luxaciones y fracturas de codo

$: Luxaciones y fracturas de codo$
HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLODR. PEDRO EMILIO CARRILLO

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA VALERA-VENEZUELAVALERA-VENEZUELA

DR. ELIFONSO N. VILLARREAL V.RII DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA SEPTIEMBRE 2013

LUXACIONES Y FRACTURAS DE CODO

LUXACIONES Y FRACTURAS DEL CODO

GENERALIDADES

LAS LESIONES DEL CODO PRODUCEN LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD Y DOLOR EN LAS PRACTICAS DEPORTIVAS RECREATIVAS Y DE LA VIDA DIARIA.


EMBRIOLOGIA

BROTE DEL MIEMBRO SUPERIOR 4ta SVIU

DIFERENCIACIÓN DE LOS HUESOS Y ARTICULACIONES 4ta–7ma

SEGMENTOS DEFINIDOS 8va-9na


DESARROLLO DE LA OSIFICACIÓN

1 AÑO

14 AÑOS

12 AÑOS

ENTRE 5 Y 8 AÑOS


DESARROLLO DE LA OSIFICACIÓN

NIÑAS: 11 AÑOSNIÑOS: 13 AÑOS

NIÑAS: 11.5 AÑOSNIÑOS: 13 .5 AÑOS


NIÑAS: 12.5 AÑOSNIÑOS: 14.5 AÑOS



ANATOMIA DEL CODO

3 ARTICULACIONES:

1.CÚBITO-HUMERAL

2.RADIO-HUMERAL

3.RADIO-CÚBITAL PROXIMAL

M. LLUSA. Manual y Atlas fotografico de Anatomía del aparato locomotor.Panamericana.Madrid 2006


ANATOMIA DEL CODO

MUSCULOS:

1.ANTERIORES

FLEXORES DEL CODO: BRAQUIAL ANTERIOR // BICEPS BRAQUIALFLEXO-PRONADORES: INSERTADOS EN EPICONDILO MEDIAL



ANATOMIA DEL CODO



ANATOMIA DEL CODO

2.POSTERIORES

EXTENSORES DEL CODO: TRICEPS BRAQUIAL EXTENSO-SUPINADORES: INSERTADOS EN EPICONDILO LATERAL



ANATOMIA DEL CODO



ANATOMIA DEL CODO

LIGAMENTOS Y CAPSULA

CAPSULA: ANTERIORMENTE, ENCIMA DE LA FOSA RADIAL Y CORONOIDEA HASTA APÓFISIS CORONOIDES Y LAS 2 ESCOTADURAS CUBITALES

POSTERIORMENTE, POR ENCIMA DE LA FOSA OLECRANEANA



ANATOMIA DEL CODO

LIGAMENTOS: LIGAMENTO ANTERIOR O EN YLIGAMENTOS POSTERIORESLIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O CÚBITALLIGAMENTO COLATERAL LATERAL O RADIAL



ANATOMIA DEL CODO

FASCICULO MEDIO

LIGAMENTO TRANSVERSO ( COOPER)

FASCICULO POSTERIOR (BARDINET)



ANATOMIA DEL CODO

FASCICULO MEDIO

FASCICULO POSTERIOR

FASCICULO ANTERIOR



ANATOMIA DEL CODO

INERVACIÓN

N. RADIAL

N. CUTANEO ANTEBRAQUIAL LATERAL

N. MEDIANO

N.CUBITALM. LLUSA. Manual y Atlas fotografico de Anatomía del aparato locomotor.Panamericana.Madrid 2006


LUXACIONES


LUXACIONES DEL CODO

LAS LUXACIONES DEL CODO SON RELATIVAMENTE FRECUENTES Y AFECTAN MAS A NIÑOS QUE ADULTOS

ES LA ARTICULACIÓN QUE MAS FRECUENTE SE LUXA, DESPUES DEL HOMBRO, SIENDO DEL 11 AL 18% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS SOBRE ESTA ARTICULACIÓN.


GENERALIDADES

A.D. DELGADO MARTINEZ. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Madrid: Panamericana, 2009.


