y Frecuencia: y Sexo: ms frecuente en mujeres. y Edad: Adultos jvenes y Adulto mayor de 60 aos. y Mecanismo de Produccin: Alta energa, por lesin

directa generalmente por accidentes de trnsito y deportivos.

I.1.

LUXACION TRAUMTICALuxaciones puras

Posteriores Anteriores Centrales

2. 3.

Luxaciones con fractura de cotilo Luxaciones con fractura de fmur

II.

LUXACIN CONGNITA

y La cabeza femoral abandona la cavidad acetabular por detrs. y Su frecuencia varia entre un 75 y 90%. y Traumatismo violento y directo sobre el eje mayor del fmur

cuando el mismo se encuentra en flexin y aduccin (piernas cruzadas), en esta posicin la cabeza femoral pierde parte de su relacin con la pared posterior del cotilo y toma contacto con la capsula articular. (posterior) cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos pelvitroncantreos.

y En general las dos primeras posiciones son transitorias,

Segn su desplazamiento:y Posicin isquitica: Cuando la cabeza del fmur queda alojada por debajo del nivel del ctilo. y Posicin retrocotilodea: A nivel del ctilo. y Posicin ilaca: Por encima del ctilo (la ms frecuente).

y La cabeza femoral abandona la cavidad articular entre los dos fascculos del ligamento iliofemoral, o entre el ligamento iliofemoral y pubofemoral. y Poco frecuentes, alrededor del 13 %. y Se producen por traumatismos violentos que fuerzan la cadera en extensin, abduccin y rotacin externa, de manera que el cuello de fmur o el macizo trocantreo se apoyan sobre el reborde posterior acetabular, se apalanca y expulsa la cabeza femoral hacia delante.

Segn su desplazamiento:y Luxacin pbica:

Cuando se sita por encima de la rama iliopubianay Luxacin obturatriz :

Cuando se aloja en el agujero obturador (la ms frecuente).y Luxacin perineal:

La cabeza femoral se encuentra en el escroto o perin. (muy rara).

Dolor Luxacin Posterior

Incapacidad Funcional Total

Deformidad Evidente palpacin de la cabeza femoral Se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la regin obturatriz.

Otros Muslo aducido Rotado interno Miembro mas corto Muslo abducido Rotado Externo Miembro mas largo

Intenso

Luxacin Anterior

Intenso

Total

Radiografia anteroposterior y proyecciones alar y obturatriz. TAC Resonancia Magntica

Luxacin posterior pura

Luxacin anterior pura

Luxacin Posterior (Ortopdico)y Reduccin lo mas precoz posible bajo anestesia general y relajacin completa. y El paciente se coloca sobre una superficie dura de una camilla o sobre el piso. Un ayudante fija la pelvis efectuando compresin con sus manos sobre las crestas iliacas. y Si existe un fragmento de ceja posterior importante con inestabilidad de la cadera, se procede a la sntesis quirurgica en los dias siguientes.

y Se lleva la cadera y rodilla en 90 de flexion, con el femur en rotacion externa y abduccion. En esta posicin se tracciona en forma firme y mantenida hacia arriba, hasta obtener la reduccion.

Luxacin Anterior (Ortopdico)y Maniobra de reduccin (Allis) y En decbito supino, la rodilla en flexin de 90, se hace presa en

la pierna y se tracciona axialmente con la cadera en abduccin, rotacin externa y flexin, empujando un ayudante la cara interna del muslo, seguida de rotacin interna y extensin sin relajar la traccin.

y Tras la reduccin se coloca en traccin percutnea hasta que

desaparece totalmente el espasmo antilgico, entre 1 y 3 semanas, manteniendo la musculatura de la cadera mediante ejercicios isomtricos, seguido de un periodo de rehabilitacin activa.

