Itinerario formativo Medicina Interna CHUIMI - Gobierno de ?· Medicina Interna. Complejo Hospitalario…

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  • ITINERARIO FORMATIVO DE LA

    ESPECIALIDAD DE MEDICINA

    INTERNA.

    Adaptacin del programa oficial de la especialidad de

    Medicina Interna, ORDEN SCO/227/2007, de 24 de

    Enero, B.O.E. del 7 de Febrero de 2007 al

    Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno

    Infantil.

    Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

    Perodo 2014-2019

    Dr. Da. Rosa Apolinario Hidalgo, Jefa de Servicio de Medicina Interna

    Dr. D. Fernando Acosta de Bilbao. Tutor de Residentes de Medicina Interna

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 2

    ITINERARIO FORMATIVO DE MDICOS

    INTERNOS RESIDENTES EN LA ESPECIALIDAD

    DE MEDICINA INTERNA.

    INDICE.

    1. INTRODUCCIN Pg. 3. 2. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO Pg. 7. 2.1. Caractersticas estructurales 2.2. Caractersticas asistenciales 2.3. Caractersticas de organizacin 2.4. Recursos humanos 2.5. Recursos tcnicos 3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD Pg. 12. 3.1. Adaptacin de los objetivos generales al contexto del centro 3.2. Plan de rotaciones guardias y gua 4. ACTIVIDADES DOCENTES Pg. 21 4.1. Sesiones del Servicio 4.2. Sesiones Generales 4.3. Cursos de Formacin Comn Complementaria para residentes 4.4. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad 4.5. Formacin en Investigacin y publicaciones 5. TUTORA Pg. 23. 5.1. Organizacin 5.2. Reuniones 5.3. Entrevista Estructurada 5.4. Evaluacin del Residente 6. INFORMACIN COMPLEMENTARIA Pg. 24.

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 3

    1. INTRODUCCIN. 1.1. DENOMINACIN OFICIAL (R.Dto.127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS

    Medicina Interna Duracin: 5 aos Licenciatura previa: Medicina 1.2. PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA DE MEDICINA INTERNA

    DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD

    La Medicina Interna, es una especialidad medica troncal de ejercicio

    fundamentalmente hospitalario que ofrece a los pacientes adultos una atencin integral de sus problemas de salud.

    Se concibe como entorno hospitalario las reas de hospitalizacin, consultas externas, urgencias y cuantos espacios asistenciales se generan en el rea hospitalaria para la prctica de la atencin especializada. Se asume como adulto a toda persona que ha superado la edad peditrica

    La Medicina Interna consiste en el ejercicio de una atencin clnica, completa y cientfica, que integra en todo momento, los aspectos fisiopatolgicos, diagnsticos y teraputicos del enfermo, aportando as una perspectiva biopsicosocial, utilizando un abordaje curativo y rehabilitador de la persona, inmersa en la familia y la comunidad, mediante el adecuado uso de los recursos mdicos disponibles.

    Para ello, la Medicina Interna, exige un profundo conocimiento de las bases cientficas de la fisiopatologa, y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos de las enfermedades en su ms amplio sentido.

    El internista debe unir a una amplia experiencia clnica, conocimientos cientficos y capacidad de perfeccionamiento profesional, y responsabilizarse en el cuidado personal y continuo de los enfermos que estn bajo su accin.

    Los internistas se forman bajo el principio bsico de que ninguna enfermedad o problema clnico del adulto, es ajeno a su incumbencia y responsabilidad.

    Utiliza un abordaje mdico en la prevencin, diagnstico, indicacin teraputica y seguimiento de las enfermedades del adulto, incluyendo tambin su rehabilitacin y paliacin.

    El internista es referente mdico, gua y defensor del paciente en su compleja trayectoria por el sistema sanitario actual. Los internistas aportan su polivalencia en hospitalizacin de agudos y en las urgencias, siendo as el eje vertebrador en el hospital, ejerciendo funciones de consultora en atencin primaria y ofreciendo aspectos innovadores en las reas alternativas a la hospitalizacin convencional, y en el mbito socio-sanitario.

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    Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptacin a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado, aunque no excluyente en la formacin de otros profesionales sanitarios y estn preparados adems para el ejercicio de la investigacin clnica.

    Es previsible que la atencin sanitaria del siglo XXI se mueva en escenarios cambiantes y complejos, determinados en gran medida, por la demanda creciente de ms y mejores servicios, as como cambios en la relacin mdico-paciente, desarrollo e incorporacin de nuevas tecnologas, nuevos criterios de atencin hospitalaria, restricciones presupuestarias y con recursos limitados todo lo cual le seguir obligando a una adecuada utilizacin de los mismos y a la adopcin de mecanismos de gestin en los centros sanitarios. Por tanto la asistencia sanitaria ser de mayor calidad, con ms seguridad, coste-eficiencia y con un alto nivel de exigencia tica.

    En este contexto, el papel del internista como catalizador y eje de la atencin integral en el entorno hospitalario, entendiendo atencin integral como la atencin sanitaria global que evita la fragmentacin en rganos y aparatos, es decisivo para favorecer una atencin sanitaria, centrada en las necesidades globales de la persona. Con ello se evita la tendencia de atomizacin de la medicina, no haciendo de la tecnologa el eje exclusivo de la atencin hospitalaria. CAMPOS DE ACCIN La formacin globalizadora del internista, le dota de una gran polivalencia lo que a su vez le permite adaptarse a las necesidades asistenciales en constantes cambios.

