esofago y diafragma

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PATOLOGA QUIRURGICA DE ESOFAGO Y DIAFRAGMA

Prueba de referencia para cuantificar el reflujo GE. /N total de episodios de reflujo (Ph < 4) / Episodio de reflujo mas largo. Puntuacin global mediante el ndice de DeMeester debe ser < 14,7. ERGE DIAGNOSTICOTRAYECTO Y TERMINACINRECORIDO: Inicialmente se sita en la lnea media.A nivel de la trquea izquierda.A nivel de la Carina derecha.Al atravesar el D izquierda. (D11)

ANATOMAEn la regin prevertebral esta en el tercio inferior del cuello. Penetra en el trax en la regin posterior del mediastino superior, lo recorre y se separa de la columa vertebral en T4 o T5. Est casi inflexionado en la linea media de T1 a T4, luego se desplaza a la dereha para dar lugar a la aorta. Se desva a partir de T7. de aqu surgen 2 curvas laterales una derecha y otra izquierda, en su trayecto abdominal se va a la izquierda y llega al estmagoSe abre en la parte medial del tercio superiro del estmago por el orificio de las cardias, a nivel de T10 o T112Caractersticas Adulto 25 a 30 cm

C 5 cmT 16 a 20 cmD 1 cmA 3 cm

***Diametro: 2-5 cm

En el adulto mide termino medio 25 a 30 cm, en la regin cervical 5 cm, 16 a 20 cm en la regin torcica, 1 cm en el diafragma y 3 cm en el abdomen. No es constante y puede variar su origen y terminacin. AL flexionar o extender la cabeza su extremo superior vara unos 4 cm segn la situacin de la laringe. En el extremo inferior sigue los movimientos del diafragma. Mxima longitud en extensin de la cabeza e inspiracin. Al vaciarse su luz se estrecha, tiene forma de hendidura transversal, de 5 a 12 mm. Distendido tiene forma cilndrica alargado, y tiene 3 estrechamientos, cricotiroideo, torcico (bronco-artico) y frnico (diafragma). 3Estrechamientos anatmicos

CRICOIDEO D6 (14 mm)BRONCOAORTICO D4 (15-17mm) DIAFRAGMATICO T1O (16-19 mm)

La importancia de los estrechamientos radica en que constituyen el lugar donde asientan la mayor parte de las patologas del esfago (impactacin de cuerpo extrao, estenosis castica o cncer). El primer estrechamiento se presenta en el origen del esfago a la altura del cartlago cricoides, se proyecta a nivel de la 6. Vrtebra cervical.El segundo estrechamiento se sita a nivel del arco artico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4 vrtebra torcica.El tercer estrechamiento se sita a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica.El esfago termina en el orificio superior del estmago desembocando a nivel de la 11. Vrtebra torcica.

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CAPAS DEL ESOFAGOMucosa- Epitelio- Membrana basal- Lamina propia- Muscular de la mucosa SubmucosaMuscular propia (LECI)Adventicia Esta forma podr la adventicia, el M. esofgico, la submucosa y la mucosa. Su pared esta formada para favorecer la profesin del bolo alimenticio al estmago. Es sensible a agresiones qumicas. Adventicia: formada por TC, excepto en la regin del recso vertebromediastnico, donde las pleuras la revisten parcialmenteM. esofgico: es M. liso, mezlcado en su extremo superior con fibras estriadas del M. constrictor de la faringe. Tiene dos capas una capa longitudinal externa, aparente y vigorosa. Y una capa circular profunda y delgada. Submucosa: comprende un plano celuloso adherente a la mucosa, que as se puede deslizar con respecto al plano muscularMucosa: espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glndulas seromucosas.5

IRRIGACIN

CUELLOTORAXGanglios mediastinicos y conducto torcico.

INERVACIN INERVACIN * Inervacin simptica : cuello: ganglio superior del cuello Torax: ganglio cervicotoracico* Conformado por msculo estriado* Tiene 2 a 4 cm. de longitudInervadas Nervio vago, en su rama larngeo recurrente. * Se encuentra cerrado tnicamente, y se abre, de forma momentnea en respuesta a una deglucin.

* Otra funcin del esfnter esofgico superior es: La de forman una barrera secundaria, evitando as la aspiracin de los contenidos gastroesofgicos.

FISIOLOGA DEL ESFAGO ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR* Zona de alta tensin * De 2 a 4 cm. de longitud * Msculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo

Las estructuras anatmicas que definen la barrera antirreflujo son: El esfnter esofgico inferior

Los pilares del diafragma

El ligamento frenoesofgico ESFINTER ESOFAGICO INFERIORFUNCIN:

Transportar material desde la faringe al estomago.Limitar la cantidad de aire que entra al estomago.Limitar la cantidad de material que refluya de el.ABERTURAS DEL DIAFRAGMAABERTURAUBICACINNIVELCONTENIDOHiato ArticoEntre los pilares derecho e izquierdo, por detrs del lig. arciforme medial.T12AortaCond. torcicoHiato EsofgicoPorcin muscular del pilar derecho.T10EsfagoVago izquierdoVago derechoForamen de la Vena CavaEn el centro tendinoso, entre los fololos derecho y anterior.T8T9Vena Cava InferiorFrnico derecho

ACALASIAEs un trastorno que se caracteriza por un aumento de las presiones del esfnter esofgico inferior, con imposibilidad de relajacin completa del mismo y ausencia de peristaltismo del cuerpo esofgico, en las ltimas etapas de la enfermedad.

