DR. JOSÉ ERNESTO CHANG M.RESIDENTE 1 CIRUGÍA GENERAL

INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

ANATOMIA DE MIEMBROS INFERIORES

ART. Coxofemoral:ENARTROSIS-ESFEROIDEAMulti-axial

Superficies:-Cabeza del fémur -Acetábulo (Carilla articular, ceja cotiloidea o carilla semilunar)-Rodete cotiloideo

Ligamentos:-Pubofemoral-Iliofemoral-Isquiofemoral-Redondo

• La irrigación de la cabeza del fémur esta dada por la arteria del ligamento redondo, arterias retinaculares posterosuperiores y posteroinferiores

ARTICULACION DE LA RODILLA

Troclear: femorotibialCondílea: femororrotuliana

Superficies:- CÓNDILOS DEL FÉMUR- PATELLA O RÓTULA- CABEZA TIBIAL (Platillos tibiales) Menisco lateral (forma O) Menisco medial (forma C)

LIGAMENTOS

EXTRACAPSULARES-Rotuliano-Alerones rotulianos

-Plano superficial-Plano profundo

-Lateral interno-Lateral externo -Poplíteo oblicuo (dependencia del tendón tecurrente del

semimembranoso)-Poplíteo arqueado

INTRACAPSULARES:- Cruzado anterior- Cruzado posterior- Transverso- Meniscopatelares- Meniscofemoral

ESTA ARTICULACIÓN ES IRRIGADA POR LAS ARTERIAS SUPERIORES, MEDIAS E INFERIORES DE LA RODILLA (MEDIALES Y LATERALES) RAMAS DE LA A. POLPLÍTEA

ART. Tibiofibular proximal

DIARTROSIS ARTRODIA

Superficies:-Carillas articulares superiores de la tibia y el

peroné

-Ligamentos anterior y posterior

Movimientos de desplazamiento casi imperceptibles.

ART. Tibiofibular proximal

DIARTROSIS ARTRODIA

Superficies:-Carillas articulares inferiores de la tibia y el

peroné

-Ligamentos anterior, posterior e interóseo.

Movimientos de desplazamiento casi imperceptibles.

Sindesmosis tibioperoneaSINDESMOSIS

Superficies:-

-Especios interóseos de la tibia y el peroné.

Presenta orificios para el tibial anterior y para el peroneo rama del

tibial posterior

TARSO• Constituido por SIETE huesos en 2 filas:

• Fila Posterior:

• HUESO CUBOIDES – NAVICULAR – CUNEIFORME (LATERAL, INTERMEDIO Y MEDIAL)

• Segunda Fila

• ASTRÁGALO Y CALCÁNEO

METATARSO• 5 HUESOS METATARSIANOS

• SE ARTICULAN POSTERIORMENTE CON LA SEGUNDA FILA DEL TARSO Y ANTERIORMENTE CON LAS FALANGES PROXIMALES

FALANGES• Similar a las falanges de la mano.

HUESOS SESAMOIDEOS

• SE ENCUENTRAN SIEMPRE EN LA CARA PLANTAR, 2 SON CONSTANTES EN LA CARA PLANTAR DE LA PRIMERA ART. METATARSO FALÁNGICA. SON HUESOS PEQUEÑOS INCRUSTADOS EN UN TENDON SOMETIDO A COMPRESIÓN.

ART. TibiotalarTROCLEARSuperficies:

-Atrágalo-Tibia

-Peroné

ART. Atragalo-calcáneaTROCOIDES

Superficies:-Astrágalo-Calcáneo

SON DOS ARTICULACIONES JUNTAS

Subtragalanina, astrágalocalcáneoavicula

r

ARTICULACIONESMediotarsianas

Astrágalo-escafoideaENARTROSISSuperficies:-Astrágalo-Escafoides

CalacneocuboideaENCAJE RECÍPROCOSuperficies:-Calcáneo-Cuboides

MOVIMIENTOS: Supina –aducción, prona-abducción

ARTICULACIONES

IntertarsianasARTROIDEAS

Articulaciones que las conforman:-Escafocuboidea

-Escafocunea-Intercuneal

-Cuboideaocuneal

ART. TarsometatarsianasARTROIDEAS

ARTICULACIONES

IntermetatarsianasARTROIDEAS

MetatarsofalángicasCONDÍLEAS

InterfalángicasTROCLEARES

MÚSCULOS

REGION GLUTEA

MÚSCULOS COMPARTIMIENTO POSTERIOR

DEL MUSLO

MUSCULOS POSTERIORES DEL MUSLO

• También conocidos como Músculos de “Hamstring”

MÚSCULOS COMPARTIMIENTO ANTERIOR

DEL MUSLO

MÚSCULOS COMPARTIMIENTO MEDIAL

DEL MUSLO

MUSCULOS COMPARTIMIENTO ANTERIOR Y LATERAL DE

LA PIERNA

MUSCULOS SUPERFICIALES DEL COMPARTIMIENTO

POSTERIOR

MUSCULOS DEL PIE

ESTRUCTURAS VASCULARES MIEMBRO INFERIOR

DRENAJE VENOSO MIEMBRO INFERIOR

• Existen tres sistemas venosos grandes: el sistema de las venas superficiales, el sistema de las venas profundas y las venas perforantes.

