enfermedad de legg calve perthes

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  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES DR. PABLO GATTORESIDENCIA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAHGA J. M. RAMOS MEJIA2007

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESNECROSIS AVASCULAR DE LA EPIFISIS FEMORAL, DE ETIOLOGIA AUN DESCONOCIDA, EN UN NIO CON INMADUREZ ESQUELETICA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESENF. AUTOLIMITADA1 DE CADA 1500VARONES 6/1DE LOS 2 A LOS 13 AOSPICO DE INCIDENCIA A LOS 7 AOS20 % BILATERAL SUCESIVA ( 6 A 12 MESES)

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES3% HISTORIA FAMILIARALTERACIONES ANTROPOMETRICASRETASO EN LA MADURACION OSEA 1-3 AOSVARONES PRESENTAN UNA DISMINUCION DE LA ESTATURANIAS MENOS FRECUENTE PERO MAS GRAVE

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESALT INFLAMATORIASINFECCIONENBOLIA SEPTICARUBEOLA PRENATALTRAUMATISMOSHIPOTIROIDISMOSINOVITISTRASTORNOS DEL CRECIMIENTOAGENTES CITOTOXICOS AMBIENTALESALT HORMONA DE CRECIMIENTOHIPOFIBRINOLISISAUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESSINTOMAS AGUDOS: - DOLOR - LIMITACION DE LA MOVILIDADDOLOR LEVE E IRRADIADO AL MUSLO O A LA RODILLAAUMENTA CON LA ACTIVIDAD Y DESAPARECE CON EL REPOSOCLAUDICACION INTERMITENTE LEVE DE MESES DE EVOLUCION

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESLIMITACION A LA ABDUCCION Y ROTACION INTERNASIEMPRE PEDIR PAR RX (LAUENSTEIN)SIGNOS CLINICOS DE RIESGO - PERDIDA PROGRESIVA DEL MOVIMIENTO - SIGNO DE LA FLEXION CON ABDUCCION - CONTRACTURA EN ADUCCION - OBESIDAD

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDIAGNOSTICA DIFERENCIAL -ARTRITIS SEPTICA -OSTEOMIELITIS -SINOVITIS TRANSITORIARECORDAR QUE ES UNA ENFERMEDAD DE LA CADERA EN UN NIO COMPLETAMENTE SANO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPATOGENIA DE LA DEFORMIDAD

    - SE PRODUCE PORQUE LA EPIFISIS NECROTICA ES INCAPAZ DE SOPORTAR LAS FUERZAS MECANICAS QUE DETERMINAN COMPRESION EPIFISARIA Y EXTRUSION

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCUATRO PERIODOS

    NECROSISFRAGMENTACIONREOSIFICACIONREMODELADO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESNECROSISDISMINUCION DEL VOLUMEN DE LA EPIFISIS Y ENGROSAMIENTO DEL CARTOGALO ARTICULARAUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA EPIFISISAREA OSTEOPENICA CIRCULAR EN LA METAFISIS DEL CUELLOIMAGEN CARACTERISTICA ES LA DE UNA FFRACTURA SUBCONDRAL POR ESTRS ( SIGNO DE LA SEMILUNA)

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPERIODO DE FRAGMENTACION

    - LA EPIFISIS SE DEFORMA Y EL CUELLO FEMORAL SE ENSANCHA DEBIDO A UNA RESPUESTA PROLIFERATIVA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPERIODO DE REOSIFICACION- COMIENZA POR LOS MARGENES LATERAL Y MEDIAL DE LA EPIFISIS HASTA COMPLETAR LA TOTALIDAD- EN OCACIONES ES TRANSFISARIA LO QUE DETERMINA LA DETENCION DEL CRECIMIENTO DEL CUELLO FEMORAL

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPERIODO DE REMODELADOLUEGO DE LA REOSIFICACION LA CADERA DEL NIO CRECE Y SE REMOLEDA PROGRESIVAMENTE HASTA LOGRAR LA MADURAZ ESQUELETICAPATENTES DE DEFORMIDAD - COXA MAGNA - COXA BREVA - COXA IRREGULARIS - OSTEOCONDRITIS DISECANTE

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESRADIOLOGIA

    UTIL PARA EL DIAGNOSTICO, EVOLUCION Y EVALUACION ELEJADAPERIODO NEGATIVO DE 15 DIASFRENTE Y LAUENSTEIN

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCLASIFICACION DE CATTERALL- GRUPO 1: SE AFECTA LA PARTE ANTERIOR DE LA CABEZA, SIN EVIDENCIA DE SECUESTRO, FRAC. SUBCONDRAL O ALTERACIONES METAFISARIAS