    El campo de accin del internista, se deriva de sus principales valores y capacidades, en especial de su visin integradora y polivalencia, centrndose por ello su campo de accin en la atencin al enfermo pluripatolgico y plurisintomtico, al enfermo con diagnstico difcil, as como la atencin a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el mbito hospitalario y siendo consultor con otros especialistas est capacitado para integrar las opiniones de stos en beneficio del cuidado integral del paciente.

    El internista ha de considerar como campos propios de actuacin los siguientes:

    a) rea asistencial: Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso. El internista es un

    experto en la atencin de enfermos al que no se ha llegado a un diagnstico clnico evidente. Atencin al enfermo pluripatolgico. Estos enfermos pueden ser atendidos de forma ms eficiente en el mbito de la Medicina Interna. Evitara la intervencin de mltiples especialidades, reiteracin de exploraciones, e interacciones de frmacos. Atencin a los procesos ms prevalentes en el entorno hospitalario. La formacin global del internista le permite ejercer el papel de clnico con amplio conocimiento de las diferentes subespecialidades y capacidad para atender a los problemas clnicos de la mayora de los pacientes del rea medica del hospital. Su papel no se limita al de coordinacin y distribucin de algunas

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    patologas, sino que ha de asumir responsabilidades asistenciales plenas respecto a sus pacientes, no desechando ocasionalmente el consultar con otros especialistas si fuera necesario. Atencin a las personas de edad avanzada en situacin de enfermedad aguda o reagudizada. Su formacin como experto en la atencin integral, configura al internista como un profesional capacitado para la atencin de las personas de edad avanzada, por cuanto son estas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas mdicos. Atencin clnica de enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas, sin olvidar su atencin integradora referida, tales como enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistmicas, de riesgo vascular, metablicas, patologa heptica, etc. Las manifestaciones multiorgnicas de la gran mayora de las enfermedades, y la necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen, han determinado que el internista sea el especialista de referencia para las mismas. Atencin clnica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad. La visin integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el sntoma o sndrome clnico convierten la atencin de estos pacientes en uno de los contenidos asistenciales de la Medicina Interna. Atencin del paciente que presenta una emergencia o requiere atencin urgente. La formacin integral del internista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso hospitalario hacen que est bien capacitado para la atencin de emergencias y soluciones de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia hospitalaria. Atencin del paciente atendidos en reas alternativas a la hospitalizacin convencional: hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, unidades de alta resolucin, unidad de corta estancia, etc. Atencin mdica a pacientes quirrgicos. Durante el ingreso hospitalario los pacientes ingresados por problemas quirrgicos pueden requerir a la vez atencin mdica. El internista por sus extensos conocimientos hospitalario deber asistir a la mayora de los problemas mdicos que surjan en su estancia pre y postquirrgica Atencin a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida o enfermedades que requieren el desarrollo de nuevos conocimientos. El internista ha de estar especialmente preparado para trabajar en equipo en colaboracin con otros especialistas hospitalarios, as como con el mdico de familia y con otros profesionales sanitarios.

    b) rea docente:

    La formacin integral del internista se completa con la adquisicin de

    conocimientos que le capaciten para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cmo ensear a otros los contenidos de su especialidad debe incluir el adquirir habilidades docentes, tanto en el mbito colectivo como en el individual c) rea investigadora:

    Durante su formacin el residente de Medicina Interna deber iniciarse en el conocimiento de la metodologa de la investigacin. El internista deber

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    adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin, ya sea de tipo observacional o experimental y evaluar crticamente la literatura cientfica relativa a las ciencias de la salud. Deber ser capaz de disear un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, anlisis estadsticos, discutirlos y elaborar las conclusiones que se deriven de ellos y, por ltimo, su presentacin como comunicacin o publicacin.

    La formacin del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduracin durante los aos de especializacin, sin menoscabo de que pueda realizar una formacin adicional al finalizar su perodo de residencia para capacitarse en un rea concreta de investigacin. ACTITUDES Y VALORES DEL INTERNISTA

    El internista como profesional contrae una serie de responsabilidades

    con los pacientes, y con la sociedad, que le obligan en su prctica profesional. Durante todo el perodo de formacin de la especialidad deber

    aprender especficamente valores, que debe aplicar en su ejercicio profesional. Estas actitudes y valores son:

    Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo Tener respeto por la persona enferma Mostrar actitud de empata Saber integrarse en el trabajo en equipo Mostrar versatilidad en la adaptacin al entorno Saber reconocer las propias limitaciones Desarrollar tcnicas de auto-aprendizaje

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    2. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 2.1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES.

    El Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil est ubicado en la salida sur de la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria, abarca la asistencia de la mitad sur de la poblacin de la capital, y rea sur de la isla, siendo adems hospital de referencia para la isla de Fuerteventura. Abarca una poblacin de 414.191 habitantes, de los cuales 119.363 estn en edad peditrica a lo que habra que sumar la poblacin flotante dependiente del turismo propio de la isla.

    El complejo est constituido por dos hospitales, el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria y el Hospital Universitario Materno-Infantil. Tres centros de Atencin Especializada (Prudencio Guzmn, Telde y Vecindario) cuatro Unidades de Salud Mental (Triana, Telde, El Lasso y Vecindario) y un Hospital de Da Infanto-Juvenil.

