6.-fracturas,esguinces y luxaciones

5/23/2018 6.-Fracturas,Esguinces y Luxaciones

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La fractura es solucin de continuidad quese originan en los huesos, a consecuenciade golpes, fuerzas o tracciones cuyasintensidades superen la elasticidad del

hueso.provocadas por algntipo de traumatismo

sin que se produzcaun traumatismofuerte.


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Segn

etiologa

Un nicotraumatismocuya violenciaes capaz de

desencadenaruna fractura enun hueso decualquiercalidad.

Debilidad sea.Por: procesos quecursen con osteopeniao deberse a procesoslocales como son lostumores

primarios ometastsicos,.


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Fractura por compresin

Fractura por flexin

Los elementos de la concavidad sea estnsometidos a compresin, mientras que laconvexidad est sometidos a distraccin. Y

como el tejido seo es menos resistente ala traccin que a la compresin, se perdercohesin en el punto de convexidadmxima para irse dirigiendo a la concavidada medida que cede el tejido seo.

Fractura en alas de mariposa


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Fractura por torsin

Definirse como la accin de dos fuerzasque rotan en sentido inverso.Se originaran las fracturas espiroideas.

Fractura por traccin

Resultado de la accin de dos fuerzas dela misma direccin y sentido opuesto.


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CERRADA ABIERTA

Segn

estado

de la

piel


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Segn

localizacin


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Segn trazo

de fractura


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Segn trazo

de fractura


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Segn

estabilidad


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Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. Nosolo no confirma el diagnostico, sino que establece lascaractersticas de la fractura.

Deben pedirse dos proyecciones, generalmenteperpendiculares(deber girarse el aparato de Rx, no elmiembro) y deber incluir las dos articulacionesadyacentes, para descartar lesiones asociadas.

En caso de dudas puede ser necesario el uso de otrasproyecciones, radiografas en estrs o recurrir a tcnicasde imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas.Pueden ser necesario radiografas de los dos miembrospara comparacin, como ocurre en la infancia, solicitarradiografas en ocasiones sucesivas.


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La reparacin de la fractura tiene unas caractersticasespeciales, es un proceso de restauracin que se

completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de loque ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar elproceso de reparacin slo queda hueso maduro enlugar de la fractura.


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hematoma


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HORMONASGHEstrgenosPTH

VITAMINASVit CVit D

FARMACOS

Corticoides -

OSTEOBLASTOS


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El tratamiento de una fractura puede convertirse en unaurgencia por razones de tipo general ( politraumatizado)

como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )


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Manipularla hasta lograr unarelacin anatmicamente deseablepara:

1. Conseguir una buena funcin.

2. Acelerar la consolidacin

2 formas

Manipulacincerrada Control Qx

Menos agresiva

No reduccin estable

una reconstruccinanatmica perfecta.

Ms agresiva

Reduccin estable una

reconstruccin anatmicaperfecta.


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Inmovilizar una fractura consiste en impedir que losextremos fractuarios se muevan.

1. Contener una fractura es reducir el movimiento pero

sin impedirlo totalmente2. Estabilizar una fractura es impedir que su

desplazamiento progrese.

En la practica diaria se persigue los fines siguientes:1. Reducir el dolor

2. Procurar una consolidacin en buena posicin

3. Impedir la movilidad del foco


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CADERA

El dolor de esta afeccin se percibe generalmente en la regin inguinal, pero

puede referirse a las nalgas o a la parte proximal del muslo.

La artrosis de la rodilla puede afectar el compartimiento femorotibial interno

o externo, el compartimiento femororrotuliano, o ambos. Con la palpacin se

descubre hipertrofia sea (osteofitos) y dolor provocado con el contacto y la

presin.

RODILLA


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COLUMNA

VERTEBRAL

La artrosis de la columna vertebral se extiende hasta las articulaciones

apofisarias, los discos intervertebrales y los ligamentos paraespinosos. La

espondilosis es un proceso degenerativo de los discos. El diagnstico de artrosis

vertebral debe reservarse para los pacientes que tienen afeccin de las

articulaciones interapofisarias y no slo degeneracin de los discos.