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES- GRUPO 2: SE AFECTA LA ZONA ANTEROLATERAL CON FORMACION DE SECUESTRO, LESIONES METAFISARIAS ANTEROLATERALES, FRAC SUBCONDRAL, COLUMNA LATERAL INTACTA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES- GRUPO 3: SECUESTRO AMPLIO QUE AFECTA DE LA CABEZA, ESCLEROSIS ENTRE ZONAS AFECTADAS Y NO AFECTADAS, LESIONES METAFISARIAS DIFUSAS, FRAC SUBCONDRAL CON AFECTACION POSTERIOR, ALTERACION DE LA COLUMNA LATERAL

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES- GRUPO 4: SE AFECTA TODA LA EPIFISIS, LA FRAC. SUBCONDRAL AFECTA A TODA LA CABEZA, LESIONES METAFISARIAS CENTRALES O DIFUSAS

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESSIGNOS RADIOLOGICOS DE RIESGOSIGNO DE GAGE: DEFECTO DE OSIFICACION EN LA PORCION LATERAL DE LA EPIFISIS Y EN LA METAFISIS ADYACENTECALCIFICACION LATERAL DE LA EPIFISISALTERACION METAFISARIASUBLUXACION LATERAL (EXTRUSION)HORIZONTALIZACIONN DE LA FISIS (CADERA EN ADUCCION)

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCLASIFICACION DE SALTER-THOMPSON

    GRUPO A: LA FRAC. OSTEOCONDRAL AFECTA MENOS DE LA MITAD DE LA CABEZA FEMORALGRUPO B: LA FRAC. AFECTA MAS DE LA MITAD DE LA CABEZA FEMORAL

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCLASIFICACION DE HERRINGSE BASA EN LA ALTURA DEL PILAR LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL DURANTE LA FASE DE FRAGMENTACIONGRUPO A: RADIOGRAFICAMENTE NO HAY PERDIDA DE ALTURA DEL PILAR, COLAPSO NI OSTEOLISISGRUPO B: LA ALTURA DEL PILAR ES > DEL 50%GRUPO C: LA ALTURA DEL PILAR ES < DEL 50%

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

    MEDICINA NUCLEARRNMTACARTROGRAFIA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESTRATAMIENTOOBJETIVO: - MODIFICAR LA EVOLUCION NATURAL - MEJORAR EL RESULTADO FINAL - EL PRINCIPIO ES RESTAURAR LA MOVILIDAD

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESMETODOS DE TRATAMIENTO EN LAS DISTINTAS FASES FASE 1: PRIMORDIAL RESTAURAR LA MOVILIDADREPOSO Y AINESTRACCION DE PARTES BLANDASDESCARGAR EL MIEMBRO (MULETAS) EN TODOS LOS CASOS TTO QUINESICO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESSI LA RIGIDEZ PERSISTE SE REALIZA TRACCION SEGUIDA DE YESOS EN ABDUCCION PROGRESIVASI PERSISTE EN NIOS MAYORES (8-9) SE REALIZA LA TENOTOMIA DE LOS ADUCTORES Y DEL PSOAS

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESFASE 2: UNA VEZ RESTAURADA LA MOVILIDAD, DEBE PREVENIRSE LA DEFORMIDAD DE LA CABEZA CON LA CONTENCION CEFALICAORTOPEDICA (CONTROVERSIAL)QUIRURGICA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCONTENCION ORTOPEDICAFERULA DE ATLANTA SCOTISH-RITEPERMITE CAMINAR MANTENIENDO LAS CADERAS FLEXIONADAS Y CON ABDUCCION DE 35 A 45NO CONTROLA LAS ROTACIONESEN LA MARCHA SE ADOPTA LA ROTACION EXTERNA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPRERREQUISITOSRANGO COMPLETO DE MOVILIDAD SIN CONTRACTURA DE LOS ADUCTORESCONTENCION CONCENTRICA DE TODA LA CABEZA FEMORAL (RX DE PIE CON LA FERULA)MADURACION MOTORA Y BALANCE MUSCULAR

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDURACIONCATTERALL 2: 8 MESESCATTERALL 3: 12 MESESCATTERALL 4: 18 MESESNO ES NECESARIO ESPERAR LA OSIFICACION COMPLETACOMIENZO DE ACTIVIDAD FISICA GRADUAL

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCONTENCION QUIRURGICA:

    SE BASA EN LA PREMISA SEGN LA CUAL LA REORIENTACION DE LA PORCION PROXIMAL DEL FEMUR, DEL ACETABULO O DE AMBOS PERMITE QUE LA CABEZA FEMORAL VULNERABLE SEA MANTENIDA CONCENTRICA Y PROFUNDAMENTE EN EL ACETABULO PERMITIENDO ASI UN DESARROLLO ESFERICO EN LA FASE DE REOSIFICACION

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

    OSTEOTOMIA FEMORAL VARIZANTEOSTEOTOMIA DE SALTERCOMBINACION DE AMBASARTROPLASTIA EN ANAQUEL (SHELF)

