Exploracion Fisica miembros Exploracion Fisica miembros inferioresinferiores

Javier Enriquez Solorio R3TOJavier Enriquez Solorio R3TO06-03-0706-03-07

Exploracion fisica MPIExploracion fisica MPI• CADERA Y PELVISCADERA Y PELVIS• RODILLARODILLA• PIE Y TOBILLOPIE Y TOBILLO

– INSPECCION INSPECCION – PALPACIONPALPACION– ARCOS DE MOVILIDADARCOS DE MOVILIDAD– PRUEBAS DE SENSIBILIDADPRUEBAS DE SENSIBILIDAD– PRUEBAS ESPECIALESPRUEBAS ESPECIALES

Cadera y pelvisCadera y pelvis

• Art coxofemoral, sacroiliaca y Art coxofemoral, sacroiliaca y del pubisdel pubis

• Inspeccion: Inspeccion: – ErosionesErosiones– Alteraciones en el color de la pielAlteraciones en el color de la piel– FistulasFistulas– Tumefacciones Tumefacciones – Aumento de volumen Aumento de volumen – Pliegues cutaneos anormalesPliegues cutaneos anormales

InspeccionInspeccion

– Oblicuidad de la pelvisOblicuidad de la pelvis– Longitud de las piernasLongitud de las piernas– Region gluteaRegion glutea– Pliegues tamano y profundidadPliegues tamano y profundidad– Extension flexion de caderaExtension flexion de cadera

PalpacionPalpacion

Pie y decubitoPie y decubito– Superficie anterior:Superficie anterior:

• Temperatura corporal, Temperatura corporal, sensibilidadsensibilidad

• Espinas iliacas Espinas iliacas anteriores y superioresanteriores y superiores

• Cresta iliacaCresta iliaca• Tuberculo iliacoTuberculo iliaco• Trocanter mayorTrocanter mayor• Tuberculos pubicosTuberculos pubicos

– Vello pubico, cojin de Vello pubico, cojin de grasa, grasa,

PalpacionPalpacion

– Superficie posterior:Superficie posterior:

• Espinas iliacas posteriores y Espinas iliacas posteriores y superioressuperiores

• Trocanter mayorTrocanter mayor

• Tuberosidad isquiaticaTuberosidad isquiatica

• Articulacion sacroiliacaArticulacion sacroiliaca

Palpacion de tejidos blandosPalpacion de tejidos blandos

– Zona I: Triangulo de ScarpaZona I: Triangulo de Scarpa

– Zona II: Trocanter mayorZona II: Trocanter mayor

– Zona III: Nervio ciaticoZona III: Nervio ciatico

– Zona IV: Cresta iliacaZona IV: Cresta iliaca

– Zona V: Musculos de la cadera Zona V: Musculos de la cadera y pelvis:y pelvis:

Zona IZona I• Borde inguinal, primer aductor, Borde inguinal, primer aductor,

musculo sartorio, musculo sartorio, • Arteria femoral y linfaticos, Arteria femoral y linfaticos,

bolsa del psoas, articulacion de bolsa del psoas, articulacion de la cadera.la cadera.

• Ligamento inguinalLigamento inguinal• Nervio cruralNervio crural• Vena femoralVena femoral• Musculo sartorioMusculo sartorio• Musculo primer aductorMusculo primer aductor

Zona IIZona II

- Bolsa trocanterea- Musculo gluteo medio

Zona IIIZona III

Zona IV

Nervios lumbares superficialesMusculo sartorio y gluteo

Zona vZona v

• Grupo flexor:Grupo flexor:

• Grupo Aductor:Grupo Aductor:

• Grupo AbductorGrupo Abductor::

• Grupo ExtensorGrupo Extensor::

Arcos de movilidadArcos de movilidadPruebas activasPruebas activas

– Abduccion: 45Abduccion: 45°-50°°-50°– Aduccion 20°-30°Aduccion 20°-30°

– Flexion 125°Flexion 125°– Extension 30°Extension 30°

Rotacion interna y externaRotacion interna y externa

Pruebas activasPruebas activas

• Flexion (prueba de Thomas)Flexion (prueba de Thomas)• Contractura en flexion de caderaContractura en flexion de cadera

• ExtensionExtension

Abduccion y aduccionAbduccion y aduccion

Rotacion interna y externa

Pruebas muscularesPruebas musculares• Cada grupo funcional recibe inervacion de un nervio periferico Cada grupo funcional recibe inervacion de un nervio periferico

diferentediferente

– Flexor primarioFlexor primario• Psoas iliaco N crural L1 L2 L3Psoas iliaco N crural L1 L2 L3

– Flexores secundarios:Flexores secundarios:• Musculo recto anteriorMusculo recto anterior

Pruebas muscularesPruebas musculares– Extensor primario:Extensor primario:

• Gluteo mayor, N ciatico S1Gluteo mayor, N ciatico S1

– Extensor secundario:Extensor secundario:• Tendones de la corvaTendones de la corva

Exploracion neurologicaExploracion neurologica– Abductor primario:Abductor primario:

• Gluteo medio, N gluteo superior L5Gluteo medio, N gluteo superior L5

– Abductor secundario:Abductor secundario:• Gluteo menorGluteo menor

– Aductor primario:Aductor primario:• Primer aductor N obturador L2 L3 L4Primer aductor N obturador L2 L3 L4

– Aductores secundarios:Aductores secundarios:• Segundo aductorSegundo aductor• Tercer aductorTercer aductor• PectineoPectineo• Recto internoRecto interno

Pruebas de sensibilidadPruebas de sensibilidad

– D 10: ombligoD 10: ombligo– D 12: ligamento inguinalD 12: ligamento inguinal– L 1: ligamento inguinal L 1: ligamento inguinal

posrcion anterosuperior posrcion anterosuperior del muslo.del muslo.

– L 3: SuprarotulianoL 3: Suprarotuliano– S 2: surco gluteoS 2: surco gluteo– S 2-4: region perianalS 2-4: region perianal

Pruebas especialesPruebas especiales

– TrendelemburgTrendelemburg

– Longitud de las piernasLongitud de las piernas

Exploracion fisica de la RodillaExploracion fisica de la Rodilla

• Ginglimoide(bisagra Ginglimoide(bisagra modificada)modificada)

• Arcos de movilidad ampliosArcos de movilidad amplios

• Lesiones traumaticas, tension Lesiones traumaticas, tension maxima, palanca maxima, palanca

• Contornos oseos prominentesContornos oseos prominentes

Inspeccion:Inspeccion:

– TumefaccionTumefaccion• Localizada o generalizadaLocalizada o generalizada

– aumento de volumen aumento de volumen – coloracion coloracion – eritema eritema – equimosis equimosis – desviacionesdesviaciones– deformidadesdeformidades– Valgo, varo Valgo, varo

Plapacion oseaPlapacion osea

– Flexion de la rodilla a 90Flexion de la rodilla a 90°°– Superficie medialSuperficie medial

• Meseta medialMeseta medial• Tuberculo tibialTuberculo tibial• Condilo femoral medialCondilo femoral medial• Tuberculo aductorTuberculo aductor

– Superficie lateral:Superficie lateral:• Meseta tibial lateralMeseta tibial lateral• Tuberculo lateralTuberculo lateral• Condilo femoral lateralCondilo femoral lateral• Epicondilo femoral lateralEpicondilo femoral lateral• Cabeza del peroneCabeza del perone

Surco Troclear y Rotula:Surco Troclear y Rotula:

– Condilos femoralesCondilos femorales– Rotula y tendon rotulianoRotula y tendon rotuliano

Tejidos blandosTejidos blandos

Superficie anterior, medial, lateral Superficie anterior, medial, lateral y posteriory posterior

– Zona I: anteriorZona I: anterior– CuadricepsCuadriceps

Tendon, vastosTendon, vastos Atrofia Atrofia

– Tendon infrarotulianoTendon infrarotuliano

– Bolsa infrarotuliana superficialBolsa infrarotuliana superficial

– Bolsa prerotulianaBolsa prerotuliana

– Pata de ganso ( sartorio, recto Pata de ganso ( sartorio, recto interno y semitendinoso)interno y semitendinoso)

Palpacion oseaPalpacion osea• Zona II: medialZona II: medial

– Menisco medialMenisco medial

– Ligamento colateral medialLigamento colateral medial

– Musculo sartorio, recto interno y Musculo sartorio, recto interno y semitendinsosemitendinso

Zona III: lateralZona III: lateral

– Menisco lateralMenisco lateral

– Ligamento colateral lateralLigamento colateral lateral

– Ligamento tibioperoneo superior y Ligamento tibioperoneo superior y anterioranterior

– Tendon del biceps cruralTendon del biceps crural

– Cintilla iliotibialCintilla iliotibial

– Nervio ciatico popliteo externoNervio ciatico popliteo externo

Zona IV: posteriorZona IV: posterior

– Fosa poplitea ( tendon del Fosa poplitea ( tendon del biceps crural, semimembranoso, biceps crural, semimembranoso, semitendinoso, gastrocnemios)semitendinoso, gastrocnemios)

– Nervio tibial posteriorNervio tibial posterior

– Vena popliteaVena poplitea

– Arteria popliteaArteria poplitea

– Musculos gemelosMusculos gemelos

Arcos activos de movilidadArcos activos de movilidad

• Flexion 135Flexion 135°°

– Extension 0°Extension 0°

– Rotacion interna y externa Rotacion interna y externa 10°10°

Exploracion neurologica:Exploracion neurologica:Pruebas muscularesPruebas musculares

