Fracturas y Luxaciones De Los Miembros Superiores

Fracturas y Luxaciones De Los Miembros SuperioresAutor: Dr. Vctor Hugo Guardia NavaDocente de Traumatologa y OrtopediaCochabamba - BoliviaFRACTURAS DE CLAVICULAEpidemiologia

2,6 % a 12%1/3 medio : 80%

AnatomaPrimero en osificarse (5ta Semana)Centro de Osificacin 22-25 anosForma de S:Convexa-Concava. Ancha-AngostaPalanca: Hombro= Mxima Potencia1/3 medio Protege: Plexo Braquial, vasos subclavios y axilares. Parte Sup. Pulmn1/3 vulnerable. No refuerzos

Mecanismo De LesinCadas sobre el hombro 87%Impacto Directo 7%Cada mano extendida 6%

Secundaria: Convulsiones y por estrs

Evaluacin ClnicaPresentacin ClnicaExamen NeurovasularEvaluacin de la pielAuscultacin del Trax

Lesiones Asociadas9% otras fracturas (Costillas)Lesiones de Plexo Braquial (1/3 proximal)

Evaluacin RadiolgicaA-PInclinacin Ceflica de 30 grados.Oblicua apicalTomografa

ClasificacinAllmanGrupo I: 1/3 Medio 80%Grupo II: 1/3 Distal 15%Grupo III:1/3 Proximal 5%

TratamientoConservador:La MayoriaComodidad y el alivio del dolor (Objetivos)Cabestrillo vs. Vendaje en 84 a 6 semanasTratamientoQuirrgico:ControversiaIndicaciones Absolutas:ExpuestaComprometimiento neurovascularInminencia de exposicin

Implantes:PlacasClavos IntramedularesBanda de tensin

ComplicacionesNeurovascular: Callo seoConsolidacin ViciosaPseudoartrosisArtritis post-traumatica

Lesiones de las ArticulacionesAcromioclavicular y EsternocalvicularLesiones de la Articulacin EsternoclavicularEpidemiologiaRarasEstudio (Cave et al.):1603 Lux. Cintura Escapular3% EC85%.GH12% AC

AnatomaDiartrodiaMenor grado de Estabilidad

Mecanismos de LesionDirecto: Energia directa sobre la articulacin(post)

Indirecta: Ant.

Evaluacin ClnicaPresentacin Clnica: Edema, Dolor,etc.Examen NeurovasularAuscultacin del TraxIngurgitacin venosa MS, dificultad respiratoria, inspiracin dolorosa, odinofagia,etc

Evaluacin RadiogrficaAP de ToraxIncidencia de HobbsTomografia

ClasificacinAnatmica:AnteriorPosteriorEtiolgica:Esguince o SubluxacinLuxacin AgudaLuxacin recurrenteLuxacin no reducidaA traumtica

TratamientoHielo + Inmovilizacin 3 a4 d.Hielo + Inmovilizacin 4 a 6 s.Grave:Ant: RC + InmovilizacinPost: RC vs RA

ComplicacionesEstticaLux. Post: 25%NeumotraxCongestin Venosa en el CuelloRuptura EsofgicaCompresin A. Sub-clavia y CartidaAlteracin de la vozSind del desfiladero torcico

Luxacin Gleno-humeral

Epidemiologia45% de todas las luxacionesAnterior

Anatoma(estabilidad gleno-humeral)PasivosConformidad ArticularEfecto de vacuo Adhesin y cohesin por liq. SinovialInclinacin EscapularContenciones lig. y capsularesLabrum de la glenoidesContenciones seas: Acromio, coracoides, fosa glenoideaActivosBceps: Cabeza largaManguito RotadorAnatomopatologiaEstiramiento o cizallamiento de la cap.Avulsin humeral de los ligamentos gleno-humeralesDao al LabrumLesin de Bankart: Avulsin ant-inf. Asociado a fractura del borde Bankart OseoLesin de Hill-SachsDefecto postero-lateral de la cabeza.Fractura por impresin

Lesin del Manguito RotadorIncideniaLGHA90%

LGHP10% (60 a 80%= No Dx)Mecanismo de Lesin ANTERIORDir e Ind Abd+Ext+Rot ExtConvulsionesChoque elctricoInestabilidad

POSTERIORIndirecto Ad+Flex+Rot IntConvulsionesChoque elctrico

Evaluacin ClnicaAnteriorLigera Abd + Rot ExtSenal de la CharreteraEx. NeurovascularN.AxilarN.Musculo cutaneo

PosteriorPoca deformidadRot int + AdN. Axilar

Evaluacin RadiogrficaAPPerfil de EscapulaAxilarIncidencia Axilar de VelpeauTomografaArtrografaResonancia

