oficina de epidemiología y salud ambiental -...
TRANSCRIPT
SETIEMBRE 2011
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
INFORME TECNICO MENSUAL Y ACUMULADO
“VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS”
Análisis epidemiológico y estadístico Presenta los resultados mensuales y acumulado del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB). Contenido: i) Introducción, menciona los tres puntos importantes para la identificación del estado situacional de las IIH; ii) Análisis epidemiológico, describe la situación actual de las IIH por servicios, la comparación de las tasas de riesgo mensual y acumulada del hospital con las tasas de los hospitales nacionales (Dirección General de Epidemiología) y de Lima Metropolitana (Dirección de Salud V Lima Ciudad); iii) Clasificación final del riesgo por servicios; iv) Gráficos del seguimiento y monitoreo de la tendencia y comparación de tasas (riesgo) de las IIH por servicios del periodo 2005 – 2011; v) Conclusiones; vi) Recomendaciones del mes y para el periodo de enero – setiembre del 2011; y vii) Anexos.
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
DIRECTOR GENERAL
Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres
DIRECTOR ADJUNTO
Dr. Julio Silva Ramos
JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
Dr. Julio Manuel Ruiz Olano
Equipo de técnico de la OESA
Lic. Enf. Flor Yanet Olivera Huiza
Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios
Lic. Obst. María Luisa Ancieta Anticona
Equipo de apoyo técnico
Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela
Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso
Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta
I. INTRODUCCION
l análisis epidemiológico, tiene tres puntos importantes a ser
considerados para la identificación del estado situacional de las
infecciones intrahospitalarias (IIH). Estos, son: i) El análisis mensual y de
periodo del registro de notificación del sistema de vigilancia epidemiológica de las
Infecciones intrahospitalaria (SVE-IIH) por servicios, ii) La comparación de las tasas
mensuales o de periodo acumuladas del hospital con las Tasas Nacionales y de Lima
Metropolitana, y iii) La clasificación final del grado de riesgo por procedimiento
invasivo o quirúrgico y por servicio.
Todos ellos, bajo tres aspectos de la epidemiología descriptiva, como son: Tiempo
(periodo de tiempo), Espacio (los servicios) y Persona (pacientes expuestos a
procedimientos invasivos o quirúrgicos por un número de días).
Para mayor alcance, revise el informe de agosto del 2011 en el que encontrará la
descripción de cada uno de puntos señalados.
Para el presente mes el informe técnico, tiene información adicional a través de
cuadros estadísticos con la tendencia histórica de las infecciones intrahospitalaria del
Hospital Nacional Sergio E. Beranles del periodo 2005 – 2011; elaborado por la Oficina
de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad; en la que realizan la comparación de la
tasa de incidencia o densidad de incidencia del mes con los promedios ponderados de
de periodo (2005-2011) histórico, nacional, nacional por categoría de establecimiento
de salud (nivel III-1) y el límite superior del Intervalo de Confianza (IC) al 99,0%. Este
aplicativo es actualizado por el equipo de Epidemiología del HNSEB
Al respecto, realizamos la observción que la comparación debiera ser con la tasa de
incidencia o de densidad de incidencia del periodo de enero a setiembre y no
únicamente la de mes; debido que se comparan tasas de periodos.
E
II. ANALISIS EPIDEMIOLOGICO
2.1. SITUACION DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR
SERVICIOS
En setiembre, los servicios de hospitalización de neonatología, ginecología-obstetricia
y la unidad de cuidados intensivos de adultos del hospital presentaron en total siete
casos de infecciones intrahospitalarias (IIH).
Hasta la fecha, se han presentado 36 IIH en el HNSEB; trece son infecciones del
torrente sanguíneo, diez son infecciones de herida operatoria, siete infecciones del
tracto urinario, cinco neumonías y una endometritis puerperal.
Setiembre Periodo de enero – setiembre
Servicio de neonatología
Presentó cuatro IIH de 75 recién nacidos
(RN) expuestos a cateterismo venoso
periferico (CVP), quienes sumaron en
total 194 días de exposición (d.e) a este
procedimiento invasivo, en promedio
cada RN estuvo expuesto a 6,8 días.
