fortopolio obgyn prolaps uteri

8/17/2019 Fortopolio obgyn prolaps uteri

1/16

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

Prolapsus Uteri

Ilmu Kebidanan dan Kandungan

dr. Tika Martika Rini

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINAI

!"#$


2/16

No. ID dan Nama Peserta : dr. Tika Martika Rini

No. ID dan Nama Wahana: RSUD Sin%ai

Topik: EklampsiaTanggal (kasus) :

Nama Pasien : N&' N

enis Kelamin ( Perempuan

Umur ( )" ta*un

Pe+er%aan ( IRT

No. RM: 009!"

Tanggal presentasi : # 0$ #0$% Pendamping:

dr' Asria Rusdi dr' S&ari,a* Husna*

Tempat presentasi:

&'ek presentasi :

eilmuan Keterampilan Pen&egaran Tin%auan pusta+a

Diagnostik Mana%emen Masala* Istime-a

Neonatus .a&i Ana+ Rema%a De-asa Lansia andungan

Des+ripsi(

• N&/ H +elu*an .en%olan luna+ *ilang timbul/ se%a+ 0 ta*un/ terutama timbul saat

mengang+at barang berat atau batu+' A-aln&a u+uran ben%olan sebesar u%ung %ari

telun%u+/ lalu sema+in membesar *ingga +e u+uran se+arang 1 2 3m'

• tida+ *aid selama # ta*un'

• Terdapat pegal4pegal di punggung ba-a*/ tida+ n&eri pada ben%olan/ tida+ n&eri pada

perut ba-a*/ tida+ ada perdara*an maupun lu+a pada ben%olan/ tida+ ada +eputi*an'

.AK tida+ lan3ar se%a+ 0 ta*un ini/baru bisa .AK bila ben%olan di pen3et' .A. tida+

+eras/ tida+ demam' Pasien tida+ perna* mengguna+an obat4obatan'

• Pasien mengelu*+an batu+ lama 1 ! ta*un'

• Dua belas %am sebelum masu+ ruma* sa+it/ pasien mengelu* sa+it +epala &ang disertai

mual dan munta* # +ali berisi ma+anan' Tida+ terdapat pandangan +abur/ n&eri ulu *ati'

Tida+ terdapat demam'• Ri-a&at Hipertensi/ diabetes mellitus/ pen&a+it %antung/ asma/ alergi disang+al'

2


3/16

Hipertensi/ diabetes mellitus/ pen&a+it %antung/ asma/ alergi/ pen&a+it serupa pen&a+it

pasien disang+al'

• Pasien menar3*e umur #! ta*un' Menstruasi teratur setiap bulan/ lama 0 *ari/ ganti

pembalut !56*ari/ tida+ terdapat n&eri *aid' Meni+a* #5 7saat usia !) ta*un8' umla*

ana+ # orang/ la*ir per 9aginam/ spontan/ ditolong bidan/ se*at/ *idup'

• Mengguna+an K. IUD 7saat ana+ usia #2 bulan sampai ) ta*un8/ setela* itu tida+

mema+ai K. lagi'

Tu%uan( ( Menega++an diagnosis dan penata+sanaan

*ahan

'ahasan:

Tin+auan

pustaka

Riset asus Audit

,ara

mem'ahas:

Dis+usi Presentasi dan

diskusi

E4mail Pos

Data Pasien: Nama( N&' No'Registrasi(

Nama +lini+ RSUD Sin%ai

Data utama untuk 'ahan diskusi:

Pemeri+saan Sub%e+ti,

• N& H/ ta*un ben%olan luna+ *ilang timbul/ se%a+ 0 ta*un/ terutama timbul saat

mengang+at barang berat atau batu+' A-aln&a u+uran ben%olan sebesar u%ung %ari

telun%u+/ lalu sema+in membesar *ingga +e u+uran se+arang 1 2 3m'

• tida+ *aid selama # ta*un'

• Terdapat pegal4pegal di punggung ba-a*/ tida+ n&eri pada ben%olan/ tida+ n&eri pada

perut ba-a*/ tida+ ada perdara*an maupun lu+a pada ben%olan/ tida+ ada +eputi*an'

.AK tida+ lan3ar se%a+ 0 ta*un ini/baru bisa .AK bila ben%olan di pen3et' .A. tida+

+eras/ tida+ demam' Pasien tida+ perna* mengguna+an obat4obatan'

• Pasien mengelu*+an batu+ lama 1 ! ta*un'

