prótetización de miembros inferiores

7/25/2019 Prtetizacin de miembros inferiores

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Prtesis

Son aditamentos ortopdicos que se aplicanexternamente para reemplazar parcial ototalmente una extremidad superior o inferioramputada de origen adquirido o por unadeficiencia congnita


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PARAMETROS Categora I Categora II Categora III

Grupo etreo Paciente Joven Edad media Paciente senil

Etiologa Traumtica No traumtica No traumtica

Condiciones del

muonOptimas

Suceptibles demejorar

Inadecuadas

Riesgo

cardiovascularI II

III-IV (NYHA) /Arteriopata III-IV

Enfermedad

subyacenteAusente

Presente(compensada)

Descompensada oTerminal. Compromisoneurosensorial +++

Prescripcin Prtesis definitivaPiln deentrenamiento Prte

sis definitiva

Andador / Silla deRuedas definitiva

Metas

Marcha funcionalcon prtesis c/selementos deautosuficiencia(EAS)

Marcha funcional conpiln o prtesis y EAS(intradomiciliario) o SR(extradomiciliario)

Entrenamiento en eluso de SR(Intra/extradomiciliaria)

Fuente: Dr. Carlos Arce Gonzlez - Comunicacin Personal (1990)

Categorizaciones protsicas(IIIIII)


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PRESCRIPCIN de PRTESIS

Condiciones mun:

Longitud adecuada

Cicatriz no adherida Morfologa

Relieves seos

No infecciones, noedemas, no heridas


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NO INDICACION DE PRTESIS

Amputado bilateral: Femoral ytibial, de origen vascular, de edadavanzada (ms de 65 aos)

Doble femoral de origen vascular.

Doble femoral de origen novascular y edad avanzada (msde 65 aos)

Amputado unilateral:Cuando noes capaz de andar sin prtesisdentro de paralelas.


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Funciones principales

Capacidad de apoyo esttico y dinmico.

Flexinde la prtesis durante la fase apoyo y oscilacin.

Suplir la funcinde las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de

amputacin).

La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y laprtesispermitiendo la contraccin muscular del mun.

Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias delmiembro inferior.

El restablecimiento del equilibrio/simetra de la masa corporal perdida con laamputacin de la extremidad para conseguir una correcta redistribucin.


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Objetivos

Principales: apoyo durante la bipedestacin y sucontribucin en dinmica para la marcha o lacarrera.

Secundarios: Correcta amortiguacin de impactos y fuerzas del

peso corporal. Lograr la estabilidad del miembro. Conseguir la progresin del centro de gravedad

durante la marcha. Una correcta alineacin de los miembros inferiores.


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se implantan medianteciruga, se anclan alhueso y sirven para

sustituir unaarticulacin daada

por artrosis o

traumatismo.

sirven para sustituir un

miembro amputado.


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Prtesis endoesqueltica:

Componentes que figuranel hueso y articulaciones de

la extremidad amputada.

Eje puede tener unacobertura esttica moldeaday acabada que parezca laextremidad natural.

Prtesis exoesqueltica:

Cubierta exterior dura yhueca.

Diseada para soportarpeso.

Siguen el contorno delsegmento amputado.


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PARTES DE LA PROTESIS


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Tipos de prtesis


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Amputacin de dedos del pie

Ventaja: uso zapato normal. Totalparcial

Prtesis de relleno:rellenar zapato con

material elstico yflexibleevitar

desplazamiento del pie..

Plantilla flexible con

relleno: construccin deelementoscomplementariosevitar

deformidades

(supinaciones, aumento

del arco plantar, etc)

Dedos mo ldeados engoma-si l icona: se

incorpora como

material de relleno a

plantilla semirrgida.


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Amputacin transmetarsiana

Material flexible:

aumenta funcionalidad

del pie + tolerable.

Platillas semirrgidas:

Adaptada a la forma y base delcalzado.

Relleno material elstico.Almohadilla de poliuretano: evitael roce + flexin para la marcha.


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Amputacin de Lisfranc


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Amputacin de Chopart

Segn paciente y actividad.