    En la cartera de servicio se ofrece atencin para todas las patologas mdicas y quirrgicas, excepto ciruga cardiaca para adultos, e incluye transplante renal. El hospital consta de 447 camas que incluye 23 camas de lesionados medulares. El servicio de Medicina Interna consta de 69 camas asignadas, repartidas entre las plantas 8 norte (28 camas) y 8 sur (41 camas). Del total de camas con asignacin oficial, 10 corresponden a la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, 6 a la Unidad de Corta Estancia (camas 882-887), quedando el resto destinadas a hospitalizacin convencional pero con un ndice de ocupacin superior al 125% lo que supone estar durante largas temporadas con un a media de 80 pacientes descontando aquellas destinadas a la Unidad de Infecciosas. 2.2. CARACTERSTICAS ASISTENCIALES.

    La actividad asistencial de los mdicos que forman el servicio de Medicina Interna se desarrolla en 4 mbitos asistenciales: hospitalizacin, consultas externas, interconsultas, y guardias de rea mdica. Cuya jornada laboral se desempea en horario de 8:00 a 15:00 de Lunes a Viernes, existiendo actividad de ampliacin de jornada obligatoria en forma de consultas externas de dos horas y veinte minutos una vez en semana en horario de prolongacin de 15:00 h. a 17:20 h.

    La actividad de atencin continuada (guardias de presencia fsica) de departamento mdico se realizan cubriendo, adems del propio servicio de medicina interna y unidad de enfermedades infecciosas y medicina tropical, a los de neumologa, endocrinologa, oncologa mdica, reumatologa y patologa mdica en el embarazo y urgencias mdicas ginecolgicas, stas ltimas en el Hospital Materno-Infantil vinculado al Complejo. El resto de servicios mdicos tienen guardias de su propia especialidad ya sean de presencia fsica o localizadas. El horario de las guardias presenciales es de 15:00 a 08:00 de lunes a viernes y sbados y domingos de 09:00 a 09:00 del da siguiente.

    La actividad de consulta es diaria en distintas franjas horarias del horario laboral atendiendo a las diferencias entre consultas existentes. En general

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    cada especialista atiende una consulta semanal y se localizan en el mdulo 1 de la planta 1 de consultas externas.

    El servicio consta adems de las consultas de medicina interna convencional de distintas consultas monogrficas: CM enfermedad tromboemblica venosa, unidad metablica sea, CM. Riesgo cardiovascular e insuficiencia cardiaca, CM. Enfermedades minoritarias, CM. Enfermedades autoinmunes sistmicas, CM. Unidad de diagnstico rpido, CM. Unidad de corta Estancia, CM. Paciente frgil, CM. Lpidos.

    La actividad de interconsultas est dividida en IC de servicio mdicos y ginecobsttricos y servicios quirrgicos atendiendo adems de forma programada a los pacientes de ciruga ortopdica y traumatologa con ingreso por fractura de cadera. UBICACIONES y TELFONOS Secretara de Medicina Interna: Planta 7 Tlfnos: 928 441 700 / 701 Consultas Externas Medicina Interna: Planta 1 Mdulo 1 Tlfnos: 928 441 210 / 11 Consultas Externas de Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical: Planta 2 mdulo 5 Tlfn: 928 441 251 Plantas de Hospitalizacin: Planta 8 sur: 928 441 080 / 83 Planta 8 norte: 928 441 085 / 87 2.3. CARACTERSTICAS DE ORGANIZACIN El hospital est dotado de historia clnica electrnica tanto en consultas como hospitalizacin integrada en un 95% en todos los servicios del complejo. Adems existe una red inalmbrica integrada para acceso del personal sanitario. An no se dispone de conexin electrnica con la historia de primaria pero s se tiene acceso a la historia clnica electrnica del otro hospital de la isla. Todos los internistas del servicio desempean actividad de hospitalizacin y consultas externas, salvo la persona destinada a la Unidad de Diagnstico Rpido, que slo tiene actividad de consulta. A la actividad de interconsultas hay asignados dos especialistas y otros dos a la Unidad de Corta Estancia de Medicina Interna. Hay sesiones clnicas los martes, mircoles y jueves en horario de 8:15 a 9:00, los lunes se reservan para reuniones de actividad de servicio y en ocasiones los viernes se organizan sesiones clnicas con motivo de presentacin de nuevos frmacos. La distribucin y asignacin de pacientes ingresados se realiza a primera hora de la maana por parte de un facultativo y de forma correlativa en base a unas normas establecidas.

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    La atencin mdica tanto de hospitalizacin como de consulta es personalizada, cada paciente tiene un mdico responsable. No existe camas estancos asignadas exceptuando las de la Unidad de Corta Estancia. 2.4. RECURSOS HUMANOS Y DISTRIBUCIN Jefe de Servicio: Dr. D. Rosa Apolinario Hidalgo

    Jefes de Seccin: Dr. D. Jos Luis Prez Arellano Dr. D. Manuel Sosa Henriquez Tutor de Residentes: Dr. D. Fernando Acosta de Bilbao Hospitalizacin Convencional: Dr. D. Roberto Pizarro Zinny Dr. D. Julin Lozano Cabrero Dr. D. Juan Carlos Prez Marn Dr. D. Jos Lpez Vega Dra. Da. Mercedes Surez Cabrera Dra. Da. Carmen Gonzlez Arencibia Dra. Da. Ana Ojeda Sosa Dra. Da. Patricia Crecente Dra. Da. Natalia Moya Notario Hospitalizacin Unidad de Corta Estancia y Consulta monogrfica de ETEV: Dr. D. Alejandro Julio Martn Snchez Dr. D. Fernando Acosta de Bilbao Unidad de Diagnstico Rpido de Medicina Interna: Dra. Da. Luz Marina Calvo Hernndez Interconsultas Dr. D. Jos Rodrguez Ramirez (interconsultor servicios quirrgicos y

    atencin programada de fractura de cadera en el servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica)

