arteriografía de miembros inferiores
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ASIGNATURA:
Radiodiagnóstico III
TEMA:
Arteriografía de miembros inferiores
INTEGRANTES:
ALIAGA BRAVO, Claudia CADENA BONILLA, Milagros CASTILLO CUBAS, Juan GARCIASIPION, Jerson TELLO PEREZ, Kelly
DOCENTE:
Lic. Wilmer Carrasco G.CICLO:
VI
Chiclayo, Enero del 2014
Especialidad: Radiología
ARTERIOGRAFI
A DE MIEMB
ROS INFERIO
RES
ANGIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES
1. DEFINICIÓN:
La arteriografía es una técnica de radiología que consiste en inyectar un contraste
en el torrente sanguíneo de forma que se puedan ver perfectamente todas las
arterias de las piernas gracias a los rayos X. Se realizan una serie de radiografías
y así podemos visualizar si los vasos sanguíneos tienen algún problema como
estrechamientos, taponamientos y otros problemas.
El método diagnóstico de elección es la arteriografía puesto que es indicación
clara en un paciente diagnosticado de arteriopatía isquémica crónica tras haber
confirmado la repercusión hemodinámica, obtenida mediante la realización de
pruebas no invasivas, con el fin de valorar la posibilidad de cualquier tipo de
tratamiento quirúrgico.
La arteriografía puede ser diagnóstica y terapéutica ( Radiología intervencionista),
aunque actualmente sus indicaciones se limitan cada vez más a la terapéutica, por
su carácter invasivo, y los métodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM)
sustituyen cada vez más a los estudios angiográficos con fines diagnósticos.
El objetivo de la arteriografía es la delimitación anatómica y la localización
topográfica de las lesiones obliterativas, para poder valorar la extensión de las
mismas, el grado de permeabilidad del lecho arterial distal, así como el desarrollo
de la circulación colateral.
2. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
El examen se hace en un hospital. Usted se acostará en una mesa de rayos X y
puede pedir un medicamento que lo pone a dormir y lo relaja (sedante) si tiene
ansiedad con relación al examen.
El médico rasurará y limpiará un área, generalmente la ingle.
Se inyecta un medicamento insensibilizador (anestesia) en la piel sobre una
arteria.
Se introduce una aguja dentro de esa arteria.
Se pasa una sonda plástica delgada, llamada catéter, a través de la aguja
dentro de la arteria y el médico la lleva hasta el área del cuerpo que se va a
estudiar. El doctor puede observar las imágenes en vivo del área en un
monitor similar a una pantalla de TV y las utiliza como guía.
El medio de contraste fluye a través del catéter.
Se toman radiografías de la arteria.
Ciertos tratamientos se pueden realizar durante este procedimiento. Estos
tratamientos abarcan:
Disolver un coágulo de sangre con medicamentos.
Abrir con un globo una arteria parcialmente bloqueada.
Colocar un pequeño tubo llamado stent o endoprótesis vascular para
ayudar a mantenerla abierta.
El equipo médico revisará el pulso (frecuencia cardíaca), la presión arterial y la
respiración durante el procedimiento.
Cuando se termina el examen, se retira el catéter. Se presiona sobre el área
durante 10 a 15 minutos para detener cualquier sangrado. Luego, se coloca un
vendaje sobre la herida.
Después del procedimiento, la pierna donde se colocó la aguja debe permanecer
extendida durante 6 horas. Se debe evitar la actividad vigorosa, como el
levantamiento de pesas, por 24 a 48 horas.
3. SECUENCIA DE ACCIONES
Verificar la correcta identificación del enfermo e introducir los datos en el
equipo angiográfico.
Indicaremos o ayudaremos al enfermo a que se desvista o le ayudaremos a
acomodarse en la mesa angiográfica.
Acomodar y monitorizar al enfermo.
Rasurar la zona de punción si es necesario.
Aseptización de la zona de punción según protocolo de cada hospital.
Lavado estéril de manos.
Colocación de la bata estéril de un solo uso y los guantes estériles.
Preparación de la mesa angiográfica con todo el material necesario para
realizar la arteriografía.
Purgar con suero fisiológica catéter y guía hidrofílica.
Poner plásticos estériles en mampara, inyector y tubo del intensificador.
