Dr. Jairo Lopez CastroEspecialista en Dermatologia U.C.R.

Especialista en Patologia U.C.R.

Premaligno

Lesión probabilidad de transformarse en proceso maligno.

Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica

Cicatrices, Reaccionales, PUVA.

Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide, Epidermodisplasia

verruciforme

Enfermedad Bowen.Eritroplasia de Queyrat.Eritroplaquia.Leucoplaquia.

Queratosis actínicas.

Proliferación de queratinocitos epidérmicosAberraciones citológicas se desarrollan

exposición prolongada a la radiación ultravioleta.

Es el tercer motivo de consulta más frecuente al dermatólogo.

Queratosis actínicas.

Factores de riesgo:Suceptibilidad.Exposición acumulada al sol.Fototipo I , II. InmunodepresiónAlbinismoXeroderma pigmentoso.

Queratosis actínicas.

Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz ultravioleta.

Mutación de ADN: Crecimiento celular descontrolado.

Queratosis actínicas.

Prevención:

Fotoproteccion. Retinoides.

Queratosis actínicas.

Manifestaciones clínicas:

Topografía: áreas corporales fotoexpuestas.

QA eritematosa: pápula eritematosa de 2-6 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor de lo que se observa.

Queratosis actínicas.Manifestaciones clínicas:

QA hipertrófica: pápula o placa escamosa áspera más gruesa, del color de la piel, gris, o eritematosa, frecuente en cara post de manos y brazos.

Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura equivale cuando menos a la mitad de su diámetro mayor.

Queratosis actínicas.Queilitis Actínica: confluencia de queratosis actínicas en los labios, más a menudo en el labio inferior, labios eritematosos, escamosos y agrietados. Bermellón con frecuencia mal delimitado, hipertrofia focal y leucoplaquia.

Queratosis actínicas.QA pigmentada: pápula escamosa plana de color bronceado a pardo, difícil de diferenciar de un lentigo solar.

Queratosis actínicas.Histopatología: anormalidades limitadas a la

epidermis.Queratinocitos pleomorficos atípicos (alteración nucleo-citoplasmático).

Acantosis irregularHiperqueratosisParaqueratosisEl epitelio de los anexos esta respetado.

Queratosis actínicas.Diagnóstico diferencial:

Queratosis seborreicas convencionales e irritadas.

Enfermedad de BowenVerruga vulgarCEC.Queratoacantoma.

Queratosis actínicas.Diagnóstico diferencial:

CBC.Poroqueratosis.Lupus eritematoso discoide.Acantoma de células grandes.Psoriasis.Queilitis.

Queratosis actínicas.Pronóstico: Persistir, involucionar, o experimentar

degeneración maligna transformandose en CEC invasor.

El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 1-20%.

Queratosis actínicas.

Tratamiento:Criocirugía con nitrógeno líquido.Curetaje con electrocoagulación o sin ella.

5- fluor uracilo.

Queratosis actínicas.Tratamiento:

Menos frecuente: dermoabrasión, exfoliación química, crioexfoliación, laser y tratamiento fotodinámico. (TFD)

Otros txs: escisión, interferón, modificadores de la respuesta inmunitaria tópica, retinoides tópicos, alfa hidroxiácidos v.o., acido salicílico.

Eritroplasia de Queyrat.

CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no circuncidados de 20-80 años.

Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con aspecto aterciopelado.

Eritroplasia de Queyrat.Factores de riesgo: Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción,

traumatismos, infección por HSV.VPH tipo 16 y 8.HP: similar a la de la EB, hipoplasia

epidérmica, mayor cantidad de plasmocitos en la dermis.

Eritroplasia de Queyrat.Diagnóstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso, candidiasis, balanitis, LGV, granuloma inguinal, sifilis, erupciones por fármacos.

Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan lesión metastásica.

Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU tópico.

Eritroplaquia Mácula o placa roja localizada en una mucosa

que no puede clasificarse clínica o HxP como otro enfermedad.

Causas: factores inflamatorios, vasculares, traumáticos.

La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal.Asociado al consumo de tabaco y alcohol.

EritroplaquiaManifestaciones clínicas:

Dentro de la boca, en el bermellón del labio inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso de la boca y el paladar blando.

Mácula o placa eritematosa poco percebtible asintomatica, bien delimitada.

Aterciopelada a la palpación.Con frec se asocia a Leucoplaquia Eritroleucoplaquia.

Eritroplaquia

Histopatologia:

CEC in situ (EB) .Áreas de invasión dérmica focal.

EritroplaquiaDiagnóstico diferencial:

Traumatismos mecánicos agudos y crónicos.Lesiones térmicas o químicas.Candidiasis.Liquen plano.Dermatitis alérgica.Dermatitis por contacto.Hemorragia submucosa.

EritroplaquiaPronóstico:

26% progresan a CEC invasor.80% en ptes con riesgo elevado.

Tratamiento:

Controversial.Escisión simple o cirugia migrográfica de Mohs.

Ablación con laser, criocirugia, electrocoagulación.

Leucoplaquia.

Lesión fija general blanca en mucosa que no puede clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad.

Se asocia con consumo de tabaco, alcohol, traumatismo crónico e infección.

Puede afectar a personas de cualquier edad.

Leucoplaquia.

Manifestaciones clínicas:Varones ancianos.Piso de la boca, cara lateral e inferior de la lengua, paladar blando riesgo de 40% de ser malignas o premalignas.

5-25% alguna forma de displasia .

Leucoplaquia.

Manifestaciones clínicas:Al frotarla no se desprende con facilidad

Superficie áspera o granulosa o más bien, suave y lisa.

Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.

Leucoplaquia.HxP: Mayoría no muestran alteraciones de

malignidad a diferencia de la eritroplaquia.

Diagnostico DiferencialLiquen plano, candidiasis, sifilis, queratosis de los fumadores, enfermedad de Darier, traumatismo por mordedura de los carrillos.

Leucoplaquia.Pronóstico: general bueno. El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%.Tratamiento:

Escisión quirurgica.Cirugia micrográfica de Mohs.5 FU.Ablación con láser.Criocirugia.