La Tasa de Densidad de Incidencia
mensual (TDIm) o el riesgo de contraer
una infección del torrente sanguíneo
(ITS) en el servicio durante setiembre, fue
de 20,64 por cada 1.000 d.e. a un CVP.
Entre agosto y setiembre del presente
año, se presentó un incremento de casos
de RN infectados con Pseudomonas
Aeruginosa. Se adjunta el Informe Final.
Suman 225 los RN expuestos a un CVP
con 1.883 d.e; y en promedio cada RN
fue expuesto a 7,4 días a un CVP.
La Tasa de Densidad de Incidencia
acumulada (TDIa) o el riesgo de contraer
una ITS en el servicio de neonatología
en el periodo enero-setiembre, fue de
5,84 por cada 1.000 d.e. a un CVP.
Servicio de gineco-obstetricia
Se atendieron 162 partos por cesárea
(PpC) y sólo dos de la heridas
operatorias se infectaron; por lo tanto, la
tasa de incidencia mensual (TIm) o el
riesgo que una herida operatoria post
cesárea se infecte durante setiembre fue
Durante este periodo, se realizaron 1.841
PpC y se han acumulado hasta la fecha 9
IHO.
La Tasa de Incidencia acumulada de 0,49
IHO por cada 100 PpC.
de 1,23 infecciones de herida operatoria
(IHO) por cada 100 PpC.
Unidad de cuidados intensivos de adultos
En setiembre, fueron siete pacientes
espuestos a un catéter urinario
permanente (CUP), todos ellos
acumularon 120 d.e. a este
procedimiento invasivo y en promedio
17,1 días de exposición por paciente.
La TDIm-ITU, fue de 8,3 x 1.000 d.e.
CUP.
Durante este periodo, han sido expuestos
a un CUP 153 pacientes por 864 días de
exposición, en promedio son 5,6 d.e por
paciente.
La TDIa-ITU, es de 3,47 x 1.000 d.e.
CUP.
III. COMPARACIÓN DE LAS TASAS DE RIESGO ACUMULADO DEL
HOSPITAL CON LAS TASAS DE LOS HOSPITALES NACIONALES
Y DE LIMA METROPOLITANA
A continuación se muestran las tasas de riesgo acumuladas por procedimiento
invasivo o quirúrgico según el servicio del HNSEB con las tasas de los hospitales
nacionales y de Lima Metropolitana.
3.1. En el servicio de neonatología
1. La TDIa-ITS asociado al uso de CVC = 0.
Los promedios nacionales y de Lima Metropolitana, son 11,72 y 14,78 x 1.000 d.e.
2. La TDIa-ITS asociado al uso de CVP = 5,84 x 1.000 d.e.
Valor mucho mayor a las TDI nacionales (2,52) y de Lima Metropolitana (2,72).
3. La TDIa-Neumonías asociado al uso de VM = 5,41 x 1.000 d.e.
Valor menor a las TDIa nacionales (8,26) y de Lima Metropolitana (7,72).
3.2. En el servicio de gineco-obstetricia
4. La TIa-EP post PV = 0.
Los promedios nacionales y de Lima Metropolitana son 0,46 y 0,88 x 100 PV.
5. La TIa-EP post PpC = 0,05 x 100 PpC.
Valor mucho menor a las TI nacionales (0,87) y de Lima Metropolitana (0,94).
6. La TIa-IHO post PpC = 0,49 x 100 PpC.
Valor mucho menor a las TI nacionales (1,72) y de Lima Metropolitana (1.69).
3.3. En el servicio de cirugía
7. La TDIa-ITU asociado al uso de CUP = 1,60 x 1.000 d.e.
Valor mucho menor a las TDI nacionales (3,26) y de Lima Metropolitana (3,62).
8. La TIa-IHO post coleccistectomía = 0.
Los promedios nacionales y de Lima Metropolitana son 0,56 y 0,64 x 100.
9. La TIa-IHO post herniorrafía inguinal = 0,64 x 100.
Valor ligeramente mayor a la TI nacionales (0,54) y menor a la TI de Lima
Metropolitana (0,794).
3.4. En el servicio de la unidad de cuidados intensivos de adultos
10. La TDIa-ITS asociado al uso de CVC = 3,7 x 1.000 d.e.
Valor por encima de los promedios nacionales (3,26) y de Lima Metropolitana
(3,84).
