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lesiones elementales

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  • DERMATOLOGIA

    TEMAS :

    ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL

    SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

  • PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

    GENERALIDADES :

    rgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.Incluye todos los tejidos excepto cartlago y hueso.

    FUNCIONES :

    De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones.Termorregulacin, Proteccin de RUV, gracias a la barrera melnica y la proteica crnea.Sntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ).Vigilancia inmunolgica ( cel. de Langerhans ).rgano de percepcin mltiple .Expresa estados anmicos.

  • PIEL: ESTRUCTURA Histolgicamente se constituye por 3 capas :

    Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable : de 0,04 a 1 mm ).Dermis , vascularizada , rica en anexos cutneos y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm )Hipodermis o tejido adiposo subcutneo, (0,6 a 30 mm )

    -Anexos cutneos : pelo, glndulas y uas

  • 1) Epidermis2) Dermis3) Hipodermis4) Pelo5)Gland. sebcea6) Gland. sudorpara7) Msculo piloerector7)

  • PIEL: EPIDERMIS Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %, melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %:

    Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de Merckel (mecanoreceptores).Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutneo ).Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen grnulos de queratohialina.Capa crnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.

  • CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.

  • PIEL: EPIDERMISFuncin del queratinocito : formar la capa cornea (queratina: constituye el citoesqueleto celular).

    Proceso de queratinizacin: muerte programada de la cel epidrmica que se transforma en una estructura funcionalm. madura, biolgicamente muerta.

    Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama es de 4 semanas.

    La epidermis depende de la dermis para su nutricin y sostn, (disposicin ondulada de la unin dermoepidermica ).

  • PIEL: DERMIS e HIPODERMIS DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el plexo vascular superficial.Clulas ( fibroblastos, macrfagos , mastocitos, etc.). Fibras ( colgenas 70 -80 % , elsticas 2 % y de reticulina ).Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la piel y almacena gran cantidad de agua. Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular profundo.

    HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfticos.Funcin: proteccion, aislante del frio, reservorio de energa calrico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes .

  • DERMIS: fibras, clulas y vasos.

  • VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial y profundo.

  • LOS NERVIOSPiel: inervacin simptica ( motricidad vascular, sistema pilomotor e innervacion vascular) y espinal.

    La inervacin espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones libres y corpsculos especiales.

    Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura, otras el dolor y el prurito.

    Corpsculos esp. : Vater-Pacini (presin), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad tctil).

    Los nervios sensitivos tienen funcin protectora porque detectan estmulos potencialmente dainos.

  • NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpsculos especiales.

  • ANEXOS: EL PELOConstituido por el folculo piloso y el filamento piloso o pelo.Folculo piloso: invaginacin de la epidermis, y en dermis se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera.Pelo: formado por 3 capas: cutcula, corteza, (queratina dura ) y medula (queratina blanda ). 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.Ciclo piloso: asincrnico. Consta de 3 fases sucesivas: angeno ( crecimiento activo), catgeno ( involucin ) y telgeno ( reposo ).

  • CICLO PILOSOA: ANGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).

  • CICLO PILOSOLa cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo a la zona corporal, al igual que su duracin. Ej. : en el cuero cabelludo se observa :

    Renovacin diaria: 40 a 60 pelos.

    Efluvio telognico: estrs ( parto, ciruga, traumatismos ) drogas, enfermedades, que desencadenan un catgeno sincrnico llevando una gran proporcin de pelos al telgeno, generando una prdida de pelo generalizada, pero temporal .

    FASESCANTIDADDURACIONAngena 85 %2 a 6 aosCatgena 5 %2 a 4 semanas

    Telgena10-15 %3 a 5 meses

  • ANEXOS: GLANDULASGlndulas sebceas en toda la superficie cutnea, excepto palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamao esta en relacin inversa con el del pelo correspondiente.

    Glndulas sudorparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un glomrulo secretor en dermis profunda y un tbulo excretor que desemboca independientemente del folculo pilosebceo ( ecrinas ) y en l ( apocrinas).

    Ecrinas , autnticas sudorparas, las mas numerosas, en toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor.

    Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis. Su secrecin comienza en la pubertad y cesa en la vejez.

  • GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.

  • -GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAA AL VELLO. -SE UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.

  • SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA EXAMEN DERMATOLOGICO: Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir al examen fsico, ya que es frecuente que este oriente al diagnstico.Antecedentes hereditarios, familiares, personales.Historia de la dermatosis actual ( poca de aparicin, evolucin).Sntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor, adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localizacin, ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).Tratamientos realizados y su efecto teraputico.

  • Examen dermatolgico Examen fsico: buena luz, a temperatura agradable, y todo el tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :Inspeccin: topografa, distribucin, forma, tamao, color, etc. Palpacin : temperatura, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad. Examen instrumental ( vitropresin, puncin , luz de wood, raspado metdico, exmen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopa ).

    Exmenes complementarios: Rutina de laboratorio.Exmenes microscpicos directos, cultivos, citodiagnstico. Exmen histopatolgico ( biopsia cutnea incisional o ecisional ). Pruebas biolgicas ( reactividad cutnea : PPD, reaccin a la lepromina, pruebas de sensibilizacin).Inmunofluorescencia.

  • LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de nquel y slice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas dermatosis : micosis superficiales, discromas, etc., que de acuerdo con el color permite el diagnstico.

    Macula hipopigmentada acentuada bajo luz de wood.Tia capitis : fluorescencia verdosa bajo luz de wood

  • DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.Es til para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el diagnstico diferencial entre nevos y melanoma.

  • BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos cilndricos que poseen en su extremo un bistur circular. Debe tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patlogo en formol al 10 %.

  • SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES

    Primarias: asientan sobre piel sana.

    Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolucin o transformacin de las 1arias).

    Combinadas.

  • PRIMARIAS: Mcula Ppula Placa Vegetacin Tubrculo NduloTumor VesculaAmpolla PstulaEscamasQueratosis

    SECUNDARIAS:EscamasCostraEscaraSoluciones de continuidadAtrofiaEsclerosisLiquenificacinCicatriz

  • LESION PRIMARIAMACULA , cambio de coloracin de la piel , sin alteracin de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias. Ej.: Mcula vascular : Eritema ( Congestin activa-arterial ) Cianosis (Congestin pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mcula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Prpura ( depsito de pigm. hemtico) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depsito de pigm. exgeno)

  • MACULA VASCULAR :ERITEMA SOLAREXANTEMA VIRAL

  • Tcnica de la vitropresin o diascopia: Se genera presin con lmina de vidrio, sobre la lesin, para diferenciar eritema de prpura o pigmento melnico y otros. El eritema desaparece a la vitropresin. La prpura y dems pigmentos no lo hacen.

    Prpura por esfuerzo

  • MACULA PIGMENTARIA: HIPOPIGMENTADA : VITILIGO HIPERPIGMENTADA : MELASMA

  • LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

    PAPULA, elevacin circunscripta de la piel, superficial, slida y < 0,5cm . Resolucin espontnea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido lquido ( edema). Epidrmica, drmica, dermoepidrmica y folicular. Ej. : acn , verruga plana, urticaria, liquen plano

    PLACA ,elevacin circunscripta de la piel, superficial , slida y > 0,5 cm. Predomina la extensin en superficie. Puede evolucionar espontneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, ps