jurnal pterigium

of 31/31
JOURNAL READING Pembimbing : dr. Nanik Sri Mulyani, Sp.M Nurul Hidayati T 01.210.6241

Post on 31-Jan-2016

37 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kedokteran

TRANSCRIPT

Slide 1

JOURNAL READINGPembimbing : dr. Nanik Sri Mulyani, Sp.M

Nurul Hidayati T01.210.6241

Judul : Is there a relation between histopathologic characteristics of pterygium and recurrence rates?Penulis : Fadime Nuhoglu1,alTanggal terbit : November 12, 2012IDENTITAS JURNAL

PENDAHULUAN

Pendahuluan cont. . . .

Pendahuluan cont. . . .

Pendahuluan cont. . . .

Kriteria inklusiPasien penderita pterigium primer atau pterigium berulang dirawat di pusat tersier kami antara Januari 2007 dan Januari 2010BAHAN DAN METODE

Pasien terapi bedah dengan transplantasi autograft limbal-konjungtiva dan pasca operasi ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun. Semua pasien memiliki pterygium di eksisi oleh salah satu 2 ahli bedah yang berpengalaman.

Tetes steroid dimulai setelah 24-48 jam bila epitel atas kornea mata luka akan sembuh.

Pasien dengan riwayat keratoconus, trauma kornea, jaringan parut kornea, operasi mata, keganasan, atau memakai lensa kontak dikeluarkan.KRITERIA EKSKLUSI

Jaringan pterygium dieksisi di tetesi 10% buffered formalinand. Untuk mengamati komposisi umum dan karakteristik topohistologic dari pterygia, 3 - untuk sampel 5-m-tebal diwarnai dengan metode histokimia klasik: hematoxylin & Eosin, Mason trichrome pewarnaan, Gomori reticulin pewarnaan, dan teknik-asam Schiff berkala. Perubahan histopatologi diklasifikasikan ke dalam 5 kelompokPengukuran Hasil

1. Intensitas Peradangan:Kelompok 0 = tidak ada infiltrasi inflamasi;Kelompok 1 = sporadis, kehadiran perivaskular dari limfosit;kelompok 2 = inflamasi kronis multifokal (kebanyakan limfosit);kelompok 3 = peradangan kronis multifokal (dominasi plasmocytes);kelompok 4 = inflamasi kronis difusiPengukuran Hasil

2. Tingkat vaskularisasi:Kelompok 0 = vaskularisasi pterygium menyerupai konjungtiva normal;kelompok 1 = pembuluh darah arteri dominan di wilayah tangkai vaskular;kelompok 2 = terdapat pembuluh darah arteri di pusat pterigium;kelompok 3 = terdapat pembuluh darah kapiler subepithelially kelompok 4 = terdapat pembuluh darah arteri subepithelially dan di wilayah lebih luasPengukuran Hasil

3. Perubahan fibrinoid:Kelompok 0 = tidak adakelompok 1 = perubahan fibrinoid perivaskular;kelompok 2 = lebih banyak perubahan perivaskular kelompok 3 = lebih banyak perubahan fokus dan sporadis subepitel;kelompok 4 = lebih banyak fokus dan diffusively subepitel dan / atau perubahan besar di bagian progresif. Pengukuran Hasil

Data dianalisis menggunakan (SPSS) software (versi 11.0 for Windows). Semua perbedaan yang terkait dengan probabilitas peluang 0,05 atau kurang dianggap signifikan secara statistik. Student t dan uji U Mann-Whitney dilakukan pada data nominal.Analisis Statistik

Sebanyak 101 pasien berturut-turut dilibatkan dalam penelitian tersebut.

Sembilan puluh mata 90 pasien (46 wanita dan 44 pria) yang telah pterigium primer (kelompok PP) dibandingkan dengan 11 mata 11 pasien (4 perempuan dan 7 laki-laki) yang memiliki pterigium berulang (kelompok RP).

HASIL PENELITIAN

Usia rata-rata dari kelompok PP adalah 48,7 15,3 tahun sedangkan kelompok RP adalah 43,2 16,9 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis kelamin atau usia yang ditemukan antara kelompok PP dan kelompok RP (p 0,05). Berarti tindak lanjut untuk kelompok penelitian adalah 16,7 3,1 (kisaran 12-24) bulan.Hasil Penelitian cont. . .

Pada kelompok PP, 7 dari 90 (7,8%) pasien memiliki bukti kekambuhan, sedangkan pada kelompok RP, 2 dari 11 (18,2%) pasien memiliki bukti kekambuhan. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok sehubungan dengan tingkat kekambuhan (p = 0,254, uji chi-square). Tingkat kekambuhan ditemukan menjadi 2,635 kali lebih besar pada kelompok RP daripada kelompok PP.Hasil Penelitian cont. . .

Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara jenis kelamin terhadap tingkat kekambuhan (p = 0,513, uji chi-square). Pada wanita, 4 dari 50 (8%) pasien memiliki bukti kekambuhan, pada pria, 5 dari 51 (9,8%) pasien memiliki bukti kekambuhan. Tingkat kekambuhan ditemukan menjadi 1.250 kali lebih besar pada pria daripada wanita.Hasil Penelitian cont. . .

Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara kelompok PP dan kelompok RP (p> 0,05) (Gambar 1 dan 2). Adapun kelompok PP, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara pasien dengan kekambuhan (7 dari 90) dan mereka yang tidak kambuhan (83 dari 90) (p> 0,05). Hasil Penelitian cont. . .

Skor histopatologi menunjukkan korelasi positif antara intensitas peradangan dan tingkat vaskularisasi (p = 0,022). Perubahan fibrinoid berkorelasi dengan baik intensitas peradangan (p = 0,211) atau tingkat vaskularisasi (p = 0,879). Adapun kelompok RP, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam intensitas peradangan, tingkat vaskularisasi, atau perubahan fibrinoid antara pasien dengan kekambuhan (2 dari 11) dan mereka yang tidak kekambuhan (9 dari 11) (p> 0,05) Hasil Penelitian cont. . .

DISKUSINamun, tidak ada hubungan antara histologi pterygium dan tingkat kekambuhan yang dapat ditemukan. Meskipun kekambuhan pterigium telah dilaporkan terjadi 1 tahun setelah operasi, kebanyakan kekambuhan terjadi dalam 3-6 bulan pertama setelah operasi .

Dalam penelitian ini, pasien ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun. Dalam penelitian ini, waktu yang berarti untuk kekambuhan adalah 4,3 2,1 bulan pada kelompok PP dibandingkan dengan 4,1 2,2 bulan pada kelompok RP.Diskusi cont. . .

Diskusi cont. . .Faktor yang berbeda telah terlibat untuk mempengaruhi kekambuhan. Faktor demografi dan etnis yang terkenal. Ras telah memiliki hubungan yang signifikan dengan kekambuhan, dan perekat jaringan fibrin dapat berperilaku berbeda pada populasi risiko tinggi. Dalam penelitian ini, semua pasien adalah Kaukasia.

Tan et al menjelaskan bahwa pterygia yang berkembang pada orang muda kebanyakan tipe 3 (meradang), dan hal ini terkait dengan tingkat kekambuhan pasca operasi tinggi terlihat pada kelompok usia ini. Dalam penelitian kami, kami tidak mencatat jenis pterigium, sehingga kita tidak bisa mengevaluasi pendapati ini. Bertambahnya usia sebelumnya telah terbukti menjadi faktor protektif untuk kekambuhan pterygium Diskusi cont. . .

Penelitian ini juga menemukan tingkat kekambuhan keseluruhan lebih tinggi pada pasien yang lebih muda. Hal ini mungkin disebabkan oleh respon inflamasi lebih kuat pada pasien yang lebih muda.

Selain itu, pasien yang lebih muda mungkin tidak sesuai dengan tetes pasca operasi dan mungkin cenderung memiliki eksposur yang lebih besar terhadap radiasi UV sebagai akibat dari aktivitas gaya hidup.Diskusi cont. . .

Serupa dengan penelitian lain dalam literatur, kami juga tidak menemukan hubungan antara jenis kelamin pasien dan angka kambuh .Ti et al dan Farrah et al menunjukkan pengulangan yang tergantung pada teknik individu dan pengalaman bedah. Barraquer melaporkan bahwa jumlah jaringan fibrovascular yang dihilangkan selama operasi merupakan faktor penting dalam mengurangi tingkat kekambuhan.Diskusi cont. . .

Dalam penelitian ini, semua pasien dioperasikan oleh teknik bedah yang samadan oleh kelompok yang sama dari ahli bedah yang berpengalaman. Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa ada transformasi karakteristik fenotipik fibroblast konjungtiva yang mungkin dipicu oleh radiasi UV dan / atau inflamasiDiskusi cont. . .

Meskipun usulan teori yang berbeda, alasan mengapa pterygium muncul dari hanya lokasi tertentu konjungtiva, dan mengapa tingkat kekambuhan bervariasi antara individu dengan kondisi lingkungan yang sama yang telah menjalani metode bedah yang sama, bisa diperdebatkan. Diskusi cont. . .

Oleh karena itu, baru-baru ini perhatian telah dipusatkan pada karakteristik histopatologi. Kami berhipotesis bahwa analisis histopatologi karakteristik morfologi pterygium bersama dengan parameter klinis dapat digunakan dalam asumsi kemungkinan kekambuhan.

Diskusi cont. . .

Weinstein dkk menemukan ekspresi abnormal p53 pada epitel pterigium, menunjukkan bahwa pterygium dapat menjadi hasil dari proliferasi sel yang tidak terkendali, tetapi lesi tidak degeneratif.

Diskusi cont. . .