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Legg Calve Perthes• Irrigação cabeça
Deformação Cabeça Femoral: -severidade
• 4-5 masc : 1 fem
• Severidade variável
Dados Gerais
John Anthony Herring, MD. In Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th Ed. Developmental Dysplasia of the hip, from Texas Scotish Rite Hospital for Children. Dallas , Texas. 2008, vol 1 Chapter 17, pp 771-837.
• Maturidade óssea (atraso idade óssea) ??
• Trauma ??
Dados Gerais: etiologia
1. Balasa VV, Gruppo RA, Glueck CJ and cols. Legg-Calvé-Perthes Disease and Trombophilia. J Bone Joint Surg (Am) 2004, 86-A (12): 2642-47. 2. Arruda VR, Belangero WD, Ozelo MC and cols. Inherited Risk Factors for Trombophilia Among Children with Legg- Calvé-Perthes Disease. J Pediatr Orthop 19(1): 84-7.
Etiologia – Patogênese
• Oclusão arterial – ramo terminal da circunflexa medial
• Aumento da congestão venosa (causa x consequência?) (aumento pressão na veia circunflexa medial)
• Morte celular e matriz orgânica, com desorganização estrutural (achatamento). Condrócitos mantém sua ação, apesar da camada mais profunda condral ser acometida tb.
• Reossificação: Início pelas regiões MEDIAL e LATERAL - - - depois progride para região CENTRAL. A última a reossificar = ANTERIOR
Clínica
• Claudicação
Abdução / Rotação Interna
John Anthony Herring, MD. In Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th Ed. Developmental Dysplasia of the hip, from Texas Scotish Rite Hospital for Children. Dallas , Texas. 2008, vol 1 Chapter 16, pp 637-770.
RX
• Waldenström
RX
• Classificações
Orth RR. et al. Legg-Calvé-Perthes: Interobserver and Intraobserver Reliability of the Modified Herring Lateral Pillar Classification. J Pediatr Orthop mar 2013; vol 33 (2): 120-3.
CLASSIFICAÇÃO DE CATTERALL Grupo I
CLASSIFICAÇÃO DE CATTERALL
• A
• B
• B/C
• C
Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part I: classification of radiographs with use the modified lateral pillar and Stuhlberg classifications. J Bone Joint Surg (Am). 2004; 10: 2103-2120.
RX
• A
• B
• B/C
• C
Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part I: classification of radiographs with use the modified lateral pillar and Stuhlberg classifications. J Bone Joint Surg (Am). 2004; 10: 2103-2120.
Classificar !!!!
A
RX
• A
• B
• B/C
• C
Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part I: classification of radiographs with use the modified lateral pillar and Stuhlberg classifications. J Bone Joint Surg (Am). 2004; 10: 2103-2120.
Classificar !!!!
B/C
RX
• A
• B
• B/C
• C
Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part I: classification of radiographs with use the modified lateral pillar and Stuhlberg classifications. J Bone Joint Surg (Am). 2004; 10: 2103-2120.
Classificar !!!!
C
Incongruência não esférica Artrose severa
Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The Natural History of Perthes Disease. J Bone Joint Surg (Am) 1981; 63: 1095- 1108
Exames
• RNM: diagnóstico precoce + congruência cabeça – acetábulo.
• Artrografia: congruência cabeça – acetábulo.
*Laredo Filho J, Ishida A, Kuwajima SS, et al. Doença de Legg-Calvé-Perthes IV. Estudo artrográfico de 105 quadris. Rev Bras Ortop. 1992; 27: 162-166. **Milani C, Dobashi ET. Arthrogram in Legg-Calvé-Perthes Disease. J Pediatr Orthop 2011; vol 31 (2): 156-162.
Prognóstico
• Subluxação
John Anthony Herring, MD. In Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th Ed. Developmental Dysplasia of the hip, from Texas Scotish Rite Hospital for Children. Dallas , Texas. 2008, vol 1 Chapter 16, pp 637-770.
Prognóstico - Exames de imagem
- sinal de Gage - rarefação na face lateral da epífise (V)
- calcificações laterais à epífise.
Prognóstico - Exames de imagem
- sinal de Gage - rarefação na face lateral da epífise (V)
- calcificações laterais à epífise
Diagnóstico diferencial
• Hipotiroidismo, Gaucher, A. falciforme
Cirúrgico -Osteotomia Femoral -Osteotomia Pélvica (Salter) -Ambas
Quadril Dobradiça Osteotomia Valgizante
Conservador
• Tração (se ADM )
• Tração (se ADM )
G E S S O S
H B
Conservador
Cirúrgico
Herring B e B/C Com subluxação (geralmente >8 anos)
Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calvé-Perthes Disease. Part II. Prospective Multicenter Study of the effect of treatment on outcome. JBJS 2004; 86-A: 2121-2134
Salter ou Osteotomia Femoral Varizante
Osteotomia Fêmur
“Varização Controlada” 10 – 15 o
Kim HKW, Da Cunha AM, Browne R, Kim HT, Herring JA. How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease?J Bone Joint Surg 2011; 93: 341-7.
Osteotomia Fêmur
“Varização Controlada” 10 – 15 o
Kim HKW, Da Cunha AM, Browne R, Kim HT, Herring JA. How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease?J Bone Joint Surg 2011; 93: 341-7.
“Varização Controlada” 10 – 15 o
Kim HKW, Da Cunha AM, Browne R, Kim HT, Herring JA. How much varus is optimal with proximal femoral osteotomy to preserve the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease?J Bone Joint Surg 2011; 93: 341-7.
-Herring C -Subluxação -10 anos
13 anos; Herring C .
Tratamento