Kvinnelig urininkontinens og descensus genitalis

Henvisning, utredning og behandling

Gunhild Nygaard Overlege ved Gyn Avd

Forekomst

• Ca ¼ av alle kvinner

• 50% stressinkontinens

• 36% blandings inkont

• 11% urge inkontinens

Urininkontinens

• Stress inkontinens

• Urgency inkontinens

• Blandings inkontinens

Risikofaktorer

• Økende alder

• Obesitas

• Økende paritet

• Vaginal fødsel

• Graviditet

• Gjennomgått hysterektomi

• Hereditære faktorer

Diagnostikk

• NKIR skjema

• Miksjonsskjema

• 24 t bleieveietest

• Uroterapeut

• Gyn us med vag. UL

Behandling generelt

• Inkontinesutstyr (kateter, bleier ect), ref på blå rp §5.1

• Vektreduksjon

• Lokale østrogener ved

atrofiske slimhinner

• Bekkenbunnstrening hos fysioterapeut

Behandling ved stressinkontinens

• BBT hos fysioterapeut

• Inkontinensbue, f.eks Contrelle

• TVT

• Periurethrale injeksjon med Bulkamid

Behandling ved urgeinkontinens

• Blæretrening

• Bekkenbunnstrening/elektrostimulering

• Medikamenter (Betmiga,Toviaz, Vesicare)

• Botoxinjeksjoner i blæreveggen

Decensus genitalis (Pelvic organ prolaps)

Har pasienten symptomer?

Forekomst

• 3-11% symptomatisk descens

• 2/1000 /år trenger kirurgisk behandling

Risikofaktorer

• Paritet

• Alder

• Østrogenmangel

• Overvekt

• Tungt fysisk arbeid

• Obstipasjon

• Kronisk hoste

• Bekkenbunnskirugi

Symptomer ved descensus genitalis

Undersøkelse av desensus genitalis

Typer fremfall

• Fremreveggs prolaps Cystocele

Descens av urethra

• Bakreveggs prolaps Rectocele

Enterocele

• Midtkompartment prolaps Descens/prolaps av uterus

Elongatio cervixis uteri

Descens/prolaps av vaginaltoppen

Diagnostikk

• Anamnese, beskriv symptomer og plager

• Gynekologisk undersøkelse

• Gradering i forhold til hyminalringen

• Andre preoperative undersøkelser

Differentialdiagnoser

• Store vaginalcyster

• Urethradivertikler

• Tumores i vagina

Behandling

• Ekspektans

• Konservativ

• Kirurgi

Pessar

• Vanligst Milex med eller uten membran

• Kontroll ”1-6 mnd”

• Ved decubitus, ringpause, intensivert lokale østrogener

Kirurgi

• Utføres kun ved subjektive plager!

• Vaginal tilgang ved primær kirurgi

• (Nett vurderes ved residiv)

• Laparoskopi

Spinafixasjon

Oppfølging

• Sykemelding 2-4 uker

• Lokale østrogner , anbefaler livslang behandling

• Generelt unngå økt abd. trykk i ukene etter operasjonen

Komplikasjoner

Vanlige:

smerter, blødning, UVI

Skjeldene:

organ perforasjon,

alvorlig bekken infeksjoner,

store hematomer

Henvisning fra dere til oss

• Paritet

• Menopausestatus

• Hormoner (HRT, lokale østrogener, prevensjon)

• Symptomer

• Tidligere kirurgi (spes vag. kirurgi/fødselsrifter )

• Beskriv fremfallet

Hva kan dere gjøre?

• Starte med lokale østrogener (Vagifem/Ovesterin)

• Oppmuntre til vektnedgang og røykestopp

• Henvise BBT hos spesial fyisoterapeut

• Henvise til vurdering ved usikkerhet om symptomer

• Informere om ufarlighet av asymtomatisk descens!

Postpartum descens/Descens under graviditet

• Konservativ behandling med ringpessar

• Lokalt østrogen

• Operasjon sjelden nødvendig

• Uroterapeut:

Marte Skrivervik

• Liste over bekken fysioterapeuter : Quintet i Drammen: Åssiden fysioterapi:

Ingrid Skogdal

Tove Ailin Bjerke

3 pasienter med urininkontinens

1. Kvinne 38 år : Lekker ved trening, siste partus for et

år siden

2. Kvinne 25 år: Hyppig vannlating dag og natt, lekker

ved trening. Ingen barn

3. Kvinne 67 år: Har begynt å trene, vektnedgang,

økende urinlekkasje, synes det er blitt litt bedre i det siste

Urininkontinens

• Okkult urininkontinens

• Frequency

• Nocturi

• Noktural enurese

• Resturin

• Overaktiv blære syndrom (OAB)

Pathogenese

Stressinkontinens

• Svekkelse av festet av fremre skjedevegg

• Skade av pudendusnerven

Patogenese

Urge inkontinens

• Dominans av parasympatikus i forhold til sympatikus i blærereguleringen

• Blæren trigges til vannlatingsrefleks