Las complicaciones de este tipo de Luxacin son:y Necrosis asptica capital y Artrosis y Compresiones del Nervio Citico y Miositis osificante y Luxacin inveterada

y Frecuencia: Lesin poco frecuente se ha observado un aumento

del nmero de casos en los ltimos aos.

y Edad: Aldultos jvenes y Mecanismo de produccin: Traumatismos de moderada

energia. Pueden ser consecuencia de un traumatismo directo o indirecto en el que la direccin de la fuerza determina el tipo de lesin y sus complicaciones. tambin pueden producirse durante la prctica deportiva o como accidente laboral.

y La etiologa ms frecuente son los accidentes de trfico, pero

Segn la direccin del desplazamiento tibial en relacin al fmur, las podemos clasificar en:y Anterior (tipo ms frecuente y la asociada con mayor frecuencia a lesin arterial): La tibia se desplaza anteriormente respecto al fmur, produciendo lesiones en la cpsula posterior y los ligamentos cruzados. y Posterior: Existe desplazamiento posterior de la tibia respecto al fmur, seccionando la cpsula posterior y ligamentos cruzados.

y Medial: tras una fuerte aduccin de la tibia contra el fmur,

lesionando el L.L.E., ambos cruzados y la cpsula posterior (asociada con mayor frecuencia lesin nervio C.P.E.).

y Lateral: Tras una fuerte abduccin de la tibia contra el fmur, con

lesin del L.L.I. ambos cruzados y la cpsula postero-interna.

y En rotacin: (anteromediales, anterolaterales, posteromediales,

posterolaterales). En este tipo de luxaciones con componente rotacional, adems de lesionarse los ligamentos colaterales y cruzados, son frecuentes las avulsiones de gemelos, las roturas meniscales y fracturas cartilaginosas.

y Dolor intenso y Impotencia funcional y Deformidad y El derrame no siempre existe ya que una rotura en la capsula articular

permite que la sangre difunda a los tejidos circundantes.

y Se debe comprobar siempre la presencia o no de pulsos distales. y Hay que buscar dao neurolgico (C.P.E.), compromiso vascular y

determinar el estado de los ligamentos.

Radiografia AP y Lateral Ateriografia. TAC Resonancia Magntica

y El tratamiento conservador incluye reduccin, inmovilizacin y diagnostico de lesiones vasculo-nerviosas y ligamentarias. Siempre que sea posible, intentar la reduccin cerrada bajo anestesia general. Con la colaboracin de un ayudante, ejerciendo traccin longitudinal en la pierna, se elevara hacia delante el fmur, en caso de luxacin anterior, o la tibia, en caso de luxacin posterior. La inmovilizacin se realiza con la rodilla a 15 de flexin. y Tras la reduccin, un 18% de los pacientes sin pulso lo recobran. En estos casos, sin lesin vascular, la inmovilizacin y descarga se mantienen durante 6 semanas, para seguir un programa de rehabilitacin.

El tratamiento quirrgico se da en caso de:y - Lesin vascular: Inicialmente se reduce la luxacin y se estabiliza la rodilla (mediante

osteotaxos externos o con agujas de Steinmann percutneas) y posteriormente se procede a la reparacin vascular (trmino-terminal o mediante bypass con safena invertida).

y - Luxacin irreductible. y - Luxacin abierta. y - Avulsiones musculares o roturas del L.L.E. y - Fracturas asociadas (reinsercin de espinas, osteosntesis de cndilos femorales,

levantamiento de platillos tibiales hundidos).

y Es importante repetir el examen fsico cada 4-6 horas (presencia de pulsos, perfusin

distal, estado neurolgico) ante la posibilidad de deterioro vascular en las primeras 48 horas.

Son frecuentes las lesiones vasculo nerviosas.y Dao vascular de la arteria popltea (hasta el 40% de los casos). y Desgarro capsular y ligamentoso grave. y Lesin nerviosa: son frecuentes las lesiones por traccin de los nervios ciaticopoplteo externo (16-43% de los casos) y del tibial posterior. y Irreductibilidad

El tratamiento quirrgico se da en caso de:y - Lesin vascular: Inicialmente se reduce la luxacin y se estabiliza la rodilla (mediante

osteotaxos externos o con agujas de Steinmann percutneas) y posteriormente se procede a la reparacin vascular (trmino-terminal o mediante bypass con safena invertida).

y - Luxacin irreductible. y - Luxacin abierta. y - Avulsiones musculares o roturas del L.L.E. y - Fracturas asociadas (reinsercin de espinas, osteosntesis de cndilos femorales,

levantamiento de platillos tibiales hundidos).

y Es importante repetir el examen fsico cada 4-6 horas (presencia de pulsos, perfusin

distal, estado neurolgico) ante la posibilidad de deterioro vascular en las primeras 48 horas.