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ESGUINCE ESTIRAMIENTO O RUPTURA DE

LOS LIGAMENTOS QUERODEAN Y SUJETAN AL HUESOEN LAS ARTICULACIONES

Alteraciones anatomo-

patolgicas y clnicas dearticulacin, originadas pormovimiento brusco, que hacesobrepasar limites normales

de movilidad. Mecanismo indirecto: fuerza

que retuerce se ejecuta adistancia de articulacin.
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sprained_foot.jpg


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CLNICA DOLOR INTENSO

TUMEFACCION - INFLAMACIN

EQUIMOSIS

DERRAME.

IMPOTENCIA FUNCIONAL

Son ms comunes en eltobillo, codo, mueca, pulgary cuelloSuelen tener buen pronstico ytienden a curarse espontneamente
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sprained_foot.jpg


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CLASIFICACIN

Grado III: rotura total del ligamento conarrancamiento seo (tratamiento quirrgico).Larotura de varios ligamentos puede causar unaluxacin si se pierde completamente la

congruencia articular.

Grado II: rotura parcial o total del ligamento(tratamiento conservador o quirrgico, enfuncin de la lesin).

Grado I: distensin parcial del ligamento(tratamiento conservador, vase frmaco,fisioterapia, masoterapia)


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ESGUINCES DE RODILLA

SE DEBE EXAMINAR: TEST DEL BOSTEZO LATERAL

TEST DEL BOSTEZO MEDIAL

TEST DE CAJON ANTERIOR

TEST DE CAJON POSTERIOR

TEST DE LACHMAN

Si la lesin del ligamento lateral interno ((LLI) se

asocia a otra lesin ligamentosa importante ,como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o elligamento cruzado posterior (LCP), puede sernecesario el tratamiento quirrgico


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DIAGNOSTICO

La historia clnica, valorando el antecedente y lascaractersticas del dolor, y la exploracin fsica,suelen ser suficientes. Por definicin, laradiografaes normal.

Tto quirrgico para:Reparar: mediante sutura.

Reinsertar: en tejido oseo.Sustituir: mediante una plastia. Esta estaindicada en inestabilidades crnicas,destruccin ligamentosa importante y en

recidivas.


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Artrocentesis en caso de derramearticular.Durante la fase de inmovilizacin se

realizaran ejercicios isomtricos y

TRATAMIENT

O

Inmovilizacin dearticulacin afectada.

Grado I: reposo, hielo,elevacin y AINES. Grado II: Anterior mas bota

corta de yeso por 7 das y

posterior tto kinesico. Grado III: ciruga en

menores de 40 y/ o

conservador en mayoresde 40.


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PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES

Vendajes Funcionales

APLICARCOMPRESAS FRAS
http://www.aosamedica.cl/_file/prd_gr_130_mu%C3%B1eca.jpg


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LUXACION

Perdida de contacto entredos superficies articularesque puede estar asociadaa lesin de la capsula

articular y de losligamentos. Comportariesgo de lesin nerviosay vascular.

Traumtica: grave roturade cpsula y ligamentosarticulares

Ortopdica (luxacionescongnitas, patolgicas,etc.)


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MECANISMO DE PRODUCCION 1.Traumatismos: Por traumatismos: Que

actan directamente separando los fragmentos,o indirectamente sobre el hueso, el cual a suvez acta como una palanca sobre laarticulacin, separndola.

2.Por traccin muscular: Consecuencia demovimientos inadecuados o bruscos, violentos e

involuntarios (como ocurre en las crisisepilpticas).

3.De forma espontnea: Debido a la debilidad

articular y sea consecuencia de enfermedades


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4.De causa congnita: Producidas en lapoca fetal o por alteracin desde el

nacimiento de la elasticidad articular, que esexcesiva (sndrome de hiperlaxitud articular), loque conlleva luxaciones habituales, que seproducen y reducen con facilidad, incluso por el

propio individuo.

5.Luxacin recidivante: Cuando por mala

curacin persiste la ruptura ligamentosa y laluxacin aparece con cualquier traumatismo.Requiere intervencin quirrgica para sudefinitiva estabilizacin.


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Luxaciones Signos ySntomas

Dolor intenso en laparte afectada.

Contractura muscularrefleja el dolor.

Deformidad.

Aumento de volumen ohinchazn.

Imposibilidad demovimiento.

