lesiones premalignas de mama

Lesiones premalignas de mama

Dr. Diego Chavez Bermudez Residente de 2do año cirugía general

Clasificación• Lesiones no proliferativas

– Metaplasia escamosa– Ectasia ductal – Fibroadenoma sin cambios– Hamartoma– Galactocele– Necrosis grasa– Fibrosis focal

• Lesiones proliferativas sin atipias – Adenosis – Lesiones esclerosantes y cicatriz radial– Hiperplasia ductal – Papiloma

• Lesiones proliferativas con atipias – Hiperplasia ductal atipica – Hiperplasia lobulillar atipica

Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas, diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.

Clasifiacion

• Colegio americano de patologos divide las lesiones en lesiones no proliferativas y proliferativas.

Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

Lesiones con riesgo leve

ADENOSIS ESCLEROSANTE

• Ubicada en la unidad terminal tubular• Se caracteriza por una proliferación lóbulo

céntrica de glándulas y tubulos acompañado por una proliferación estro al que produce una compresión glandular variable y distorsión mamaria

• Cambios fibroquisticos• Focal, difusa y florida


• Es común observarla por las micro calificaciones acompañada en las maestro grafías de pesquisa Rara vez se manifiesta como lesión palpable o alteración de la densidad del Parénquima mamario

Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.

• Subclinica • Asintomatica, rara vez lesión palpable o alt

densidad parénquima• Por lo general hallazgo microscópico

incidental


• La más habitual es la de grupos de microcalcificaciones heterogéneas en el examen mamográfico

• Otras formas de presentación incluyen masas circunscriptas, masas de contornos no definidos y lesiones espiculadas

Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 2011

Tratamiento

• Riesgo relativo 1.7 • Vigilancia estrecha de lesion mamaria• Dx diferencial: carcinoma invasor


Cicatriz radial

• "Centro esclerosis rodeado por conductos y lóbulos distribuidos en forma radial en torno al centro”

• Puede alcanzar dimensiones que podrán observar en la maestro gráfica, como una lesión espiiculada, indistinguible de un carcinoma

• Múltiple o bilateral• Mujeres 47-72 años


Patología

• Examen macroscópico aspecto especulado, blanco y consistencia firme

• Microscópico: áreas de central de esclerosis y elastosis, que atrapa conductos y nidos epiteliales


Imagenologia

• ¨Lesión espiculada´´• Irregular• Centro escleroso asociada a imágenes

hipodensas


Seguimiento y Tratamiento

• 28% de cicatrices radiales mayores a 1 cm se asociaba a carcinomas de tipo tubular, carcinoma ductal in situ u otras variantes de carcinoma invasor

• Biopsia • Tratamiento quirúrgico• 10-17% se encuentra malignidad


Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 201

Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.

Fibroadenoma

• Segunda lesion bengina mas comun • Pseudoencapsulados y delimitados por el

tejido mamario circundante • • Se debe a efecto sin oposicion de estrogenos

en el tejido mamario suceptible• Factor de riesgo leve ( 1.6 a 2.6) • Rango de edad amplio ( 15-35)


• Nódulo solitario • Puede aparecer múltiples lesiones

simultaneas• Forma esferica u ovoidea• Bordes bien delimitados, consistencia ahulada,

no doloroso• Promedio 2 a 3 cm diametro


Características

• Encapsulado• Superficie blanca y firme • Con grados hialinizacion o cambios mixoides• Consistencia gelatinosa • Calcificaciones gruesas en las lesiones

hialinizadas… palomita de maiz • Patrón crecimiento empujante


Imagenologia

• Nodulo con bordes definidos, redondeandos, ocasionalmente calcificado

• Us se demuestra solido con sombra acustiva posterior


Diagnostico diferecial

• Fibroadenomas gigantes= Tumor filoides

Diagnostico

• Diagnostico: prueba triple negativo ( ex normal, hallazgos radiologicos benignos y biopsia con fibroadenoma)

• Mastografía/ US mamario • *Biopsia


Tratamiento

• Biopsia con aguja gruesa o excisional• Fibroadenoma asintomático: sin tratamiento,• Crioablacion• Resección quirúrgica: depende de

sintomatología y crecimiento ( diagnostico diferencial)


Carcinoma asociado de un fibroadenoma

• Infrecuente • Neoplasia lobulillar 50% de los casos • Asociado a hiperplasia atipica en .81% casos


Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82

Papiloma

• Solitarios• Region subareolar o en un conducto mayor • 88% secrecion serosa o sanguiniolenta a traves del

pezon • Quinto y sexta decada• conductos miden de 2 a 3 mm de diametro• Puede observarse sangre dentro de los conductos• Con diametro de 1-2 cm puede observarse masas

solidas dentro de un ducto dilatado


• Papilas arborescentes • Conducto afectado dilatado o quistico • Riesgo leve de carcinoma (1.5 a 2 veces)


Imagenologia

• Mástografia masa bien delimitada• Componente quístico en aquellos con masa

palpable

Galactografia

Tratamiento

• Tratamiento: escision quirurgica de conductos afectados.

