultasi : peristaltik (+)

d. Ekstremitas

Superior :tanda trauma (-/-), deformitas (-/-), oedem (-/-)

sianosis (-/-) Inferior : tanda trauma (-/-), deformitas (-/-), oedem (-/-)

sianosis (-/-)


10/56

C. Status Ginekologi

Inspeksi : Tampak massa uterus keluar dariintroitus vagina, bentuk bulat lonjong warna

merah muda, discharge (-).

Palpasi : Teraba massa lunak ukuran 7cm x

3cm x 3cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)Inspekulo : Tidak diperiksa

VT : Tidak diperiksa


11/56


12/56

Diagnosis Banding

1. Prolapsus uteri

2. Sistokel

3. Rektokel

4. Enterokel

Jenis Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal

HB 9,7 g %L : 13-18

P : 12-16

LED - - -

Eritrosit 3,7 106 /mm3L : 4,5-6,5

P : 3,8-5,8

Leukosit 6,8 103 /mm3 4-11

Hematokrit 35,5 % 37 – 47

MCV 95 Fl 80 – 94

MCH 26 Pg 27 – 31

MCHC 27,4 g/dl 33 – 37

Trombosit 186 103 /mm3 150 – 450

RDW 13,6 % 10 – 15

Darah Rutin (7 Desember

2015)


13/56

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Limit

Kekeruhan Keruh Jernih

Warna Kuning Muda Kuning Muda

Berat Jenis 1,010 1,010-1,035

pH 8 4,6-8,0

Protein 750 mg/dl (+2) Negatif

Keton - Negatif

Glukosa (reduksi) - Negatif

Urobilinogen - Negatif

Blood dan Hb +2 Negatif

Leukosit +2 Negatif

Eritrosit 10-25 0-3 / LPB

Leukosit 50-100 0-5 / LPB

Epitel 5-10 0-5 / LPB

Urin Rutin (8 Desember

2015)


14/56

Jenis

Pemeriksaan

Nilai Satuan Nilai Normal

HB 12,8 g %L : 13-18

P : 12-16

LED - - -

Eritrosit 4,8 106 /mm3L : 4,5-6,5

P : 3,8-5,8

Leukosit 8,3 103 /mm3 4-11


MCV 91 Fl 80 – 94

MCH 26,6 Pg 27 – 31

MCHC 28,9 g/dl 33 – 37

Trombosit 219 103 /mm3 150 – 450

RDW 12,5 % 10 – 15

Darah Rutin (10 Desember 2015)


Bilirubin total 0,36 mg/dl 0,1-1,0

Bilirubin direct 0,11 mg/dl 0,0-0,3

SGOT 16 IU/L 10-37

SGPT 12 IU/L 10-40

Alkalin Fosfatase 91 IU/L 31-97

Total Protein 7,1 g/dl 6,0-8,3

Albumin 4,0 g/dl 3,2-5,2

Globulin 3,2 g/dl 2,6-3,6

Pemeriksaan Fungsi Hati (10 Desember 2015)


15/56

Jenis

PemeriksaanNilai Satuan Nilai Normal

Ureum 36 mg/dl 20-40

Kreatinin 0,64 mg/dl 0,6-1,6

Uric acid 5,4 mg/dl


16/56


HB 12,1 g %L : 13-18

P : 12-16

LED - - -

Eritrosit 4,2 106

/mm3

L : 4,5-6,5

P : 3,8-5,8

Leukosit 16,2 103 /mm3 4-11


MCV 89 Fl 80 – 94

MCH 28,6 Pg 27 – 31

MCHC 31,9 g/dl 33 – 37Trombosit 223 103 /mm3 150 – 450

RDW 13,6 % 10 – 15

Darah Rutin (15 Desember

2015)


17/56

Diagnosis Kerja

Prolapsus Uteri Grade III + Hipertensi

Penatalaksanaan

a. Observasi keadaan umum

b. Medikamentosa

IVFD RL 10 gtt/i

Inj. Ranitidin/12 jam

Nifedipin 3x1

Ambroxol 3x1

B-comp 3x1

Inf. Aminofluid

b. Terapi OperatifTotal Abdominal Histerektomi + Bilateral Salphingo Oophrectomy


18/56

Tanggal S O A P

Senin,

7/12/15

Lemas (+), benjolan

di kemaluan (+),

kebas pada kaki (+),

pusing (+)

Inspeksi : Massa

uterus di introitus

vagina.