Equimosis


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TRATAMIENTOLa reduccin de cualquier luxacin constituye un

problema de urgencia. Deben plantearse lassiguientes etapas:

Diagnstico correcto, Inmediato reconocimientoclnico, identificando complicaciones

neurolgicas, vasculares, seas, etc.

Ejemplos pertinentes son:Fractura del troquter en luxacin del hombro.Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior decadera.

Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

RADIOGRAFIASalvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en eltratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya

es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas.

E t di di fi Sl f


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Estudio radiogrfico. Slo en formaexcepcional es permitida la reduccin de unaluxacin sin estudio radiogrfico previo.

Anestesia general o local (excepcional:dedos).

Maniobras de reduccin suaves e

inteligentemente realizadas. Inmovilizacin adecuada. Se mantendr

durante 3 semanas en las luxaciones simplesy durante 6 a 8 en las que se asocia fractura.

Rehabilitacin funcional.


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Reduccin

Anestesia: para vencer contractura Disminuir tensin muscular y

ligamentaria, llevando articulacin aposicin intermedia que los relaje

contraccin (ayudante) traccinprogresiva.

Maniobras manualesen el foco para

completar la reduccin.Luxacin debe ser reducida lo antes posiblee inmovilizar el tiempo necesario para quecicatricen cpsula y ligamentos

comprometidos.


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Complicaciones

Rigidez articular Calcificaciones peri articulares

Tratamiento inadecuado Retardo en reduccin o

reduccin incorrecta

Movilizacin forzada en etapade recuperacin


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1.- Luxacin de hombro:

Luxacin o subluxacin acromioclavicular:

Trauma directo

Dolor referido sin impotencia funcionalcon dificultad para abduccinelevacin del miembro

deformidad (signo de la tecla) Hematoma y tumefaccin de

articulacin.

TTO: inmovilizacion en ocho o


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Clnica: Dolor Impotencia funcional (signo de la

charretera)

Complicaciones: lesin del nerviocircunflejo ( investigar contraccinactiva de deltoides y sensibilidad detercio proximal del brazo.

Tratamiento: Analgesia y relajacin muscular

Reduccin : maniobraHipocrtica. Traccin enabduccin y contratraccion deMothes (con sabana)

Yeso de Velpeau por tressemanas

En recidivas: tto quirrgico.


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2.- LUXACION DEL CODO Frecuente a cualquier edad por

hiperextensin.

Clnica: Impotencia funcional.Alteracin del triangulo deHueter (epitroclea, epicondilo y

olcranon) Lesin de partes blandas con

contusin y edema descartarlesiones graves Rx de frente y perfil. Tto: reduccin (sostener brazo, traccin de

mueca con flexin del codo) y yeso

braquiopalmar por tres semanas y control Rx.


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3.- Mano Luxacin del semilunar:

Por cada sobre la manoextendida en posicin neutra,hay ruptura de ligamentospalmares del carpo, se producecontacto de hueso grande con

radio y hay luxacin.


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Clnica:

Edema importante. Limitacin del movimiento de mueca Hipoestesias o parestesias por

compromiso del mediano Rx: falta de relacin entre semilunar y

apfisis del radio y hueso grande. Tto: derivar con valva posterior

antebraquiopalmar, reduccin urgente.


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4.-Luxacin Metacarpofalangicas

Por trauma directo Dolor, impotencia funcional por perdida

de contacto de superficies articulares ydeformidad

Tto: Anestesia troncular, Traccin ensentido eje del dedo luxado, con control

Rx post reduccin. Inmovilizar por tressemanas con yeso antebraquiopalmarcon dedo solidario.


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5.- Luxacin Interfalangica

Por trauma directo o golpe en puntadel dedo.

Reduccin: con anestesia troncular,hacer traccin en eje del dedo,inmovilizar con frula, y vendaje

solidario por tres semanas.