La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de trastornos motores del esfago.Aunque se ha propuesto que la anomala principal es la ausencia total de peristalsis en el cuerpo del esfago, las pruebas actuales indicanque la acalasia es una afeccin primaria del LES.13HISTORIAHISTOPATOLOGAAUTOINMUNE?Wong RK,Maydonovitch CL,Metz SJ,Baker JR Jr. Significant DQw1 association in achalasia. / http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920639 / http://www.mdguidelines.com/achalasiaOTRAS POSIBLES CAUSAS:

ChagasVHS 1Sarampin crnicoParkinsonamilosisSarcoidosis neurofibromatosisPseudo-obstruccin intestinal crnica idioptica Sndrome de Sjgren juvenil

DIAGNOSTICOTRATAMIENTOEndoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysisBotulnica tipo A neuortoxinaInhibe la liberacin de acetilcolinaLa idea para el uso de BOTOX provena de una comprensin de la fisiopatologa de la acalasiaComplicaciones:MediastinitisUlceracin de la mucosa esofgicaNeumotraxEl consenso actual de BOTOX es que slo se debe utilizar en pacientes que no son aptos para otras intervencionesBOTOX:Artculo de UCSF por Campos et al que inform de una mejora inicial de los sntomas en el 84,8% de los pacientes despus de la dilatacin.A los 36 meses la cifra haba disminuido a 58,4%.Al igual que con BOTOX, las intervenciones posteriores habrn disminuir las tasas de xitoLos dos mejores predictores de xito:Presin post-dilatacin (o algn informe de la diferencia entre el pre y post-dilatacin presiones)La edad avanzadaLa mayor preocupacin con la dilatacin neumtica es la perforacin esofgica, que se ha informado a ser tan bajo como 1,6%, mientras que otros estudios han reportado una incidencia de alrededor de 10% (un estudio inform tasa de perforacin 21%)Adems, Smith et al informaron de mayores tasas de complicacin durante la miotoma de Heller para los pacientes que se haban sometido a una intervencin endoscpica (estudio incluy a pacientes que recibieron la dilatacin neumtica y / o inyecciones de BOTOX)9,7% frente a 3,6%.

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DILATACIN NEUMATICAESOFAGOMIOTOMIA

HERNIA HIATAL

Mujeres : Varones = 4:1 HERNIA HIATAL - FISIOPATOLOGADeterioro estructural de la membrana frenoesofgica.Adelgazamiento de la capa facial superior de la membrana frenoesofagica.Prdida de elasticidad de la capa facial del EEI.Membrana frenoesofagica sede y se estira cranealmente.

ANOMALIAS DEL EEIEXPOSICION AL CIDO GASTRICOHERNIA HIATAL - FISIOPATOLOGAHernia paraesofagicaHernia por deslizamientoHERNIA HIATAL - FISIOPATOLOGADIAGNOSTICO

Radiografa seriada gastroduodenal, donde se ve que el fundus del estmago se ha "deslizado" al trax (donde no debe estar) a travs del orificio (marcado con puntos negros) para que pase el esfago (llamado hiato esofgico), que existe en el diafragma.HERNIA HIATAL - DIAGNOSTICO

HERNIA HIATAL - DIAGNOSTICOHERNIA HIATAL - TRATAMIENTOLa reparacin quirrgica debe realizarse electivamente sin esperar la aparicin de complicaciones ya que estas ponen en riesgo la vida de las personas y aumentan la posibilidad de mortalidad.ACCESO QxTransabdominalTranstoracicaAbiertaLaparoscopica Facilita la movilizacin esofgica completa, pero hay mas traumatismo y mayor dolor postoperatorio. Procedimiento antireflujoFUNDUPLICATURA

ABORDAJE Qx - HPDSe diseca el saco herniario y regresa a la cav. peritoneal. Se libera el saco del hiato y se retira del mediastino en lo mximo posible.ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOLa enfermedad por reflujo gastroesofgico(ERGE) es una condicin recurrente que se relaciona con el flujo retrgrado de contenido gastroduodenal hacia el esfago u rganos adyacentes. Presenta un variado espectro de sntomas que pueden perjudicar la calidad de vida y puede presentarse con o sin dao tisular.

Consenso Latinoamericano de ERGE. Cancn, 2004

ERGE - FISIOPATOLOGIADISMINUCIN DE PRESION EN EEIHay factores encargados de mantener la presion.Diafragma.Fibras en cabestrillo del cardias.Musculatura intrinsecaPresin transmitida desde la cavidad abdominal.La ERGE se suele asociar a la hernia hiatal tipo I. ERGE MANIFESTACIONES CLINICASCOMPLICACIONESDIVERTICULOS ESOFAGICOS - DEFINICINDivertculo es todo apndice en forma de saco o bolsa de una cavidad o tubo principal. Aparecen a lo largo de todo el tubo digestivo, desde la hipofaringe hasta el colon sigmoide.Salvo los congnitos, la mayora son adquiridos.

DIVERTICULOS ESOFAGICOSA causa del aumento de presin intraluminal.Dv. FALSOSPor traccinPor pulsinDV. VERDADEROSHerniacin de mucosa y submucosa a travs de la pared esofgica.Traccionando la mucosa, submucosa y muscularias a travs de la pared.Cicatrizan y se contraenA causa de adherencia de ganglios inflamatoriosDivertcu