Papilomatosis

• Proliferacion arborescente apoyada por tallos fibrovasculares dentro de multiples unidades ductolobulillares terminales

• Con o sin extension dentro del ducto terminal adyacente

• Jovenes, edad media 39 años • Telorrea ocurre en 1/3 de las paciente,

aspecto sanguiniolento


• Se caracteriza por proliferacion simultanea y protusion de multiples papilas dentro del ducto

• Sin atipia • Riesgo de desarrollar carcinoma es mayor que

en el papiloma solitario • Tratamiento: reseccion quirurgica


Lesiones con riesgo moderado

Hiperplasias atípicas

• Lesiones proliferativas de la mama que poseen algunas pero no todas las caracteristicas del carcinoma in situ

• Se clasifican en ductal o lobulillar• Tipicas y atipicas

Riesgo de cáncer

• Riesgo relativo de 3.7 a 5.3 • Aumenta el riesgo de cáncer de mama

ipsilateral y bilateral • Estudios señalan que es mas alto el riesgo de

cáncer en ALH que en ADH• Historia familiar

Hiperplasia ductal sin atipia

• Células epiteliales atípicas rellenando total o parcialmente los ductos examinados

• Sin llegar a la extensión necesaria para diagnosticar un carcinoma intraductal

• Menos de 2 ductos y en lesiones menores de 2 mm

Hiperplasia ductal atipia • Cuando falta algunos criterios citológicos o estructurales

para el carcinoma ductal in situPara el diagnostico de ¨DCIS¨ Page & cols se deben cumplir criterios1. Población celular uniforme 2. Espacios geométricos lisos entre las células o formación

de micropapilas con ubicación celular uniforme3. Núcleos hipercromaticos

Tiene algunas características, pero no todas


Riesgo de carcinoma

• Riesgo (4 veces) • Riesgo absoluto del 10% • 1 de 10 mujeres con hiperplasia ductal

atipica desarrollara un carcinoma de 10 a 15 años



Hiperplasia lobulillar atípica

• Cumple criterios de carcinoma lobulillar in situ pero no todos.

• Criterios propuestos por page & anderson • Las células características están presentaes

pero en menos de la ½ mitad acinar lobulillar • Citologia • Patognomónico: Uniformidad y redondeado

de las población celular


• Page y cols. Refiere que el riesgo de cancer invasivo es 4 veces mas frecuente en mujeres que no tienen este diagnostico.

• Incidencia de 1% en biopsias benignas • Periodo perimenopausico


Riesgo de carcinoma

• Riesgo de carcinoma invasor es de 4 veces mayor al riesgo

• Incidencia en 1% en biopsias benignas • Epoca perimenopausica

Granados, garcia martin. Arrieta, rodrigez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno.

Tratamiento HA

• Biopsia por aguja gruesa• Manejo quirúrgico• Biopsia excisional ; aumenta el la probabilidad

de diagnostico un 10-20% • Paciente con micro calcificaciones se benefician

de escisión quirúrgica. • Si se realiza un diagnostico en la biopsia

excisional, no esta indicada una cirugía adicional.


Tratamiento

• Manejo medico • Seguimiento cada 6 -12 meses con

mamografía • Modificar factores de riesgo • Chemoprevencion con modularores selectivos

de los receptores de estrógenos (tamoxifeno) y inhibidores de la aromatasa (anastrozol)


Bibliografía • Izquierdo,sanz Maxim. Boletin desde PGEICAM. Prevencion, lesiones premalignas,

diagnostico precoz y quimioprevencion. Nov 2013.• Granados, garcia martin. Arrieta, rodriguez Oscar. Cantu, de Leon David. Oncología

y cirugía bases y principios. Capitulo 41. pg 451-465. 2013. Manual moderno. • Eduardo lazcano Ponce, Pedro Escudero de los ríos, santos uscanga Sánchez.Cáncer

de mama, diagnóstico tratamiento prevención y control Cuernavaca ,México: instituto nacional de salud pública, 2014.

• Castro barba mariana. Cobos, maria. Sarquis, Flavia. Luna Griselda. Miller, Laura. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Revista argentina de radiología. vol.75 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Marzo. 2011

• Harris, Jay. Morrow, monica. Lippman, Marc. Osborne, kent. Diseases of the breast. Fourt edition. Lippincott williams & wilkins. 2010. philadelpihia. Pg. 69-82

• Sabel, Michael. Collins, Laura. Atypia and lobular carcinoma in situ: high risk lessions of the breast. Uptodate. Agosto 20, 2014.

lesiones premalignas de mama

Health & Medicine