    Dr. D. Juan Andrs Snchez (interconsultor de servicios mdicos y gineco-obstetricia)

    Unidad Metablica sea: Jefe de Seccin: Dr. D. Manuel Sosa Henriquez Dr. D. Diego Hernndez Hernndez Unidad de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical Jefe de Seccin: Dr. D. Jos Luis Prez Arellano Dra. Da. Adela Francs Urmeneta Dra. Da. Michelle Hernndez Cabrera

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    Dra. Da. Elena Pisos lamo Dra. Da. Nieves Jan Snchez Consulta Monogrfica de Enfermedades Minoritarias Dra. Da. Ana Ojeda Sosa Dr. D. Juan Carlos Prez Marn

    Consulta Monogrfica de Riesgo Cardiovascular e Insuficiencia Cardiaca Dr. D. Juan Carlos Prez Marn Dr. D. Jos Lpez Vega Consulta Monogrfica de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas Dra. Da. Luz Marina Calvo Hernndez Dra. Rosa Mara Bautista Salinas Profesores de la Universidad Dr. D. Manuel Sosa Henriquez (Catedrtico de Patologa General) Dr. D. Jos Luis Prez Arellano (Vicedecano de la Facultad de Medicina de

    Las Palmas de Gran Canaria, Catedrtico de Enfermedades Infecciosas) Profesores Asociados a la Universidad Dr. D. Juan Carlos Prez Marn Dra. Da. Luz Marina Calvo Hernndez Dra. Da. Rosa Apolinario Hidalgo Supervisores de Enfermera: Da. Carmen Martorell (planta 8 sur) D. Hctor Jorge Monzn (planta 8 norte) Secretarias del Servicio de Medicina Interna: Da. Rosa Daz Daz (administrativa) Da. Victoria Aguado Garca (auxiliar administrativa) Residentes de Medicina Interna Uno por ao, actualmente: Dr. D. Edwin Verdugo Espinosa R5 Dra. Da. Saskia Kloppenburg Vieth R4 Dra. Da. Laura Surez hormiga R3 Dr. D. Francisco Romero Santana R2 Dr. D. Jorge Orihuela Martn R1 2.5. RECURSOS TCNICOS

    Nuestro hospital es un hospital informatizado, contamos con suscripciones electrnicas a numerosas revistas de la especialidad y al UptoDate.

    La Biblioteca posee un amplio fondo de revistas y libros con suscripciones electrnicas propias del hospital.

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    El hospital cuenta con un saln de actos y dos aulas de docencia. En el servicio de Medicina Interna disponemos de una sala de reuniones

    con ordenador y can de proyeccin para las sesiones. As como dos despachos para residentes y terminales en cada escritorio.

    Disponemos de varios aparatos de medicin de MAPA y estamos en vas de obtener un ecgrafo porttil.

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    3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 3.1. ADAPTACIN DE LOS OBJETIVOS GENERALES AL CONTEXTO DEL CENTRO 3.1.1. OBJETIVOS GENERALES. Segn el ltimo programa de Formacin de Mdicos Residentes de Medicina Interna ORDEN SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna, la formacin de un mdico residente se establece en tres reas; asistencial, docente e investigadora. Y los objetivos generales son : a) Formar especialistas competentes en Medicina interna, capaces de llevar a cabo una prctica diaria al mximo nivel de responsabilidad. Deber desarrollar habilidades en el razonamiento clnico, toma de decisiones y habilidades clnicas. b) Formar profesionales que valoren al paciente desde un abordaje integrador con un alto nivel de exigencia tica. c) Formar profesionales para la transmisin de conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la poblacin sana. d) Formar profesionales capaces de investigar. e) Formar para la prevencin y tratamiento de las enfermedades , as como para la mejor utilizacin de recursos preventivos y asistenciales. f) Conocer la estructura sanitaria de su entorno y el uso de recursos , as como guas de prctica clnica. g) Formacin para el papel de profesional en la sociedad con cdigos ticos y estndares internacionales profesionales. Dar formacin en biologa, fisiologa , clnica y diagnstico, pronstico y teraputica. h) Aprender la importancia de la relacin del mdico con el paciente. i) Formar profesionales para estar actualizado en conocimientos y habilidades. j) Compromiso para el propio desarrollo personal y profesional. 3.1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS-OPERATIVOS OBJETIVOS ESPECFICOS TERICOS Debido a la extensin de la especialidad, en la que ningn conocimiento de la patologa interna debe ser ajena al internista, hace innecesario establecer un listado de conocimientos tericos.

    El residente deber conocer la Patologa Mdica y sus conexiones con otras patologas (quirrgicas, ginecolgicas, psiquitricas, etc.).

    El residente deber tener formacin en Ciencias Bsicas, as como en Epidemiologa Clnica y Comunitaria y en Estadstica.

    Deber adquirir conocimientos informticos que le faciliten la labor terica-investigadora: Power-point, bases de datos, paquetes SSPS, presentaciones multimedia, estadsticas, medline, revistas on-line, etc.

