Tension Arterial

ndice Por tada Pr logo A gr adecimiento Intr oduccin H iper tensin A r ter ial Pr ocesos patolgicos que ex plican la H .T. Sistlica Pr ocesos patolgicos que ex plican la H .T. D iastlica Con causa conocida o H .A . Secundar ia Con causa desconocida o H .A . Pr imar ia o Eencial A umento de la Tensin D ifer encial D isminucin de la Tensin D ifer encial M todos de medidas de la Tensin A r ter ial Esfigmomanmetr o Tcnica de la medida de la T.A . D ifer encia de tensin en ambos br azos D ifer encia de tensin entr e los miembr os super ior es e infer ior es D isminucin de la Tensin A r ter ial Biogr afa del autor Bibliogr afa

TTULO ORIGINAL DE LA OBRA: TENSIN ARTERIAL (Hipertensin e Hipotensin Arterial ) ETIOLOGA Y MTODOS DE MEDICIN.EDITADO POR:FORMACIN CONTINUADA DE LA DIRECCIN DE ENFERMERA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO CARLOS HAYA TALLERES DE IMPRESIN: MULTISER MEDITERRNEO.ISBN: 84-8416-705-4DEPSITO LEGAL: J-167-1999 Reservados todos los derechos. Este libro no puede ser reproducido en parte o totalmente, ni memorizado en sistemas de archivos, o transmitido en cualquier forma o medio electrnico, mecnico, fotocopia o cualquier otro, sin previo y expreso permiso por escrito del editor.PRLOGOLa hipertensin arterial (HTA) es un problema de salud pblica dada su trascendencia sanitaria y econmico-social.Durante los ltimos aos hemos asistido en nuestro pas a una franca mejora en el grado de diagnstico, tratamiento y control de la HTA, cuyo ms fiel reflejo ha sido la disminucin en la tasa de mortalidad por accidente vascular cerebral en la ltima dcada.No obstante, an en la actualidad es largo el camino por recorrer ya que el 15 % de los hipertensos estn por diagnosticar, casi un 35 % sin tratar y las 3/4 partes por controlar adecuadamente.Las mejoras obtenidas en el manejo diagnstico-teraputico de nuestros pacientes hipertensos han sido fruto del quehacer conjunto de todos los profesionales sanitarios.La labor del Diplomado en Enfermera tanto en el diagnstico como seguimiento del hipertenso sigue siendo fundamental y su campo de actuacin tiende a incrementarse da a da.En este sentido el trabajo y la labor de sntesis realizada por D. Jos Barreche, adems de brillante, es encomiable por la ayuda que la lectura de esta publicacin puede brindar a muchos compaeros interesados en esta patologa, la HTA, que ocupa el 6 puesto como motivo de consulta general, y el 3 como consulta de patologa crnica en Atencin Primaria.Los conceptos aqu vertidos resultan bsicos para algo fundamental en el manejo teraputico de los hipertensos: su correcto diagnstico.Por todo lo anterior, una vez ms, quisiera expresar mis felicitaciones al autor, y estimularle a que siga contribuyendo en esta labor de formacin sanitaria postgraduada.Dr. Pedro ArandaVicepresidente de la Sociedad Espaola de HTA Mlaga, 1 Octubre 1997AGRADECIMIENTOQuisiera, en estas lneas, manifestar mi agradecimiento a la incesante labor que Jos Barreche viene desarrollando en su trayectoria profesional desde el ao 1975, en que ingresa en este centro hospitalario.Su actitud, su formacin, su continua bsqueda de actividades asistenciales, de formacin, de docencia y de investigacin encaminadas a ayudar a usuarios y profesionales, queda plasmada una vez ms en este Manual de Tensin Arterial; hacindole merecedor del prestigio y del reconocimiento que obtiene de todos los profesionales que trabajamos en el Complejo Hospitalario Carlos Haya de Mlaga. Pilar Blasco Mira Subdirectora de EnfermeraHospital General Complejo Hospitalario Carlos Haya Mlaga, 1 