lesiones benignas, premalignas y preinvasivas de la mama

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE CABEZA,

CUELLO Y PARTES BLANDAS

LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS

DE LA MAMA.

CATEDRÁTICO: DR. DE CISNEROS SANTOS TEODORO ALBERTO

OTOÑO 2015

FAUSTINO GONZÁLEZ JOSÉ JAVIERGOMEZ GOMEZ VICTOR ALFREDOMARIN TORREBLANCA SAHE YADARIMEDINA GARCÍA LUIS ARTURO

EQUIPO 1

INTRODUCCIÓN ¿Según el College of American Pathologists ,cómo se clasifican las lesiones de acuerdo al riesgo de asociarse a carcinoma mamario?

• Lesiones no proliferativas• Lesiones proliferativas• Riesgo leve, moderado o alto de conducir a un carcinoma mamario

1. GARCÍA, G. M., RODRÍGUEZ, A. O., LEÓN D. C. D. (2013) LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS DE LA MAMA. INTRODUCCIÓN. ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA. BASES Y PRINCIPIOS. (3ª ED.). MÉXICO: MANUAL MODERNO. CAP. 41 PÁG. 451.

Introducción

¿Cuáles son los componentes de las lesiones no proliferativas? Principal componente: cambios fibroquísticos ( alteraciones mamarias benignas resultado de una exageración de fenómenos fisiológicos)

Estas alteraciones incluyen:◦ Quistes microscópicos y macroscópicos◦ Metaplasia apócrina◦ Hiperplasia epitelial leve con grados leves de adenosis

◦ Fibroadenoma. Es la segunda lesión benigna más común, constituye factor de riesgo leve

◦ Hiperplasia ductal con atipia e hiperplasia lobulillar con atipia. Son lesiones asociadas a un riesgo moderado de degeneración a malignidad.

1. GARCÍA, G. M., RODRÍGUEZ, A. O., LEÓN D. C. D. (2013) LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS DE LA MAMA. INTRODUCCIÓN. ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA. BASES Y PRINCIPIOS. (3ª ED.). MÉXICO: MANUAL MODERNO. CAP. 41 PÁG. 451.

Introducción: Hormonas y factores de crecimiento

¿Cómo actúan las hormonas en la mama?

Hormonas y factores de crecimiento actúan sobre el estroma y células epiteliales para regular el desarrollo, maduración y diferenciación de las células de la mama.

Macroscópicamente: ◦ Estrógenos median el desarrollo y elongación del tejido

ductal ◦ Progesterona facilita ramificación ductal y el desarrollo

lóbulo-alveolar◦ Prolactina: regula producción de proteínas lácteas

1. GARCÍA, G. M., RODRÍGUEZ, A. O., LEÓN D. C. D. (2013) LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS DE LA MAMA. INTRODUCCIÓN.: HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA. BASES Y PRINCIPIOS. (3ª ED.). MÉXICO:

MANUAL MODERNO. CAP. 41 PÁG. 451.


¿Qué ocurre con las hormonas involucradas en el desarrollo de la mama durante la pubertad?

Niveles de estradiol y progesterona aumentan para iniciar el desarrollo de la mama

Una estructura arboriforme compleja surge e incluyen:◦ 5-10 ductos primarios que se originan en el pezón ◦ 20-40 ductos segmentarios◦ 10-100 ductos subsegmentarios◦ Terminan en unidades glandulares llamadas unidades ducto-

lobulillares



¿Qué efectos tienen las hormonas en la mama de una mujer adulta?

Durante el ciclo menstrual ocurren cambios cíclicos (mastalgia y nodularidad) que resulta en una tasa incrementada de proliferación celular durante la fase luteínica.

Hay un incremento en el tamaño de la mama de hasta de 15%





¿Qué efectos tienen las hormonas en la mama de una mujer adulta?

En la menopausia el número de lóbulos disminuye

Manifestaciones clínicas: dolor mamario, nódulos

Nódulo: signo predominante de enfermedad benigna pero también es la forma más frecuente de presentación del cáncer de mama



LESIONES NO PROLIFERATIVAS: CAMBIOS FIBROQUISTICOS.

Incluyen una amplia gama de alteraciones mamarias benignas, que resultan de una exageración de fenómenos fisiológicos.

Son resultado del efecto de las hormonas ováricas (estrógenos y progesterona) e incluyen:

Los quistes microscópicos y macroscópicos.

La metaplasia apocrina.

Hiperplasia epitelial leve con grados leves de adenosis.

1. GARCÍA, G. M., RODRÍGUEZ, A. O., LEÓN D. C. D. (2013) LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS DE LA MAMA. LESIONES NO PROLIFERATIVAS: CAMBIOS FIBROQUISTICOS. ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA. BASES Y PRINCIPIOS. (3ª ED.). MÉXICO:


¿QUÉ SON LAS LESIONES NO PROLIFERATIVAS?

LESIONES NO PROLIFERATIVAS: CAMBIOS

FIBROQUISTICOS.

Se considera que hasta 90 % de las mujeres en edad reproductiva tendrá manifestaciones de esta entidad en algún momento de su vida.

