ESTUDIO DE TENSION ARTERIAL SERIE DE CASOS Y CONTROLES EN RN PRETERMINO DE MADRES NORMOTENSAS VS RN PRETERMINO DE MADRES PREECLAMPTICAS DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA

Ma. Dolores Guamán L.MEDICO GENERAL

Servicio de Neonatología – UCIN -Ginecología y Sala de Partos Hospital Carlos Andrade Marín. Quito- Ecuador

OMS

ANTECEDENTESRecién Nacidos

• Trombosis de vasos renales• Estenosis de arteria renal• Anomalías renales congénitas• Coartación de aorta

Niños < de 6 años

• Enfermedad parenquimatosa renal

• Trastornos renovasulares• Coartación de aorta

Niños entre 6 y 10 años + Adolescentes

• Enfermedad parenquimatosa renal

• Trastornos renovasculares• Hipertensión esencial

Dr. Guido Fanconi 1986

Dra. Marianela de Ariza 1920

ANTECEDENTES

NIVELES TENSIONALES DE RECIEN NACIDOS Víctor Garrido P y Héctor Sirett. / Revista Médica Dominicana -

1992.

TANp: 68.8 (+/-) 5.5 mmHg sistólica 38.4 (+/-) 4.1 mmHg diastólica.

A los 30 minutos la tensión arterial promedio sistólica y diastólica fue más elevada que a las 6, 12 y 24 horas.

ANTECEDENTES

Los valores de TA aumentaron significativamente DESDE LOS 2 DÍAS DE VIDA A LOS 6 MESES DE EDAD, ENTRE 6 Y 12 MESES DE EDAD, Y SON UN POCO MÁS ALTOS que los valores del Grupo Control.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEONATAL : DIAGNÓSTICO, MANEJO Y OUTCOME

 Janis M.Dionne Pediatr Nephrol (2012) 27:17–32

Figura 5.-    PA  diastólica (azul)media (rojo)  sistólica (verde)

Los boxes indican percentiles 5 a 95.

ANTECEDENTES

PROTOCOLO + SEGUIMIENTO

INVESTIGACION

INVESTIGACIONEXCLUSION• >= 37 SEM X FUM –

ECOGRAFIA y/o examen físico

• Partos o cesáreas en otros nosocomios

• >=2500 g• Alteraciones o

malformaciones congénitas

• Madres eclámpticas

INCLUSION• < = 37 s X FUM –ECOGRAFIA

y/o examen físico

• Partos ó cesáreas intrahospitalarios

• <=2500 g• Sin alteraciones o

malformaciones congénitas

• Madres preeclámpticas - normotensas

POBLACIÓN Y MUESTRA

• Se obtuvieron 1399 recién nacidos, desde mayo hasta agosto del 2013.

• 40 fueron seleccionados para el grupo control y 40 para el grupo caso.

TECNICA

30 min12horas24 horas

  

GRUPO

EXTREMIDAD 30 MINUTOS

MEDIA (mmhg)

DE P 12 HORAS MEDIA (mmHg)

DE P 24 HORAS MEDIA(mm

hg)

DE P

  CASO

CONTROL

MIEMBRO SUPERIOR SISTÓLICA

 6459

 8.36.2

  

0.20

 6261

 4.04.5

  

0,48

 5962

 4.14.0

  

0,14

CASO CONTROL

MIEMBRO SUPERIOR

DIASTÓLICA

4039

7.24.4

 0,69

4138

 4.85.0

  

0,24

3939

 3.16.9

  

0,76

 CASO

CONTROL

MIEMBRO INFERIORSISTÓLICA

6058

 9.25.4

  

0.67

5955

 4.210.4

  

0,27

 5660

 6.65.9

  

0,29

CASO CONTROL

MIEMBRO INFERIOR

DIASTÓLICA

 3937

 5.72.9

  

0,56

3938

 3.44.4

  

0,35

3737

 4.34.0

  

0,95

TABLA 1

RESULTADOS DE TENSIÓN ARTERIAL A LOS 30 MIN, 12 Y 24 HORAS DE VIDA SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO Y EXTREMIDADES, OBTENIDOS EN T DE STUDENT PARA LOS GRUPOS CASO Y CONTROL.

DE: DESVIACIÓN ESTÁNDAR P: VALOR DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA FU ENTE: SERVICIO NEONATOLOGÍA. HCAM,

QUITO .PERIODO MAYO-AGOSTO 20

AUTORA: Ma. Dolores Guamán

TA ELEVADA SI NO TOTALNÚMERO DE RÉCIEN

NACIDOS 22 18 40PORCENTAJE 56 44 100

si no0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% 56%

44%

RECIÉN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LOS 30 MINUTOS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO PE-

RIODO MAYO/AGOSTO 2013

TA ELEVADA

PO

RC

EN

TA

JE

GRAFICO 14RECIÉN NACIDOS CON ELEVACIÓN DE LA TA A LOS 30 MINUTOS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO. PERIODO MAYO/AGOSTO 2013

FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN

TA ELEVADA SI NO TOTALNÚMERO DE RECIEN

NACIDOS 15 7 22PORCENTAJE 68 32 100

si no0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

68%

32%

RECIEN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LAS 24 HORAS DE VIDA, NEONATOLOGÍA.

