diseño de sistema de vigilancia epidemiológica en desórdenes

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Recibido: Agosto 13 de 2015Aceptado: Noviembre 5 de 2015

1. Fisioterapeuta.EspecialistaenGerenciadelaSaludOcupacional.JoveninvestigadorColciencias.DocenteenUniversidaddeSantandersedeValledupar. [email protected]

Diseño de sistema de vigilancia epidemiológica en desórdenes osteomusculares para una empresa de fabricación de refrigeradores en el distrito de Barranquilla

Design of epidemiological surveillance system in musculoskeletal disorders for refrigerators manufacturing company in the district of Barranquilla

Gissela Catherine Castro Castro1

Universidad de Santander, sede Valledupar, Colombia

RESUMENObjetivo: Diseñarunsistemadevigilanciaepidemiológicaendesórdenesosteomuscularesentrabajadoresope-rativosdeunaempresadefabricaciónderefrigeradoresdeldistritodeBarranquilla.Materiales y métodos: Este proyectodeinvestigaciónesdetipotransversaldescriptivo.Serealizóunmuestreoporconveniencia,constituidopor79trabajadores.Los instrumentos utilizados fueron:PARQ,IMC,cuestionarionórdicoymétodoREBA.Resul-tados: Deltotaldelapoblaciónencuestada,sedeterminóqueel60,8%refierealgunasintomatologíaosteomus-cular;dondeel48,1%manifestótenerafectadounsolosegmentocorporal,el10,1%relacionadoa2segmentosycon3o4segmentoscomprometidosun1,3%respectivamente.Ademásdeevidenciarqueelsegmentocorporalconmayorafectacióneseldorsolumbarrelacionadoconcargoscomooperariodearmado,operariodeenchape,deinyecciónysoldador.Conclusión:Elcolectivodetrabajadoresdelasáreasdearmado,enchape,inyecciónysoldaduraestáespecialmenteexpuestoafactoresderiesgoqueaumentanlaprobabilidaddepadecermolestiasydañosmusculoesqueléticos.Losmovimientosrepetidosdeextremidadessuperioresylamanipulaciónmanualdecargasdestacanentrelosriesgosergonómicosylasexigenciasdeatención,losaltosritmosdetrabajoylosplazoscortosentrelosriesgospsicosocialesalosqueestáexpuestoestecolectivo.Además,queelíndicedemasacorporalesunfactorimportanteantelaaparicióndedesórdenesmusculoesqueléticos.

Palabras clave:Cargafísica,Sistemadevigilancia,Desórdenesmusculoesqueléticos,Prevención.

ABSTRACTObjective:TodesignasystemofepidemiologicalsurveillanceinmusculoskeletaldisordersinworkersofoperatingacompanymanufacturingrefrigeratorsofthedistrictofBarranquilla.Materials and methods:Thisresearchproj-ectisadescriptivecross-sectional.Therewasaconveniencesample,consistingof79employees.The instruments used were:PAR-Q,BMI,NordicquestionnairemethodandREBA.Results:Ofthetotalpopulationsurveyed, itwasdeterminedthat60.8%ofthepopulationrefersanymusculoskeletalsymptoms;wherethe48.1%saidhaveaffectedonlyapartofthebody,the10.1%relatedto2segmentsandwith3or4segmentscommitteda1.3percentrespectively.Inaddition,demonstratethatthepartofthebodymostaffectedisthedorsolumbardealingwithchargesofarmedasanoperator,operatorofenchape,injectionandsolderingiron.Conclusion: Thegroupofworkersintheareasofarmed,enchape,injection,andweldingareespeciallyexposedtoriskfactorsthatincreasethelikelihoodofsufferingfromdiscomfortanddamagemuscle-skeletal.Repetitivemovementsoftheupperex-tremitiesandthemanualhandlingofloadsareamongtheergonomichazardsandthedemandsofattention,thehighratesofworkandtheshortperiodsbetweenpsychosocialriskstowhichitisexposedthiscollective.Inaddi-tion,thatthebodymassindexisanimportantfactorbeforetheappearanceofskeletalmuscledisorders.

Keywords:Physicalload,Surveillancesystem,Skeletalmuscledisorders,Prevention.

Biociencias•Volumen11•Número1•15-28•Enero-Junio2016•UniversidadLibreSeccionalBarranquilla

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GisselaCatherineCastroCastro

INTRODUCCIÓN

Losdesórdenesmusculoesqueléticosenlaactuali-dadestánconstituyendounproblemadesaludpú-blicamundial,nacionaleinclusoregionaldebidoasualtaincidenciaenlosúltimosaños.LosautoresPicavetyHazes(1)refierenqueestosdoloressonlacausamásfrecuentedeausentismoypérdidadeproductividad,loqueafectageneralmentelacapa-cidaddelindividuoparadesarrollarsusactividadeshabituales.

Losdesórdenesmusculoesqueléticosafectanprin-cipalmente las partes blandas del aparato locomo-tor:músculos,tendones,nerviosyotrasestructu-raspróximasalasarticulaciones.Alrealizarciertastareas,seproducenpequeñasagresionesmecáni-cas:estiramientos,roces,compresiones,quecuan-do se repiten durante largos periodos de tiempo(mesesoaños)acumulansusefectoshastacausarunalesiónmanifiesta.