Los CF aquejan a mujeres premenopáusicas de 20 a 50 años de edad; 70 a 75 % de las mujeres afectadas están entre el tercer o cuarto decenio de la vida.

Los CF afectan la mama parcial o difusamente, con más frecuencia es una alteración multifocal y bilateral.



¿CUÁL ES LA EPIDEMIOLOGIA DE LOS C.F.?


FIBROQUISTICOS.

Etapa 1 o mazoplasia

Inicia alrededor de los 20 años con congestión y edema mamario premenstrual de una semana de duración; además, empieza a incrementarse la densidad mamaria.



¿CUÁNTOS ESTADIOS EXISTEN?


FIBROQUISTICOS.

Etapa 2 o adenosis

Se presenta alrededor de los 30 años con múltiples placas nodulares dolorosas; algunas de 2 a 3 cm distribuidas difusamente. La duración del dolor premenstrual se incrementa a dos semanas. Se desarrolla fibrosis progresiva.





FIBROQUISTICOS.

Etapa 3 o quística

Ocurre alrededor de los 40 a 50 años. El dolor mamario y congestión pueden ser un problema permanente e incapacitante, es posible palpar grandes quistes únicos o múltiples. Histológicamente, hay fibrosis pronunciada y puede haber cambios hiperplásicos.





FIBROQUISTICOS.



¿CÓMO CLASIFICAMOS LAS LESIONES?


FIBROQUISTICOS.Alteraciones hormonales:

Desequilibrio entre los niveles de estrógenos y progesterona como inductores de cambios.

Influencia estrogénica sobre el tejido conectivo precede y predomina sobre los cambios epiteliales.

El hiperestrogenismo también se ha considerado en la inducción de fibrosis estromática extensa.



Obstrucción de ductos persistencia de secreción epitelial cíclica dilatación del ducto obstruido formación de quistes.

¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGIA DE LOS C.F.?


FIBROQUISTICOS.

Los quistes suelen ser microscópicos, pero 20 a 40 % de las mujeres con CF cursan con macroquistes.

El contenido del quiste puede ser reabsorbido por histiocitos, pero hasta en 25 % de los casos ocurren calcificaciones del contenido.



¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE LOS C.F.?


FIBROQUISTICOS.

Los CF consisten en un grupo de espacios ovoideos o redondeados, dilatados quísticamente y limitados por dos láminas de células (una epitelial interna y otra mioepitelial externa); el estroma interlobular por lo regular es esclerótico.

Si los cambios progresan, los pequeños quistes coalescen, resultando en grandes quistes.

La rotura de éstos favorece un infiltrado inflamatorio y los cambios reparativos causan fibrosis.



¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE LOS C.F.?


FIBROQUISTICOS.

Después de la menopausia, generalmente los CF involucionan con la atrofia del tejido glandular y su reemplazo por tejido adiposo y conectivo.



¿COMO INVOLUCIONAN LAS LESIONES?

TRATAMIENTO ¿Cuál es el tratamiento para los cambios fibroquísticos?

-Anticonceptivos orales 70-90%

Uso de progesterona oral o percutánea durante la fase luteinica del ciclo, mejora los CFQ 85-89%

-bromocriptina: efecto de supresión de la secreción de prolactina. Usado para restaurar la fase luteinica normal en el tratamiento del síndrome premenstrual.

Efectos adversos: nauseas, vómitos.

Efectos secundarios: EVC

6. GARCÍA, G. M., RODRÍGUEZ, A. O., LEÓN D. C. D. (2013) LESIONES BENIGNAS, PREMALIGNAS Y PREINVASIVAS DE LA MAMA. LESIONES NO PROLIFERATIVAS: TRATAMIENTO. ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA. BASES Y PRINCIPIOS. (3ª ED.). MÉXICO: MANUAL

MODERNO. CAP. 41 PÁG. 453

ECTASIA DUCTAL ¿Qué es la Ectasia Ductal?

Es una dilatación de los conductos mayores por lo general en la region subareolar, con reacción inflamatoria alrededor de los ductos y fibrosis progresiva.

No se ha establecido su patogénesis ni etiología

*Algunas revisiones indican dilatación de los conductos y estasis del contenido ductal, ocasionando irritación del estroma adyacente

*otros consideran la inflamación periductal como el estadio inicial de la enfermedad



Cuadro clínico ¿Cuál es el cuadro clínico de una ectasia ductal?

Secreción a través del pezón, retracción del mismo, dolor y congestión, fistulas, pseudoabscesos subareolares o tumor. (puede confundirse con carcinoma)

Secreción: serosa, sanguinolenta o pseudopurulenta, puede durar años y no siempre se asocia a masa palpable subyacente



TRATAMIENTO ¿Cuál es el tratamiento para la ectasia ductal?

El tratamiento inicial consiste en vigilancia y seguimiento mediante mastografas y ultrasonidos seriados.

Tratamiento quirúrgico consiste en la escisión de los conductos dilatados cuando la telorrea es persistente (operación de Addair)



LESIONES PROLIFERATIVASLESIONES CON RIESGO LIGERAMENTE AUMENTADO:

ADENOSIS ESCLEROSANTE

•Se caracteriza por una proliferación lobulada de conductos estrechamente compactados con elongación y distorsión. Debido a la compresión del colágeno en el estroma

circundante.

