hi per tension arterial en el adulto mayor

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Las Ultimas Publicaciones sobre Hipertensin Arterial (que son importantes para nuestro consultorio)21 Setiembre 2008 Miguel E. Campos MD, MACP

Como alcanzar un mejor control de la HTA en el Mundo... Acaba de publicarse las recomendaciones de Expertos Mundiales, que recomendaron 5 acciones Vitales para los Profesionales de la salud de todo el mundo: 1) Detectar y Prevenir la HTA 2) Evaluar el riesgo Cardio-vascular total, de cada Pt. 3) Siempre formar una colaboracion activa con su Paciente. Tratar la HTA hasta alcanzar las metas 5) Crear y conformar un medio ambiente que sea cooperativo...

(George Bakris...Journal of Human Hypertension 2008;22: 63-70)

M. Campos, MACP

Prevalence of select long term conditions in the USAArthritic symptoms Overactive bladder Sinusitis Heart disease Hay fever Asthma Ulcer Diabetes Bronchitis 0 9 10 20 30 40 50M. Campos, MACP

39.4 33.3 31.77 22.6 17.8 17.7 17.1 10.4

Prevalencia anticipada de Enf. Crnicas , en Pacientes- MedicareHTA GI Dis Chol Depresion Trombosis DM O-porosis Ansiedad Alergias Enf. Tiroidea 90% 70% 70% 58% 45% 45% 33% 33% 30% 30%Enero 2007M. Campos, MACP

Co-Morbilidades que se ven a los 65 aos 50 % de los 65s...3 mas condiciones... 50% ya tienen HTA Artritis en 36 % Problemas Cardiacos el 31 % Diabetes el 25 % ( y la mitad no lo saben !!!) Depresion: 15 % por ao Otras: COPD, Cancer, Osteoporosis, etc

M. Campos, MACP

Medicina Preventiva....la mas importante En el ao 2000, el Tabaco mato 435,000 personas Murieron 365,000 por mala dieta y no Ejercicios Por mucho Alcohol murieron 85,000 Todo esto hace un 37% de todas las muertes

Medidas +++ de Med Preventiva (2007)Quimioprofilaxis con ASA Screening X uso Tabaco Scrn. Cancer Colorectal Vacuna Pneumococo Screen Hipertension Scrn. Alcoholismo Scrn Probl de la vision Scrn pClamydia Quimioprflx con Calcio Scrn Vision en Nios.....M. Campos, MACP

Reporte de la OMS: las Enf Cronicas son ahora la 1 causa de Mortalidad Acaba de publicarse el reporte Internacional anual de Estadisticas: las Enf Cronicas son ahora la 1 causa de Mortalidad y ya desplazaron a las Enf. Transmisibles en todo el mundo. Estan ahora en 1 lugar Enf Cardiacas y Stroke. Le siguen Enf Hipertensiva, algunos Cancer, DM, Accidentes de Transito, etc De importancia: de la 8 primeras causas de .... Fumar tabaco contribuye a 6 de ellas Un 34.9 % de las s = causadas por Enf Isq, E CerebroVasc y COPD Las 1 causas de s/ Enf transmisibles: Inf Resp baja, Diarrea, HIV/SIDA Entre las Enf Cronicas ( o las relacionadas a nuestras conductas) que en el mundo : Cancer de traquea, bronquios, Pulmones (2.3% de s ahora...seran 3.4% en el 2030), Diabetes (1.9% a 3.3%) y Enf Hipertensiva ( 1.7 % de s en 2004, a 2.1%, en el ao 2,030 )(Internal Medicine News, September 2008)M. Campos, MACP

Las mejores Medidas para salvar vidas y $$MEDIDAS 1) Controlar bien la HTA # Muertes/ao 28,000 13,600 6,500 2,700 1,700 costo/ ao 1,242 Millones 178 Millones 94 Millones 98 Millones 11 Millones

2) Cuidado de DM, control HbA1c 3) Manejo del Colesterol 4) Parar de Fumar 5) Rx con Beta B(-)