•Ri-a&at Hipertensi/ diabetes mellitus/ pen&a+it %antung/ asma/ alergi disang+al'

Hipertensi/ diabetes mellitus/ pen&a+it %antung/ asma/ alergi/ pen&a+it serupa pen&a+it

pasien disang+al'

• Pasien menar3*e umur #! ta*un' Menstruasi teratur setiap bulan/ lama 0 *ari/ ganti

pembalut !56*ari/ tida+ terdapat n&eri *aid' Meni+a* #5 7saat usia !) ta*un8' umla*

ana+ # orang/ la*ir per 9aginam/ spontan/ ditolong bidan/ se*at/ *idup'

• Mengguna+an K. IUD selama ) ta*un/ setela* itu tida+ mema+ai K. lagi'

Pemeri+saan Ob%e+ti, Pemeri+saan ,isi+ (

3


4/16

Keadaan Umum ( Tampa+ sa+it sedang/ 3ompos mentis' Tanda 9ital #!"62" mmHg/ Nadi 22

56menit/ pernapasan ( !2 56menit/ su*u 0:/$ ;/ mata +on%un3ti9a tida+ pu3at/ s3lera tida+ i+teri+/

antung( . I4II normal/ Murmur748/ 0!/! ?/ Leu+osit > #:'!"" 6ul/ M;@ > $ ,L/

M;H > !! pg/ Trombosit > !)'""" 6uL/ #"! g6dl/


5/16

$. -u'ekti:

• Kelu*an utama ( .en%olan &ang +eluar dari lubang +emaluan'

• Ri-a&at per%alanan pen&a+it (

.en%olan luna+ *ilang timbul/ se%a+ 0 ta*un/ terutama timbul saat mengang+at barang berat atau

batu+' A-aln&a u+uran ben%olan sebesar u%ung %ari telun%u+/ lalu sema+in membesar *ingga +e

u+uran se+arang 1 diametern&a 2 3m' .en%olan berbentu+ bulat/ ber-arna mera* muda/

permu+aan tida+ berben%ol4ben%ol' Pada ta*un !"": perna* memeri+sa+an diri +e +lini+ dan di

nilai prolaps grade III/ di saran+an untu+ operasi namun pasien belum siap' Saat ini pasien suda*

tida+ *aid selama # ta*un' Terdapat pegal4pegal di punggung ba-a*/ tida+ n&eri pada ben%olan/

tida+ n&eri pada perut ba-a*/ tida+ ada perdara*an maupun lu+a pada ben%olan/ tida+ ada

+eputi*an' .AK tida+ lan3ar se%a+ 0 ta*un ini/baru bisa .AK bila ben%olan di pen3et' .A.

tida+ +eras/ tida+ demam' Pasien tida+ perna* mengguna+an obat4obatan' Pasien mengelu*+an

batu+ lama 1 ! ta*un'

Ri-a&at Hipertensi/ diabetes mellitus/ pen&a+it %antung/ asma/ alergi disang+al' Pasien menar3*e

umur #! ta*un' Menstruasi teratur setiap bulan/ lama 0 *ari/ ganti pembalut !56*ari/ tida+

terdapat n&eri *aid' Meni+a* #5 7saat usia !) ta*un8' umla* ana+ # orang/ la*ir per 9aginam/

spontan/ ditolong bidan/ se*at/ *idup' Mengguna+an K. IUD 7saat ana+ usia #2 bulan sampai )

ta*un8/ setela* itu tida+ mema+ai K. lagi'

. &'ekti:

7Tanggal !:4#!4!"# %am ( =ITA8

Status Interna (

Keadaan Umum ( Kompos Mentis

Tanda @ital( TD( #!"62" mmHg/ Nadi( 22 5 6 menit/ Perna,asan( #$ 56menit Su*u ( 0:/$ ";

Kepala ( Normo3ep*al

Mata ( ;on%u3ti9a pu3at 74648/ s+lera i+teri+ 74648

THT ( Tonsil tida+ membesar/ p*arin5 *iperemis 748

Le*er ( Pembesaran +elen%ar tiroid 748

T*ora5 (


6/16

o Palpasi ( Jremitus raba dada +anan > +iri

o Per+usi ( Sonor6Sonor

o Aus+ultasi ( Suara dasar 9esi+uler 7B6B8/ Ron+i basa* +asar 74648/ -*eeing

Abdomen (

o Inspe+si ( Dinding perut > dinding dada

o Palpasi ( Supel/ NT 748/ *epar lien tida+ membesar

o Per+usi ( T&mpani

o Aus+ultasi ( Peristalti+ 7B8 normal

E+stremitas (

• Edema

• Re,le+s ,isiologi

Status )/$2 5 #"$6 uL

• HT > 0!/! ?