Recordaremos al enfermo que en el momento de poner el anestésico local
notará una quemazón en la zona inguinal.
Ayudar en la cateterización de la arteria mediante la Técnica de Seldinger
pasando la guía a través del teflón de la aguja de venopunción.
Ayudar en el movimiento del equipo angiográfico para poder hacer un buen
seguimiento de la subida de la guía.
Centrar el equipo en la zona anatómica donde ubicaremos el catéter para
hacer la arteriografía.
Para hacer una arteriografía de ambas extremidades inferiores, siempre
ubicaremos la parte distal del catéter con agujeros laterales justo debajo de las
arterias renales para evitar molestias al paciente y una sobrecarga renal.
Centraremos el equipo a este nivel e inyectaremos el contraste siempre
avisando previamente al enfermo de las sensaciones que percibirá tales como;
calor en zona abdominal y glútea y sobretodo mucha sensación de ganas de
orinar. Estas sensaciones desaparecen en varios segundos. También le
avisaremos que durante la adquisición deberá permanecer en apnea el tiempo
que dure la inyección de contraste.
Fig.13-14. Centraje abdomino-pélvico. Sin y con sustracción digital.
Siempre se archivan las dos en el PACS para aportar datos anatómicos
al cirujano.
Una vez adquirida la primera secuencia abdomino-pélvica, el catéter lo
dejamos ubicado en el mismo sitio, pero moveremos el equipo en dirección
caudal teniendo cuidado de no cortar ninguna parte anatómica. Normalmente
es un centraje desde bifurcación femoral hasta diáfisis femoral.
Volveremos a avisar al enfermo de las mismas sensaciones (ya que el catéter
permanecerá durante la arteriografía en el mismo sitio, por lo que las
sensaciones serán más o menos siempre iguales), pero a partir de este
momento ya no deberá realizar la apnea, únicamente deberá permanecer con
las piernas totalmente inmóviles para evitar los artefactos de movimiento.
Después procederemos al centraje femoro-poplíteo. De nuevo sentirá lo mismo
ya que no ha cambido nada excepto la ubicación del equipo angiográfico.
Pedimos colaboración del enfermo para que no mueva las piernas.
A continuación centraremos en la zona poplítea-diáfisis tibial siempre teniendo
cuidado de no cortar la trifurcación: tibial anterior-tibial posterior-peronea. De
nuevo colaboración por parte del enfermo para que no mueva las piernas.
Por último centraje a nivel pedio en caso de vasculopatía periférica. En estos
casos la colaboración del enfermo debe ser perfecta ya que el más leve
movimiento puede afectar al resultado de la arteriografía distal.
Recibir, procesar y almacenar todas las imágenes adquiridas en el PACS para
que puedan ser consultadas posteriomente.
Una vez finalizada la prueba, procederemos a la compresión manual de la
arteria o en algunos casos excepcionales (por problemas de coagulación del
enfermo o por incapacidad de mantener el miembro puncionado en reposo)
colocaremos un punto hemostático percutáneo.
Comprimiremos la arteria pinchada no menos de 10 minutos y luego
colocaremos un vendaje compresivo sobre la zona. En caso de colocación del
punto hemostático, ayudaremos a su colocación, comprobaremos la fiabilidad
del punto haciendo el enfermo valsalva y curaremos el punto de entrada a la
arteria sin necesidad de colocar vendaje compresivo.
Daremos indicaciones al paciente o a la familia, si hubiera problemas de
comunicación, sobre las normas a seguir después de una punción arterial.
4. CUIDADOS POST-ARTERIOGRAFÍA EN LA SALA DE
HOSPITALIZACIÓN
El enfermo cuando sale de la sala de exploraciones, lo hace con la hoja de
enfermería o curso clínico informatizado rellenado por parte de la enfermería de
angiorradiología, en el que se dará a la sala de hospitalización la información
necesaria para el seguimiento de este enfermo las 24 horas siguientes al
intervencionismo.
En caso de compresión manual:
Permanecer en la cama las 24 horas siguientes a la exploración.
No elevar la cama más de 15º las primeras 6 horas ni más de 35º las
siguientes hasta 24 horas para evitar presión sobre el punto de punción.
Avisar a la enfermera responsable en caso de notar calor o humedad en la
zona de punción.
Avisar a la enfermera en caso de que se le durmiese la pierna para que
revisase el vendaje.