11. La TDIa-ITU asociado al uso de CUP = 3,47 x 1.000 d.e.
Valor mucho menor a las TDI nacionales (4,75) y de Lima Metropolitana (4,72).
12. La TDIa-Neumonías asociado al uso de VM = 10,08 x 1.000 d.e.
Valor menor a las TDI nacionales (17,31) y de Lima Metropolitana (14,0).
3.5. En el servicio de medicina
13. La TDIa-ITU asociado al uso de CUP = 1,64 x 1.000 d.e.
Valor mucho menor a las TDI nacionales (6,21) y de Lima Metropolitana (6,09).
IV. CLASIFICACIÓN FINAL DEL RIESGO
4.1. En el servicio de neonatología
El riesgo de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un
catéter venoso periférico, es mayor, que al de contraer una neumonía por exposición
al uso de un ventilador mecánico.
4.2. En el servicio de gineco-obstetricia
No existe riesgo de contraer una endometritis puerperal por parto vaginal. En cambio,
una endometritis puerperal post parto por cesárea es mucho más probable que se
presente. En relación, al riesgo que se presente una infección de herida operatoria es
mucho mayor al comparla con el riesgo de contraer una endometritis puerperal post
parto por cesárea.
4.3. En el servicio de cirugía
No existe riesgo de contraer una infección de herida operatoria post colecistectomía;
pero, si existe algún tipo de riesgo al operase de una hernia inguinal. También, existe
riesgo de contraer una infección de tracto urinario al ser sometido al uso de un catéter
urinario.
4.4. En el servicio de la unidad de cuidados intensivos de adultos
El riesgo de contraer una neumonía por exposición al uso de un ventilador mecánico
es mayor al de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de un
catéter venoso central y mucho mayor a una infección de tracto urinario por el uso de
un catéter urinario permanente.
4.5. En el servicio de medicina
Existe el riesgo de contraer una infección de tracto urinario por el uso de un catéter
urinario permanente.
V. SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA TENDENCIA Y
COMPARACION DE TASAS DE LAS IIH. PERIODO 2005 -
2011
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS
SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA
SERVICIO DE MEDICINA
SERVICIO DE CIRUGÍA
VI. CONCLUSIONES
1. No se presentan casos de recién nacidos con infecciones del torrente sanguíneo
debido a la exposición a cateterismo venoso central, debido que los neonatologos
utilizan más el cateterismo venoso periférico y la vía umbilical.
2. Durante el periodo de enero – setiembre, no se han presentado casos de
endometritis pueperales post parto vaginal e infecciones de herida operatoria post
colecistectomía, en este último caso, en el hospital se realizan con mayor
frecuencia las colecistectomías laparoscopicas.
3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de
procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, es
sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica para la realización del
procedimeinto, no se han cumplido adecuadamente por parte del personal
profesional que ejecuta el procedimiento invasivo, o del personal profesional
encargado del manejo y cuidado del procedimiento ejecutado.
4. No se estan cumpliendo las indicaciones emanadas por el Pleno del CIIHA, de
restringuir el acceso unicamente al personal de la UCIN, hay la presencia de
estudianates de diferentes especialidades que ingresan con su vestimenta diaria
sin guardar los aspectos mínimos de bioserguridad y de respeto a la salud de los
pacientes.
5. Existe la posibilidad de nuevos incremento de casos de germenes altamente
patógenos en la UCIN con el riesgo de casos con consecuencias fatales.
VII. RECOMENDACIONES
A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben enfatizar e
incidir en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo siguiente:
1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el
LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL
CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso
mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos
aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al
realizar procedimientos invasivos y curaciones.
2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente.
3. El personal asistencial médicos de planta y medicos residentes, profesionales no
médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras
de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber
completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de
manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las
autoridades universitarias pertinentes.
4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio
para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las
infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas.
5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y
control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria.
A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales,
enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente:
6. Restrinja y/o prohiba de manera selectiva el acceso de personal ajeno (estudiantes
y otros) a las instalaciones de la UCIN.
7. Instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento de la práctica
adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de sus pacientes.
Al Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB:
9. Iniciar a la brevedad las supervisones a los servicios objeto de vigilancia con el
acompañamiento del Jefe de Departamento y Servicio respectivo.
