LESIONES ELEMENTALES DE LA PIELSon aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al inicio de la enfermedad. Se clasifican en: 1.1 Inconsistentes 1.2 Slidas 1.3 De contenido lquido 1.1 Inconsistentes (Mculas) Se denominan as, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el diferente color que presentan respecto de la piel adyacente. Se clasifican en: 1.1.1 Vasculares 1.1.2 Discromas melnicas 1.1.3 Discromas por otros pigmentos 1.1.1. Vasculares: Son: o Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan por vasodilatacin arterial y estn calientes. o Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la vasodilatacin venosa y su temperatura es baja. o Hemorragia: se produce a consecuencia de la extravasacin de hemates. o Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de los capilares de la dermis. Eritemas activos (exantemas) Morbiliformes (Fig 1): Pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y a dejar libres otras zonas del tegumento cutneo. Escarlatiniformes: Los elementos individuales son pequeos y pueden ocupar toda la superficie cutnea. Roseola (Fig 2): Se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia a confluir.

Fig. 1

Fig. 2

Eritemas pasivos (cianosis) Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3) Livedo racemosa o reticular: de origen idoptico (Fig 4) o secundaria a colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.

Fig. 3

Fig. 4

Hemorragia Espontnea o prpura: a consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas), plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas). Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus de un traumatismo. Formas clnicas: o Petequias: lesiones puntiformes (Fig 5) o Equimosis: placas hemorrgicas (Fig 6) o Vbices: lesiones purpricas alargadas (Fig 7) o Sufusiones: muy extensas o profundas (Fig 8)

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7 Telangiectasias o o

Fig. 8

Angiomas planos: manchas en vino de Oporto (Fig 9) (permanente), angioma medial del recin nacido (transitorios). Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas de las extremidades inferiores, carcinomas basocelulares, radiodermitis, telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento (Fig.10).

Fig. 9

Fig. 10

1.1.2. Discromas melnicas Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas), ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin de ambas (leucomelanodermias).

Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA, las manchas del vitligo (Fig 11) y del piebaldismo. Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche, melasma, eflides) (Fig 12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas de Blaschko (incontinentia pigmenti achromians). Difusas (enfermedad de Addison).

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de una placa de vitligo. 1.1.3. Discromas por otros pigmentos Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en la piel: o Amarillas: xantocroma betacarotinmica (Fig 14). o Grisceas, azuladas o negras: argiria. o Tatuajes aficionados o profesionales (Fig 15).

Fig. 14 1.2. Slidas

Fig. 15

1.2.1. Ppulas Son pequeas lesiones hasta 1 cm de dimetro, circunscritas, superficiales y slidas. Se dividen en: Epidrmicas, drmicas, mixtas y foliculares Ppulas Epidrmicas Se producen a consecuencia del incremento del grosor del epitelio: - Verrugas vulgares (Fig 16) - Verrugas planas (Fig 17) - Liquenificacin

Fig. 16

Fig. 17

Ppulas Drmicas La elevacin del epitelio es por acmulo drmico de clulas u otros materiales: - Acmulos celulares: nevus intradrmicos (Fig 18) - Depsitos metablicos: material amiloide en el liquen amiloideo (Fig 19)

Fig. 18 Hay engrosamiento del epitelio y acmulos drmicos - Liquen ruber plano (Fig 20)

Fig. 19

La ppula drmica se forma exclusivamente alrededor del folculo pilosebceo. - Queratosis pilar simple - Acn (Fig 21)

Fig. 20

Fig. 21

Segn la forma se clasifican en: - Acuminada: miliaria rubra - Aplanada: liquen ruber plano - Con escamas: sfilis secundaria Segn el color se clasifican en: - Rojas : psoriasis, liquen ruber plano - Amarillas: xantomas (Fig 22). - Hemorrgicas: vasculitis. - Negras: angioqueratoma negro solitario. 1.2.2. Placa Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia en relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de la confluencia de varias ppulas:

Fig. 22

- Liquen simple crnico (Fig 23) - Psoriasis (Fig 24) Fig. 23 Fig. 24

1.2.3. Verrugosidades y papilomas Es una ppula mixta constituida por una hipertrofia de las papilas drmicas + queratosis (incremento del grosor de la capa crnea): - Verrugas comunes - Verrugas genitales (Fig 25) - Verrugas plantares/palmares (Fig 26) - Verrugas en mucosas o papilomas