( NCQA....Cardiology Report- Fall 2007 )M. Campos, MACP

Lo ultimo del NEJM, 10 Sept 2008 UKPDS: en 3277 Pts seguidos por > de 10 aos= Los Beneficios de un muy estricto control de la glicemia (DM2) persisten por varios aos de D/C esa Rx. A los 10 aos: el gpo S-ureas/Insulina aun tenian un 9% de reduccion de riesgo en todos los puntos finales Diabeticos, 24 % menos tasas de Enf microvasc, 15% menos AMI y 13 % menos . Y estos fueron mejor en el gpo Metformina: 21%, 33% y 27 % Entonces, es vital un buen Rx de la glicemia (ademas de la , del Colestrol ya que reduce el riesgo de Ev Coronarios y muerte en DM-2 ________________________________________________________ Pero...en ellos, un control estricto de la ipertension. no mantiene los beneficios a larga-data. Entonces...en DM-2, un control optimo de la PA es importante para riesgo de Enf Micro y Macro-vascular, pero ese Rx se debe mantener para que los Pts sigan con esos beneficios por mucho tiempoM. Campos, MACP

Perlas sobre Hipertensin Arterial-ACP 2008 La HTA a menudo coexiste con otras: Enf Vasc, Enf Hipertensiva, DM, Enf Renal Cronica (CKD), Enf Cerebro Vascular... Conforme evanza la HTA....se hace mas dificil controlarla... En ancianos, la HTA se asocia a dao cognoscitivo ( HR de 1.40X)...y es 1.70 X para dao cognsc no anamnesico (C Reitz, Arch Neurol 2007; 64 (12): 1734-40) Al reajustar su Rx a ancianos...controlarles su PA en posicion de pie Se puede elegir mejor-Anti-HTA con perfil de la Renina: *Baja Renina (en 40%): Diureticos, Ca+Ch B *Alta Renina: I-ECAs, ARB,s y Beta-Blockers *Medium Renina (en 40%) : probar cualquiera. El MAPA predice mejor los riesgos C.V. que las medidas de PA en la M. Campos, MACP oficina...

HTA durante las noches... se asocia a una menor Funcin cognoscitiva Estudio en 389 pacientes (s 63) con MAPA (que da mejor informacin que las PA tomadas en consultorio) sobre riesgos para Dao de Organo Blanco ( DOB ) Es N: caida de PA en 10 -20% en horas de sueo PA medida en el da: no predijo variaciones en cognicin Sern permanentes -o duraderas... esas variaciones en cognicin ?(Gary Schwartz- Mayo Clinic ( Meeting Annual-2005, Am Soc Nephrology)

M. Campos, MACP

HTA durante las noches... se asocia a una menor Funcin cognoscitiva Estudio en 389 pacientes (s 63) con MAPA (que da mejor informacin que las PA tomadas en consultorio) sobre riesgos para Dao de Organo Blanco ( DOB ) Es N: caida de PA en 10 -20% en horas de sueo PA medida en el da: no predijo variaciones en cognicin Sern permanentes -o duraderas... esas variaciones en cognicin ?(Gary Schwartz- Mayo Clinic ( Meeting Annual-2005, Am Soc Nephrology)

M. Campos, MACP

Perlas Hipertensin Arterial-ACP 2008Una manera facil de Rx la HTA (estudio STITCH, Ontario): 1) Comenzar con la mitad de una tableta de una combo I-ECA (o ARB) + Diurtico.... esperar una semana. 2) No se control?....duplique la dosis, una 2 veces 3) ?...aadir un Bloqueador de Ca+Ch 4) ?....aadir un B-B, o alfa-, o Aldactone Lo ultimo: Ha aparecido una nueva Rx: Inhibidor Directo de la Renina: el Aliskiren: es muy bueno,pero aun se esta evaluando sus indicaciones En HTA Reno-Vascular: Hay tremenda producc de Renina por el Rion Isquemico...y hay de la Resist Vasc Perif. (debido al Angiotensina II ) y tambien hay retencion de Na y... de niveles Aldosterona En los Pts con ICC...los niveles de Aldosterona suben 100 XM. Campos, MACP