TD :180/80 mmHg

HR : 94 x/menit

RR : 24 x/menit

T : 36,5ºC

Hb : 9,2 gr%

Prolpasus Uteri

grade III +

Hipertensi

• IVFD RL 10 gtt/i

• Inj. Ranitidin/12 jam (IGD)

• Co. Sp.PD via telfon:

Nifedipin 3x1

Selasa,

8/12/15

Lemas (+), benjolan

di kemaluan (+),

kebas pada kaki (+),

pusing (+), batuk

(+), BAK sering

Inspeksi : Massa

uterus di introitus

vagina.

TD :190/80 mmHg

HR : 94 x/menit

RR : 24 x/menit

T : 36,5ºC

Auskultasi paru :

Ronki kering dex et

sin medial pulmo

Hb : 9,2 gr%

Urin Rutin:

Prolpasus Uteri

grade III +

Hipertensi


• Inj. Ranitidin/12 jam

• Co Sp.PD di ruangan:

Nifedipin 3x1

Ambroxol 3x1

Diet rendah garam

ACC Operasi jika TD Sistolik <

140mmHg

Anjuran Pemeriksaan:

1. DR

2. EKG

3. KGD


19/56

Rabu,

9/12/15

Lemas (+), benjolan

pada vagina (+),

nyeri pada saat

BAK, batuk (+)

Inspeksi : Massa

uterus di introitus

vagina.

TD :170/70 mmHg

HR : 86 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36,2ºC

Auskultasi paru :

Ronki kering dex et

sin medial pulmo.

Prolapsus uteri

Grade III +

Hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

• Diet rendah garam

Kamis,

10/12/15

Lemas berkurang,

benjolan pada

kemaluan (+), nyeri

saat BAK berkurang,

batuk (+)

Inspeksi : Massa uterus

di introitus vagina.

TD :180/80 mmHg

HR : 89 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36,7ºC

Auskultasi paru : Ronki

kering dex et sin medial

Hb : 12,8 g%

Bil.Total: 0,36 mg/dl

(sedikit meningkat)

Prolapsus uteri

Grade III +

Hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1



20/56

Jumat,

11/12/15

Lemas, benjolan

pada kemaluan (+),

batuk (+), gatal di

tenggorokan (+),

nyeri saat BAK

berkurang, BAB (-)

4 hari

Faring : hiperemis

(-), tonsil normal

Inspeksi : Massa

uterus di introitus

vagina.

TD :150/60 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36,5ºC

Auskultasi paru :

Ronki kering dex et

sin medial

KGDP : 95mg/dl

Prolapsus uteri

Grade III +

Hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

• B Comp 1x1

• Dulcolax sup 2 tab

• Amoxicilin 3x1


Sabtu,

12/12/15

Benjolan pada

kemaluan (+), batuk

(+), gatal

tenggorokan (+),

nyeri saat BAK (-),

nyeri perut bagian

bawah (+), BAB (-)

Faring : hiperemis (-),

tonsil normal

Inspeksi : Massa uterus

di introitus vagina.

TD :150/80 mmHg

HR : 74 x/menit

RR : 20 x/menit

T : 36,3ºC

Auskultasi paru :

Prolapsus uteri

Grade III +

Hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

• B Comp 1x1

• Dulcolax sup 2 tab



21/56

Minggu,

13/12/15

Benjolan pada

kemaluan (+),

BAK sedikit,

batuk (+), gatal

tenggorokan (+),

BAB (+), nyeri

perut bagian

bawah (-)

Faring : hiperemis

(-), tonsil normal

Inspeksi : Massa

uterus di introitus

vagina.

TD :130/60 mmHg

HR : 78 x/menit

RR : 20 x/menit

T : 36ºC

Auskultasi paru :

Ronki kering dex et

sin medial

Prolapsus uteri

Grade III +

Hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

• B Comp 1x1


• Direncanakan operasi

besok tgl 14/12/15

Senin,

14/12/15

Benjolan pada

kemaluan (+), batuk

berkurang, nyeri

tenggorokan (+),

nyeri perut bagian

bawah (-), BAB (+)

TD :140/80 mmHg

HR : 86 x/menit

RR : 22 x/menit

T : 36ºC

Prolaps uteri

Grade III +

Hipertensi

• Operasi Histerektomi


22/56

Selasa,

15/12/15

Nyeri di bagian

post op (+),

perdarahan (-),

batuk berkurang,

nyeri tengorokan

berkurang, (+),

nafsu makan (-)