    El residente deber saber el uso de la biblioteca y de otros sistemas para el acceso a los datos y de informacin, incluyendo Internet o las bases de datos computerizados, para utilizar la informacin para el ejercicio de la

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    prctica diaria basada en evidencias. Asimismo debe saber utilizar y identificar la guas prcticas.

    El residente deber saber realizar un currculum vitae OBJETIVOS ESPECFICOS PRCTICOS

    El residente deber adquirir soltura en una serie de tcnicas que le sern imprescindibles para un adecuado ejercicio de la especialidad. Son fundamentales las siguientes:

    Intubacin de vas respiratorias. Obtencin de vas/punciones: venosas perifricas, centrales, arteriales,

    articulares, intradrmicas, subcutneas. Sondajes digestivos. Puncin lumbar. Puncin peritoneal, pleural, y eventualmente con biopsia. PAAF de adenopatas y de grasa subcutnea. Examen del fondo del ojo. Pulsioximetra, peak-flow. Tacto rectal-prosttico y vaginal.

    Podr adiestrarse en otras tcnicas diagnsticas y teraputicas

    especficas de otras especialidades. Para lograr estas habilidades debera efectuar como mnimo diez veces

    cada uno de estos procedimientos, que las realizar durante el perodo de formacin general durante el perodo de rotacin por las otras especialidades mdicas. 3.1.3. NIVELES DE RESPONSAILIDAD Los niveles de responsabilidad se clasifican en tres : Nivel I: actividades realizadas directamente por el mdico residente sin necesidad de autorizacin previa Nivel II: actividades realizadas directamente por el mdico residente con autorizacin directa Nivel III: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del centro a las que el mdico residente asiste como observador ayudante. 3.2. PLAN DE ROTACIONES Y GUA

    La metodologa docente durante el periodo formativo asistencial se estructura en rotaciones y guardias. Las rotaciones estn encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades del programa de formacin. Las rotaciones se disponen para rotaciones en Medicina Interna y reas afines durante 42 meses , y 18 meses de rotaciones por otras unidades o servicios. Existirn durante las rotaciones un complemento del proceso de formacin con determinadas actividades de tipo terico: talleres, sesiones, seminarios, etc..

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    Se realizara el programa durante cuatro periodos de rotaciones (se contempla periodos vacacionales, excluyndolos): 1.-PRIMER PERIODO.- 9 meses. Nivel de responsabilidad III (incluye vacaciones)

    1.-Guardias.- a) Mnimo de 4 guardias y mximo de 6 guardias. Se realizarn al menos 4 en el Servicio de Urgencias y 1 2 en el rea de hospitalizacin.

    2.-reas de actuacin: a) rea de Urgencias: 2 meses. b) rea de Hospitalizacin de Medicina Interna: 7 meses.

    Conocimientos a adquirir durante este periodo:

    a) Objetivos: Realizar la entrevista clnica y conseguir que los encuentros

    clnicos sean de calidad, incluyendo la valoracin del estado funcional, mental y entorno social.

    Saber interpretar los datos obtenidos. Saber indicar las exploraciones complementarias bsicas

    (analticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso. Saber interpretar los resultados de las mismas. Poder elaborar un juicio clnico diagnstico de presuncin. Saber plantear las opciones teraputicas.

    b) Habilidades comunicativas: Ser capaz de dar informacin clara y concisa al paciente de su

    estado de salud. Ser capaz de informar a sus familiares. Ser capaz de presentar casos clnicos en sesiones del propio

    Servicio. Impartir enseanza prctica a los estudiantes de Medicina.

    c) Habilidades tcnicas: Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales,

    venosas, de serosas, determinadas articulares, intradrmicas, subcutneas).

    Ser capaz de realizarlas con xito. Saber interpretar los resultados obtenidos. Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo. Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal. Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetra.

    d) Desarrollo personal y profesional: Saber organizarse el propio currculo. Ser capaz de solicitar un consentimiento informado. Manejo gil de la bibliografa incluyendo realizar bsquedas

    bibliogrficas. Adquirir una capacidad de manejo de tecnologa informtica

    bsica, y conocimientos de la lengua inglesa.

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    2.-SEGUNDO PERIODO.-21 meses.-Nivel de responsabilidad III/II (incluye vacaciones)

    1.-Guardias.- a) Se realizaran entre 4 y 6 guardias en planta de Hospitalizacin. b) Como opcional podrn realizar 1 guardia en el Servicio de Urgencias que sin superar el mximo de 6 guardias establecido. c) Durante las rotaciones en Cardiologa, Unidad de Cuidados Intensivos y Neurologa, stas se realizaran en dichos servicios

    2.-reas de actuacin: a) rea de Hospitalizacin y CCEE de especialidades mdicas b) Se incluye primer periodo de rotacin externa de mximo 4 meses.

    Conocimientos a adquirir durante este periodo:

    a) Objetivos: Reconocer las enfermedades del paciente Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones

    complementarias de mayor complejidad o ms especficas. Ser capaz de elaborar un juicio clnico razonado de cada

    situacin. Saber priorizar las opciones teraputicas. Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo

    bsico de las enfermedades ms prevalentes como son: Enfermedades cardiovasculares (3 meses): Cardiopata

    isqumica, Cardiomiopatas, Valvulopatas, Enfermedades del pericardio, Enfermedades de los grandes vasos, Arritmias.

    Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses): Asma bronquial, EPOC, Neumoconiosis, Enfermedades Intersticiales, Embolismo pulmonar, Pleuritis y derrame pleural, Patologa del sueo, Distrs respiratorio.

    Enfermedades del sistema nervioso (2 meses): Epilepsia, AVC, Demencia, Parkinson, Trastornos de la marcha, Neuropatas, Mielopatas.

    Enfermedades nefrourolgicas (2 meses): Insuficiencia renal aguda y crnica, Glomerulopatas, Nefropatas intersticiales, Trastornos hidroelectrolticos, Nefrolitiasis, Uropata obstructiva) o bien de forma optativa

    Enfermedades del sistema Endocrino y Nutricin (2 meses) (Diabetes mellitus, Enf. del tiroides, hipfisis, suprarrenales, Feocromocitoma), bases de diettica y nutricin.

    Enfermedades del aparato digestivo (2 meses): Patologa esofgica, Enfermedad ulcerosa, Enfermedades inflamatorias intestinales, Malabsorcin, Patologa vascular abdominal, Enfermedades del peritoneo, Enfermedades del hgado y vas biliares, Enfermedades del pncreas.

    Enfermedades oncohematolgicas formar parte de un bloque de 5 meses y medio que comprende un mes y medio por Hematologa, un mes y medio por Oncologa mdica, un mes por Unidad de Diagnstico Rpido y 15 das por unidad de cuidados

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    paliativos donde debern adquirir conocimientos sobre: Manejo general del paciente con cncer, cuidados paliativos, emergencias oncolgicas. Enfermedades de la sangre, Estudio general de las anemias, Sndrome mielo y linfoproliferativos, aplasias y mielodisplasias, neoplasias hematolgicas, trastornos de la coagulacin. Atencin al paciente paliativo y diagnstico rpido de enfermedades oncohematolgicas.

    Enfermedades de la piel 1 mes (podr valorarse la posibilidad de rotacin por radiologa): Principales Sndrome cutneos.

    Cuidados intensivos 2 meses: Motivos de consulta graves. Podrn incorporarse las modificaciones que a juicio del tutor y de

    acuerdo con la Comisin de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para el residente.

    b) Habilidades comunicativas: Avanzar en las adquiridas en el perodo previo y en situaciones

    ms complejas. Saber afrontar las situaciones del final de la vida. Saber hacer presentaciones en reuniones cientficas internas

    (sesiones generales del hospital, jornadas o simposios). c) Habilidades tcnicas:

    Hacer e interpretar ECG. Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografa. Indicar e interpretar resultados de Ecografas. Practicar PAAF de adenopatas y de grasa subcutnea. Indicar e interpretar TC de trax, abdomen y crneo. Indicar e interpretar exploraciones de RMN. Indicar broncoscopias y endoscopias digestivas. Indicar e interpretar pruebas funcionales cardacas y respiratorias. Indicar e interpretar resultados de punciones esternales. Estas tcnicas son muy recomendables, si bien, de forma

    excepcional, pueden variar segn la disponibilidad y diferencias entre centros

    de tal manera que en algunos casos, el tutor, pueda determinar las que son ms beneficiosas para la formacin del residente.

    d) Desarrollo personal y profesional: Participar en alguna actividad complementaria a la formacin

    especfica (biotica, informtica, iniciacin a la investigacin, ingls mdico).

    Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos.

    3.-TERCER PERIODO.-24 meses.-Nivel de responsabilidad II (incluye vacaciones)

    1.-Guardias.- a) Se realizaran entre 4 y 6 guardias en planta de Hospitalizacin. b) Como opcional podrn realizar 1 guardia en el Servicio de Urgencias que sin superar el mximo de 6 guardias establecido.

    2.-reas de actuacin: a)rea de Hospitalizacin de Medicina Interna: mnimo 12 meses

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    b)rea de alternativa a Hospitalizacin Convencional: 4 meses: Hospitalizacin de Corta estancia. Unidad de diagnstico rpido. Hospitalizacin a domicilio (opcional). Hospitalizacin en H. Comarcal (opcional). Patologa mdica en el embarazo. Unidad Metablica sea.

    c) Periodos de rotacin externa, mximo 4 meses por ao, a ser posible, el primer periodo de rotacin externas se realizar durante final de periodo de rotacin de tercer ao de residencia, coincidiendo con el final del segundo periodo de formacin, el segundo periodo de rotacin externa deber realizarse en la medida de lo posible durante el cuarto ao de residencia, coincidiendo con este tercer periodo de formacin. d) Durante los ltimos doce meses de residencia, seis de los cuales estn comprendidos en este tercer periodo comenzar con actividad en consultas externas con una agenda designada especficamente para este hecho (agenda CMIRES), una vez por semana, siendo supervisada por el tutor designado en tal periodo.

    Conocimientos a adquirir durante este periodo:

    a) Objetivos: Aprender el manejo avanzado de los procesos ms propios de la

    Medicina Interna y reas relacionadas: Enfermedades infecciosas: Sepsis, Sndrome febril, Endocarditis,

    Infecciones de la piel, partes blandas, seas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias, infeccin nosocomial, uso racional de antibiticos.

    Enfermedades del envejecimiento: evaluacin de la discapacidad, deterioro cognitivo, evaluacin del entorno social, incontinencia urinaria, inmovilidad, polifarmacia, delirio, fragilidad.

    Enfermedades autoinmunes y sistmicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis.

    Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas: efectos agudos y crnicos, fsicos y mentales, de su consumo sndrome de deprivacin, manejo integral de la adiccin y sus efectos.

    Alternativas a la hospitalizacin convencional: toma de decisiones para derivaciones, criterios de observacin, de ingreso, de corta estancia, de hospitalizacin domiciliaria.

    Medicina en reas de enfermos crticos: trastornos severos del funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, heptico, neurolgico o metablico; intoxicaciones, grandes sndromes que requieren manejo intensivo.

    Trabajo en Unidades especficas: de enfermedades sistmicas, de riesgo vascular, lpidos, hipertensin arterial, etc..

    b) Habilidades comunicativas: Saber establecer relacin con pacientes y familiares en

    situaciones

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 18

    difciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.

    Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades,

    particularmente mdicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial.

    Hacer presentaciones de calidad en reuniones cientficas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales.

    c) Habilidades tcnicas: Ser capaz de realizar una RCP avanzada. Realizar intubaciones orotraqueales. Ser capaz de insertar accesos venosos. Dominar las punciones de cavidades: Puncin Lumbar,

    toracocentesis, paracentesis. d) Desarrollo personal y profesional:

    Iniciarse y promover la investigacin mejorando los conocimientos sobre su metodologa.

    Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia. Ejercitar las funciones docentes con residentes de aos inferiores.

    4.-CUARTO PERIODO.-6 meses.-Nivel de responsabilidad II/I (incluye vacaciones)

    1.-Guardias.- a) Se realizaran entre 4 y 6 guardias en planta de Hospitalizacin. b) Como opcional podrn realizar 1 guardia en el Servicio de Urgencias que sin superar el mximo de 6 guardias establecido.

    2.-reas de actuacin: a) rea de hospitalizacin de medicina interna b) Consultora de enfermos quirrgicos c) Optativo 3 meses en reas para paliar dficits d) Continuacin con actividad de consulta externa del periodo anterior.

    Conocimientos a adquirir durante este periodo:

    a) Objetivos concretos: Aplicar en la prctica clnica con alto nivel de madurez todo lo

    aprendido hasta el momento. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren

    deficitarios en los aos precedentes. Conocer nuevos mbitos de actuacin (optativo).

    b) Habilidades comunicativas: Realizar presentaciones de calidad en reuniones cientficas de

    alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Ser capaces de mantener un ptimo contacto con pacientes y

    familiares. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los aos precedentes. c) Habilidades tcnicas:

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 19

    Mantener y perfeccionar las adquiridas en los aos precedentes. d) Desarrollo personal y profesional: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional

    incluyendo la futura dedicacin a reas especficas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepticas, dedicacin a la investigacin, etc...).

    Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigacin financiados y en proyectos coordinados (redes de investigacin).

    Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad.

    5-ROTACIN DE ATENCIN PRIMARIA:

    Depender del acuerdo con la Unidad Docente de Atencin primaria para la rotacin de 2 meses a lo largo del programa de formacin.

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 20

    PLAN DE ROTACIONES EN

    MEDICINA INTERNA 2014-1019

    MIR: Medicina Interna; VAC: Vacaciones; URG: Urgencias; NML: Neumologa; NRL:

    Neurologa; CAR: Cardiologa; END: Endocrinologa; NFR: Nefrologa; HTA: Unidad de

    Hipertensin; UMI: Unidad de Medicina Intensiva; DIG: Digestivo; DER: Dermatologa; RAY:

    Radiologa; ONC: Oncologa; HEM: Hematologa; UDR: Unidad de Diagnstico Rpido de

    Medicina Interna; UMO: Unidad Metablica sea; UCP: Unidad de Cuidados Paliativos; REXT:

    Rotacin Externa; UEI: Unidad de Enfermedades Infecciosas; COM: Rotacin por Hospital

    Comarcal de Fuerteventura; UCEMI: Unidad de Corta Estancia de Medicina Interna.

    Ao 2014

    ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    MIR MIR MIR MIR VAC URG URG MIR MIR

    Ao 2015 ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    MIR NML NML NRL NRL CAR CAR VAC CAR END END NFR Ao 2016

    ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    NFR/HTA DIG DIG RAY

    DER

    ONC ONC HEM HEM VAC UDR UMO UCP UEI UEI

    Ao 2016 ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    REXT REXT UMI UMI COM/GIN COM/MIR UCEMI VAC MIR MIR MIR MIR

    Ao 2018 ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    MIR REXT REXT REXT MIR MIR MIR VAC MIR MIR MIR MIR Ao 2019

    ENERO FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT NOV DIC

    MIR MIR MIR MIR MIR VAC

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 21

    4. ACTIVIDADES DOCENTES 4.1. SESIONES DEL SERVICIO Todas en horario de 8:15-9:00 se distribuyen de la siguiente manera:

    - Lunes: sesiones de funcionamiento de servicio, destinado fundamentalmente a facultativos adscritos al mismo, quedando exentos en principio los mdicos residentes a no ser que se haga expreso su presencia.

    - Martes y jueves: la sesin se divide en dos partes, una en la que los residentes de Medicina Interna y aquellos que roten por el servicio, harn lectura resumida de un artculo de inters de alguna revista de impacto, la siguiente parte es para comentar pacientes de especial relevancia por su complejidad o inters cientfico.

    - Mircoles: destinados a sesiones de casos cerrados y revisiones bibliogrfica de residentes alternando con programa de formacin continuada impartido por adjuntos y para lo que se est tramitando acreditacin del CFC (Comit Formacin Continuada).

