Rev. Esp. de Cir. Ost., 13, 79-84 (1978)

CIUDAD SANITARIA DE LA S. S. FRANCISCO FRANCO. BARCELONA

HOSPITAL INFANTIL

(Director: Prof. BALLABRIGA)

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

(Jefe: Prof. BOIX OCHOA)

SERVICIO DE ORTOPEDIA

(Jefe: Dr. GONZÁLEZ FERRÉ)

Tratamiento ambulatorio de la enfermedad de Perthes

J. GONZALEZ FEllRÉ, J. l. GASULL RIUS y J. MOIÑO MUNITIZ

RESUMEN

I-Jos autores exponen los resultados del tratamiento ambulatorio de la en­fermedad de Perthes en 50 enfermos comprendidos en edades de dos a siete años.

Con el fin de omitir errores interpretativos, s~ han convertido las imágenesradiológicas de las caderas tratadas en cifras absolutas, buscando para ello elCociente Epifisario de Sjovall, y el Cociente de Superficie Articular de Meyer.Tabulando estas cifras con la edad de los pacientes al inicio de los síntomas ycon los grupos de Catteral1.

Con este sistema se puede etiquetar los resultados, en el momento del altaprimaria, como buenos, regulares y malos. De esta rnanera se orienta el pronós­tico en la evolución de las caderas enfermas.

Este trabajo ha sido realizado en el Servicio de Ortopedia del Hospital Infantilde la Ciudad Sanitaria Francisco Franco, de Barcelona.

Descriptores: Enfennedad de Perthes: tratamiento.

SUMMARY

The authors present the results 01 the out=patient treatment 01 Perthes' Diseasein 50 patients between the ages 01 2 and 7 years.

To avoid interpretation errors the radiologic images 01 the treated hipshave been translormed into arithmetical data, using Sjovall's Epiphisary Quo=tient and Mayer's Articular Surlace Quotient. These figures have been tabulatedwith the age 01 tbe patients at the onset symptoms and with Catterall's groups.

With tbis system, we can classify the resuIts at tbe time of the first cureas, good, medium and poor.

In this way, we are oriented towards a prognosis in tbe evolution 01 theaffected bips.

This work has been carried out in the Orthopaedic Departament 01 theChildren's Hospital 01 the «Ciudad Sanitaria Francisco Franco» 01 Barcelona.

Key words: Perthes= Disease: Treatment. Perthes' Disease: ~esults 01 treat=ment,

80 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

LEGG, CALVE y PERTHES, al mismotiempo y por separado, dieron en 1910nombre a la Ü'steocondritis primitiva dela cadera, afección tan familiar actualmenteen el mundio de la ortopedia.

Gran ,cantidad de estudios y trabajospublicados en la última década, hanorientado sobre nuevas formas terapéuti·casa seguir en esta entidad patológica,como es la «Coxa plana».

Hace ya bastantes años, que leíamosen el tratado de Ortopedía Infantil delprofesor FEVRE: «Esta osteocondritis, decausa desconocida, se atribuye a lesionesvasculares que sobrevienen en el momentoen que a través ..de un cartílago grueso, lacabeza no presenta más que un núcleocentral escasamente vasculariza,do». No

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FlG. 1

creemos que en estos momentos, se tengauna luz que ilumine esta «causa descono·cida».

No es nuestro propósito buscar etiolo·gías en este trabajo, pero sí exponer nues­tros resultados definitivos con una de la;;pautas de tratamiento transferidas a nues­tros enfermos.

El trabajo de CATTERALL (1971) queaplicamos en 1972, nos dio una nueva orien­tación en el tratamiento de la enfermedadde Perthes, que nosotros habíamos inicia­do a tratar en 1966, con la férula dedescarga de Thomas, a la que fuimos aña·diendo algunas modificaciones.

Monografías tan .excelentemente reali­zadas, como la de ESTEVE DE MIGUEL, Y lade Pous y DIMEGLIO (La cadera en cre·cimiento), nos han ayudado a comprendermejor las teorías de ,CATTERALL, que noshan hecho variar nuestra concepción yvisión futura respecto a los últimos en­fermos que han acudido a la policlínica.

De nuestro trabajo iniciado en 1966 enel Hospital Infantil de la S. S. de Barce·lona, se ha seleccionado un lote de en·fermos t r a t a d o s ambulatoriamente, conunos resultados que podemos apreciar aun mínimo de tres años vista de su cura­ción primaria.

50 casos componen .,este lote.35 son varones y 15 son hembras. (Pro·

porción en la que están de acuerdo lagran mayoría de autores).

20 de nuestros enfermos tienen afecta·ción de la cadera derecha, 25 de la izquier.da, y 5 son bilaterales.

La edad de aparición de la enfermedadva de .los 2 a los 7 años, siendo la mayorincidencia de casos, entre los 5 y los 6 años.

Hemos recogido dos casos en niños de2 años.

En los casos unilaterales, el tratamientoseguido ha sido la utilización de forma amobulatoria de la férula de descarga en ab­ducción, con apoyo isquiático (fig. 1); Y

J. GONZÁLEZ y OTROS. . ENFERMEDAD DE PERTHES 81

N' CASOS

terales ya lo eran en la exploración inicial,en la que se ·d·enotaban datos radiológicosde afectación de ambas caderas.

Para la valoración de estos resultados,hemos tabulado solamente los casos unila­terales, o sea los 20 derech03 y los 25 iz­quierdos.

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TRAT""'lEtITO N.o MESES

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DURACJm: MI'DIA

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Los casos bilaterales, estimados en elaspecto radiológico, no parecen ser de dis­tinta evolución a los que se obtienen enlas observaciones unilaterales con idénticascondiciones en cuanto a la edad y a lalesión anatomopatológica.