VENAS SUPERFICIALES

• VENA SAFENA MAGNA: FORMADA POR LA UNION DE LA VENA DORSAL DE DEDO GORDO Y EL ARCO VENOSO DORSAL DEL PIE.

• Asciende anteriormente al malèolo medial, pasa posterior al cóndilo medial del fémur, se anastomosa con la vena safena menor, atraviesa el HIATO SAFENO DE LA FASCIA LATA y DRENA EN LA VENA FEMORAL.

• VENA SAFENA MENOR: Tiene un recorrido lateral, se forma de la unión de la vena dorsal del dedo pequeño con el arco venoso dorsal.

VENAS PROFUNDAS

• ARCO VENOSO DORSAL DEL PIE (VENAS PERFORANTES)-----VENA TIBIAL ANTERIOR.

• VENAS PLANTARES MEDIAL Y LATERAL -----VENA TIBIAL Y PERONEA

• TIBIAL ANTERIOR, TIBIAL POSTERIOR Y PERONEA-----VENA POPLÍTEA----VENA FEMORAL

• VENA FEMORAL PROFUNDA SE UNE CON LA VENA FEMORAL PARA A NIVEL DEL LIGAMENTO INGUINAL FORMAR LA VENA ILIACA EXTERNA.

IRRIGACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

• ARTERIA FEMORAL COMÚN

Continuación de la arteria ilíaca externa, una vez alcanzado el ligamento inguinal.

• Arteria circunfleja ilíaca superficial.

• Arteria epigástrica superficial.

• Arteria pudenda externa superficial.

• Arteria pudenda externa profunda.

• ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Rama terminal de la arteria femoral común.

• Arteria circunfleja femoral media

• Arteria circunfleja femoral lateral. (Rama ascendente, transversa, descendente)

• Arterias perforantes

IRRIGACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

• ARTERIA FEMORAL Rama terminal de la arteria femoral común.

• Ramas musculares.

• Arteria descendente de la rodilla.

• ARTERIA POPLÍTEA Continuación de la arteria femoral, una vez atravesado el hiato aductor [de Hunter].

• Arterias articulares superiores de la rodilla. (Medial y Lateral)

• Arteria articular media de la rodilla.

• Arterias articulares inferiores de la rodilla. (Medial y Lateral)

• ARTERIA TIBIAL ANTERIOR Rama terminal de la arteria poplítea.

• Ramas recurrentes.

• Arteria recurrente tibial posterior.

• Arteria recurrente tibial anterior.

• Arteria circunfleja fibular.

• Ramas musculares.

• Arteria maleolar medial anterior.

• Arteria maleolar lateral anterior.

• ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Rama terminal de la arteria poplítea.

• ARTERIA PEDIA

IRRIGACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

FOSA POPLITEALÍMITES

-Superoexterno: Bíceps Femoral-Superointerno: Semimembranoso y Semitendinoso. -Inferoexterno: Cabeza lateral de Gastrocnemio-Inferointerno: Cabeza Medial de Gastrocnemio-Piso: Piel de la fascia poplitea

CONTENIDO

Nervios

-Ciático poplíteo externo o peroneo común.-Ciático poplíteo interno o tibial-Nervio safeno externo -Nervio accesorio del safeno externoArterias:

Artera poplítea (Emite las siguientes ramas)-Tibial anterior y posterior.Venas:-Poplítea

VAINA FEMORAL

• La vaina femoral es un tubo de fascia, en forma de embudo y de longitud variable (normalmente 3-4 cm), que pasa en profundidad respecto al ligamento inguinal y reviste la laguna vascular del espacio retroinguinal y se divide en 3:

• El compartimento lateral, para la arteria femoral.

• El compartimento intermedio, para la vena femoral.

• El compartimento medio, que constituye el conducto femoral.

• El CONDUCTO FEMORAL es el más pequeño de los tres compartimentos de la vaina femoral. Es corto (unos 1,25 cm) y cónico, y se encuentra entre el borde medial de la vaina femoral y la vena femoral.