• Leu+osit > #:'!"" 6ul

• M;@ > $ ,L

• M;H > !! pg

• Trombosit > !)'""" 6uL

• #"! g6dl

•


7/16

". Pendekatan Diagnosis

TIN/1N P1-T

PR&2P-1- 1T3RI

Prolapsus uteri adala* turunn&a uterus dari posisin&a di dalam tulang panggul +e dalam 9agina'

Normaln&a uterus terta*an pada tempatn&a ole* i+atan sendi dan otot &ang membentu+ dasar

panggul' Prolapsus uteri ter%adi +eti+a i+atan sendi atau otot4otot dasar panggul meregang atau

melema*/ membuat so+ongan pada uterus tida+ ade+uat' Ja+tor pen&abab lain &ang sering

adala* mela*ir+an dan menopause' Persalinan lama dan sulit/ meneran sebelum pembu+aan

leng+ap/ laserasi dinding 9agina ba-a* pada +ala II/ penatala+sanaan pengeluaran plasenta /

reparasi otot4otot dasar panggul men%adi atro,i dan melema*' Ole* +arena itu prolapsus uteri

tersebut a+an ter%adi berting+at4ting+at' Pada prolapsus uteri ge%ala sangat berbeda4beda dan

bersi,at indi9idual' Kadang +ala penderita dengan prolaps &ang sangat berat tida+ mempun&ai

+elu*an apapun/ sebali+n&a penderita lain dengan prolaps ringan mempun&ai ban&a+ +elu*an'#/!

.erbagai istila* diguna+an untu+ menggambar+an prolaps organ genital antara lain(!

• Sisto+el adala* penurunan +andung +emi*

•

Sistouretro+el adala* sisto+el &ang mengi+utserta+an uretra sebagai bagian dari+omple+s organ &ang prolaps

• Prolaps uteri adala* penurunan uterus dan ser9i+s melalui +analis 9aginalis menu%u

introitus 9agina

• Re+to+el adala* protrusi re+tum menu%u lumen 9agina posterior

• Entero+el adala* *erniasi usus *alus menu%u lumen 9agina

7


8/16


9/16

didaera* pel9is mempermuda* ter%adin&a *al tersebut'

Ja+tor4,a+tor lain &ang dapat mendasari ter%adin&a prolapsus uteri adala* (

• Kelema*an %aringan i+at pada daera* rongga panggul/ terutama %aringan i+at tran9ersal'

• Pertolongan persalinan &ang ta+ terampil se*ingga meneran ter%adi pada saat pembu+aan

belum leng+ap'

• Ter%adi perlu+aan %alan la*ir &ang dapat men&ebab+an lema*n&a %aringan i+at pen&angga

9agina'

• Serta ibu &ang ban&a+ ana+ se*ingga %aringan i+at di ba-a* panggul +endor'

• Menopause %uga dapat men&ebab+an turunn&a ra*im +arena produ+si *ormon estrogen

ber+urang se*ingga elastisitas dari %aringan i+at ber+urang dan otot4otot panggul

menge3il &ang men&ebab+an melema*n&a so+ongan pada ra*im'

• Dan beberapa +ondisi4+ondisi lainn&a seperti Obesitas/ +onstipasi +roni+/ dan pen&a+it4

pen&a+it paru obstru+ti, +roni+ serta tumor panggul mes+ipun ini %arang ter%adi'

KLASIJIKASI

Turunn&a uterus dari tempat &ang biasa disebut desensus uteri dan ini dibagi dalam 0 ting+at

&aitu (

#' Ting+at I apabila ser9i+s belum +eluar dari 9ul9a atau bagian prolapsus masi* di atas

introitus 9agina'!' Ting+at II apabila ser9i+s suda* +eluar dari 9ul9a/ a+an tetapi +orpus uteri belum

0' Ting+at III apabila +orpus uteri atau bagian prolapsus suda* berada diluar 9ul9a atau

introitus 9agina')