Avisar a la enfermera en caso de hematoma en la zona de punción.
No incorporarse ni para comer ni para hacer sus necesidades hasta que pasen
24 horas.
Sacar vendaje compresivo pasadas 24 horas de la exploración.
Continuar deambulación sin limitaciones.
En caso de punto percutáneo:
Permanecer en la cama las 4 horas siguientes a la exploración.
No elevar la cama más de 15º para evitar la presión sobre la zona de punción.
Avisar a la enfermera responsable en caso de notar calor o humedad en la
zona de punción.
Avisar a la enfermera en caso de hematoma en la zona de punción.
Deambular con reservas durante las siguientes 6 horas post-arteriografía.
5. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
Usted no debe comer ni beber nada durante 6 a 8 horas antes del examen.
Es posible que le recomienden dejar de tomar algunos medicamentos, como ácido
acetilsalicílico (aspirin) u otros anticoagulantes, durante un corto período antes del
examen. Nunca suspenda ningún medicamento a menos que el médico así se lo
haya indicado.
Cerciórese de que el médico sepa acerca de todos los medicamentos que usted
está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta, como hierbas y
suplementos.
Coméntele al médico:
Si está embarazada.
Si tiene alergias a algún medicamento.
Si alguna vez ha tenido una reacción alérgica al medio de contraste para
los rayos X o a sustancias yodadas.
Si alguna vez ha tenido problemas de sangrado.
6. LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN
La mesa de rayos X es una superficie dura y fría, así que usted puede pedir que le
presten una sábana o una almohada. Puede sentir algo de escozor cuando le
inyectan el anestésico e igualmente se puede sentir algo de presión a medida que
se mueve el catéter.
El medio de contraste puede causar una sensación de calor y sofoco, lo cual es
normal y generalmente desaparece en unos cuantos segundos.
Después del examen, se puede presentar sensibilidad y hematomas en el sitio de
la inserción del catéter. Busque atención médica inmediata si presenta:
Hinchazón
Sangrado que no desaparece
Dolor intenso en un brazo o una pierna
7. Razones por las que se realiza el examen
El médico puede ordenar este examen si usted tiene síntomas de un vaso
sanguíneo bloqueado o estrecho en los brazos, las manos, las piernas o los pies.
El examen también se puede hacer para diagnosticar:
Sangrado
Hinchazón o inflamación de los vasos sanguíneos (angitis)
8. Valores normales
La radiografía muestra estructuras normales para la edad del paciente.
9. MATERIAL RADIOGRÁFICO Y DE RADIOPROTECCIÓN
Equipo angiográfico con sustracción digital.
Bomba inyectora de contraste.(Fig.10)
Contraste radiográfico no iónico.
Delantales plomados para el médico, el enfermero instrumentista y enfermero
de campo.
Mampara vasculante plomada para evitar radiación dispersa (Fig.12)
Faldón plomado para evitar radiación dispersa (Fig.11).
Respirador de anestesia.
Monitor para constantes vitales.
Sistema de almacenamiento de imágenes tipo PACS.
10.Significado de los resultados anormales
Un resultado anormal es común debido al estrechamiento y endurecimiento de las
arterias en los brazos o las piernas a causa de la acumulación de placa
(ateroesclerosis) en las paredes arteriales.
La radiografía puede mostrar una obstrucción en los vasos causada por lo
siguiente:
Aneurismas (abombamiento o dilatación anormal de parte de una arteria).
Coágulos de sangre.
Otras enfermedades de las arterias.
Los resultados anormales también pueden deberse a:
Inflamación de los vasos sanguíneos.
Lesión a los vasos sanguíneos.
Tromboangiítis obliterante (enfermedad de Buerger).
Enfermedad de Takayasu.
11.Riesgos
Las complicaciones pueden abarcar:
Reacción alérgica al medio de contraste.
Coágulo de sangre que viaja a los pulmones.
Daño al vaso sanguíneo donde se introdujeron la aguja y el catéter.
Sangrado excesivo o coágulo sanguíneo donde se introduce el catéter, lo
cual puede reducir la circulación a la pierna.
Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la perforación con la
aguja).
Lesión a los nervios en el sitio de punción.
Daño renal a causa del medio de contraste.