10. Instar a los Jefes de departamento y de servicio al cumplimiento de las
recomendaciones con relación a restringir el acceso sólo al personal de la UCIN.
ANEXOS
INFORME FINAL
INCREMENTO DE CASOS DE Pseudomonas aeruginosa
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES. SETIEMBRE 2011
1. INFORMACION GENERAL
FECHA DEL INFORME: 20/09/2010 SE: 38
FECHA DE NOTIFICACION: 12/09/2011 SE: 37
FECHA DE INICIO DEL BROTE: 29/08/2011 SE: 35
LUGAR: Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología (UCIN) – Hospital
Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) - Distrito Comas – Lima - Lima.
FUENTE DE INFORMACION: Unidad de Epidemiología (UE) de la Oficina de
Epidemiología y Salud Ambiental (OESA) del HNSEB.
UBICACIÓN GEOGRAFICA: Costa – Urbana.
2. ANTECEDENTES
El Comité de Infecciones Intrahospitalarias Ampliado (CIIHA) del HNSEB, acordó en
sesión extraordinaria del 09/09/2011, el cierre temporal por 10 días del Servicio de la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, debido que:
i. Se habían presentado tres casos de recién nacidos (RN) prematuros infectados
por Pseudomonas aeruginosa en siete días.
ii. Existía el alto riesgo que el número de casos de recién nacidos prematuros
sometidos a procesos invasivos de ventilación mecánica y cateterismo venoso
periférico de larga data se infectaran con Pseudomonas aeruginosa.
iii. La capacidad de respuesta de la UCIN del HNSEB, era de una incubadora y tres
ventiladores mecánicos; y esta estaba al tope y sin posibilidad de contar con mayor
disponibilidad de equipamiento bio-médico operativos.
iv. Durante el cierre temporal de la UCIN, se debieron realizar las siguientes acciones
y actividades:
Aislamiento de los tres RN infectados por Pseudomonas aeruginosa del resto
de RN prematuros hasta cumplir con su tratamiento.
Restringir el acceso a la UCIN de todo el personal ajeno al servicio
Limpieza y desinfección terminal del ambiente, mobiliario, y equipo bio-médico
de la UCIN.
Mantenimiento preventivo correctivo de los equipos de la UCIN.
Capacitación del personal que labora en el servicio de la UCIN en
bioseguridad, lavados de manos y otros relacionados a Infecciones
Intrahospitalarias.
3. SITUACION ACTUAL AL 19/09/2001:
3.1. Descripción de los Casos:
Descripción RN – LG RN – VS RN – HT
Fecha nacimiento 16/07/2011 17/08/2011 27/08/2011
Peso actual 1.750 grs. 845 grs. 2.325 grs.
Fecha
hospitalización
16/07/2011 17/08/2011 27/08/2011
Estancia
hospitalaria
65 días. 34 días. 24 días.
Diagnóstico de
hospitalización
(inicial)
Prematuridad.
Bajo Peso.
Depresión
respiratoria.
D/C Trastorno
Metabólico.
D/C Sepsis
neonatal.
Prematuridad.
Síndrome de
distress
respiratorio.
Depresión
neonatal
moderada.
Sepsis neonatal.
Prematuridad.
RN bajo peso.
Síndrome de
distress
respiratorio.
ENH.
Últimos
hemocultivo
13/09/2011:
Staphyloccucus
coagulasa
negativo.
Clínicamente no
tiene
Pseudomonas
aeruginosa.
Pendiente. 12/09/2011:
Staphyloccucus
haemolyticus
(Resistencia al
Meropenem).
Clínicamente no
tiene
Pseudomonas
aeruginosa.
Diagnóstico
actual
Sepsis por
Staphyloccucus
epidermidis.
Hemorragia en
matriz cerebral.
Apnea IIº
Anemia
Enterocolitis
necrotizante.
Anemia.
Sepsis por
Staphyloccucus
haemolyticus.
Ictericia.
Tratamiento Rp.
Vancomicina.
Aminofilina.
Ranitidina.
Culmino tratamiento
Rp.
Metronidazol.
Aminofilina.
Culmino tratamiento
para Pseudomonas
Rp.
Vancomicina.
Trivisol.
