propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel
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Propedéutica Dermatológica.
Dr. Gerardo Solís ArreolaDermatólogo.
Facultad de MedicinaUAEMex
La piel es un órgano a la vista de todos y sus enfermedades evidentes.
Todas las enfermedades de la piel producen una afección estética.
Desde que el paciente entra al consultorio ya sabemos que tiene o
sabemos que no sabemos...
La exploración física se antepone al interrogatorio
Tres preguntas formulo antes de iniciar la exploración:
Cuando inició la enfermedad?Que molestias le produce?
Que ha hecho para tratar de mejorarla?
Exploración física.Como en toda exploración médica se requiere inspección y palpación
Necesita muy buena luz, de preferencia natural, o bien luz blanca fría.
Se debe explorar toda la piel.
Lugar cómodo para que el paciente pueda descubrirse de forma confortable respetando el pudor.
Examen de la dermatosis.
Topografía. Donde están las lesiones
Morfología. Cuales son las lesiones
Resto de la piel y anexos
Diagnostico presuntivo
Interrogatorio orientado
Estudio general del paciente
Laboratorio orientado
Diagnostico integral
Tratamiento y manejo.
Lupa
Lampara de luz de Wood
Dermatoscopio
Cámara fotográfica
Equipo para biopsia
Extractores de comedones, curetas, legras y otros...
Auxiliares de diagnóstico
• Dermatosis: Es toda alteración de la
normalidad de la piel, independientemente de
su causaDermatitis: Alteración de la
normalidad de la piel que implica inflamación
PersonalmenteExplorar me permite saber que tiene el paciente (o saber que no se que tiene)
Interrogar me permite saber porque lo tiene
Si no se que tiene; solicito los estudios que me ayudaran a saberlo
Finalmente, el paso mas complicado, decidir que tratamiento voy a dar y el seguimiento de la evolución.
Topografía
La dermatosis puede ser
• Localizada
• Diseminada
• Generalizada
• Simétrica o Asimétrica.
• Predomina en:
• Regiones cubiertas o expuestas
• Pliegues o salientes
Morfología
Se basa en que existen más signos que síntomas
Los síntomas básicamente son:
• Prurito (el dolor llevado a su mínima expresión)
• Dolor
• Cambios de la sensibilidad (subjetivos)
Las lesiones elementales son las letras del alfabeto dermatológico
• Son entre 18 a 20 dependiendo del autor.
• Primarias o secundarias
Características de las lesiones
LocalizaciónTamaño de la lesiónForma de la lesiónColor de la lesiónConsistencia
Desde el punto de vista morfológico pueden ser:
• Únicas • Múltiples• Aisladas• Confluent
es
En base a la forma pueden ser:
• Policiclicas• Circinadas• Cartográfica
s• Zoniformes• Anulares
Mancha o Mácula
Cambio de coloración de la piel.
Manchas vasculares
Eritematosa: Congestión de los vasos de la dermis. Desaparece a la digitopresión.
Purpúrica: Extravasación de eritrocitos. No desaparece a la presión.
Manchas vasculares
Por neoformación de vasos sanguíneos
• Telangiectásias
• Angiomas
Manchas vasculares
Acromicas
Hipocrómicas
Hipercrómicas
Manchas Pigmentarias
Levantamientos de la piel de contenido líquido.
Vesícula
• De contenido seroso y de 1 a 3 mm.
• Subcórneas
• Intraepidérmicas
• Subdérmicas
Ampolla
• De contenido seroso mayor a 3 mm.
Pústula
• De contenido purulento en la epidermis o alrededor del folículo piloso. Ej. Folicultis, acné, impetigo.
Absceso
• Mucho mas profundas y grandes, pueden dejar cicatriz. Ej. Quistes pilonidal.
Levantamientos de la piel de contenido líquido.
Pápula: de contenido sólido, mide unos cuantos mm hasta una 1 cm. De evolución subaguda.
Lesiones papuloides
• Comedón en Acné
• Calcio en Calcionosis
• Colesterol en Xantomas
• Uratos en tofos
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
Nódulo: es duro, firme, y bien limitado, puede evolucionar en meses o años y deja cicatriz. La diferencia con la pápula y el nódulo no es el tamaño ni la profundidad.
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
Diferencias entre pápula y nódulo
Pápula Nódulo
TamañoEvoluciónResoluciónHistología
PequeñoDíasSíInespecífica
MayorMesesNoGranuloma
Goma: es un nódulo que se reblandece en el centro y se abre al exterior. Siempre es de evolución crónica y deja cicatriz.
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
Nudosidad: es una lesión profunda, se palpa mas que se ve. Es dolorosa y dura algunas semanas
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
Roncha: es una lesión superficial, mal definida, de todos tamaños y formas, es la mas fugaz de todas porque dura algunos minutos a horas.
Lesiones elementales secundarias.
Costra: un exudado que seca al aire produce una concreción del material que le dio origen.
Lesiones elementales secundarias.
Escama: cuando se desprende la capa córnea en bloque da origen a la escama.
Lesiones elementales secundarias.
Escara: es la caída en bloque de la piel muerta necrosada que dejará una úlcera
Lesiones elementales secundarias.
Cicatriz: reparación fibrosa de una solución de continuidad.
Plana
Atrófica
Hipertrófica
Queloide
Lesiones elementales secundarias.
Liquenificación: Como resultado del rascado crónico la piel se engrosa, a tal grado que da la apariencia de paquidermia.
Lesiones elementales secundarias.
Ulcera: Toda perdida de sustancia de la piel. Si es superficial se llama erosión o exulceración. Cuando son lineales se les llama fisuras.
Lesiones elementales secundarias.
Atrofia: Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. Puede haber atrofia de epidermis, dermis, o de ambas.
Lesiones elementales secundarias.
Verrugosidad y Vegetación: Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso o mamelonado. Las vegetaciones son humedad y malolientes. Mientras que las verrugosidades son secas y ásperas.
Lesiones elementales secundarias.
Son una masa de células del propio tejido que tienden a crecer y persistir.
Neoformación
Para hacer el diagnóstico
El primer paso es describir las lesiones
Numero
Tamaño
Forma
Color
Limites
Superficie
Consistencia
Olor
Combinación (Placa)
Explorar el resto de la piel y los anexos, así como las mucosas
Con la topografía y la morfología ya podemos hacer un diagnóstico presuntivo
Interrogatorio orientado
Seguido del estudio completo del paciente
Laboratorio
Diagnostico
Tratamiento
Para hacer el diagnóstico
– Anonimo
“Yo le di la pomada Dios lo curó”