Fig. 25

Fig. 26

Son lesiones circunscritas a la dermis, voluminosas, de consistencia y tonalidad variable, que siempre dejan cicatriz. Son consecuencia de infiltrados en la dermis. - Lepra - Sarcoidosis (Fig 27) - Tuberculosis (Fig 28)

Fig. 27

Fig. 28

1.2.5. Ndulo Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin dermohipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas: - Eritema nudoso (Fig 29) - Vasculitis nodular (Fig 30)

Fig. 29

Fig. 30

1.2.6. Gomas Formaciones nodulares con evolucin reblandecimiento, ulceracin y cicatrizacin. - gomas sifilticos - Escrofuloderma (Fig 31, Fig 32)

caracterstica:

fase

de

crudeza,

Fig. 31

Fig. 32

1.2.7. Tumores Lesiones neoplsicas circunscritas, no inflamatorias, persistentes y progresivas, que se desarrollan independientemente del tejido en el que asientan: - Tumores benignos: granuloma pigeno (Fig 33) - Tumores malignos: carcinoma basocelular (Fig 34)

Fig. 33

Fig. 34

1.2.8. Ronchas Es una zona de edema (acmulo de suero) drmico/hipodrmico que ocasiona sobreelevacin cutnea. Su color puede ser rojo o blanco. Siempre son evanescentes: - Urticaria (Fig 35)

Fig. 35

1.2.9. Quistes Son cavidades saculares que hacen prominencia en la piel, contienen material semislido y ocasionalmente lquido y tienen un origen variado: - Quistes anexiales: foliculares, ductales y apocrinos - Quistes no anexiales: por trastornos del desarrollo embriolgico o de origen ginecolgico (endometriosis) - Falsos quistes: pseudoquiste del pabelln auricular, mucocele, ganglin, etc. Quistes Anexiales - Quiste infundibular: originado en el infundbulo. - Quistes miliares (de pequeo tamao): origen infundibular. - Quistes tricolemales: del itsmo-catagen. - Esteatocistoma: de la zona de unin del conducto sebceo con infundbulo.

Su contenido es un lquido oleoso. - Quistes apocrinos (Fig 36): (hidrocistoma apocrino).

Fig. 36 1.2.10. Queratosis Engrosamiento de la capa crnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas de la queratina: - Congnitas: ictiosis (Fig 37). - Mecnicas: callosidades (Fig 38).

Fig. 37

Fig. 38

Txicas: queratosis arsenicales. - Queratodermias palmoplantares: congnitas adquiridas (Fig 39). - Disqueratosis: enfermedad de Darier.

Fig. 39 1.3. Contenido lquido 1.3.1. Vesculas y ampollas Son lesiones de contenido lquido. Las vesculas son hasta 0.5 cm de dimetro.Las ampollas son mayores de 0.5 cm. Atendiendo a su localizacin en la epidermis, se dividen en: - Subcrnea: imptigo ampolloso (Fig 40) - Intraepidrmica (segn su mecanismo de formacin): - Espongiosis: eccema alrgico de contacto (Fig 41) - Acantolisis: pnfigo vulgar (Fig 42) - Degeneracin balonizante: herpes simple. - Citolisis: epidermolisis ampollosa simple. Subepidrmicas: penfigoide ampolloso (lmina lcida), epidermlisis ampollosa distrfica (bajo la lmina densa). - Drmicas

Fig. 40

Fig. 41

Fig. 42

1.3.2. Pstulas Cavidad rellena de pus amarillento, rodeada habitualmente de un halo inflamatorio. - Foliculares: imptigo de Bockhart (Fig 43) - Extrafoliculares: psoriasis pustular (Fig 44)

Fig. 43

Fig. 44

1.3.3. Absceso Cavidad de ms de un cm de dimetro rellena de pus amarillento.

Bibliografa: www.FormacionSanitaria.com, Fco. Javier Vzquez Doval, Dermatlogo. DERMACLINIC- La Rioja. http://nedo.gumed.edu.pl/wszpziu/skrypty/Atlas%20Dermatol/S_Derma/002S.p df. http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerLESIONESELEMENTALES/ma nual/manual-I.pdf.