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NO HAY MEJOR VESTIDO QUE TU PIEL.

LA PIEL ATRAE LA ATENCIN, IRRADIA TRANQUILIDAD, INSPIRA CONFIANZA, ES IMPORTANTE EN EL AMOR Y FUNDAMENTAL EN EL CONTACTO HUMANO.

LA PIEL ES EL TRAJE CON EL QUE NACEMOS Y MORIMOS.

Dr. Ren Fernando Cestoni Parducci

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIELDermatologaGrupo N 1

Tifany Maritza Aguirre ZometaIleana Gisele Alvarado PachecoDamaris Julissa Alvarado EscoleroTania Vanessa lvarez GonzlezGerman Josu lvarez ReyesMerari Azucena Amaya CuevasGabriella Mara Amaya TorresJenny Yamileth AmayaEloina Azucena ngel Bonilla

LESIONES ELEMENTALESDE LA PIEL

IntroduccinEn Dermatologa, la descripcin morfolgica de cualquier dermatosis utilizando las lesiones elementales es la base esencial para una adecuada aproximacin diagnostica.

HISTORIA CLNICA Anamnesis

Exploracin

Muchas veces es necesario el examen de toda la superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar lesiones desapercibidas por el enfermo u otras patologas que pudiesen ser de importancia vital aunque el paciente no las mencione.

Anamnesis La anamnesis consta de: 1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo comenzaron las lesiones

2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias

3) Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin... .Otras enfermedades y tratamientos. Alergias medicamentosas.

EXPLORACIN Exploracin dermatolgica: Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el paciente. La descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin corporal y el agrupamiento entre las lesiones.

CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES

LESIONES ELEMENTALES CLINICASLesiones elementales primariasLas lesiones elementales son las unidades constitutivas de las dermatosis, pueden ser primarias o secundarias.

Son primitivas aquellas que surgen sobre la piel sana y hasta entonces normal.MculasSon manchas o lesiones que se caracterizan por no ser palpables, planas y visibles por el diferente color que presentan respecto de la piel adyacente.

Se clasifican en: Vasculares Discromas melnicas Discromas por otros pigmentos.

VascularesEritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan por vasodilatacin arterial y estn calientes.

Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la vasodilatacin venosa y su temperatura es baja.

Livedo reticularisPor alteracin vascular: por extravasacin sangunea, a consecuencia de trastornos vasculares, plaquetarios, etc.

Petequias: lesiones puntiformesEquimosis: placas hemorrgicas

Discromas melnicas

Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas), ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas).

Discromas por otros pigmentos:Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en la piel

LESIONES SOLIDASPpulaSon pequeas lesiones hasta 1 cm de dimetro, circunscritas, superficiales y slidas.

- Epidrmicas: Se producen a consecuencia del incremento del grosor del epitelio - Drmicas: La elevacin del epitelio es por acmulo drmico de clulas u otros materiales

PlacaEs una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia en relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de la confluencia de varias ppulas.

NduloSon similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas.

OTRAS LESIONES SOLIDAS: TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas. Otros autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide tubero-serpiginosa.

TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.

INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamacin y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.

HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o dermohipodrmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violceo. Son de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la urticaria por presin.

GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por una fase de recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en algunas formas de tuberculosis cutneas.

LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.

AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao. Puede ser superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en la unin dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido puede ser seroso o hemtico.

PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener bacterias. Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un pelo), fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios fornculos)

ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutneo.

QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.

LESIONES ELEMENTALES SECUANDRIAS.Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas accidentales externas.

1. Lesiones por perdida de sustancia.EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto ms a dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz.

LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante.

HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una piel previamente sana.

FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas

FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

2. Lesiones caducas.ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las clulas cornificadas.

COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las originaron.

OTRAS LESIONES ESPECIALESPoiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin, hipopigmentacin y telangiectasias que aparece en distintos procesos.

Telangiectasias: Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos terminales.

Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa crnea (tpicamente en la escabiosis).

Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda. Suelen aparecer en pliegues.

Comedn: Folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin tpica del acn.

Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.

Milium-Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.

Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y, a veces de tejidos ms profundos, producida por inflamacin o presencia de clulas neoplsicas.

Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe.

FORMA DE LAS LESIONESRedondeadaCircinadaCupuliformeUmbilicadaOvalada

FORMA DE LAS LESIONESPoliciclicaMoriformeOrbicular o discoideAngulasPediculada

NMERO DE LESIONESnicaEscasasMltiplesNumerosasProfundasNumero de lesionesTAMAOEn cms o mmsPuntiformeNumularEn sabanaLenticular

El agrupamiento de las lesiones puede ser:AisladasAgrupadas sin patrn especficoAgrupadas en diferentes patronesPatrones de agrupamiento:LINEAL: Entre ellas estn las dermatitis, producidas por contactantes exgenos como las fitofotodermatitis. Tambin lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o sanguneos.

ANULAR O CIRCINADO: Ocurre en lesiones que crecen perifricamente con curacin central. La lesin discoide del lupus eritematoso cutneo, supone una forma de lesin anular.

HERPETIFORME: Mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es tpico del herpes simple.

RETICULAR: Las lesiones dibujan una red, como ocurre en la livedo reticularis.

SERPIGINOSAS: Cura por una zona y va progresando por otra.

EXPLORACIONES Y EXAMENES COMPLEMETARIOSBiopsia cutnea: consiste en la obtencin del tejido para su estudio histopatolgico.

Biopsia clsica ( incisional y excisional)Biopsia con sacabocadoBiopsia por rebanadoBiopsia con cuchilla de Volkman

EXAMEN DIRECTO HONGOSSe utiliza para el diagnostico de las micosis superficiales: consiste en el raspado de las escamas presentes en las lesiones o cortar unos pelos y ponerlos en el portaobjetos.

Diagnostico de Tzanck

Tcnicas de inmunofluorescenciaLainmunofluorescenciaes una tcnica de inmunomarcacin que hace uso de anticuerposunidos qumicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una determinada molcula.

Tipos: Inmunofluorescencia directa: hace uso de un nico anticuerpo que se encuentra qumicamente unido a unfluorforo. El anticuerpo reconoce la molcula diana y se une a ella directamente.

Tipos Indirecta: hace uso de dos anticuerpos; el anticuerpo primario es el que reconoce y se une a al molcula diana, mientras que el secundario que es el que se encuentra marcado con el fluorforo, reconoce al primario y se une a l.

Pruebas epicutneasConsiste en la demostracin in vivo, sobre el enfermo la realizacion de una reaccin inmune celular (tipo IV).

Se trata de demostrar la posible sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se dispone mediante un parche las sustancias diluidas en el vehiculo apropiado (normalmente vaselina) mantenindose en contacto 48 horas.

La lectura se realiza a las 48 horas y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de positividad se indica como :

Negativo -Eritema +Edema vesiculas ++Ampollas-erosiones +++

Otras pruebas que se realizan en la investigacin de posibles sensibilizaciones son: Prueba abierta: aplicacin repetida de las sustancia en las cara anterior del antebrazo

Intradermoreaccion: muy poco usada. Para algunos alergenos como corticoides.

Pruebas in vitro de carcter experimental. Text de transformacin linfocitaria.

Tcnicas de epiluminiscenciaLa epiluminiscencia consiste en estudiar las lesiones cutneas a travs de un dispositivo (semejante a los otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de una lente de aumento y un foco de luz oblicuo de la lesin.

Es til en lesiones pigmentadas, constituyendo una ayuda mas en el diagnstico de lesiones melanocticas malignas.

Caractersticas DELAS LESIONES

Localizacin

Nmero

Tipo de lesin elemental

Distribucin / agrupamiento

Forma

Tamao

Color

Superficie

Borde

Contorno

Consistencia

Infiltracin