Hemivalva plstica laminadaanterior:

Asciende desde el punto ms

distal del mun del pie, por laparte anterior de la pierna,

hasta la base de la rtula

apoyndose sobre el tendn

rotuliano.

En la parte distal de estaprtesis se adapta un antepi

protsico.

Frula antiequino: hemivalva

posterior.


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Amputacin de Syme

Encaje: plsticos laminados con resinas acrlicas y reforzado de fibras de

carbono.

El extremo distal cubre hasta los cndilos femorales.

Parte posterior deja libre el hueco poplteo para permitir la flexin de rodilla.

La parte terminal la sustituye un pie protsico.


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Amputaciones transtibiales


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PTB ( Patellar Tendon Bearing)(americano,1962) = Prtesis tibial dondeel apoyo principal est situado bajo el ligamento patelar (tendn patelar).Tiene una correa.

PTS (francs, 1963)(Prtesis tibial supracondlea)

KBM (alemn, 1967)( Kondylen Bettung Munster = "conteniendocondyles de Mnster


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ENCAJE A SUCCINLa prtesis posee un Liner de poliuretano.

Una rodillera sella el Liner con el encaje.

Al cargar peso sobre la prtesis se expande elvolumen de aire sellado y es eliminado a travs

de la vlvula de succin.

SISTEMA HARMONYLa prtesis posee un Liner de poliuretano.

Una rodillera sella el Liner con el encaje.Una bomba de vaco que se acciona cuando el

paciente camina carga peso retira el aire que

existe entre el Liner y el encaje generando un

vaco constante.

Hasta la actualidad, este sistema es el de

mayor adherencia.


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iNDICACIONES


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Prtesis endoesquelticas


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R dill d b i l i i t f i


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Rodillas deben proporcionar las siguientes funciones:

Estabilidad en la fase de apoyoevitar la flexin durante la carga(utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo

manual voluntario o con articulaciones policntricas (en las que vacambiando el eje instantneo de rotacin segn la angulacin de larodilla).

Proporcionar una flexin similar a la fisiolgica en cuanto a su cinemtica

durante la fase de oscilacin y que se ajuste a los cambios de velocidad.Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilacin(mecnico, hidrulico o neumtico) que realiza la accin del cudricepsevitando la flexin excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando elimpacto final en extensin.

Lograr una esttica aceptable.


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Pueden ser de distintos tipos:

Mecanismos articulares convencionales:

alargan el segmento del muslo y acortan la

pierna (no es demasiado esttico).

Mecanismos policntricos especficos:

suelen tener 4 barras que permiten que el

centro instantneo de rotacin vara de

forma parecida a como lo hace una

articulacin sana. Adems de conseguir

que, durante la flexin la pierna se deslice,evitando tener que alargar la longitud del

muslo.


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ARTICULACION DE RODILLA POLICENTRICA 4 EJES PARA

REHABILITACION

Recomendado para amputados femoraleshasta un peso mximo de 100 kg. Y provee uncaminar libre.

Este sistema tiene una particularidad

apropiada para la rehabilitacin

Dos rangos de estabilidad ajustable

Un tope en extensin , teniendo un Angulode flexin de 140 y un peso de 530 g.


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Pie protsicos

Pie SACH (tobillo firme con talnalmohadillado). No articulado

Son los pies ms sencillos.

Presentan una quilla rgida y un suave talnde goma.

La compresin del suave taln posibilita quese accione el tobillo.

Necesitan poco mantenimiento y son muyrentables para jvenes en crecimiento.

Con cuas de taln en diferentes durezasen los modelos de suela y cua de taln

expuesta.


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Pie multiaxial.

Puesto que se mueven de

lado a lado y de arriba a

abajo, permitiendo su

adecuacin al terreno. Se recomienda utilizar estos

pies para caminar sobre

superficies irregulares.

Sin embargo, necesitan dems mantenimiento debido a

las piezas mviles que tiene.


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ARTICULACION DE TOBILLO MULTIAXIAL

Esta articulacinmultiaxial permite la

dorsiflexion, al igual

que la eversin e

inversin.