    - Viernes: eventualmente sesiones de presentacin de nuevos frmacos, en general promovido por la industria farmacutica.

    4.2. SESIONES GENERALES Existe un programa de formacin continuada hospitalario, cuya informacin vara y est disponible en la intranet del complejo. En la medida de lo posible se atender a las sesiones generales de inters para los facultativos y residentes, para no hacerlas coincidir con las propias del servicio. 4.3. CURSOS DE FORMACIN COMN COMPLEMENTARIA PARA RESIDENTES Existe varios cursos de formacin de carcter obligatorio, promovidos por la comisin de docencia entre los que se incluye, curso de RCP avanzada, curso de iniciacin a la investigacin, curso de proteccin radiolgica y otros de los que se ir informando conforme se vayan publicando por parte de la comisin de docencia. Todos los residentes recin llegados reciben en el primer mes un curso prctico para atencin de patologa urgente, as como formacin para utilizacin de aplicacin informtica de historia clnica electrnica. 4.4. CONGRESOS, JORNADAS Y CURSOS DE LA ESPECIALIDAD Se promover por parte del servicio y tutor de residentes, la asistencia a congresos, jornadas y cursos de la especialidad, teniendo en cuenta la necesidad, en ocasiones (congresos), de haber trabajado para ello en forma de comunicaciones/ponencias a congreso.

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    4.5. FORMACIN EN INVESTIGACIN Y PUBLICACIONES

    El residente de Medicina Interna debe tener conocimiento de los equipos de trabajo de al menos una de las lneas de investigacin de la Unidad de Medicina Interna:

    - Riesgo vascular: hiperlipemias, intervencin integral factores de riesgo, Insuficiencia cardiaca.

    - Infecciones - Enfermedades Autoinmunes - Enfermedad Tromboemblica - Enfermedades minoritarias - Osteoporosis y metabolismo seo A los residentes de Medicina Interna se les estimular a participar de forma

    activa en las distintas lneas de investigacin, se les propondr trabajos tanto prospectivos como retrospectivos de cara a iniciarse en el conocimiento de la metodologa de la investigacin. El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin, ya sea de tipo observacional o experimental. Tambin debe saber evaluar crticamente la literatura cientfica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de disear un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el anlisis estadstico, as como su discusin y elaboracin de conclusiones que debe saber presentar como comunicacin o publicacin.

    La formacin del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduracin durante los aos de especializacin, sin menoscabo que pueda realizar una formacin adicional al finalizar su perodo de residencia para capacitarse en un rea concreta de la investigacin. Son objetivos del residente de medicina interna presentar una comunicacin a un congreso o escribir una carta a una revista al final de R2 y publicar un original al final de la residencia.

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 23

    5. TUTORA 5.1. ORGANIZACIN

    La tutora de Medicina Interna se realiza por un tutor sin Asignacin de

    tiempo no asistencial, que supervisa a los 5 residentes de medicina interna y a aquellos que rotan por el servicio. Se encarga de organizar el calendario de rotaciones y las rotaciones externas, distribuir a los residentes de otras unidades que rotan en Medicina Interna, programar las sesiones y estimular al residente para realizar trabajos de investigacin, acudir a cursos y congresos. 5.2. REUNIONES

    Se planifica al menos una reunin trimestral para resolver problemas, planificar rotaciones y realizar crtica constructiva de las rotaciones y objetivos planteados.

    5.3. ENTREVISTA ESTRUCTURADA

    En el transcurso de cada rotacin se realiza una entrevista estructurada encaminada a detectar dficits y poder poner mecanismos para resolverlos. Es un momento de autorreflexin del residente sobre su aprendizaje. 5.4. EVALUACIN DEL RESIDENTE

    Se realizar una evaluacin sumativa y formativa. El residente de Medicina Interna ser evaluado por los mdicos responsables directos en cada perodo de rotacin y el tutor. Se valorar la adquisicin de conocimientos y habilidades durante cada periodo. Adems se tendr en cuenta su destreza al realizar la historia clnica, exploracin, indicacin e interpretacin de pruebas complementarias y la elaboracin de un diagnstico y un plan de tratamiento. Se revisar la calidad de sus informes de alta y de las sesiones impartidas, as como su destreza a la hora de realizar bsquedas bibliogrficas y analizar las evidencias encontradas. Se revisarn sus trabajos de investigacin realizados y su conocimiento en metodologa de la investigacin.

    La evaluacin constar de: - la hoja de evaluacin oficial de la Comisin de Docencia, una por

    rotacin y la anual. - Entrevistas estructuradas. - Memoria del residente: donde el residente registrar toda su actividad

    asistencial, docente e investigadora, comunicaciones a congreso etc. En la memoria se incluye una reflexin personal del residente sobre su evolucin en la adquisicin de competencias.

    - Informe del tutor. - Podr ser requerido para un examen terico-prctico, anual y/o final de

    residencia, para evaluar de forma objetiva los conocimientos adquiridos y cuya nota se adjuntar al total de la evaluacin.

  • Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. 24

    6. INFORMACIN COMPLEMENTARIA

    A toda esta informacin as como plantillas de evaluacin, bases de las

    mismas, actas de las reuniones con el tutor y otra informacin complementaria

    se podr acceder a travs de la web interna del servicio en

    https://sites.google.com/site/minternachuimi/ previo permiso de administrador

    (tutor de residentes)

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