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Clasificacin topogrfica

Luxaciones anteriores: 15% Pubianas * Obturatriz *

Luxaciones posteriores: 80% Ilacas (alta) * Isquiticas (baja) *

Luxaciones centrales: 5%

6.- Luxacin de cadera


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Diagnstico

Sospecha:Accidente de trnsito (copiloto) Cada de altura Politraumatizado

Examen fsico local: Dolor inguino-trocantreoAcortamiento de la extremidad inferior Examen neurolgico (20 %de las Luxaciones

Posteriores tienen dao del Nervio Citico)

Posiciones caractersticas de la extremidad


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Posiciones caractersticas

Luxacin posterior: FlexinAduccin Rotacin interna

Luxacin anterior: Flexin leveAbduccin Rotacin externa


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Tratamiento especfico

Reduccin Cerrada: Urgencia (antes de 6 hrs)Anestesia general o Raqudea

Reduccin Abierta: Inestables Irreductibles con maniobras externas

Traccin esqueltica: Luxacin central


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Reduccin Cerrada

MANIOBRA DE ALLIS: Paciente en decbito supino

en el suelo y rodilla en 90

Ayudante sujetando la pelvis

hacia el suelo Operador hace una rotacin

(externa o interna) suavetraccionando hacia el cenit

con abduccin La rotacin debe ser

contraria a la direccin de laluxacin


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Maniobras de reduccin

POSTERIOR ANTERIOR


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7.- Rodilla

Luxacin rotuliana o patelar: enmujeres jvenes, con ejercicio intenso

Contraccin muscular sbita conrodilla en extensin, con abduccin yrotacin externa de la pierna

Clnica: rodilla en extensin, rotula

palpable en cara externa de condilofemoral externo


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Dolor que aumenta con palpacin (borde interno de rodilla

Si hay derrame o hemartrosis se

evidencia con choquerotuliano.(REBOTE) Puncin en fondo de saco

subcuadricipital Tto: reduccin, eventual drenaje

evacuador e inmovilizacin con calzapor tres semanas.

CLINICA


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LESIONES MENISCALES

Adultos jvenes deportistas porrotacin con rodilla en flexin. Mas afectacin de menisco interno ( C

), el externo ( O ) afectacin congnita Dolor espontneo actitud antalgica

en semiflexion y hemartrosis, puede

haber bloqueo articular Signos meniscales: dolor a presin

de interlinea interna o externa,limitacin de hiperextension pordolor.

Clnica

LESIONES MENISCALES


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LESIONES MENISCALES Desgarro radial Desgarro en flap

Desgarro Hoja de libro Desgarro degenerativo Menisco Discoide ASA DE BALDE

FLAP

CONDILOFEMORAL

PLAT.TIBIAL

MENISCO

Rx es normal se confirma lesin con RMN


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Rx es normal se confirma lesin con RMN.

Tto: puncin evacuadora si hay derrame( choque rotuliano) y derivacin con valva

posterior.

RX DE RODILLA DERECHA, NO SE OBSERVAN FRACTURAS ENTIBIA O PERON POR LO QUE EL PROBLEMA NO ES OSEO


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Lesiones Ligamentarias

Por movimiento en varo o valgo forzado,pie fijo acta como pvot.

Examen con PTE relajado y comparando

con contralateral Signo del bostezo: ligamento colateral

medial o lateral interno, con extensin a

30, se sujeta tobillo y rodilla, se hacetraccin medial, si hay lesin se evidenciahendidura

Signo del cajn: anterior: ligamento


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Signo del cajn: anterior: ligamentoanterior, flexin a 90 y parte proximalde la pierna se tira hacia delante

Posterior: cruzado posterior ,fuerzainversa

Rx: de frente y con bostezo.

SIGNO DELBOSTEZO Medial

Evaluar el estado delligamento Medial

SIGNO DEL BOSTEZO


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SIGNO DEL BOSTEZOLATERAL

Evaluar el estado delligamento Lateral

SIGNO DEL CAJONANTERIOR

Evaluar el estado delLigamento Cruzado

Anterior


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Traumatismos violentos (flexin plantar + torsin del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :

- interna

- posterior

- antero-superior

- externa

Ejemplo de una luxacin interna

8.- Luxaciones Tibio-Astragalinas

El desplazamiento del pie puede ser:


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El desplazamiento del pie puede ser:

Luxacin externa Luxacin intern

EXTERNO INTERNO


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9.- Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

4 formas de luxaciones :

internas

externas

plantares

dorsales

Luxacin externa Luxacin interna


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Luxacin plantar

El pie es acortado

La bveda plantar

es eliminada (plantar)

o exagerada (dorsal)

Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxacin dorsal

6.-fracturas,esguinces y luxaciones

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