Hay una baja exposición a la radiación. Sin embargo, la mayoría de los expertos
cree que el riesgo de la exposición a la mayoría de los rayos X es menor que otros
riesgos de la vida diaria. Las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles
a los riesgos que presentan los rayos X.
12.PATOLOGIAS:
12.1 ARTERIOESCLEROSIS: Arterioesclerosis, Acumulación de placa en las
arterias, Ateroesclerosis, Endurecimiento de las arterias. Arterioesclerosis es una
afección en la cual la placa se deposita a lo largo de las paredes de las arterias.
Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol calcio y otras
sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece
y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxígeno y puede llevar a
problemas graves como:
Enfermedad de las arterias coronarias . Estas arterias llevan sangre a su
corazón. Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina o un ataque
cardíaco.
Enfermedades de las arterias carótidas . Estas arterias llevan sangre a su
cerebro. Cuando se bloquean, usted puede sufrir un ataque cerebral
Enfermedad arterial periférica . Estas arterias están en sus brazos, piernas y
pelvis. Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a
veces infecciones.
Generalmente, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta que una arteria se
estrecha demasiado o totalmente. Mucha gente no sabe que sufre esta condición
hasta que tiene una emergencia médica.
Un examen físico, diagnóstico por imágenes y otro tipo de pruebas diagnósticas
pueden revelar si usted sufre de arterioesclerosis. Los tratamientos incluyen
medicamentos, procedimientos médicos y cirugía. Un cambio en el estilo de vida
también puede ayudar. Esto incluye una dieta sana, ejercicio, mantener un peso
saludable, dejar de fumar y manejar el estrés.
12.2 ANEURISMA: Aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal
de una porción de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso
sanguíneo.
Síntomas del aneurisma
Los síntomas dependen de la localización del aneurisma. Si el aneurisma se
presenta cerca de la superficie corporal, frecuentemente se observa dolor e
hinchazón con una masa pulsátil.
Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomáticos.
Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presión arterial baja,
frecuencia cardíaca rápida y mareo. El riesgo de muerte después de una ruptura
es alto.
Causas del aneurisma
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Algunos
aneurismas se presentan al nacer (congénitos). Los defectos en algunas de las
partes de la pared arterial pueden ser responsables.
Los lugares comunes para los aneurismas abarcan:
La arteria mayor que sale del corazón (la aorta)
El cerebro (aneurisma cerebral)
En la pierna detrás de la rodilla (aneurisma de la arteria poplítea)
El intestino (aneurisma de la arteria mesentérica)
Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplénica)
La hipertensión arterial, el colesterol alto y el tabaquismo pueden aumentar el
riesgo de ciertos tipos de aneurismas. Se cree que la hipertensión arterial juega un
papel en los aneurismas aórticos abdominales. La enfermedad ateroesclerótica
(acumulación de colesterol en las arterias) también puede llevar a la formación de
algunos aneurismas.
El embarazo está frecuentemente asociado con la formación y ruptura de
aneurismas en la arteria esplénica.
12.3 ATEROESCLEROSIS: Ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias es
un trastorno común que ocurre cuando se acumula grasa, colesterol y otras
sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas
placas.
Con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar síntomas y
problemas en todo el cuerpo.
Síntomas de: Ateroesclerosis
La ateroesclerosis no causa síntomas hasta que el flujo sanguíneo a parte del
cuerpo se bloquea o se vuelve lento.
Si las arterias que van al corazón se estrechan, el flujo sanguíneo allí puede
disminuir o detenerse. Esto puede causar dolor torácico (angina estable), dificultad
para respirar y otros síntomas.
Las arterias estrechas o bloqueadas también pueden causar problemas y
síntomas en los intestinos, riñones, piernas y cerebro.
Causas de: Ateroesclerosis
Durante el curso de años y décadas, la acumulación de placa estrecha sus
arterias y las hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través
de ellas.
Los coágulos se pueden formar en estas arterias estrechas y bloquear el flujo
sanguíneo. Los pedazos de placa también se pueden desprender y desplazarse
hasta vasos sanguíneos más pequeños, bloqueándolos.
De cualquier manera, el bloqueo priva a los tejidos de sangre y oxígeno, lo cual
puede producir daño o muerte tisular (necrosis). Ésta es una causa común de
ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Si un coágulo se desplaza hasta una
arteria en los pulmones, puede causar una embolia pulmonar.