TD : 180/80mmHg

HR : 83x/menit

RR: 21x/menit

T : 36,8ºC

Kateter terpasang

Hb : 12,1 gr%

Post op

histerektomi

H+1 + hipertensi


• Inj. Cefotaxime/ 12j

• Inj. Ranitidin/12j

• Ondancetron/8j

• Ketorolac/8j

• Drip tramadol/8j

• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

•Inf. Aminofluid/ hari

Rabu,

16/12/15

Nyeri di bagian post

op (+), perdarahan

(-), batuk

berkurang, nyeri

tenggorokan (-),

BAK (+), BAB (-),

nafsu makan (-)

TD : 150/60mmHg

HR : 87x/menit

RR: 22x/menit

T : 36,5ºC

Kateter AFF

Post op

histerektomi H+2

+ hipertensi



• Inj. Ranitidin/12j

• Ondancetron/8j

• Ketorolac/8j

• Drip tramadol/8j

• Nifedipin 3x1

• Ambroxol 3x1

• Inf. Aminofluid/ hari

• Jika urin tidak keluar

dalam 24 jam, pasang


23/56

Kamis,

17/12/15

Nyeri di bagian

post op (+), nyeri

perut bagian

dalam (+),

perdarahan

sedikit, batuk

(-), pusing, BAK

(+),

BAB sedikit,

nafsu makan (-)

TD : 160/60mmHg

HR: 98x/menit

RR: 28x/menit

T : 37,6ºC

GV : Luka kering

Post op

histerektomi

H+3 +

hipertensi




• Nifedipin 3x1

Jumat,

18/12/15

Nyeri di bagian

post op (+), nyeri

perut bagian

dalam (+), susah

tidur, BAK (+),

BAB (+), nafsu

makan (-)

TD : 160/70mmHg

HR: 98x/menit

RR: 28x/menit

T : 37,9ºC

Post op

histerektomi H+4

+ hipertensi



• Nifedipin 3x1

• Cefadroxil 2x1

• PCT 3x1

• B comp 1x1


24/56

Sabtu,

19/12/15

Nyeri di bagian

post op (+), nyeri

perut bagian

dalam (+), BAB

(+), BAK (+),

susah tidur,

nafsu makan (-),

lemas, batuk (+)

TD : 150/80 mmHg

HR: 88x/menit

RR: 24x/menit

T : 37,5ºC

Post op

histerektomi

H+5 +

hipertensi


• Inj. Bisolvon/12j


• Nifedipin 3x1

• Cefadroxil 2x1

• PCT 3x1

• B comp 1x1

• Ambroxol 3x1

Minggu,

20/12/15

Nyeri di bagian

post op (+), Nyeri

perut dalam

berkurang, BAB

(-), BAK (+), susah

tidur, nafsu

makan (-), lemas,

batuk (+)

TD : 150/80 mmHg

HR: 93x/menit

RR: 22x/menit

T : 37ºC

GV : Luka op basah,

keluar cairan

kemerahan saat

ditekan

Post op

histerektomi H+6

+ Hipertensi

• Inf. Aminofluid/hari

• Nifedipin 3x1

• Cefadroxil 2x1

• Ambroxol 3x1

• B comp 1x1

• GV besok


25/56

Senin,

21/12/15

Nyeri di bag.

post op

berkurang,

nyeri perut

bagian dalam

berkurang,

lemas, batuk,

BAB (+), BAK

(+), sulit tidur

TD : 130/60

mmHg

HR: 86x/menit

RR: 22x/menit

T : 36,7ºC

GV : keluar

cairan serous di

luka post op

Post op

histerektomi

H+7 +

Hipertensi

• Nifedipin 3x1

• Cefadroxil 2x1

• Ranitidin 2x1

• Ambroxol 3x1

• B comp 1x1

PBJ

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad boam

Quo ad !ugtioam : dubia ad boam

Quo ad "aa#tioam : dubia ad boam


26/56

Adalah turunna uterus karena kelemahan

otot atau *ascia an+ dalam keadaan normal

menokon+na.

Atau turunna uterus melalui dasar pan++ul

atau hiatus +enitalis


27/56


28/56

1.

,onus otot uterus2. i+amen-li+amen an+ memksasi uterus /

a( i+ kardinale

b( i+ rotundum

c( i+ in*undibulopelikum

d( i+ sakrouterina

. asia endopelik

&. 3tot-otot dasar pan++ul m. leator ani


29/56


30/56

4asar pan++ul an+ lemah! oleh karena karena

kerusakan dasar pan++ul pada persalinan an+

terlampau serin+ den+an penulit seperti

ruptura perineum atau oleh karena usia lan5ut.

,arikan 5anin pada pembukaan an+ belum

len+kap.

