ENFERMEDAD LEGG-CALV-PERTHES

ENFERMEDAD DE PERTHESDR. PABLO SILVA MARTINEZdefinicinLa enfermedad de Legg Calv Perthes es una patologa osteoarticular no inflamatoria de la articulacin de la cadera, que secundariamente presenta una necrosis avascular del centro de osificacin de la cabeza femoral, cuyo curso produce una deformidad de la cabeza del fmur y una limitacin de los movimientos de la articulacin de la cadera.sinnimosNecrosis isqumica idioptica de la cabeza femoralOsteocondritis de la epfisis superior del fmurEnfermedad de Legg Calv PerthesCoxa planaNecrosis asptica de la cabeza del fmurOsteocondritis deformante de la caderaOsteocondritis deformante juvenilOsteocondrosis de la caderaOsteocondritis primitiva de la epfisis proximal del fmurEn la actualidad se conoce como la enfermedad de Perthes, porque dedico al estudio de la enfermedad.IntroduccinFue descrita por primera vez por Waldestron en 1909 que atribuyo erroneamente a la tuberculosisla coxa plana fue descrita en 1910 en forma independiente por:Legg en E.E.U.U. una afeccin oscura de la articulacin de la caderaCalvs en Francia que lo llamo seudocoxalgiaPerthes en Alemania, como artritis deformante juvenilIncidencia

1 caso c/ 1200 a 1500 niosHombre/mujer 4/14 a 9 aos de vida se presenta en un 80%En 10% de casos es bilateralLos factores genticos no intervienen en la causalidad de la enfermedadFactores constitucionales, la talla es menorNeonatos de peso en presentar coxa plana que con peso normal

causasLa enfermedad de Legg-Calv-Perthes es producido por la avascularidad de la cabeza femoral.Sin embargo no se ha definido la causa de esta disminucin de riego sanguneoPresin normal de los vasos retinaculares es 40 mmhg, > 130, 200mmhg produce izquemiaLa enfermedad es consecuencias de varias crisis isqumicas y hay diversas fases de reparacin en porciones distintas de la cabeza

Cuadro clnicoLos sntomas suelen tener inicio insidiosoPacientes de 3 a 14 aos (> frecuente 4 a 6 aos)Cojera y dolor de semanas a meses Dolor que se irradia a la ingle, cara anterointerna de muslo hasta la rodillaAntecedente de traumatismo en 25%Atrofia de cuadriceps y de los gluteosMovilidad limitada

Signos radiogrficosWaldemstron lo dividi en cuatro fases:Fase incipiente (dura 1-3 semanas)Fase de necrosis asptica o avascular (dura meses a un ao)Fase de regeneracin o fragmentacinFase residual o de reconstruccin

Cadera normal

1) Fase incipiente

En la cadera izquierda

En la cadera izquierda

2) Fase de necrosis asptica o avascular

Cadera izquierda

Cadera izquierda

3) Fase de regeneracin o fragmentacin

Cadera izquierda

4) Fase residual o de reconstruccin

Cadera izquierda

Clasificacin: Caterall% de compromiso de la necrosis del ncleo de la cabeza femoral.1. Hasta 25%2. Hasta50%3. Hasta 75%4.Compromiso completo.

Muy difcil de definir y comparar entre observadores.

IIIIIIIVDiagnostico diferencialSinovitis txicaInfeccinArtritis reumatoide juvenilFiebre reumticaTuberculosisTumores (granuloma eosinofilo, osteoma osteoide, osteoblastoma benigno, condroblastoma y el linfoma)pronosticoEdad del paciente al momento del diagnostico (fecha divisoria los 8 aos) 9 aos)Medidas tardas: osteotoma femoral valgizante para cabeza y acetbulos aplanados, cadera en aduccin o marcha de acortamientoSntomas mecnicos: artroscopa para remover fragmentos osteocondrales.

Opciones de tto incruento

Botom brace

Yeso Petrie o Broom Stick

carros

Atlanta BraceOpciones de tto quirrgico

Ost.varizante

Ost Salter

Ost. valgizantegracias