Klasi,i+asi berdasar+an T*e International ;ontinen3e So3iet& 7I;S8 6 Standarisasi terminologi

dan pembagian prolaps organ panggul meliputi &aitu (

•Stage " ( prolaps tida+ ditemu+an

• Stage I ( bagian distal stru+tur mengalami prolaps lebi* # 3m atas *&men

9


10/16

• Stage II ( bagian distal stru+tur prolaps berada #3m atau +urang dari *&men

• Stage III ( bagian distal stru+tur prolaps berada # 3m ba-a* *&men tapi tida+

mengalami protusi ! 3m dari total pan%ang 9agina

• Stage I@ ( e9ersi +omplit 7seluru* tra+tus genitalia ba-a*8'#

Sala* satu ba+u emas untu+ menentu+an stadium prolaps adala* Pel9i3 Organ Prolapse

uanti,i3ation 7POP8 &ang mengu+ur *iatus genitalia/ +orpus perineal/ dan pan%ang 9agina

total' Hiatus genitalia diu+ur dari pertenga*an meatus uretra e+sternal *ingga posterior garis

tenga* *imen' .adan perineal diu+ur dari batas posterior *iatus genital *ingga pembu+aan mid

anal' Pan%ang 9agina total adala* +edalaman terbesar dari 9agina dalam 3m saat ape+s 9agina

diredu+si *ingga posisi normal' Semua pengu+uran +e3uali pan%ang 9agina total diu+ur saat

pasien mengedan'!

De,inisi dan batasan +uanti,i+asi &aitu(

Aa Dinding 9agina anterior/ 0 3m pro+simal dari *imen 40 s'd' B0

.a u%ung terdepan prolaps dinding anterior 9agina 40 s'd' Bt9l

; u%ung distal ser9i+s atau tunggul 9agina 7bila ser9i+s tida+ ada8 B64t9l

D u%ung distal ,orni+s posterior B64t9l

Ap dinding 9agina posterior/ 0 3m pro+simal *&men 40 s'd' B0

.p u%ung prolaps dinding 9agina posterior 40 s'd' Bt9l


11/16

T9l pan%ang 9agina total/ &aitu ,orni+s posterior atau tunggul 9agina

+e *imen

tida+ ada batas

PATOSIOLO


12/16

antara lain(!/)/

4 Pel9is terasa berat dan n&eri pel9is

4 Protrusi atau penon%olan %aringan

4 Dis,ungsi se+sual seperti dispareunia/ penurunan libido/ dan +esulitan orgasme

4 N&eri punggung ba-a*

4 Konstipasi

4 Kesulitan ber%alan

4 Kesulitan ber+emi*

4 Pening+atan ,re+uensi/ urgensi/ dan in+ontinensia dalam ber+emi*

4 Nausea

4 Dis3*arge purulen

4 Perdara*an

4 Ulserasi

Pemeri+saan ,isi+ meliputi pemeri+saan pel9is leng+ap/ termasu+ pemeri+saan re+to9aginal

untu+ menilai tonus s,ingter' Alat &ang diguna+an adala* spe+ulum Sims atau spe+ulum standar

tanpa bila* anterior' Penemuan ,isi+ dapat lebi* diper%elas dengan meminta pasien meneran atau

berdiri dan ber%alan sebelum pemeri+saan' Hasil pemeri+saan ,isi+ pada posisi pasien berdiri dan

+andung +emi* +osong dibanding+an dengan posisi supinasi dan +andung +emi* penu* dapat

berbeda #4! dera%at prolaps' Prolaps uteri ringan dapat didete+si *an&a %i+a pasien meneran pada

pemeri+saan bimanual'

Pemeri+saan ditu%u+an untu+ mengidenti,i+asi +ompli+asi &ang serius 7in,e+si/ obstru+si

saluran +emi*/ perdara*an/ strangulasi8/ dan tida+ diperlu+an untu+ +asus tanpa +ompli+asi'

Urinalisis dapat dila+u+an untu+ mengeta*ui in,e+si saluran +emi*' Kultur geta* ser9i+s

diindi+asi+an untu+ +asus &ang disertai ulserasi atau dis3*arge purulen' Pap smear atau biopsi

mung+in diperlu+an bila diduga terdapat +eganasan' i+a terdapat ge%ala atau tanda obstru+si

saluran +emi*/ pemeri+saan .UN dan +adar +reatinin serum dila+u+an untu+ menilai ,ungsi

gin%al'

US< pel9is dapat berguna untu+ memasti+an prolaps +eti+a anamnesis dan pemeri+saan ,isi+

meragu+an' US< %uga dapat menge+s+lusi *idrone,rosis' MRI dapat diguna+an untu+

menentu+an dera%at prolaps namun tida+ rutin dila+u+an'