En algunos casos, la placa es parte de un proceso que causa un debilitamiento de
la pared de una arteria, lo cual puede llevar a un aneurisma. Los aneurismas
pueden abrirse (romperse) y causar sangrado que puede ser mortal.
La ateroesclerosis es un proceso que con frecuencia ocurre con la edad. Sin
embargo, los niveles altos de colesterol en la sangre pueden llevar a que este
proceso suceda a una edad más temprana.
Para la mayoría de las personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de
un estilo de vida malsano, sobre todo consumir una dieta rica en grasa. Otros
factores del estilo de vida son consumo excesivo de alcohol, falta de ejercicio y
tener sobrepeso.
Otros factores de riesgo para la ateroesclerosis son:
Diabetes
Antecedentes familiares de ateroesclerosis
Hipertensión arterial
Tabaquismo
12.4 COÁGULOS SANGUÍNEOS: Coágulos sanguíneos, trombos, coágulo,
émbolos son masas que se presentan cuando la sangre se endurece pasando de
líquida a sólida.
Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de un vaso sanguíneo o dentro del
corazón y permanece allí se denomina trombo. Un trombo que se desprende y
viaja desde un lugar en el cuerpo a otro se llama émbolo y el término médico
conexo se denomina embolia. Por ejemplo, un émbolo que se atasca en los
pulmones se denomina embolia pulmonar.
Algunas veces, otros materiales pueden actuar de la misma manera que un
émbolo y bloquear el flujo sanguíneo, incluyendo:
Aire
Líquido amniótico
Un trozo de placa ateroesclerótica
Masas de grasa
Pequeños fragmentos de tumor
Complicaciones
Los trombos y émbolos pueden fijarse firmemente a un vaso sanguíneo y pueden
bloquear parcial o completamente el flujo de sangre a dicho vaso.
Un bloqueo en el vaso sanguíneo impide que el flujo normal de sangre y oxígeno
llegue a los tejidos en ese sitio, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia no se
trata oportunamente, puede ocasionar daño tisular o necrosis en esa área.
12.5 TROMBOANGEÍTIS OBLITERANTE: Tromboangeítis obliterante o
enfermedad de Buerger es una rara enfermedad por la cual los vasos sanguíneos
de las manos y los pies resultan obstruidos.
Síntomas de: Tromboangeítis obliterante
Las manos o los pies pueden estar pálidos, rojos o azulosos
Las manos o los pies pueden sentirse fríos
Dolor en las manos y pies:
o agudo, intenso
o ardor u hormigueo
o con frecuencia ocurre en reposo
Dolor en las piernas, tobillos o pies al caminar (claudicación intermitente):
o con frecuencia localizado en el arco del pie
Cambios en la piel o úlceras en las manos o pies
Nota: los síntomas pueden empeorar con la exposición al frío o con el estrés
emocional y generalmente resultan afectadas dos o más extremidades.
Causas de: Tromboangeítis obliterante
La tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) es causada por vasculitis
(inflamación de los vasos sanguíneos).
Los vasos sanguíneos de las manos y de los pies se afectan especialmente,
estrechándose o resultando completamente bloqueados. La edad promedio
cuando los síntomas comienzan es alrededor de los 35 años. Las mujeres y los
adultos mayores resultan afectados con menor frecuencia.
La tromboangeítis obliterante afecta casi siempre a los hombres entre 20 y 40
años de edad que tienen antecedentes de fumar o mascar tabaco en forma
excesiva. Sólo 1 de cada 10 pacientes es una mujer.
La afección también puede estar relacionada con antecedentes de la enfermedad
de Raynaud.
Este trastorno es muy poco común en los niños, pero se puede presentar en
aquéllos con enfermedades autoinmunitarias.
12.6 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Trombosis venosa profunda o Coágulo
en las piernas o Tromboembolia es la formación de un coágulo sanguíneo en una
vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo, por lo general las
piernas.
Síntomas de: Trombosis venosa profunda
Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento).
Aumento del calor en una pierna.
Dolor de pierna, en una sola.
Sensibilidad en una sola pierna.
Piel que se siente caliente al tacto.
Inflamación (edema) de una pierna.
Causas de: Trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmente las venas grandes en
la parte inferior de la pierna y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo
sanguíneo y causar hinchazón y dolor.
Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se
denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el
corazón o en otra área, llevando a daño grave.
Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo
de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan:
Después de que se ha pasado un catéter de marcapasos a través de la
vena en la ingle.
Reposo en cama.
Fumar cigarrillo.
Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos.
Fracturas en la pelvis o las piernas.
Haber dado a luz en los últimos 6 meses.
Insuficiencia cardíaca.
Obesidad.
Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los
órganos reproductores femeninos).
Producción excesiva de glóbulos rojos en la médula ósea (policitemia vera),
lo que hace que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal.
Usted tiene igualmente mayor probabilidad de padecer trombosis venosa profunda
si tiene cualquiera de las siguientes afecciones:
Sangre que es más propensa a coagularse (hipercoagulabilidad).
Cáncer.
Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es aún más alto
si fuma.
La trombosis venosa profunda es más común en adultos mayores de 60 años,
pero se puede presentar a cualquier edad.
Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el
riesgo de trombosis venosa profunda y es muchísimo más probable cuando
también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.
12.7 ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
El término isquemia se define como la falta de riego sanguíneo a algún órgano o
tejido. Puede ser aguda, de aparición rápida, o crónica, progresivamente en el
tiempo.
Se estudiará la isquemia de las extremidades inferiores, ya que es en éstas donde
suele producirse con mayor frecuencia. La isquemia aguda constituye una
urgencia vital que requiere un tratamiento precoz de permeabilización de la arteria
afectada
Causas de la isquemia aguda
1. Embolia: es la principal causa. Consiste en la
obstrucción de una arteria por un coágulo que se
ha formado en un lugar distante. Lo más
frecuente es que el émbolo se forme en el
corazón y sea bombeado al torrente circulatorio
por el que navega hasta quedar impactado en
una arteria de calibre inferior a su diámetro.
Origen
El principal origen está el corazón, a causa de:
Estenosis de la válvula mitral.
Arritmias del tipo de fibrilación auricular.
Infartos agudos de miocardio.
Los que afectan al ventrículo izquierdo.
También el origen puede ser la aorta, a causa de arteriosclerosis o complicaciones
de aneurismas.
2. Trombosis: es la obstrucción de una arteria por un coágulo formado in situ.
Generalmente ocurre en pacientes con arterioesclerosis (depósito de placas de
ateroma entre la capa íntima y la media).
3. Traumatismos: bien por la formación de trombos o por la rotura de la pared
arterial. Ambas circunstancias van a dar lugar a un deficit de riego sanguíneo
en algún territorio de la extremidad.
4. Tromboflebitis azul (flegmasia cerulea dolens): la formación de un trombo en
una vena del sistema profundo de la extremidad va a dar lugar a un edema
severo que puede comprimir las arterias y comprometer el flujo de sangre a su
través.
Síntomas de la isquemia aguda
Sigue la regla de las 4 Ps: Pain, Pallor, Pulseless, Palsy (dolor, palidez,
ausencia de pulsos, parálisis).
1. Dolor:
Distal al lugar de la obstrucción.
Brusco.
Si no se diagnostica precozmente las terminaciones nerviosas sufren por falta
de aporte de oxígeno pasando de un estado de dolor agudo a una disminución
de sensibilidad (hipoeestesia) o incluso pérdida total de sensibilidad en la
extremidad (anestesia).
2. Frialdad en el miembro.
3. Palidez.
4. Ausencia de pulsos distales.
5. Parálisis muscular.
Diagnóstico de la isquemia aguda
Historia clínica.
Exploración: dolor, temperatura, color, palpación de pulsos, etc.
Eco-doppler arterial.
Arteriografía: consiste en la inyección de contraste en una arteria proximal a la
obstrucción, de manera que se dibujen sus ramas y se pueda observar el punto
exacto donde se encuentre la obstrucción.
Fisiopatología de la isquemia aguda
Una vez que se produce la obstrucción de la arteria, se produce una
vasoconstricción refleja distal.
La sangre que hay proximal y distal a la obstrucción, se queda estancada de forma
que se coagula.
El coágulo va creciendo obstruye todas las arterias colaterales, empeorando la
isquemia en sentido proximal.