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El encaje CAT-CAM (Contourned Adducted Trochanteric-Controlled AlignmentMethod /Contorno trocantrico en aduccin- mtodo de alineamiento controlado)

fue diseado por John Sabolich (encaje Sabolich).

Prtesis femoral con encaje CATCAM

Por el borde lateral, la prtesisenvuelve el trocnter mayor. Este

mecanismo envolventeproporciona mayor

estabilidad para tolerar las fuerzasde friccin.

La suspensin habitual en estaprtesis

es de tipo ventosa o succin.

En la parte distal del encaje seencuentra un orificio por

el cual, mediante una vlvula, seextrae el aire residual una vez

introducido el mun

Modelo de contencin isquitica (CAT CAM)


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Modelo de contencin isquitica (CAT-CAM)

Computer Aided Design-computer Aided Manufacturing

Diseo asistido por ordenador

Rama del isquion y el isquion dentro del Socket. Perfectamente anatmico. Suspensin ser a travs de una vlvula de succinexpulsin ,

que crea un vaco dentro del socket , evitando que este se salgade su posicin.


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Modelo de encaje cuadrilateral

Apoyo del isquion sobre una base horizontal que evitara que el miembroresidual ingrese mas de lo que el isquion permita

Tipo de suspensin por lo general es de correas y en algunos casos vlvulas

de succin

expulsin


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As mismo tambin podemos usar sockets de material flexible lo que hace

mas cmodo el uso de esta (fibra de carbono o polipropileno)


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Desarticulacin de la cadera-

hemipelvectoma

Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembroinferior a nivel de la cadera o bien cuando el munfemoral es muy corto.

Hay dos tipos de prtesis para este nivel deamputacin:

Prtesis convencional

Prtesis canadiense


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Prtesis tipo Canadiense

En estos casos resulta extremadamente eficaz

la prtesis tipo canadiense con corssemejante a la cesta plvica, lo cual anula la

necesidadde tirantes (en enfermos obesos,ancianos o muy dbiles puede llegar a serbeneficioso el empleo de un tirante auxiliar de

hombro)

Se emplea la rodilla de un solo eje y de friccinconstante.

El pie es del tipo Sach (pie sin articulacin en eltobillo que se sustituye por un taln de gomagruesa en cua).

Para la marcha por la calle ser necesario elempleo de unbastn.


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Prtesis convencional

Indicado para pacientes obesosy personasmayores.

El encajese realiza con termoplstico ocuero reforzado con bandas metlicas quese extienden desde la lnea media anterior

a la media posterior y hasta la cresta iliaca(no por encima).

El paciente se apoya en tuberosidadisquitica y la parte lateral de la pelvis(mediante una almohadilla).

La suspensin se consigue mediante uncinturn ancho o cinchas que pasan por ellado contralateral de la pelvis


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Clasificacin funcional de los amputados

Si t d M ilid d


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Diseado por OTTO BOCK

Fin : Aumentar la calidad de vida de lospacientes amputados

Considera : grado de movilidad del paciente

y el peso del paciente

Facilita el trabajo del Tcnico ortopdico Ej:puede recomendar los componentesfuncionales segn el peso mximo a soportar

Sistema de Movilidad para

Persona Amputadas (MOBIS).

MOBIS comienza con 4 grados de movilidad


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Dependen del nivel de Actividad del Paciente K1: Pacientes que caminan en espacios cerrados K2: Pacientes que caminan en espacios abiertos con restricciones. K3: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones.

K4: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restriccionescon demandas rigorosas especialesPeso del paciente

Inferior a 75 Kg., Inferior a 100 Kg.,

Inferior a 125 Kg. Superior a 125 Kg.

MOBIS comienza con 4 grados de movilidad(Niveles K). Combina actividad y peso


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Biobliografa

http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926

http://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.html

http://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdf

http://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdf

http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20187
http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926http://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.htmlhttp://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdfhttp://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdfhttp://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.htmlhttp://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926http://www.sciencedirect.com.sci-hub.io/science/article/pii/S1293296511709926


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