Penatala+sanaan

Terapi Konser9ati,

Pengobatan 3ara ini tida+ terlalu memuas+an tetapi 3u+up membantu' ;ara ini dila+u+an pada

12


13/16

prolapsus ringan tanpa +elu*an/ atau penderita &ang masi* mengingin+an ana+ lagi/ atau

penderita menola+ untu+ dioperasi/ atau +ondisin&a tida+ mengiin+an untu+ dioperasi' /$

#' Lati*an4lati*an otot dasar panggul

Lati*an ini sangat berguna pada prolapsus ringan/ terutama &ang ter%adi pada pas3a

persalinan &ang belum le-at $ bulan' Tu%uann&a untu+ menguat+an otot4otot dasar

panggul dan otot4otot &ang mempengaru*i mi+si' Lati*an ini dila+u+an selama beberapa

bulan' ;aran&a iala* penderita disuru* mengun3up+an anus dan %aringan dasar panggul

seperti biasan&a setela* selesai .A./ atau penderita disuru* memba&ang+an seola*4ole*

sedang mi+si dan tiba4tiba mena*ann&a' Lati*an ini men%adi lebi* e,e+ti, dengan

mengguna+an perineometer menurut Kegel'

!' Penatala+sanaan dengan pessarium

Pengobatan dengan pessarium sebenarn&a *an&a bersi,at paliati,/ &aitu mena*an uterus di

tempatn&a selama dipa+ai' Ole* +arena itu/ %i+a pessarium diang+at/ timbul prolapsus

lagi' Ada berbagai ma3am bentu+ dan u+uran pessarium' Prinsip pema+aian pessarium

adala* ba*-a alat tersebut mengada+an te+anan pada dinding 9agina bagian atas/

se*ingga bagian dari 9agina tersebut berserta uterus tida+ dapat turun dan mele-ati

9agina bagian ba-a*' Pessarium &ang paling bai+ untu+ prolapsus genitalis iala*

pessarium 3in3in/ terbuat dari plasti+' i+a dasar panggul terlalu lema* dapat diguna+an

pessarium Napier' Pessarium ini terdiri atas suatu gagang 7stem8 dengan u%ung atas suatu

mang+o+ 73up8 dengan beberapa lubang/ dan di u%ung ba-a* ) tali' Mang+o+

ditempat+an di b-a* ser9i+s dan tali4tali

di*ubung+an dengan sabu+ pinggang

untu+ memberi so+ongan +epada

pessarium' Sebagai pedoman untu+

men3ari u+uran &ang 3o3o+/ diu+ur

dengan %ari %ara+ antara ,orni+s 9agina

dengan pinggir atas intraoitus 9agina'

U+uran tersebut di+urangi dengan # 3m

untu+ mendapat+an diameter dari

pessarium &ang dipa+ai'


14/16

7I8 Tandem 3ube/ 78 ;ube/ 7K8 Hodge -it* +nob/ 7L8 Hodge/ 7M8


15/16

memperta*an+an uterus/ ting+at prolapsus/ dan adan&a +elu*an'

Ma3am4ma3am Operasi(/$/

#'@entro,i+asasi

Pada golongan -anita &ang masi* muda dan masi* ingin mempun&ai ana+/ dila+u+an operasi

untu+ membuat uterus 9entro,i+sasi dengan 3ara memende++an lIgamentum rotundum atau

mengi+at ligamentum rotundum +e dinding perut atau dengan 3ara operasi Purandare'

!'Operasi Man3*ester

Pada operasi ini biasan&a dila+u+an amputasi ser9i+s uteri/ dan pen%a*itan ligamentum +ardinale

&ang tela* dipotong/ di mu+a ser9i+sF dila+u+an pula +olpora,ia anterior dan +olpoperioplasti+'

Amputasi ser9i+s dila+u+an untu+ memperpende+ ser9i+s &ang meman%ang 7elongasi 3olli8'

Tinda+an ini dapat men&ebab+an in,ertilitas/ abortus/ partus prematur/ dan distosia ser9i+alis

pada persalinan' .agian &ang terpenting dari operasi Men3*ester adala* pen%a*itan ligamentum

+ardinale di depan ser9i+s +arena dengan tinda+an ini ligamentum +ardinale diperpende+/

se*ingga uterus a+an terleta+ dalam posisi ante9ersi,le+si/ dan turunn&a uterus dapat di3ega*'