•Capacidad de imitar un carcinoma infiltrante, macroscópico y microscópico.

•En ocasiones forma grandes nódulos de 2 a 2.5 cm de diámetro.

•En la periferia de la lesión, la celularidad es menor y domina la esclerosis.

•Variantes: nodular, tubular y apocrina.

•Diagnóstico diferencial: carcinoma tubular, adenosis microglandular, cicatriz radial.

• Riesgo para desarrollar carcinoma: cuando está asociada con hiperplasia intraductal o la lesión es aneuploide.

•Tratamiento: se fundamenta en vigilancia estrecha de la lesión materna.

¿CÓMO SE CARACTERIZA LA ADENOSIS ESCLEROSANTE?

3. García, G. M., Rodríguez, A. O., León D. C. D. (2013) Lesiones benignas, premalignas y preinvasivas de la mama. Lesiones Proliferativas: Lesiones con riesgo ligeramente aumentado. Oncología y Cirugía. Bases y Principios. (3ª ed.). México: Manual Moderno. Cap. 41 pág. 454.


FIBROADENOMA

•Se presenta como un pequeño nódulo de bordes bien delimitados, consistencia ahulada, no doloroso, tamaño variable (2 a 3 cm) de diámetro.

•2° lesión benigna más común después de los cambios fibroquísticos.

•Se origina: en la unidad ductolobulillar terminal.

•Se debe: al efecto sin oposición de estrógenos en el tejido mamario susceptible.

•Edad: < 25 años

•Estudios de imagen: muestran un nódulo de bordes definidos, redondeados, calcificado.

•Ultrasonido: sólido y con sombra acústica posterior.

¿CÓMO SE PRESENTA UN FIBROADENOMA?



FIBROADENOMA

•Parece encapsulado, superficie de corte blanca y firme.

•Puede mostrar algún grado de hialinización o cambios mixoides.

•Hallazgos microscópicos: proliferación combinada de elementos epiteliales y mesenquimatosos.

•PERICANALICULAR: el estroma prolifera alrededor de túbulos.• Una proliferación al azar o concéntrica de elementos estromáticos ocurre alrededor

de estructuras epiteliales.

•INTRACANALICULAR: comprimiendo los ductos.• El estroma muestra un crecimiento radial.

Una variedad de cambios metaplásicos y diferenciaciones puede ocurrir en el epitelio o el estroma.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE UN FIBROADENOMA?


A. Fibroadenoma

B. Quiste simple


FIBROADENOMA

•Puede mostrar hipercelularidad focal o difusa, cambios mixoides o mucinosos, transformación del tumor a un nódulo gelatinoso o

hialinización.

•Pueden observarse calcificaciones gruesas en las lesiones hialinizadas.

•Características: “PALOMITA DE MAÍZ”

•La degeneración a sarcoma es extremadamente rara.

•Se ha informado carcinoma lobulillar originado de un fibroadenoma.

•Distinguirse de: tumor phyllodes proyecciones dentro de espacios quísticos, con un estroma densamente celular.

•Tratamiento: > 1 a 1.5 cmEscisión quirúrgica (Enucleación).

Fácilmente resecables y no recurren.

¿QUÉ PUEDE MOSTRAR EL COMPONENTE ESTROMÁTICO?


LESIONES PROLIFERATIVASLESIONES CON RIESGO LIGERAMENTE AUMENTADO: CARCINOMA

ORIGINADO DE UN FIBROADENOMA

•Lesión más común: es la neoplasia lobulillar en más de 50 %.

•Seguido por: carcinoma ductal in situ

Carcinoma originado de un fibroadenoma: es un fenómeno RARO.

•Distinguirse del: involucro secundario de un fibroadenoma por un carcinoma invasivo.

•.

•Tratamiento del carcinoma originado en un fibroadenoma: es el indicado para un carcinoma sin ésta asociación.

¿QUÉ LESIÓN ES LA MÁS COMÚN?


BIBLIOGRAFIA 1. García, G. M., Rodríguez, A. O., León D. C. D. (2013) Lesiones benignas, premalignas y preinvasivas de la mama. Lesiones No Proliferativas:

Cambios Fibroquisticos. Oncología y Cirugía. Bases y Principios. (3ª ed.). México: Manual Moderno. Cap. 41 pág. 452.

2. García, G. M., Rodríguez, A. O., León D. C. D. (2013) Lesiones benignas, premalignas y preinvasivas de la mama. Lesiones No Proliferativas: Cambios Fibroquisticos. Oncología y Cirugía. Bases y Principios. (3ª ed.). México: Manual Moderno. Cap. 41 pág. 453.




6. García, G. M., Rodríguez, A. O., León D. C. D. (2013) Lesiones benignas, premalignas y preinvasivas de la mama. Lesiones No Proliferativas: tratamiento. Oncología y Cirugía. Bases y Principios. (3ª ed.). México: Manual Moderno. Cap. 41 pág. 453

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