HCAM, QUITO PERIODO MAYO/AGOSTO 2013

TA ELEVADA

PO

RC

EN

TA

JE

GRAFICO 15RECIEN NACIDOS CON ELEVACION DE LA TA A LAS 24 HORAS DE VIDA, NEONATOLOGÍA. HCAM, QUITO PERIODO MAYO/AGOSTO 2013

FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN

EG

(semanas)

RANGO SISTÓLICA

mmHg

RANGO DIASTÓLICA

mmHg

27 60-71 31-54

28 61-63 34-37

29 58-66 47-51

30 57-60 31-39

31 66-67 39-42

32 61-63 36-40

33 60-66 37-43

34 60-65 37-43

35 55-60 31-39

36 62-64 36-42

TABLA 6RANGO DE TENSIONES ARTERIALES CONSIDERADAS NORMALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MADRES PREECLÁMPTICAS. SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL, CARLOS ANDRADE MARÍN, QUITO. PERIODO MAYO-AGOSTO 2013.

FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN

EG

(semanas)

RANGO SISTÓLICA

mmHg

RANGO DIASTÓLICA

mmHg

27 51-55 33-36

28 61-63 34-37

29 48-61 31-41

30 60-64 37-39

31 56-64 39-43

32 55-69 36-41

33 56-66 46-55

34 51-64 34-40

35 54-63 34-39

36 54-62 32-40

TABLA 7TABLA DE TENSIONES ARTERIALES CONSIDERADOS NORMALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL PARA RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO. SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL, CARLOS ANDRADE MARÍN, QUITO. PERIODO MAYO-AGOSTO 2013.

FUENTE: ÁREA NEONATOLOGÍA - HCAM - MAYO/AGOSTO 2013 AUTORA: MA.DOLORES GUAMÁN

Discusión •

PREECLAMPSIATEMPRANA

ENFERMEDAD PLACENTARIA

ENFERMEDAD SISTÉMICA MATERNA

PREECLAMPSIA TARDÍA

FACTORES INMUNOLÓGICOS + FACTORES GENETICOS

POBRE PLACENTACIÓN

HIPOXIA PERSISTENTE/PERFUSIÓN INTERMITENTE

CÉLULAS SINCITIOTROFOBLASTO

ESTRÉS RETÍCULO ENDOPLÁSMICO

OTROSMEDIADORE

S

CITOCINAS INFLAMATORI

AS

FACTORES anti-ANGIOGÉNICOS

< SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

Respuesta Inflamatoria Sistémica

DATOS CLÍNICOS DE PREECLAMPSIA

RCIU

Est

adio

I:

Efe

ctos

pla

centa

rios

Borzychowski AM. Semin Fetal Neonatal Med. 2006

Estadio II:

Efectos

Sistémicos

FISIOPATOLOGÍA

Preeclámpsia Temprana• Cambios patológicos marcados en las

placentas• < Supervivencia fetal• > Retardo en el crecimiento intrauterino

Preeclámpsia Tardía• Cambios no significativos en el

crecimiento placentario y fetal

Rui-qiong MA. Chin Med J. 2010

FISIOPATOLOGÍAPapel de los Factores

Angiogénicos

Endoglina: receptor del factor de crecimiento transformador β (FCT-β)

sEng: factor antiangiogénico que inhibe la señalización del FCT-β

sFlt 1 (tirosina cinasa) Antagoniza al FCEV y FCP

Estos factores antiangiogénicos se encuentran elevados en la PE y correlacionan con el inicio temprano

Romero R. J Matern Fetal Neonatal Med . 2008Kulkarni. Hypertens Res. 2010

FISIOPATOLOGÍAInfluencia genética

• Presión arterial• Angiogénesis• Respuesta

inmune• Sistema RAA

Disturbio en los genes que

regulan:

Goyal R. Placenta. 2010.

HIPERTENSION ARTERIAL RN

RENINA PLASMATICA EN

CORDON UMBILICAL Y

ARTERIA RENAL DEL NEONATO.

CIERRE PRECOZ DEL CONDUCTO

ARTERIOSO INTRAUTERO.

HIPERTENSION ARTERIAL RN

• CRECIMIENTO ACELERADO TEJIDOS ORGANICOS ACELERADO INICIO METABOLICO PARA ADECUARSE AL MEDIO

RECOMENDACIONES• Establecer como requisito obligatorio para la

atención del recién nacido prematuro durante las primeras 24 horas de vida el control estricto de la tensión arterial, al menos en dos extremidades.

• Disponer de un sistema de información en donde se registren los resultados obtenidos de las tomas de tensión arterial con su respectivo análisis.

• Sugiero el seguimiento mensual con toma de tensión arterial en mínimo 2 extremidades para prevenir y/o controlar hipertensión arterial en niños y adolescentes

• La realización de el mismo proceso investigativo en recién nacidos de madres afroecuatorianas tomando en cuenta el riesgo genómico.

• Gracias por su atención