CAIDA DE SU MISMA ALTURA SOBRE LA MANO CON EL CODO SEMIEXTENDIDO

UN MECANISMO COMBINADO DE VALGO, SUPINACIÓN Y COMPRESIÓN AXIAL


MECANISMO LESIONAL



SIMPLES:

POSTERIORANTERIORINTERNA O MEDIALEXTERNA O LATERALDIVERGENTE

COMPLEJAS:RECURRENTE AGUDA RECURRENTE CRÓNICA


CLASIFICACIÓN




CLASIFICACIÓN



LESIÓN VASCULARPULSOSARTERIOGRAFIAFASCIOTOMIA VOLAR

LESION NERVIOSAN. CUBITALN. MEDIANON.RADIALN. INTERÓSEO ANTERIOR


VALORACIÓN




VALORACIÓN

HALLET



LUXACIÓN POSTERIORREDUCCIÓN CERRADAMETODO DE PARVINMETODO DE MEYN Y QUIGLEYREDUCCIÓN POR HIPEREXTENSIÓNINMOVILIZACIÓN EN 90˚ DE FLEXIÓN

REDUCCIÓN ABIERTALUXACIONES COMPLICADASLUXACIONES CRÓNICAS


TRATAMIENTO DE LAS SIMPLES





METODO DE PARVIN

METODO DE MEYN Y QUIGLEY



LUXACIÓN ANTERIOR

TRACCIÓN SUAVEPRESIÓN HACIA ATRAS Y ABAJO DEL ANTEBRAZOPRESIÓN HACIA ADELANTE DEL 1/3 DISTAL DEL HUMEROINMOVILIZAR EN MENOS DE 90˚





LUXACIÓN INTERNA Y EXTERNA

TRACCIÓN SUAVE DEL ANTEBRAZOPRESIÓN LATERAL O MEDIALEXTENSIÓN MODERADA





LUXACIÓN DIVERGENTEANTEROPOSTERIORREDUCCIÓN SIMILAR A LA POSTERIOR + PRESIÓN SOBRE CABEZA DEL RADIOINMOVILIZACIÓN EN FLEXIÓN + SUPINACIÓN

LATEROMEDIALTRACCIÓN LINEAL EN EXTENSIÓN + COMPRESIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZOINMOVILIZACIÓN EN SUPINACIÓN + FLEXIÓN





LUXACIÓN RECURRENTE AGUDATRIADA TERRIBLE:REPARACIÓN DE LA CABEZA RADIALREPARACIÓN DE LA APÓFISIS CORONOIDESFIJACIÓN EXTERNAARTRODESIS CON ALAMBRES (3-5 SEMANAS)ORTESIS


TRATAMIENTO DE LAS COMPLEJAS



LUXACIÓN RECURRENTE CRÓNICA

REPARACIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTARIOREPARACIÓN DEL LIGAMENTO LATERALREHABILITACIÓN LENTA SUPINACIÓN


TRATAMIENTO DE LAS COMPLEJAS



PRONACIÓN DOLOROSA



TAMBIÉN LLAMADO CODO DE NIÑERAMAS FRECUENTE EN NIÑAS DE 2-3 AÑOSRARAMENTE EN MAYORES DE 5 AÑOSRECURRENTE EN EL 5-39%


PRONACIÓN DOLOROSA



MECANISMO LESIONAL

PRONACIÓN+ TRACCIÓN FORZADA CON EL BRAZO EN EXTENSIÓNMIGRACIÓN PROXIMAL DEL LIGAMENTO ANULAR


PRONACIÓN DOLOROSA



CLINICA

BRAZO EN EXTENSIÓN Y PRONACIÓNNO MOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO IPSILATERALDOLOR REFERIDO AL HOMBRO O LA MUÑECA


PRONACIÓN DOLOROSA



PARACLINICA

RX DEL CODO AP Y LATERALARTROGRAFIAECOGRAFIA


PRONACIÓN DOLOROSA



TRATAMIENTO

INVERTIR LOS MOVIMIENTOS:

SUPINACIÓN FLEXIÓN

PRONACIÓN FORZADA SIN FLEXIÓN

NO INMOVILIZACIÓN


PRONACIÓN DOLOROSA



FRACTURAS

FRACTURA PROXIMAL DEL CÚBITO

TRAUMATISMO DIRECTO: CONMINUTASFRACTURA ARRANCAMIENTO: TRANSVERSASLUXOFRACTURAS


FRACTURAS PROXIMALES DEL CÚBITO


MECANISMO LESIONAL



DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMENDEPRESIÓN PALPABLEIMPOTENCIA FUNCIONAL




CLINICA



COLTON

NO DESPLAZADAS ˂2mm Y ESTABLES




CLASIFICACIÓN



DESPLAZADAS

FRACTURAS POR AVULSIÓNFRACTURAS TRANSVERSAS Y OBLICUASFRACTURAS CONMINUTASLUXOFRACTURASFRACTURAS ABIERTAS




CLASIFICACIÓN





CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO


NO DESPLAZADAS ˂2mm Y ESTABLESINMOVILIZACIÓN EN 90˚ (3-4 SEMANAS)MOVILIZACIÓN PROTEGIDA (EVITAR FLEXIÓN)NO INMOVILIZAR EN EXTENSIÓN ( RIGIDEZ)




TRATAMIENTO


FRACTURAS POR AVULSIÓNREDUCCIÓN DIRECTA CERCLAJE DINÁMICO CON A.K.OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS DE ESPONJOSA 6.5mm 0 7.3mmFRAGMENTOS PEQUEÑOS ESCISIÓN




TRATAMIENTO



FRACTURAS TRANSVERSAS Y OBLICUASREDUCCIÓN DIRECTA CERCLAJE DINÁMICO CON A.K.OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS DE ESPONJOSA 6.5mm CON O SIN ARANDELAPLACA 1/3 DE TUBO Ó RECONSTRUCCIÓN 3.5mm




TRATAMIENTO



FRACTURAS CONMINUTASESCISIÓN DEL FRAGMENTO + REINSERCIÓN TENDINOSAREDUCCIÓN DIRECTA + OSTEOSÍNTESIS CON PLACAREDUCCIÓN DIRECTA + OSTEODESIS CON CERCLAJE DINAMICO + OSTEOSÍNTESIS




TRATAMIENTO



FRACTURAS LUXACIÓNREDUCCIÓN DIRECTA + OSTEOSÍNTESIS CON PLACAREDUCCIÓN DIRECTA + OSTEODESIS CON CERCLAJE DINAMICO + OSTEOSÍNTESIS




TRATAMIENTO



ABORDAJES:

POSTERIOR

MEDIAL




ABORDAJES


FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO

CONSTITUYEN EL 20-30% DE LAS FRACTURAS DEL CODOPERMITE MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN Y FLEXOEXTENSIÓNDECIDIR ARTROPLASTIA


FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO


GENERALIDADES



RX AP, LATERAL Y OBLICUAS DEL CODOPROYECCIÓN RADIOCAPITELARPROYECCION CABEZA RADIO-CÓNDILOTOMOGRAFÍA COMPUTALIZADA




PARACLINICA



MASONTIPO I: MARGINAL, DESPLAZAMIENTO˂2mmTIPO II: MARGINAL, DESPLAZAMIENTO˃2mmTIPO III:CONMINUTA DE LA CABEZA Y/O CUELLOTIPO III:ASOCIADA A LUXACIÓN




CLASIFICACIÓN





CLASIFICACIÓN



TIPO I:CONSERVADORINMOVILIZADOR POR 4-5 DÍASARTROSENTESIS + ANESTESICO LOCALMOVILIZACIÓN PRECOZ AL TOLERARINMOVILIZACIÓN EN EXTENSIÓN NOCTURNA




