Terapéutica Endoscópica de las Terapéutica Endoscópica de las lesiones premalignas y malignas lesiones premalignas y malignas del colondel colon

Dr. Jorge Luis García- Menocal HernándezDr. Jorge Luis García- Menocal Hernández

CNCMA 2009CNCMA 2009

Resección mucosa endoscópicaResección mucosa endoscópica(EMR)(EMR)

EMR fue inicialmente la técnica EMR fue inicialmente la técnica desarrollada para el tratamiento desarrollada para el tratamiento endoscópico curativo de lesiones endoscópico curativo de lesiones gástricas.gástricas.

En 1990 es aplicada a las lesiones En 1990 es aplicada a las lesiones colorrectales con el incremento de colorrectales con el incremento de lesiones planas y deprimidas difíciles de lesiones planas y deprimidas difíciles de resecar por polipectomia convencional.resecar por polipectomia convencional.

Resección mucosa Resección mucosa endoscópicaendoscópica

(EMR)(EMR)

EMR hoy en día se indica en LST, EMR hoy en día se indica en LST, lesiones elevadas sésiles largas y lesiones elevadas sésiles largas y neoplasias superficiales.neoplasias superficiales.

Lesiones de menos de 20 mm de Lesiones de menos de 20 mm de diámetro limitadas a la mucosa, diámetro limitadas a la mucosa, por las limitaciones físicas del por las limitaciones físicas del tamaño del asa, tamaño del asa,

PRINCIPIO BÁSICO DE LA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA

RESECCIÓN EN BLOQUE

COMENZARON A OBSERVARSE ALTAS TASAS DE RECIDIVA Y PERSISTENCIA EN CASO DE NO REALIZAR RESECCIONES EN BLOQUE( PIECEMEAL) EN LESIONES MAYORES DE 2 CMS.

DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (ESD)

Indicaciones de la Indicaciones de la resección endoscópica resección endoscópica del colondel colon

Localización: CualquieraLocalización: Cualquiera Tamaño : Menores de 2 cms (EMR) Tamaño : Menores de 2 cms (EMR)

Mayores de 2cms, de cualquier tamaño (ESD).Mayores de 2cms, de cualquier tamaño (ESD). Tipo histológico : Adenomas y AdenocarcinomaTipo histológico : Adenomas y Adenocarcinoma Grado de invasión en la submucosa: Limitado a Grado de invasión en la submucosa: Limitado a

la submucosa (Sm1) por EUS (minima invasion la submucosa (Sm1) por EUS (minima invasion de la submucosa, sin invasion linfovascularde la submucosa, sin invasion linfovascular

óó

Indicaciones de la Indicaciones de la resección endoscópica resección endoscópica del colondel colon

LST del tipo no granular ( LST-NG), particularmente del tipo LST del tipo no granular ( LST-NG), particularmente del tipo seudodeprimidoseudodeprimido

Lesiones con pit pattern tipo VILesiones con pit pattern tipo VI Carcinoma con infiltración submucosa no masivaCarcinoma con infiltración submucosa no masiva Lesiones largas deprimidasLesiones largas deprimidas Lesiones largas con elevación y sospecha de ser un cáncerLesiones largas con elevación y sospecha de ser un cáncer Lesiones mucosales con fibrosis, compromiso en la peristalsisLesiones mucosales con fibrosis, compromiso en la peristalsis Tumores de localización esporádica en EIIC como la CUITumores de localización esporádica en EIIC como la CUI Early cancer residual después de una resección mucosa Early cancer residual después de una resección mucosa

endoscópicaendoscópica

EquipamientoEquipamiento

Maniobrabilidad

Generadores de alta Generadores de alta frecuenciafrecuencia Unidad

Electroquirurgica PSD-60

Sistema de irrigación Sistema de irrigación integradointegrado

Solución salina Solución salina GlycerolGlycerol Acido hialurónicoAcido hialurónico MetilcelulosaMetilcelulosa

Soluciones utilizadas para elevar Soluciones utilizadas para elevar la mucosala mucosa

Bisturí electroquirúrgicoBisturí electroquirúrgico

Needle knifeNeedle knife IT knifeIT knife Hook knifeHook knife Flex knifeFlex knife TT knifeTT knife Dual knifeDual knife

Técnica de la ESDTécnica de la ESD

La técnica consiste básicamente en:La técnica consiste básicamente en:

Cromoendoscopia, marcar la los Cromoendoscopia, marcar la los márgenes de la lesión, inyectar solución márgenes de la lesión, inyectar solución intramucosa, diseccionar con bisturí intramucosa, diseccionar con bisturí electroquirúrgico hasta la submucosa electroquirúrgico hasta la submucosa que se reconoce claramente por el color que se reconoce claramente por el color azulado que adquiere después de la azulado que adquiere después de la inyección.inyección.

Técnica de la ESDTécnica de la ESD

ComplicacionesComplicaciones

Sangramiento Rango entre 1 y 45 % Sangramiento Rango entre 1 y 45 % en ESD. La mayoría de los casos se en ESD. La mayoría de los casos se observan durante el proceder ó en las observan durante el proceder ó en las primeras 24 horasprimeras 24 horas

Perforación entre el 4 y 10 %, alto Perforación entre el 4 y 10 %, alto comparado con EMR (0,3 y 0,5%)comparado con EMR (0,3 y 0,5%)

Estenosis en el 3,3 % de los casos en Estenosis en el 3,3 % de los casos en lesiones circulares.lesiones circulares.