0'Histere+tomi 9aginal

Operasi ini tepat untu+ dila+u+an pada prolaps uteri ting+at lan%ut/ dan pada -anita menopause'

Keuntungann&a adala* pada saat &ang sama dapat dila+u+an operasi 9agina lainn&a 7seperti

anterior dan posterior +olpora,i dan perbai+an entero+el8/ tanpa memerlu+an insisi di tempat lain

maupun reposisi pasien' Saat pela+sanaan operasi/ *arus diper*ati+an dalam menutup 3ul4de4sa3

dengan mengguna+an +uldoplasti M3;all dan mere+at+an ,asia endopel9i+ dan ligamen

uterosa+ral pada rongga 9agina se*ingga dapat memberi+an suport tamba*an' Setela* uterus

diang+at/ pun3a+ 9agina digantung+an pada ligamentum rotundum +anan +iri/ atas pada

ligamentum in,undibulo pel9i+um/ +emudian operasi a+an dilan%ut+an dengan +olpora,i anterior

dan +olpoperineora,i untu+ men3ega* prolaps 9agina di +emudian *ari'

)'Kolpo+leisis 7Operasi Neugebauer4Le Jort8

Pada -a+u obat4obatan serta pemberian anestesi dan pera-atan pra6pas3a operasi belum bai+

untu+ -anita tua &ang se3ara se+sual tida+ a+ti,/ dapat dila+u+an operasi seder*ana dengan men

%a*it+an dinding 9agina depan dengan dinding bela+ang/ se*ingga lumen 9agina tertutup dan

uterus leta+n&a di atas 9agina' A+an tetapi/ operasi ini tida+ memperbai+i sisto+el dan

re+to+eln&a se*ingga dapat menimbul+an in+ontinensia urine' Obstipasi serta +elu*an prolaps

lainn&a %uga tida+ *ilang'

Pen3ega*an /:/

Pemende+an -a+tu persalinan/ terutama +ala pengeluaran dan +alau perlu dila+u+an ele+ti,

15


16/16

7seperti e+stra+si ,or3eps dengan +elapa suda* di dasar panggul8/ membuat episiotomi/

memperbai+i dan mereparasi lu+a atau +erusa+an %alan la*ir dengan bai+/ memimpin persalinan

dengan bai+ agar di*indar+an penderita meneran sebelum pembu+aan leng+ap betul/

meng*indari pa+saan dalam pengeluaran plasenta 7perasat ;rede8/ menga-asi in9olusi uterus

pas3a persalinan tetap bai+ dan 3epat/ serta men3ega* atau mengobati *al4*al &ang dapat

mening+at+an te+anan intraabdominal seperti batu+4batu+ &ang +roni+/ mero+o+/ mengang+at

benda4benda berat' Pada -anita sebai+n&a mela+u+an senam Kegel sebelum dan setela*

mela*ir+an' Selain itu usia produ+ti, dian%ur+an agar penderita %angan terlalu ban&a+ pun&a ana+

atau sering mela*ir+an' Untu+ -anita dengan IMT diatas normal/ sebai+n&a menurun+an berat

badan dengan ola*raga/ serta diet &ang tinggi serat'

Prognosis

.ila prolaps uteri tida+ ditatala+sana/ ma+a se3ara berta*ap a+an memberat' Prognosis a+an bai+

pada pasien usia muda/ dalam +ondisi +ese*atan optimal 7tida+ disertai pen&a+it lainn&a8/ dan

IMT dalam batas normal' Prognosis buru+ pada pasien usia tua/ +ondisi +ese*atan buru+/

mempun&ai gangguan sistem respirasi 7asma/ PPOK8/ serta IMT diatas batas normal' Re+urensi

prolaps uteri setela* tinda+an operasi seban&a+ #$?')/$

4. Ren5ana Penatalaksanaan

Tata 2aksana :

Ren3ana terapi(

4 Terapi de,initi, ( total 9aginal *istere+tomi/ +olpora,i anterior/ +olpoperineora,i

4 Antibioti3 ole* operator

4 Ren3ana edu+asi(

o Men%elas+an +epada pasien dan +eluargan&a mengenai pen&a+it pasien dan

penatala+sanaann&a' Mengan%ur+an pasien agar mengurangi a+ti9itas

mengang+at benda berat/ meng*indari meneran/ dan men%au*i ro+o+'

' Prognosis

uo ad 9itam ( ad bonam

uo ad sanationam ( ad bonam

uo ad ,ungsional ( dubia ad malam

16

fortopolio obgyn prolaps uteri

Documents