Culmino tratamiento
para Pseudomonas
para Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa aeruginosa
Días de
exposición al
procedimiento
invasivo (PI) =
RIESGO
VM = 14 días.
CVP = 54 días.
CVC = 16 días.
VM = 10 días.
CVP = 30 días.
CVC = 04 días
CVP = 20 días (hace
tres días con CVP en
la cabeza).
Estado general Ventilación
mecánica.
Sonda oro-
gástrica.
Evolución:
Tórpida.
Pronóstico:
Reservado.
Continúa en la
UCIN.
Sonda oro-
gástrica.
Respiración
espontánea.
Evolución:
Favorable.
Pronóstico:
Bueno.
Continúa en la
UCIN.
Respiración
espontánea.
Buen reflejo de
succión, sin
sonda oro-
gástrica.
Evolución:
Favorable.
Pronóstico:
Bueno.
Transferido a la
Sala de
prematuros.
3.2. Acciones tomadas:
Dos de los tres RN prematuros continúan en aislamiento.
Aplicación del plan de trabajo para el control y prevención de las IIH en la UCIN del
HNSEB.
Limpieza y desinfección del ambiente, mobiliario, y equipo bio-médico de la UCIN.
Obtención de muestras para cultivo de los materiales bio-médicos, ambiente y de
las manos del personal; en proceso..
Fumigación de los ambientes de la UCIN.
Capacitación del personal de limpieza de la UCIN.
Capacitación del personal profesional y técnico en aspecto de bioseguridad.
La jefatura de pediatría y del servicio de la UCIN, cumplieron casi el total de las
acciones y actividades preventivas encargadas por la Dirección Adjunta y del
CIIHA.
La Dirección Ejecutiva de Administración – Servicio de Logística, apresura el
proceso administrativo para realizar la reparación de los equipos de la UCIN.
3.3. Actividades realizadas:
Reunión del Comité de IIH – Ampliado (19/09/2011), se toma la decisión de re-
aperturar la UCIN de manera restringida debido que su capacidad resolutiva aún
no está al 50,0% de su capacidad.
Informar a la DISA V Lima Ciudad y la Dirección General de Epidemiología.
4. CONCLUSIONES AL 19/09/2001
No existe el riesgo de infección intrahospitalaria por Pseudomonas aeruginosa en
la UCIN del HNSEB.
Del total de acciones y actividades realizadas durante el cierre temporal para el
control y prevención infecciones intrahospitalaria futuras, se han cumplido la
mayoría, queda pendiente y en proceso de solución el mantenimiento correctivo de
los equipos de la UCIN y la entrega de equipos bio-médico de reciente adquisición
(incubadoras).
La capacidad de respuesta de la UCIN del HNSEB, es restringida debido a la
escasa disponibilidad de equipamiento bio-médico, en la actualidad cuenta una
incubadora y dos ventiladores mecánicos operativos, uno de ellos ocupado; para
atender los requerimientos de la demanda.
Mantener a los RN prematuros aislados hasta la negativización de sus
hemocultivos de la infección por Staphyloccucus coagulasa negativo y
Staphyloccucus haemolyticus (Resistencia al Meropenem).
5. RECOMENDACIONES
Al Comité de Infecciones Intrahospitalario Ampliado (CIIHA):
Evaluar la situación y sugerirle el levantamiento del cierre temporal de la UCIN
del HNSEB debido que no existe el riesgo de infecciones intrahospitalaria por
Pseudomonas aeruginosa y por haberse cumplido con las acciones de
control y prevención.
Solicitar a la Jefatura de Pediatría y de la UCIN implementar las acciones y
medidas preventivas ante la presencia de infección de dos de los tres RN con
Staphyloccucus coagulasa negativo y Staphyloccucus haemolyticus (Resistencia al
Meropenem).
Solicitar el informe detallado sobre la implementación del plan de trabajo
encomendado a la Jefatura de Pediatría y de la UCIN por parte del CIIHA del
HNSEB.
Solicitar a la Dirección Ejecutiva de Administración – Oficina de Logística acelere el
proceso de la entrega del Equipo bio-médico a la UCIN.
6. PLAN DE TRABAJO:
Supervisión: Implementación y cumplimiento de las medidas de bioseguridad
básica.
Evaluación: Post implementación de plan de trabajo.