Octubre 1997INTRODUCCINSe define como presin arterial a la fuerza que ejerce la sangre en el interior del sistema arterial. El trmino tensin arterial se refiere a la resistencia que oponen las paredes arteriales a la presin de la sangre. Ambos trminos se consideran sinnimos, puesto que son dos fuerzas de sentido contrario, pero de igual magnitud.La P.A. es un mecanismo en perfecto equilibrio, que intenta mantener la irrigacin de los diversos rganos del cuerpo. Para ello necesita de un motor (el corazn), un sistema de conduccin (los vasos sanguneos), una masa lquida (la sangre) y un sistema de control central (centros nerviosos).Los elementos que determinan la P.A. pueden expresarse en la siguiente ecuacin:P.A.= volumen de expulsin cardaco por resistencia perifrica. (PA= VEC*RP)Sabiendo que el volumen de expulsin cardaco es el producto del volumen sistlico por la frecuencia de los latidos del corazn (ritmo).La presin arterial sistlica o mxima depende de la eyeccin ventricular y, por lo tanto, del volumen sistlico; por otro lado, la presin diastlica o mnima es la que existe durante la distole, dependiendo de la resistencia perifrica. Ambas presiones estn influenciadas tambin por la elasticidad arterial, que sirve de amortiguacin a los cambios bruscos de la presin arterial debido a los movimientos cclicos del corazn. A la diferencia entre la tensin sistlica y diastlica, se le denomina tensin diferencial.Segn la ley de Poiseuille, las resistencias perifricas son directamente proporcionales a la longitud del sistema y a la viscosidad del lquido e inversamente proporcional al calibre del tubo.La P.A. sistlica viene determinada preferentemente por el volumen sistlico y por la elasticidad de la aorta. As pues cualquier alteracin de uno de estos parmetros provocar una hipertensin arterial con predominio sistlico.La P.A. diastlica es definida por las resistencias perifricas. Cualquier aumento de stas se reflejar en una subida de la P.A. diastlica, que constituye la autntica y verdadera hipertensin arterial.En condiciones fisiolgicas normales, nuestro organismo posee una serie de sistemas que mantienen la presin arterial: Sistemas a corto plazo (Sistema presorreceptor, quimiorreceptor, cambio de lquido capilar, sed y apetencia de sal, etc.); Sistemas a largo plazo (Respuesta renal hemodinmica, respuesta renal neurognica y respuesta renal hormonal). HIPERTENSIN ARTERIALEntendemos por hipertensin arterial (H.A.) una enfermedad de mltiple etiologa y multifactorial patogenia, caracterizada clnicamente por la elevacin de la presin arterial (P.A.) diastlica o mnima por encima de los 90 mm Hg (en menores de 45 aos) y superior a 95 mm Hg (en edades superiores a 45 aos), medidas tras 10 minutos de reposo y en posicin clinosttica. Y tambin por una presin arterial P.A. sistlica o mxima superior a 140 mm Hg (para edades por de bajo de 45 aos o que exceden los 160 mm Hg para mayores de esa edad). Aquellos individuos con presiones comprendidas entre 141-159 mmHg de sistlica y 91-94 de diastlica sern considerados "hipertensos lmites" Tabla I.- Clasificacin de la hipertensin arterial segn los criterios del Joint National Committee on Direction, Evaluation and treatment of High Blood pressure (USA):Presin diastlica90-104 mmHg105-114 mmHg115 mmHgTipoHipertensin ligeraHipertensin ModeradaHipertensin severaPresin sistlica Cuando la diastlica es> 90 mmHg140-159 mmHg Hipert.sistlica aislada lmite160 mmHgHipertensin sistlica aislada Tabla II.- Clasificacin de las categoras de presin arterial en mayores de 18 aos:Categoras NormalNormal-altaSistlica