TRATAMIENTO



TIPO II:SIN BLOQUEO MECÁNICO: SIMILAR AL TIPO I

CON BLOQUEO MECÁNICO:REDUCCIÓN DIRECTA+OSTEOSÍNTESIS (SET DE TORNILLOS 2.0mm Ó 2.4mm) + PLACAS 2.0mm EN T Ó LARTROPLASTIA




TRATAMIENTO



TIPO III:SIN LUXACIÓN RADIOCUBITAL: EXCERESIS TOTAL DE LA CABEZA DEL RADIO

CON LESIÓN DE LA MEMBRANA INTERÓSEA: ARTROPLASTIA




TRATAMIENTO





TRATAMIENTO



ABORDAJE:

POSTEROLATERAL (KOCHER)

ANTEROLATERAL




ABORDAJES


LAS FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL SON AQUELLAS COMPRENDIDAS DENTRO DEL CUADRADO DE HEINZ

INCIDENCIA BAJA EN LOS ADULTOS (0.5% DE TODAS LAS FRACTURAS


FRACTURAS DE HÚMERO DISTAL


GENERALIDADES


FRACTURAS COMPLEJAS

SUPRA E INTERCONDILEAS Y CONMINUTAS

DIRECTAS O INDIRECTAS (BAJA ENERGIA)

CARGAS AXIALES (CODO FLEXIÓN ˂ 90˚




MECANISMO LESIONAL


AUMENTO DE VOLUMEN DISTAL DEL BRAZO Y CODO

IMPOTENCIA FUNCIONAL

DEFORMIDAD EVIDENTE

RX ESTANDAR (AP Y LATERAL)

TOMOGRAFIA




DIAGNÓSTICO





CLASIFICACIÓN


TIPO A: -A1: AVULSIÓN APOFISARIA

-A2: METAFISARIA SIMPLE

-A3: METAFISARIA MULTIFRAGMENTARIA

TIPO B: -B1: EXTERNA SAGITAL

-B2: INTERNA SAGITAL

-B3:CORONAL (FRONTAL)

TIPO C: -C1: ARTICULAR Y METAFISARIA SIMPLE

-C2: ARTICULAR SIMPLE+ METAFISARIA COMPLEJA

-C3:ARTICULAR Y METAFISARIA COMPLEJA




CLASIFICACIÓN


CONSERVADOR




TRATAMIENTO

YESO BRAQUIPALMAR YESO ABISAGRADO YESO FUNCIONAL

TRACCIÓN OLECRANIANA

CABESTRILLO EN “SACO DE HUESOS”

REDUCCIÓN INDIRECTA + FIJACIÓN EXTERNA




TRATAMIENTO


QUIRÚRGICA




TRATAMIENTO

TIPO A Y C1:

ABORDAJE: POSTERIOR TRANSTRICEPS




TRATAMIENTO


GARDEN MICHAEL.Fracture Surgery. Baltimore: William & Wilkins, 2011.

TIPO B Y C2,C3POSTERIOR + CHEVRON




TRATAMIENTO



OSTEOSÍNTESIS

PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN 3.5mmø PLACAS 1/3 DE TUBOPLACAS LCP 3.5mmø (MEDIALES Y LATERALES)PLACAS MINIFRAGMENTOS (2.0mm Ó 2.4mm)PLACAS DCP 3.5mmøALAMBRES DE KIRSCHNER




TRATAMIENTO






TRATAMIENTO



BIBLIOGRAFÍA

A.D. DELGADO MARTINEZ. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Madrid: Panamericana, 2009.ROCKWOOD & GREEN. Fracturas en el adulto. Madrid: Marban, 2003.HOPPENFIELD & deBOER. Abordajes en cirugía Ortopédica.Madrid: Marban, 2005.GARDEN MICHAEL.Fracture Surgery. Baltimore: William & Wilkins, 2011.



FICHA



Aumento de la estabilidad en la osteosíntesis de húmero distal osteoporótico

con implantes convencionalesRamos-Maza E,* García-Estrada F,** Chávez-

Covarrubias G,*** Alcázar D****

Hospital General Regional No. 2 con UMAA, Instituto Mexicano del Seguro Social

ENERO-FEBRERO 2013



GRACIAS……



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