Fracturas y Luxaciones de la Mano

Monica C. Baez Cuenca

Grupo:4939

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Anatomía de la mano

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Epidemiología

Fracturas de la mano 14%

Luxaciones de la mano 28%

•Falanges 46%

•Metacarpo 36%

•Fracturas del cuello

del quinto metacarpiano 9.7%

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Clasificación de Orthopaedic Trauma

Association

Se basan en su Localización en el hueso.

Dirección del

plano de

Fractura:

•Transversal

•Oblicua

•Espiral

•Conminuta

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Clasificación

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Fractura de la base del primer

metacarpiano

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Mecanismo de lesión:

Caída hacia atrás y apoyando la mano sobre el borde radial de la

misma.

Golpe con el puño

Abducción forzada del pulgar.

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Extraarticulares

Intraarticulares B1. Fractura de Bennet (parcialmente

articular)

B2. Fractura de Rolando( completamente

articular)

Clasificación

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Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmentotriangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto delmetacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción musculardel aductor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar.14

Un golpe de puño mal realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así la energía a lo largo del metacarpiano

Traumatismo sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la manohabitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosistardías en la palma y dorso. Signo de Kus

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándoseya que esta presenta un fragmento más, producto de otro trazo ya seatransverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándoseuna imagen de fractura en Y o en T

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Diagnóstico

Radiografía proyecciones dorsovolar, oblicua y

lateral

Tomografía triespiral para localizar los fragmentos

dispersos.

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Tratamiento No quirúrgico:

Fracturas Extraarticulares y enfracturas Intraarticulares nodesplazadas: reduccióncerrada e inmovilización .Suficiente cuatro semanas conun yeso del pulgar

Tratamiento Quirúrgico

Fracturas Intraarticulares:

Otra elección en el caso de lasfracturas Intraarticulares esreducir la fracturaquirúrgicamente y fijarla conalgun elemento deosteosíntesis, que puede seragujas de Kirschner o Tornillosde pequeño fragmento.

Tratamiento

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Tratamiento

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FRACTURA DEL BOXEADOR

“ fractura camorrista”

Fractura del cuello metacarpiano .

Mecanismo impacto inexperto con el puño en flexión

10-20% de las fracturas de la mano23

CUADRO CLINICO

Deformidad

Dolor

Tumefacción

Desaparece el nudillo

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CLINICO RADIOLOGICO

Diagnostico

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TRATAMIENTO

Colocar la primera falange en flexión de 90° con respecto al

metacarpiano.

Presionar desde la cabeza de la primera falange en sentido dorsal, a fin

de elevar la cabeza del metacarpiano que se hallaba deprimida.

Contención con yeso que incluye cuarto y quinto dedos, la posición

varia a los 20 dias hacia alguna mas funcional.

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TRATAMIENTO

Fractura desplazada

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Inmovilización de tres semanas,

manteniendo la articulación

metacarpo falángica en flexión de

90º

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Fractura de las falanges

El mecanismo de lesión se da por golpe directo sobre el

dorso de la mano, por aplastamiento, por avulsión.

• Existe dolor, edema , e impotencia funcional

• Deformidad en los dedos

• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

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Fractura de las falanges Fracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la base

A2. Fx. Intraarticular de la base

A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.

A4. Fx. Conminuta de la diafisis

A5. Fx. Supracondilar

A6. Fx. Condilar

Fracturas de falange mediaB1. . Fx. Extraarticular de la base

B2. Fx. Intraarticular de la base

B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.

B4. Fx. Conminuta de la diafisis

B5. Fx. Supracondilar

B6. Fx. Condilar

Fracturas de la falange distalC1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.

C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral

C3. Fx. Extraarticular de trazo simple

C4. Fx. Extraarticular de trazo conminuto.

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Fractura por aplastamiento conminutas de la

tuberosidad

Fracturas longitudinales en el plano sagital

Fracturas transversas del eje

Fracturas de la base Intraarticulares

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Dedo en Martillo

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Mínimamente desplazadas-estables

Reductibles-estables

Reductibles- inestables

Irreductibles

Tratamiento

Evaluación de la estabilidad de la fractura:

Férula metálica

Yeso

Fijación ósea

Lesiones articulares en ocasiones requieren el

empleo de osteosíntesis con tornillos de

microfragmentos.

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Luxaciones de la mano

La luxación metacarpofalangica Un pelotazo , Caída

Pulgar, dedo índice y meñique los

mas

afectados.

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Clínicamente: Dolor,

Deformidad e impotencia

funcional a nivel articular.

Tipos de Lesiones:

•Rotura aislada de

un ligamento

colateral-

•Luxación Dorsal

•Luxación palmar

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Las más frecuentes ocurren a nivel de las

articulaciones interfalángicas.

Tratamiento Interfalangicas: Son fáciles de reducir ejerciendo tracción y flexión de la falange,

deben ser inmovilizado aproximadamente 10 dias con una férula digital en semiflexión

La metacarpofalangica :

Su reducción se realiza con la misma maniobra de las anteriores y se inmoviliza con

yeso antebraquial, por 3 semanas

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Rotura aislada de un ligamento colateral: se

procede a inmovilización durante 3 semanas

con la MF flexionada a 60º para evitar la

retracción de los ligamentos colaterales

Bibliografía

Silberman F. Varaona O. ; Ortopedia y

Traumatología; Editorial Panamericana, 3ª edición,

México; pp 349-353

Rockwood & Green´s; Fracturas en el adulto; 5ª

edición, México, pp740-770

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