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESOSTEOTOMIA FEMORAL VARIZANTE EL OBJETIVO ES MANTENER LA PORCION ANTEROLATERAL DE LA CABEZA FEMORAL EN EL ACETABULO EN LOS ESTADIOS DE NECROSIS TARDIA Y FRAGMENTACION TENIENDO COMO MOLDE UNA ESTRUCTURA ESFERICA Y CONGRUENTE, EVITANDO EL TRAUMA Y LA SUBLUXACION Y PERMITIENDO LA DESCOMPRESION VENOSA INTRAOSEA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESINDICACIONES

    GRUPOS 2 Y 3 EN > DE 7 AOSGRUPO 4 EN FORMA PRECOZTODOS LOS CASOS QUE PRESENTAN FACTORAS DE RIESGO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCONTRAINDICACIONESGRUPO 1GRUPOS 2 Y 3 SIN FACTORES DE RIESGOCUANDO LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD HA PROVOCADO DEFORMIDAD INPORTANTE O SUBLUXACION

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPRERREQUISITOS

    LA MOVILIDAD ARTICULAR DEBE SER ADECUADALAS RX PREOPERATORIAS DEBEN INCLUIR LA POSICION DE CENTRADO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESTECNICA

    INTER O SUBTROCANTEREACREAR UN ANGULO ENTRE 100-110 Y 10-15 DE ROTACIONFIJAR CON SISTEMA DE OSTEOSINTESIS

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCOMPLICACIONES

    VARO EXCESIVODISCREPANCIA DE LONGUITUDDISMINUCION DE LA MOVILIDADFALLA DE LA OSTEOSINTESIS (10%)

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESOSTEOTOMIA DE SALTERMAS UTILIZADAINDICACIONESEDAD DE 6 A 10 AOSCATTERALL 3 Y 4SUBLUXACION EN LA RX ANTEROPOSTERIOR

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESCONTRAINDICACIONES

    LIMITACION PERSISTENTE DE LA MOVILIDADDEFORMIDAD CEFALICA ESTABLECIDA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESPRERREQUISITOS

    RANGO DE MOVILIDAD ADECUADOAUSENCIA DE CONTRACTURA MUSCULARDEFORMIDAD CEFALICA MINIMAEXPERIENCIA DEL CIRUJANO

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESTECNICA

    - EL OBJETIVO ES LOGRAR LA COBERTURA ANTEROLATERAL DE LA CABEZA MEDIANTE LA ROTACION ACETABULAR QUE OCURRE A NIVEL DE LA SINFISIS PUBIANA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESALINEACION Y ROTACION IDEALES:DESPLAZAMIENTO ANTERIOR ACETABULAR DE 1 A 1,5 CMSE COLOCA UN INJERTO DE CRESTA TRIANGULAR CON UN ANGILO APICAL DE 30 A 35

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESVENTAJAS

    MEJOR COBERTURA ANTEROLATERALNO PRODUCE COXA VARA NI BREVAAUMENTA 1 CM LA LONGITUDPERMITE IN RETIRO FACIL DE LA OSS

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDESVENTAJASGENERA RIGIDEZ POPNO AUMENTA LA CAPACIDAD ACETABULARNO ES EFICAZ CON EXTRUSION > 20%EN > DE 8 AOS ES MAS DIFICIL POR LA DISMINUCION DE LA FLEXIBILIDAD PELVICA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESARTROPLASTIA EN ANAQUELINDICADA COMO METODO PRIMARIO EN NIOS > DE 8 AOS Y EN LOS GRUPOS 3 Y 4CUBRE LA PARTE ANTEROLATERAL DE LA CABEZA, PREVIENE EL HIPERCRECIMIENTO LATERAL Y LA SUBLUXACION

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESFASE 3: PROBLEMAS A SOLUCIONARDOLORPERDIDA DE COBERTURACLAUDICACIONPERDIDA DE MOVIMIENTODEBILIDAD DE LA ABDUCCIONDISCREPANCIA DE LA LONGUITUD

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESFASE 4: TRATAMIENTO DE LAS SECUELASCOXA MAGNACOXA BREVACOXA IRREGULARISOSTEOCONDRITIS DISECANTEOBTETIVO ES PREVENIR LA ARTROSIS O RETRASARLA

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

  • ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDOLOR INGUNAL, GONALGIA, MOVILIDAD DE LA CADERA DISMINUIDA EN UN VARON DE 6-8 AOS

    CENTELLOGRAMARX A LOS 15 DIAS RMN, TC REPOSO, AINES OBSERVACION

    PERTHES DIAG. DIFERENCIAL

    FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

    TTO SINTO. MOV. Y CONT. CIRUGIA TTO SECUELASFKT FERULAS RECONSTRUCTIVA CIRUGIA