En la valoración de los resultados,pasado un tiempod'espués del alta defini·tiva, deberemos considerar como un malproducto las caderas en que la epífisis femo­ral no se ha reconstruido esféricamente.

No todos los casos en que radiográfica­mente hay esfericidad de la cabeza femo­ral, se pueden considerar buenos. Así paradiferenciar las cabezas esféricas congruen­tes de las incongruentes, hemos convertidoen cifras absolutas el análisis tridimensio­nal de la cabeza femoral lesionada, respectoa la normal.

El Cociente Epifisario de SJOVALL, yel Cociente de Superficie Articular deMEYER, han servido para los métodos demedición de los resultados.

el mismo sistema con flexión de la rodilla,como preconiza TACHDJIAN (<<Trilateralsocket hip abduction orthosis»).

Con este tipo de ferulización en abduc·ción, la contención de la cabeza, al estarmás cubierta por el techo cotiloideo, essuperior a la férula normal, y está enmejores condiciones para su curación. Me­diante un alza en el calzado del lado sano,perllÚte la marcha perfectamente e inclusolos juegos habituales en el niño.

Esporádicamente se ha debido ayudarla deambulación mediante bastones de tipoinglés.

Es evidente que este método condicionapor parte de los padres y del propio niñoun cuidado del aparato, requiriendo revi·siones cada tres meses.

Durante la noche, se retira la férula yel niño descansa libre en el lecho.

Con este tratallÚento, nuestros pacien­tes no han dejado ningún día sus estudiosy les permite desplazarse en compañía desus familiares.

En nuestra serie, la duración del tra·tamiento ha sido de 6 a 42 meses, conun tiempo medio de duración de 24'6 meses(gráfica 1). Observamos en la gráfica queel mayor número de enfermos obtienen lacuración entre los 2 y 2'5 años.

Hemos considerado beneficiosa la prác­tica de la natación por parte de los pa·cientes, sobre tod'o en la fase de recons­trucción de la epífisis, evitando siempre elapoyo del miembro.

En los casos bilaterales, se ha confec­cionado una férula bilateral en abduccióny reposo en cama.

Debemos resaltar que después de laretirada de la férula, ningún niño aquejadolor o cojera, y nunca hemos tenido ne­cesidad de reponerla de nuevo, es más, elapoyo parece que acelere la reconstrucción.

Tampoco hemos observado lesiones con­tralaterales ,por sobrecarga de la articula­ción sana. Los casos etiquetados de bila-

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CADERA NORMAL

aI.E•• b

SECUELA PERTHES

AI.E•• B

A.bC.E•• B:a

I.E. = Indice epifisarioC.E. Cociente epifisario

G R A F 1 e A 11

SBCUELA PERTHES CADERA NORMAL

C.S.A. = H.rR.h

I.S.A. = Indice de superficie articularC.S.A. = Cociente de superficie articular

G n A F 1 e A 111

J. GONZALEZ y OTROS. - ENFERMEDAD DE PERTHES 83

El Cociente Epifisario, lo hallaremosdividiendo el Índice epifisario de la cabezalesionada, por el de la cabeza normal(gráfica 2).

Quizá podamos valorar más exacta­mente nuestras caderas con el Cociente deSuperficie Articular.

Sabemos que la superficie efe una esferadisminuye cuando ésta se va aplanando.Lo mismo ocurre pues en las epífisis femo­rales, que con el aplanamiento, pierdensuperficie de articulación.

Hallamos el Cociente de Superficie Ar­ticular, comparando el Indice de SuperficieArticular del lado enfermo, con el dellado sano (gráfica 3).

Para verificar la esfericidad de la ca­beza en la placa radiográfica, y hallar -elradio y el diámetro efe la misma, hemosutilizado la plantilla de Goff-Mose.

Una vez halladas estas cifras absolutas,hemos parametrado la normalidad.

Ciframos un Cociente Epifisario nor­mal, por encima de 60. Y un Cociente de

Superficie Articular normal, por enClm;:¡de 85.

Hemos tabulado las cifras que nos handado nuestros 45 casos unilaterales, segúltel grupo de CATTERALL, y según la edadal comienzo de la enfermedad'.

La gravedad de las lesiones a nivel dela epífisis, en el inicio de la aparición delos síntomas, tiene una gran influencia enel resultado.

Del grupo 1, tenemos 6 casos, 21 del JI,15 del JII y 3 casos del grupo IV. Vemosasí en la gráfica 4 que según aumentan lagravedad de las lesiones epifisarias, losresultados van siendo más pobres, hastallegar a nuestros tres enfermos afectos deCATTERALL IV, en que hallaremos trescabezas irregulares.

Al contrastar nuestras cifras con laedad' de los pacientes, (gráfica 5) al iniciode la enfermedad, observamos también 1-'1pobreza creciente en resultados, a medidaque aumenta el tiempo de vid'a de losenfermos.

*

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II III IV

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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

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GRAFICA V

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En las gráficas 4.y 5 se aprecian, pues,los resultados globales de la serie estu­diada:

29 casos buenos, que representan el64'6 por 100 de la serie.

4 casos regulares, que repre~entan el8'8 por 100 de la serie.

12 casos malos, que representan el 26'6por 100 de la serie.

A diferencia de LLOYD, ROBERTS yCATTERALL y SALOMON, las niñas tienenmejores resultados en nuestra estadísticaque los varones, y el tiempo promedio detratamiento entre los distintos sexos estambién inferior en 5 meses.

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