Asites! tumor-tumor di daerah pelis! batuk an+

kronis dan pen+e5an.

Kelainan kon+enital berupa kelemahan 5arin+an

penokon+ uterus an+ serin+ pada nullipara.


31/56

1. 6ultiparitas den+an persalinan pera+inam

$terserin+(

2. Usia lan5ut $menopause( ⇒ estro+en ↓↓

⇒ otot-otot dasar pan++ul atro ⇒

*un+sina ↓↓ ⇒ prolapsus +enitalia.

. RAS ⇒perbedaan komponen kola+en dan

bentuk pan++ul an+ berbeda.


32/56

4en+an adana persalinan an+ sulit!

menebabkan kelemahan pada li+amentum

penokon+ uterus! *asia endopelik! otot-otot

dasar pan++ul! penin+katan tekanan intra

abdominal dan *aktor usia.4apat men5adi SS,3K8 karena kendorna *asia

dindin+ depan a+ina

4apat ter5adi R8K,3K8! karena kelemahan *asiadi dindin+ belakan+ a+ina

4apat ter5adi 89,8R3K8! karena suatu hemia

dari kaum dau+lasi an+ isina usus halus.


33/56


34/56


35/56

PROLAPSUS DERAJAT I : uterus turun

den+an seriks uteri turun palin+ rendah

sampai introitus a+ina.

PROLAPSUS DERAJAT II : seba+ian

uterus keluar dari a+ina.

PROLAPSUS DERAJAT III : uterus keluar

seluruhna dari a+ina! disertai den+an

inersio a+ina.


36/56


37/56

,erasa ada an+ men++an5al:menon5ol di +enitalia

eksterna.

Ri;aat neri dipin++an+ dan pan++ul an+

berkuran+ atau hilan+ den+an berbarin+.

uka lecet pada portio karena +eseran celana dalam.

Sistokel / BAK sedikit-sedikit dan serin+! tak puas dan

stress inkontinensia.

Rektokel / ter5adi +an++uan dekasi seperti obstipasi!karena *eces berkumpul di ron++a rektokel.

8nterokel / menebabkan rasa berat dan penuh pada

daerah pan++ul.


38/56

4apat dilakukan den+an 2 posisi/

1.


39/56

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan

+inekolo+i.

Friedman dan Little (1991) / penderita dalam

posisi 5on+kok dan ditentukan den+an

pemeriksaan 5ari! apakan portio pada posisi

normal atau portio sampai pada introitus atau

sudah keluar.

Selan5utna! den+an penderita posisi litotomi

ditentukan pan5an+ seriks. Seriks an+ lebih

pan5an+ = elon+atio koli.


40/56

Sistokel

8nterokel

Rektokel


41/56

Ulkus 4ekubitus

>an++uan miksi dan stres inkontinensia

n*eksi Saluran Kemih

Kemandulan

?emoroid

nkarserasi usus halus


42/56


43/56

KONSERVATIF : biasana diberikan pada

penderita prolaps rin+an tanpa keluhan.

1. atihan otot dasar pan++ul

2.


44/56

PESSARIU : alat untuk

menahan uterus di tempatna

selama alat tersebut

di+unakan


45/56

6A@A6 6A@A6


46/56

ndikasi / prolaps uteri dalam kehamilan!

penderita an+ menolak untuk tindakan

operasi.

Kontraindikasi / radan+ pelis akut!

ke+anasan.

Komplikasi / ulserasi! stula

esikoa+inalis! stula rektoa+inalis.


47/56

OPERATIF : indikasi = 5ika didapatkan

keluhan pada penderita.

6acam-macam operasi/

1. entroksasi / memendekkan atau

men+ikat li+. Rotundum ke dindin+ perut

2. 3perasi 6anchester / amputasi seriks

uteri dan dilakukan pen5ahitan li+. @ardinale

an+ telah dipoton+ di muka seriks.


48/56

,eknik operasi 6anchester


49/56

. Kolpokleses / aitu operasi sederhana den+an

men5ahitkan dindin+ a+ina depan den+an dindin+

ba+ian belakan+ sehin++a lumen a+ina tertutup dan

uterus terletak diatas a+ina

&. ?isterektomi pera+inam / uterus dian+kat!

kemudian puncak a+ina di+antun+kan pada li+.

Rotundum kanan-kiri. 4ilakukan pada prolapsus uteri

lan5ut pada ;anita an+ telah menopause.


50/56


51/56


52/56


53/56


54/56


55/56


56/56

SekianC.

lapkas prolaps uteri

Documents