lesiones premalignas de la cavidad oral
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Lesiones Pre malignas de la
Cavidad Oral
Dr. Luis Alberto Quintana Salgado
Cirujano Dentista
Lesiones Pre malignas
Estado Pre maligno
OMS: son lesiones crónicas de la mucosa bucal
sobre las cuales mas frecuentemente se desarrolla
cáncer bucal
Estados en lo que el enfermo tiene mayor riesgo a
desarrollar un cáncer oral
VIH
SIDA
Syphilis Liquen
plano
Leucoplasia
Eritroplasia
Leucoedema
Lesiones névicas
Liquen plano
Fibrosis oral submucosa
Leucoplasia
“Placa blanca”
OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede
eliminarse con raspado, ni es otra entidad diagnosticable>>
Lesión premaligna mas frecuente (85%)
Asociado íntimamente al tabaquismo
Mayores de 40 años
Etiología y Factores de
Riesgo
Fumar (7 veces mayor riesgo)
Fumado invertido aumenta riesgo
Alcohol
Tabaco + alcohol (3 veces mayor riesgo)
Mascar tabaco Edad
Prevalencia por edad y sexo
Etiología y Factores de
Riesgo
Exposición al sol
Infecciones locales
VPH
Sífilis
Candidiasis
Irritaciones crónicas
Prótesis desajustadas
Enjuagues bucales
(sanguinaria)
Zonas de predilección
Lugar donde la persona coloca
el cigarrillo
85% mucosa de carrillos
15%
Labios, encías, lengua y piso de la boca
70% paladar blando (pac fumado invertido)
Tipos Clínicos
Leucoplasia Homogénea
Leucoplasia no Homogénea
*Leucoplasia verrucosa
*Leucoplasia vellosa
Leoucoplasia Homogénea
• Comienzo pequeño
• Placas blancas
• Delgadas, traslucidas
• No dolorosas
• No se desprenden al raspar
• Involución después
retirado estimulo
Leucoplasia Verrucosa
“Leucoplasia verrucosa proliferativa”
Múltiples placas que confluyen
Lesiones que hacen proyecciones
digitiformes
No dolorosa
Lesiones inducidas por VPH
Mujeres mas afectada 4:1
Transformación a Ca. verrucosa
Leucoplasia Vellosa
Pac VIH +
Progresión a SIDA
Asintomático
Bordes laterales de la lengua
Diagnostico Definitivo : Biopsia
Aumento del grosor del epitelio plano
Capa cornea
Capa granulosa
Capa espinosa
Capa basal
• Hiperqueratosis
Aumento del grosor capa
cornea
• Acantosis
Aumento del grosor capa
espinosa
Forma crestas bulbosas
Displasia Epitelial
Cambio premaligno consiste en alteraciones celulares y
arquitectónicas en el EPE
• Leve
• Moderada
• Severa
“Carcinoma in situ”
Displasia Epitelial
Carcinoma in situ
Displasia Moderada
Manejo
1. Modificar hábitos del paciente
2. Tratamiento farmacológico
Tópico
Nistatina
Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas)
Sistémico:
Vitamina A y E
Regresión de las lesiones
Manejo
Tratamiento quirúrgico
Escisión quirúrgica
Electro cauterización
Ablación Laser
Seguimiento por 6 meses
Posible maligniza ion a un Carcinoma. escamocelular
Diagnostico Diferencial
• Candidiasis
• Liquen plano reticular
• Lesiones blancas hereditarias
• Quemaduras quimicas
Eritroplasia
• Placa roja en mucosa bucal
• Causa desconocida
• Hombres fumadores
• Mayores de 40 anos
• Asintomática
• Suelo de la boca, cara ventral lengua
• Paladar blando, mucosa de carrillos
Eritroleucoplasia
• “Eritroplasia moteada”
• Lesión blanca con áreas rojas
• No duele, no cicatriza
• Signos de iniciales de cáncer
oral
• Biopsia revela:
Carcinoma Escamocelular
Leucoedema
• Condición hereditaria
• Común en la población
• Causa desconocida
• Factores asociados:
Cigarrillos, ingesta de alcohol
Infecciones bacterianas
Edema en la capa espinosa del EPE
Leucoedema Placas blanco grises en mucosa oral
Difusas, delgadas y lisas
Asintomáticas
No desprendibles
Leucoedema
• Tratamiento
• No requerido
• No potencial maligno
Liquen
Plano
