tension arterial media la hipotension siempre es patologia
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La hipotensin siempre es patolgica Pero no siempre es mortal?
Dr. Edgar Jos Corrales BrenesMEDICINA DE URGENCIAS/ REANIMACION/ MEDICINA CRITICA La hipotensin siempre es patolgicaPero no siempre es mortal?
La hipotensin siempre es patolgica?Insuficiencia circulatoria.Como definir hipotensin?Insuficiencia circulatoria aguda: con o sin hipotensin.Colapso CirculatorioHipotensin permisible?Presin de perfusinCual es la Meta?
Insuficiencia circulatoria Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 13 november 2014 Choque: Disminucin en la perfusin tisular/ Disminucin de oxigenacin global
Inadecuada capacidad para suplir las necesidades microcirculatorias que lleva a Disoxia celular.
Objetivo corregir: hipo perfusin.
Mayor importancia: disminuir mortalidad.
Hemodynamic monitoring in shock and implications for management International Consensus Conference, Paris, France, 2728 April 2006
HipotensinHemodynamic monitoring in shock and implications for management International Consensus Conference, Paris, France, 2728 April 2006HIPOTENSION PRESION SISTOLICA < 90 MMHG < 2 dST< 40 mm HGTENSION ARTERIAL MEDIA 65 mmhg Nivel de recomendacin: 1
Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 13 november 2014
Campaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012
Se requiere Hipotension para definir choque?Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 13 november 2014Wacharasint P. Normal-range blood lactate concentration in septic shock is prognostic and predictive. Shock. 2012Insuficiencia circulatoriaHipotensinSin HipotensinEn ausencia de HipotensionClnicosBioqumicos Piel MoteadaSaturacin venosaCentral/ MixtaRenal 0.5 mL /kg/hLactato> 1.5 mmol/LOtrosNeurolgicoalteracin al estado mentalFrecuencia cardiaca> 90 lats x min Nivel de recomendacin: 1
Colapso Circulatorio
Brunauer et al .The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Critical Care (2014)
Perfusin Coronaria
Colapso cardiovascular Terminal se defini:Abrupto ( < 5 min) y la disminucin exponencial en la frecuencia cardaca ( > 50 % en comparacin con los valores anteriores ) seguido de un paro cardaco.Brunauer et al .The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort
Que tensin arterial media debo de tener?Pierre. High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock. NEJM. March 20, 2014.
P: 0.57 : 28 dasP: 0.74: 90 das
Hipotension permisibleHipotensin permisiva: mtodo estratgico
Basado en retrasar el inicio de la reanimacin: hdrica/resucitacin / componentes sanguneos.
Control de presin de perfusin cerebral.
La meta como recomendacin: Presin arterial sistlica de 80 a 90 mmHg o una presin arterial media (PAM) de 50 mmHg.Kaafarani . Damage Control Resuscitation In Trauma. Scandinavian Journal of Surgery.2014
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Efectos de la Hipotension permisible
Disminucin de la incidencia y gravedad de coagulopata dilucional.
Evitar el efecto hipottico desprendimiento del cogulo" inestable.
Restringir el volumen de fluidos de resucitacin
Ideal permissive hypotension to resuscitate uncontrolled hemorrhagic shock and the tolerance time in rats. Anesthesiology 2011Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock: Preliminary results of a randomized controlled trial. J Trauma 2011
Cual es mi meta de tensin arterial?Dnser. Re-thinking resuscitation: leaving blood pressure cosmetics behind and moving forward to permissive hypotension and a tissue perfusion-based approach. Critical Care 2013,
Perfusin cerebral
Hipotensin (SBP < 90 mm Hg) fue profundamente perjudicial , que ocurre en 34,6 % de estos pacientes y se asocia con un aumento del 150 % en la mortalidad.
La hipotensin , sobre todo , es un determinante importante del resultado de una lesin grave.
719 casos. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma1993Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences. Arch Surg 2001.
Presin de Perfusin CoronariaPPC: Presin diastlica aortica- Presin tele diastlica VI
PPC 50: El miocardio podra no recibir adecuado flujo y el riesgo de isquemia miocrdica e infarto se incrementa.
PCC: 42 mmHg es el valor de corte para ndice pronstico y de reanimacin
Salavastru. The role of the Gregg phenomenon in cardiac performance. Rom J Physiol 1998
Presin de perfusin
cLima and Bakker . Clinical monitoring of peripheral perfusion: there is more to learn. Critical Care 2014
Cual es mi meta de tensin arterial?
Meta: Tensin arterial media mnima de forma individual y contextual.
Recuperacin de la macro circulacin podra ser un punto crucial en la reanimacin
Meta: Preservar la perfusin cardiaca y cerebralDnser. Re-thinking resuscitation: leaving blood pressure cosmetics behind and moving forward to permissive hypotension and a tissue perfusion-based approach. Critical Care 2013,
Meta: TAM 65 mmhg
EGDT group (21.0%), Protocol-based standard-therapy group (18.2%), Usual-care group (18.9%).
PAM 65mm Hg
PAM 45- 55 mmhg A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock. N Engl J Med. 2014Campaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012.
Dnser. Re-thinking resuscitation: leaving blood pressure cosmetics behind and moving forward to permissive hypotension and a tissue perfusion-based approach. Critical Care 2013,
ConclusionesPresin: no es perfusin.
Choque no requiere hipotensin.
Cuando el choque se asocia a hipotensin es mayor la mortalidad.
La cifra 65 mmhg puede ser arbitraria, sin embargo se da como recomendacin.
Cifras de TAM entre 80-85 en pacientes hipertensos limita la lesin renal, sin embargo no mejora mortalidad.
El colapso circulatorio en general se produce con tensiones arterial drsticamente bajas: TAS: 47 mmhg TAM 35 mmhg TAD 29 mmhg.
ConclusionesMeta: Preservar la perfusin cardiaca y cerebral.
Un segundo plano: meta mantener la presin de perfusin Renal.
Se debe de valorar individualmente y en forma contextual.
La hipotensin siempre es patolgica; pero no siempre mortal.