• Se extiende distalmente hasta el nivel del borde proximal del hiato safeno.

• Permite la expansión de la vena femoral cuando el retorno venoso desde el miembro inferior aumenta, o cuando el aumento de la presión intraabdominal causa una estasis temporal en la vena (como durante una maniobra de Valsalva). Contiene tejido conectivo laxo, grasa, algunos vasos linfáticos y, a veces, un nódulo linfático inguinal profundo (nódulo lagunar).

ANILLO FEMORAL

• LA BASE DEL CONDUCTO FEMORAL ES EL ANILLO FEMORAL

• LIMITES:

• Lateralmente, el tabique vertical entre el conducto femoral y la vena femoral.

• Posteriormente, la rama superior del pubis cubierta por el músculo pectíneo y su fascia.

• Medialmente, el ligamento lagunar.

• Anteriormente, la parte medial del ligamento inguinal.

• LIMITES

• Superiormente: Ligamento Inguinal (base)

• Medialmente: Aductor Largo

• Lateralmente: Sartorio

• CONTENIDO (Lateral a Medial)

• Nervio Femoral

• Arteria Femoral

• Vena Femoral (y sus tributarias proximales ej. safena) Magna)

• Ganglio de CLOQUET

TRIANGULO FEMORAL

CONDUCTO ADUCTOR O DE HUNTER

• CONDUCTO ADUCTOR

• El conducto aductor (conducto subsartorial, conducto de Hunter) es un paso estrecho y largo (unos 15 cm) localizado en el tercio medio del muslo. Se extiende desde el vértice del triángulo femoral, donde el sartorio se cruza sobre el aductor largo, hasta el hiato del aductor en el tendón del aductor mayor

• Proporciona un paso intermuscular para la arteria y la vena femorales, el nervio safeno y el nervio algo mayor para el vasto medial, y conduce a los vasos femorales hasta la fosa poplítea, donde se transforman en vasos poplíteos.

• El conducto aductor está limitado (fig. 5-30 B):

• Anterior y lateralmente por el vasto medial.

• Posteriormente por el aductor largo y el aductor mayor.

• Medialmente por el sartorio, que recubre el surco entre los músculos antes mencionados y forma el techo del conducto.

ANILLO DEL 3º ADUCTOR

• INFERIOR AL ORIFICIO DE HUNTER

• Limites

Externo: Línea áspera

Interno: tendón del tercer aductor

Superior: fibras inferiores y mediales del 3º aductor.

• Contenido: vasos femorales superficiales. APARTIR DE AQUÍ SON POPLÍTEOS. Y pasan a la región posterior

INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

PLEXO LUMBAR

PLEXO LUMBAR• El Plexo lumbar es un plexo constituido por los ramas anteriores(Ventrales) de los

primeros cuatros Nervios Lumbares (L1, L2, L3, L4)y una Rama comunicante de T12 (N. Subcostal)

• Ramos colaterales:

Los nervios ILIOINGUINAL, ILIOHIPOGÁSTRICO, CUTÁNEO FEMORAL LATERAL y GENITOFEMORAL constituyen las ramas colaterales grandes

• Ramos Terminales:

Nervio Femoral: Inervación sensitiva: Cara anterior del Muslo y cara medial de lapierna y pie (Por vía del N. Safeno). Inervación Motora: M. Iliopsoas, M, Quadriceps Femoris, M. Sartorius yM. Pectineus.

Nervio Obturador: Inervación sensitiva: piel de la cara medial del muslo. Inervación Motora: Mm. Adductores (Adductor longus, Adductorbrevis, Adductor Magnum) y M. Obturator Externus

PLEXO SACRO - COCCIGEO

PLEXO SACRO

• El plexo sacro esta constituido por la unión del tronco Lumbosacrocon los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2,S3). Este plexo contribuye con la inervación Sensitiva, Motora,vasomotora y Propioceptiva de la región glútea y del miembroinferior.

• Ramas Terminales

• N. Ciático Mayor (Con dos porciones una posterior o peronea y una anterior o Tibial)

Este nervio tiene dos ramas terminales llamadas

a. N. Peroneo Común o Ciático Poplíteo Externo

b. N. Tibial o Ciático Poplíteo Interno

PLEXO COCCÍGEO

• Plexo Coccígeo

Este es un plexo constituido por las relaciones que mantienen losnervios sacros S4 Y S5 con el nervio coccígeo.

• Constitución del plexo coccígeo

S4 y S5 forman una arcada que da un asa comunicante al nerviococcígeo.De este plexo nacen nervios para el plexo hipogástrico inferior, ramosmotores para el musculo coccígeo y levator ani