Se produce una disminución de oxígeno a los tejidos dando lugar a:
o Necrosis de las fibras musculares: aumenta la mioglobina que llega al riñón
pudiendo al filtrarse en las nefronas, producir una insufieciencia renal por
obstrucción tubular.
o Se pasa de un metabolismo aerobio, a un metabolismo anaerobio por lo que se
produce acidosis metabólica.
Tratamiento de la isquemia aguda
o Administración de vasodilatadores arteriales (en algunos casos):
o Administración de heparina sódica, para intentar disolver el coágulo y evitar que
este progrese.
o Tratamiento definitivo quirúrgico que consiste en la realización de
una embolectomia. Se realiza con un catéter de Fogarty, que es un tubo largo que
contiene un globo en su parte distal. Se hace una arteriotomia proximal, de
manera que se puede introducir el catéter en la arteria. Se conduce este hasta
sobrepasar el coágulo. Se hincha el balón y se tira del catéter hacia afuera de
manera que el globo hinchado arrastra al émbolo hasta la apertura de la arteria
por donde se extrae
12.8 ISQUEMIA CRONICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Causas de la isquemia crónica
Existen múltiples causas pero la principal es la arterioesclerosis:
Los factores de riesgo de la arterioesclerosis son la hipertensión arterial, obesidad,
el tabaco, hipercolesterolemia, diabetes (mayor afectación de arterias distales y
menos calibre), etc.
Se forman placas de ateroma entre la capa íntima y la capa media del vaso, de
manera que disminuyen el calibre de la arteria disminuyendo el flujo sanguíneo a
su través del miembro inferior ya sea con el ejercicio o el reposo.
Dibujo de un corte en el que se observan las etapas progresivas
de la arterioesclerosis
Síntomas de isquemia crónica
El espectro de síntomas será variable dependiendo de la magnitud de la isquemia,
la cual depende del grado de extensión de la enfermedad así como del desarrollo
de circulación colateral.
Claudicación intermitente: consiste en un dolor en las masas musculares de las
piernas. Al principio este dolor se presenta durante el ejercicio físico pero en
etapas avanzadas el dolor se produce en reposo. Habitualmente, el dolor ocurre
distal a la obstrucción arterial. La arteria femoral superficial y poplítea son los
vasos más frecuentemente afectados por la arterioesclerosis, localizando el dolor
de la claudicación intermitente a nivel de la pantorrilla.
Grados:
Primer grado: cuando las piernas duelen después de haber caminado más de
200 m.
Segundo grado:
Cuando hay dolor en las piernas a los 150 m.
Cuando hay dolor en las piernas antes de haber caminado 150 m.
Tercer grado: dolor en reposo.
Cuarto grado:
Dolor de reposo.
Se producen alteraciones tróficas en la piel de los dedos de los pies,
apareciendo úlceras y gangrena, alteraciones en las uñas apareciendo fisuras,
opacidad, etc., desaparición del vello del dorso de los dedos de los pies.
Gangrena de los dedos del pie en pacientes afectos de isquemia crónica de las
extremidades inferiores.
Diagnóstico de la isquemia crónica
Las pruebas no invasivas han ocupado un lugar importante en la evolución de
la patología arterial.
Tratamiento de la isquemia crónica
Médico (preventivo): disminuir los factores de riesgo de la arteriosclerosis:
Disminución de los niveles de colesterol en sangre.
Eliminación del tabaco.
Disminución de la tensión arterial, si es que el paciente es hipertenso.
Tratamiento de la obesidad.
Control de la diabetes.
Quirúrgico, mediante técnicas de revascularización:
Tromboendarterectomía ( TEA ): Se realiza cuando la estenosis u obstrucción
asienta en un segmento corto de una arteria de grueso calibre superficial. Por
ejemplo en la arteria femoral. Consiste en extirpación del ateroma con la capa
íntima y media de la arteria.
By - Pass: Se utiliza en las obstrucciones de la aorta
ilíaca y femoral. Consiste en hacer un puente entre la
zona proximal y dsital de la obstrucción. Por ejemplo
aorto-bifemoral en caso de obstrucción bilateral del
sector ilíaco. En este caso se utiliza una prótesis con
forma de pantalón y que se puede encontrar de distintos
tamaños. Esta prótesis se anastomosa a la aorta sana y
a las zonas femorales sanas, sobrepasando
( bypasseando ) el segmento obstruido, o bien
sustituyéndolo.