- Extensor primario:Extensor primario:• Cuadriceps N crural L2 L3 L4Cuadriceps N crural L2 L3 L4

– Flexores primarios:Flexores primarios:• Tendones de la corva:Tendones de la corva:

– Semimembranoso Semimembranoso porcion tibial nervio porcion tibial nervio ciatico L5ciatico L5

– Semitendinoso, porcion Semitendinoso, porcion tibial nervio ciatico L5tibial nervio ciatico L5

– Biceps crural, porcion Biceps crural, porcion tibial nervio ciatico S1tibial nervio ciatico S1

Prueas de sensibilidadPrueas de sensibilidad

– L4: porcion anterior de rodilla, L4: porcion anterior de rodilla, medial a la pierna, rama medial a la pierna, rama infrarotuliana del nervio safeno infrarotuliana del nervio safeno internointerno

– L3: anterior del muslo encima de la L3: anterior del muslo encima de la rodillarodilla

– L2: porcion anterior de la parte L2: porcion anterior de la parte medial del muslomedial del muslo

– S2: linea media de la cara S2: linea media de la cara posterior del muslo posterior del muslo y fosa y fosa popliteapoplitea

ReflejosReflejos

– Reflejo rotuliano: Reflejo rotuliano: L2 L3 L4L2 L3 L4

Pruebas de estabilidad articularPruebas de estabilidad articular

– Ligamentos colaterales:Ligamentos colaterales:• BostezosBostezos

– Ligamentos cruzados:Ligamentos cruzados:• Rodilla en flexion 90Rodilla en flexion 90°°• CajonesCajones

Maniobras de exploracion rodillaManiobras de exploracion rodilla

• MacMurray:MacMurray:• Desgarro de meniscosDesgarro de meniscos

– Paciente decubito supino, Paciente decubito supino, piernas extendidaspiernas extendidas

– Se sujeta el talon y la Se sujeta el talon y la articulacion de la rodilla articulacion de la rodilla

– Linea articular media y lateralLinea articular media y lateral

– Flexion y rotacion interna-Flexion y rotacion interna-externa externa

Pruebas de Apley Pruebas de Apley

• Compresion: Compresion: – Desgarro de meniscoDesgarro de menisco

• Distraccion:Distraccion:– Distingue entre Distingue entre

problemas de problemas de meniscos y los de meniscos y los de ligamentos de la ligamentos de la articulacionarticulacion

Friccion de la rotula contra Friccion de la rotula contra femurfemur• Establece calidad de las Establece calidad de las

superficies articulares de superficies articulares de la rotula y del surco la rotula y del surco troclear troclear

Signo de tinelSigno de tinel

• Procedimiento que tiene Procedimiento que tiene por objeto despertar por objeto despertar dolor al golpear los dolor al golpear los neuromas de los neuromas de los extremos de los nerviosextremos de los nervios

Pruebas de derrame articularPruebas de derrame articular

Exploracion fisica del pie y tobilloExploracion fisica del pie y tobillo

• Inspeccion:Inspeccion:– TumefaccionTumefaccion– coloracioncoloracion– edema edema – equimosisequimosis– aumento de volumenaumento de volumen– estado de la pielestado de la piel– Deformidades, varo, valgoDeformidades, varo, valgo– Dedos, unas , plantaDedos, unas , planta

PalpacionPalpacion

– Superficie medial:Superficie medial:• Cabeza del primer metatarsiano Cabeza del primer metatarsiano

y articulacion metatarsofalangicay articulacion metatarsofalangica• Primera articulacion Primera articulacion

metatarsocuneiformemetatarsocuneiforme• Tuberculo del escafoidesTuberculo del escafoides• Cabeza del astragaloCabeza del astragalo• Maleolo medialMaleolo medial• Apofisis menor del calcaneoApofisis menor del calcaneo• Tuberculo medial del astragaloTuberculo medial del astragalo

Superficie lateralSuperficie lateral– Superficie lateral:Superficie lateral:

• CalcaneoCalcaneo• Tuberculo peroneoTuberculo peroneo• Quinto metatarcianoQuinto metatarciano• Maleolo lateralMaleolo lateral

– Region del seno astragalinoRegion del seno astragalino• Capsula del astragaloCapsula del astragalo• Articulacion tibioperonea Articulacion tibioperonea

inferiorinferior– Segmento posterior:Segmento posterior:

• Cupula del calcaneoCupula del calcaneo• Tuberculo medialTuberculo medial

Palpacion tejidos blandosPalpacion tejidos blandos

• Tejidos blandos:Tejidos blandos:– Zona I: Cabeza del primer metatarsiano:Zona I: Cabeza del primer metatarsiano:

• Desviacion lateral, tofosDesviacion lateral, tofos

– Zona II: tuberculo del escafoides y cabeza del astragaloZona II: tuberculo del escafoides y cabeza del astragalo

– Zona III: Maleolo medialZona III: Maleolo medial• Ligamento deltoideoLigamento deltoideo• Tendon del tibial posteriorTendon del tibial posterior• Tendon del musculo flexor largo comun de los dedosTendon del musculo flexor largo comun de los dedos• Tendon del flexor largo del dedo gordoTendon del flexor largo del dedo gordo• Arteria tibial posteriorArteria tibial posterior• Nervio tibial posteriorNervio tibial posterior• Vena safena internaVena safena interna

– Zona IV: dorso del pie entre los maleolosZona IV: dorso del pie entre los maleolos• Tendon tibial anteriorTendon tibial anterior• Tendon extensor propio del dedo gordoTendon extensor propio del dedo gordo• Tendon del extensor comun de los dedosTendon del extensor comun de los dedos• Arteria dorsal Arteria dorsal

– Zona V: Maleolo lateralZona V: Maleolo lateral• Ligamento peroneoastragalino anteriorLigamento peroneoastragalino anterior• Ligamento peroneocalcaneoLigamento peroneocalcaneo• Ligamento peroneoastragalino posteriorLigamento peroneoastragalino posterior• Tendones de los musculos peroneos largo y cortoTendones de los musculos peroneos largo y corto

– Zona VI: Seno tarsianoZona VI: Seno tarsiano• Musculo extensor corto de los dedosMusculo extensor corto de los dedos

Exploracion fisica del pie y tobilloExploracion fisica del pie y tobillo

– Zona VIII: CalcaneoZona VIII: Calcaneo• Tendon de aquilesTendon de aquiles• Bolsa retrocalcaneaBolsa retrocalcanea• Bolsa del calcaneoBolsa del calcaneo

– Zona IX: Superficie plantar del pieZona IX: Superficie plantar del pie• Aponeurosis plantar (neuroma de Morton)Aponeurosis plantar (neuroma de Morton)

– Zona X: Dedos del pieZona X: Dedos del pie• Dedos en garraDedos en garra• Dedos en martilloDedos en martillo• CallosidadesCallosidades• Unas encarnadasUnas encarnadas

Pruebas de estabilidad de la articulacion del Pruebas de estabilidad de la articulacion del

tobillotobillo::

– Desplazamiento anteroposteriorDesplazamiento anteroposterior

– Desplazamiento medial-lateralDesplazamiento medial-lateral

– Desplazamiento cefalo-caudalDesplazamiento cefalo-caudal

Arcos de movilidadArcos de movilidad– Mov del tobillo: Dorsiflexion y flexion Mov del tobillo: Dorsiflexion y flexion

plantarplantar

– Mov subastragalinos: Inversion y Mov subastragalinos: Inversion y eversioneversion

Exploracion neurologicaExploracion neurologica

– Dorsiflexores:Dorsiflexores:• M tibial anterior N tibial anterior L4M tibial anterior N tibial anterior L4• M extensor propio del dedo gordo N tibial anterior L5M extensor propio del dedo gordo N tibial anterior L5• M extensor comun de los dedos N tibial anterior L5M extensor comun de los dedos N tibial anterior L5

– Flexores plantares:Flexores plantares:• Peroneos laterales largo y corto N musculocutaneo S1Peroneos laterales largo y corto N musculocutaneo S1• Gemelos y soleo N ciatico popliteo externo S1 S2Gemelos y soleo N ciatico popliteo externo S1 S2• M flexor largo del dedo gordo N ciatico popliteo externo L5M flexor largo del dedo gordo N ciatico popliteo externo L5• M flexor largo comun de los dedos N ciatico popliteo externo M flexor largo comun de los dedos N ciatico popliteo externo

L5L5• M tibial posterior N ciatico popliteo externo N ciatico popliteo M tibial posterior N ciatico popliteo externo N ciatico popliteo

externo L5externo L5

Sensibilidad:Sensibilidad:

– L4: lado medial de la pierna L4: lado medial de la pierna maleolo medial y cara medial maleolo medial y cara medial del piedel pie

– L5: cara lateral de la pierna y L5: cara lateral de la pierna y region dorsal del pieregion dorsal del pie

– S1: lateral del pieS1: lateral del pie

• Reflejos:Reflejos:– Tendon de aquiles S1Tendon de aquiles S1

Exploracion fisica del pie y tobilloExploracion fisica del pie y tobillo

• Pruebas especiales:Pruebas especiales:– Pie plano rigido o flexiblePie plano rigido o flexible– Torsion tibialTorsion tibial– Correccion de la aduccion del segmento Correccion de la aduccion del segmento

anterior del pieanterior del pie– Dorsiflexion del tobilloDorsiflexion del tobillo– HomansHomans