ClasificacinGrado de Estabilidad:Lux-SubluxCronologa:Aguda-cronicaRecurrenteAdquiridaFuerza:AtraumticaTraumtica

TratamientoConservador:Traccin contratraccinTecnica hipocraticaTecnica de StimsonTecnica de

TratamientoConservador:Traccin contratraccinTcnica hipocrticaTcnica de StimsonTcnica de MilchManiobra de Kocher(Inmobilizacion 2 a 5 sem.)Cabestrillo vs. VelpeauFisioterapia

Quirrgico-Indicaciones

Interposicin partes blandasFractura con desvi de TroquiterFractura del borde de la glenoidesReparo selectivo

ComplicacionesLuxaciones recurrentesLesiones OseasLesiones de partes blandasLesiones vascularesLesiones nerviosas

Fracturas de Humero Proximal

Epidemiologia4-5%3ra EdadOsteoporosisRelacin de 2:1 MujerAnatoma4 Segmentos seosCabeza del HumeroTuberosidad Menor: Sub-escapularTuberosidad Mayor: Supra-espinal y Rot. ExtDifisis Humeral: Pectoral Mayor (deltoides=abd )

AnatomaNeurovasculares:Circunflejas Humerales Ant. Y Post.Nervio axilar

Mecanismos de LesinCada sobre MS extensin Alta energaOtros:Abduccin ExcesivaChoque elctricoConvulsionesProcesos PatolgicosEvaluacin ClnicaMS prximo al traxDolor EdemaCrepitacionesN. AxilarEvaluacin RadiogrficaSerie TraumaAxilar de VelpeauTomografiaResonancia

ClasificacinNeer

TratamientoFracturas Con desvio minimo 85%RAFI

ComplicacionesLesin vascular 5-6%Lesin NeurolgicaMiositis osificanteRigidez del hombroOsteonecrosisPseudoartrosisConsolidacin viciosa

Fracturas de la Difisis HumeralEpidemiologia3% a 5%AnatomaComprende: Pect mayor al borde supracondilarArteria Braquial

Mecanismo de LesinDirecto la mas comnIndirecto

Evaluacin ClnicaDolorEdemaDeformidadAcortamientoCrepitacinEtc.Evaluacin RadiogrficaAPLateral

ClasificacinAbierta o CerradaProximal,Medial o distalCon o sin desvioTrnasversal,oblicua,espiarl,segmentar,multifragmentar

TratamientoConservador90%Yeso ColganteInmovilizacin toracobraquialInmolacin funcional

Quirrgico: IndicacionesPolitraumatismosConsolidacion ViciosaFractura PatologicaLesion vascularFractura segmentarArticularBilateralesExpuestaPseudoartosis

ComplicacionesLesion del N.Radial 18%(Holstein Lewis)Lesin Vascular- A. BraquialPseudoartrosis 15%Consolidacin Viciosa

FRACTURAS TERCIO DISTAL DE HMERO :

Fractura supracondilea del HmeroFractura transversa extraarticularRespeta la difisis humeral distalZona ms susceptible del hmero ( en especial en nios)

FRACTURAS TERCIO DISTAL DEL HMEROSEGN LA CLASIFICACIN DE KOCHER, SE PUEDEN PRODUCIR:POR HIPEREXTENSIN(95%) CABO DISTAL SE DESPLAZA HACIA POSTERIOR.

POR HIPERFLEXIN:(5%):CABO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ANTERIOR. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO

Alta energa jvenesOsteopenia ancianosFracturas de extremo distal de hmero1. Fracturas supra-condleas2. Fracturas del cndilo externo3. Fracturas del cndilo internoFRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMEROSUELEN SER DESPLAZADAS.EXTRACAPSULARES.EN SU GRAN MAYORA CONMINUTAS.

EXAMEN CLNICODOLOR.IMPOTENCIA FUNCIONAL.DEFORMIDAD TIPO III.SE DEBE HACER EXAMEN VASCULAR..EXAMEN NEUROLGICO POR POSIBLE DAO DEL NERVIO ULNAR, MEDIANO O RADIAL,EXMENES RADIOLGICOS EN VARIOS PLANOS.Complicaciones de las fracturas supracondleas en hiperextension M. braquial A. humeral N. mediano, ulnar, radial

FRACTURA SUPRACONDLEA DE HMERO

FRACTURAS TERCIO DISTAL DEL HMERO

TratamientoTodo tratamiento se enfoca en devolverle la estabilidad y congruencia a la articulacin.

tto conservador inmovilizacin por 3 semanas.tto quirrgico Reduccin ms fijacin con agujas de Kirschner.Reduccin cerrada y fijacin percutanea con alambres.Reduccin abierta + OTSComplicacionesSndrome de Volkman

Miositis osificantes

Cbito varo