Liquen Plano
Enfermedad autoinmune
Desordenes muco cutáneos
Linfocitos atacan el EPE
Asociado a:
Estrés
Hepatitis C
Reaxs medicamentosas
Liquen Plano
• Mujeres mas afectadas 3:2
• Adultos de edad media > 30 años
• Mas prevalente liquen plano cutáneo
Piel de
• genitales
• Manos unas
Lesión precancerosa
Formas Clínicas
• Liquen plano reticular
• Liquen plano erosivo
• Liquen Plano en placas
Liquen plano reticular
• Asintomático
• Mas común que forma erosiva
• Lesiones blancas extendidas en forma de encaje
• Estrías de Winckam
• Se mueven de lugar
• Mucosa de carrillos
Liquen Plano Erosivo
• Síntomas de ardor
• Áreas eritematosas
• Se ulceran, sangran
• Molestias a las comidas
• Encías
• Lengua
• Piso de la boca
Liquen Plano en Placas
• Zonas blanquecinas aplanadas
• Indistinguible de Leucoplasia
• Dorso de la lengua, mucosa de carrillos
Histopatología
• Hiperqueratosis
• Acantosis en dientes de sierra
• Degeneración hidrópica de la
basal
• Infiltrado de linfocitos a la
membrana basal
• Cuerpos de Civatte
Inmunofluorescencia directa
• Positivo a
fibrinogeno
Tratamiento
Reticular No tratamiento, seguimiento
Corticoides tópicos y sistémicos
Diagnóstico Diferencial
• Penfigoide de las mucosas
• Penfigo vulgar
• Lupus eritematosos discoide
• Candidiasis eritematosa
• Leucoplasia
• Irritación química
• Psoriasis
Fibrosis Oral Sub mucosa
Atrofia epitelial de la mucosa bucal
Inflamación crónica del TC con fibrosis
Reax a estimulos:
Chile
Mascar tabaco
Cigarrillo
Nuez de betel
Altamente cancerizables
Fibrosis Oral Sub mucosa
• Áreas blanquecinas
• Difusas
• Firmes
• Asintomáticas
• Rigidez del tejido
• Labios, carrillos
• Paladar, orofaringe
• Seguimiento del
paciente
• Inyecciones
intralesiones de
corticoides
Lesiones
Névicas
Decoloración de la mucosa
Deposito de melanina
No depende de exposición solar
Labio inferior
Mucosa de carrillos
Encías
Paladar duro
Mácula Melanótica
• Manchas planas
• Simétricas
• Bordes bien definidos
• Coloración uniforme
• No mayores a 6 mm de diámetro
• Asintomáticas
Nevus
Lunares
Lesiones congénitas no cancerizables
Lesiones adquiridas si potencial
Piel y mucosas
Pigmentadas
Lesiones elevadas
Nevus
Pápula elevada
Marrón oscuro
Simétricos
Bordes bien definidos
No mayor a 6 mm
Intramucoso
Azul
Pápula elevada
Azul oscuro no
mayor a 6 mm
Tratamiento
• Extirpación quirúrgica
• Estudio histopatológico
• Seguimiento del paciente
(vigilar síntomas de cambio en las lesiones)
Posible transformación a un Melanoma
Conclusiones
• Las lesiones blancas no desprendibles de la mucosa son
leucoplasias 50 % se transformar en cáncer oral ,
dependiendo de hábitos de las personas
• Lesión blanca con roja induce a cáncer ya establecido
• Lesiones ulcerativas de mas de quince días, no duelen,
sangran, y no cicatriza = signo temprano de cáncer
Conclusiones
• Factores de riesgo a cáncer bucal: tabaco, alcohol, infecciones
e irritaciones crónicas
• Lesiones oscuras de coloración variada y crecen de tamaño
son posibles canceres a futuro
• Diagnostico temprano del cáncer mejora el pronostico del
paciente
• Un buen examen clínico nos ayudara a encontrar signos
tempranos de cáncer
• El medio diagnostico principal es la biopsia
Muchas Gracias por su atención
Bibliografía
CECOTTI. E. Diagnóstico en clínica estomatológica. 2007Editorial Medica Panamericana
NEVILLE, B. Oral and Maxilofacial Pathology, 3th ed. 2009,Editorial SAUNDERES/ELSEVIER.
REGEZI, J. Tratado de patología bucal, 3ꜙ ed. 2005 Editorial McGraw Hill-INTERAMERICANA
SAPP, J. P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 3ªed. 2005, Editorial ELSEVIER.