Perlas Hipertensin Arterial-ACP 2008B) Nunca eres demasiado viejo, para no comenzar una Rx anti-HTA. El estudio HYVET, uso Indapamida vs Placebo ( +/- Perindopril) en Pts > de 80....Bajo Mortalidad y CHF en 30%. En ellos siquiera bajeles la PA a 150/ 80. C) Beneficios de bajar la PA: Incidencias de Stroke en 35-40 %, de AMI en 20-25 %, y de CHF en 50 % D) El edema de nuestros Pts por Ca+Ch B(-), no se relaciona a exceso de volumen, sino a vasodilatacion (arterial y venosa ) E) Parece que el Clortalidone es mejor que la HCTZ. F) Hasta un 30% de Pts con HTA esencial, tienen un estimulo Neurogenico 1, que contribuye a su HTA. G) Su Pt DBT tiene Normotension en la oficina? ...Cuidado, que 1/3 de ellos tienen HTA-enmascarada, que tambien da dao de organo B.M. Campos, MACP

Perlas sobre Hipertensin Arterial-2008 Se puede elegir mejor-Anti-HTA con perfil de la Renina: *Baja Renina (en 40%): Diureticos, Ca+Ch B*Alta Renina: I-ECAs, ARB,s y Beta-Blockers *Medium Renina (en 40%) : probar cualquiera. En HTA Reno-Vascular: Hay tremenda producc de Renina por el Rion Isqumico...y hay de la Resist Vasc Perif. (debido al Angiotensina II ) y tambin hay retencin de Na y de niveles Aldosterona Lo ltimo: Ha aparecido una nueva Rx: Inhibidor Directo de la Renina: el Aliskiren: es muy bueno...pero aun se le est evaluando sus indicaciones. El MAPA predice mejor los riesgos C.Vs, que las medidas de PA en la oficina...M. Campos, MACP

Marcadores tempranos de Enf - HipertensivaSistema Presin Arterial Alteraciones Fisiologicas Perdida del dipping nocturno Resp exagerada de la PA al ejercicio Hipersensibilidad a la sal Presin de pulso mas amplia Cardiacos Hipertrofia (leve) delVentr Izquierdo Presin del llenado atrial Relajacin Diastlica Vascular - rigidez de art centrales ( o Pulse-wave velocity ) - rigidez de las arterias pequeas - resistencia vascular sistemica - wave reflection y aumantacion de la P. Sistolica - engrosamiento de la intima-media carotidea - Calcificacion Coronaria -Disfn Endotelial Renal - Micro-Alb-uria (30-300 mg/ dia) - Creatinina serica -GFR Retinal - Cambios Hipertensivos Retinales( P F Cohn, et al Preventive Cardiology Clinic, Nov 2007 )

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M. Campos, MACP

Debemos seguir Rx con Diureticos Pts con Prediabetes + HTA ? La DM causada por los Diureticos...es mas benigna que la natural, y sus resultados finales son tan buenos, como los otros anti Pero siempre, lo mas importante es...controlar mejor la HTA. Aunque Hoy no todo esta dicho sobre esta Compl...aun se justifica (en los > de 55 aos ) usar los Ds como Rx de 1 linea, en Pts con y pre-DM. En los mas jovenes, con pre-DM, aun se discuten muchas dudas sobre esta Rx.( Bruce Arroll...BMJ, Agosto 21, 2008 )M. Campos, MACP

Evaluacin del paciente Hipertenso1) Causas de la HTA *- Farmacos ( AINES, contraceptivos orales, Gluco-corticoides, liquorice, simpatomimeticos, Meds para resfrios ) * Enf. Renal ( activa, o pasada, Hx familiar, proteinuria o hematuria; Rion palpable - R poli-quistico, hidronefrosis, o neoplasia) * Enf. Renovascular ( soplo en abdomen o en ingle )

* Feocromocitoma ( Sntomas paroxisticos ) * Sdr de Conn ( tetania, debilidad musc, poliuria, hipokalemia) * Coarctation ( pulso radial y femoral desfasados, debil p femoral * Enf. de Cushing ( apariencia general tipic

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