SegúnCantú-Gómez(2),loscostoseconómicosdelosdesórdenesmusculoesqueléticos,en términosdedíasperdidosdetrabajoeinvalidezresultante,secalculanen215milmillonesdedólaresalañoenEstadosUnidos.EnlaUniónEuropealoscostoseconómicosdetodaslasenfermedadesyacciden-tesdetrabajorepresentan2,6a3,8%delproductointernobruto,40a50%deesoscostossedebenalosdesórdenesmusculoesqueléticos.EnAméricaLatina,laspérdidaseconómicasporenfermedadesylesionesocupacionalesoscilanentreel9yel12% delPIB,segúnuncálculodelaOITincluidoenlain-vestigaciónEstadísticas de riesgos de trabajo en el IMSS. SegúnBarreroet al.(3)yZalk(4),lasempre-sasindustrialesquetienencomorazónsocialfabri-carequiposderefrigeracióncomercial,elniveldeseveridad de las lesiones osteomusculares es muy

alto; desencadenando la ocurrencia de accidentes queconllevanaestasafectandoaunmismotraba-jadorendiferentespartesdelcuerpoyendistintosmomentos.

El implementar la propuesta de un sistema de vi-gilanciaepidemiológicaendesórdenesosteomus-culares en trabajadores operativos tiene comoobjetivo identificar los factores asociados a cargafísicaquegenerentrastornosmusculoesqueléticosasímismocomolaidentificacióndeáreasycargoscríticos; se establecería primeramente, una grancontribuciónalasempresas,yaquesepodríade-terminarsielniveldeexigenciasfísicasimpuestaspor la tarea y el entorno donde estas se desarrollan estándentrodeloslímitesfisiológicosybiomecá-nicosaceptableso,porelcontrario,puedenllegarasobrepasarlascapacidadesfísicasdelapersonacon el consiguiente riesgo para su salud; determi-nandoparámetrosimportantesparaelseguimien-tocontinuoyevaluacióntempranadelriesgoanteunasituaciónpotencialmenteincapacitante.

Además de permitir el cumplimiento al Decreto1072de2015,donde los riesgos laboralesenCo-lombia se contemplan bajo elmarco del SistemaGeneral de Riesgos Laborales, el cual se definecomo un conjunto de entidades públicas y priva-das, normas y procedimientos, destinados a pre-venir,protegeryatenderalostrabajadoresdelosefectosde lasenfermedadesy losaccidentesquepuedanocurrirlesconocasiónocomoconsecuen-ciadeltrabajoquedesarrollan.

MATERIALES Y MÉTODOS

Elpresenteestudioesdetipoobservacional des-criptivo de corte transversal. La muestra estuvoconstituidapor 79 trabajadores que cumplían los

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DiseñodesistemadevigilanciaepidemiológicaendesórdenesosteomuscularesparaunaempresadefabricaciónderefrigeradoreseneldistritodeBarranquilla

criterios de inclusión, los cuales fueron: tener untiempodevinculaciónigualomayora1año,traba-jadoresdeplantaenlaempresayestarexpuestosafactoresderiesgoderivadosdecargafísica.Loscri-teriosdeexclusión:Trabajadoresquenopresentandolorconorigenmusculoesquelético,trabajadoresquepresentenalgunadiscapacidadfísicaocogni-tivaytrabajadoresquenodeseenparticiparenlainvestigación.Alosparticipantesseleshizoentregadelconsentimientoinformadoparaaccederalain-vestigaciónyposteriormentesedesarrollarontresfases:

Fase I: Caracterización de la población. Seaplicóunahojadedatossociodemográficos,conelfindeobtener información sobre: género, edad, prepa-ración académica, antigüedad en la organización,tiempo en el puesto actual, predominancia y es-trato.EnadiciónIMC,PARQ;luegosediligencióelcuestionario nórdico. Kuorinka et al. (5) señalanuna confiabilidadmediante elmétodo test-retestde.77ylavalidezestimadapresentadeun0%a20%dedesacuerdoentrelasrespuestasdelcues-tionario y el historial clínico de los participantes.Lascomparacionesentrereportesdedoloryexá-menesclínicosreflejanunasensibilidadfluctuanteentre66%y92%;yunaespecificidadentre71%y88%,convirtiéndolaenunaherramientadeavalúoaceptable. El instrumento consisteenun cuestio-nariogeneralparaidentificarlossíntomasmuscu-loesqueléticospresentesenlapoblaciónobjetodeestudio,enelqueseinterrogaaltrabajadorsobrelapresenciademolestiaodedolorosteomuscularenalgunapartedelcuerpodurantelosúltimos12mesesyúltimos7días.Elcuestionariofueaproba-doparausoytraducciónporlaagenciapublicadoraOxfordPressUniversity.

Fase II: Análisis de puesto de trabajo a cargos y/o

áreas críticas identificadas.Aplicacióndelcheck list ergonómicomodificadoparaelanálisisdelpuestodetrabajo,enelqueseconsignanlosaspectosre-lacionadosconlapostura,elpatrónlaboral,lacar-gadepeso, laactividad,elpuestodetrabajoyelmétododecuantificacióndecargafísicaRapidEn-tireBodyAssessment(REBA),atravésdelsoftwareErgonautas.com; dado que los cargos en generalcumplen con la manipulación de carga, agarre yuso tanto de los miembros superiores como de los miembros inferiores;poresto, seestablececomoelmásidóneoparadeterminarelnivelderiesgoalqueestánexpuestodichostrabajadores.

Fase III: Diseño del sistema de vigilancia epide-miológica. Identificar lasvariablescorrespondien-tesparaeldiseñodelsistemaatravésderevisio-nesbibliográficasconevidenciacientífica,textosyrevistasespecializadasquemuestrenresultadosdeinvestigaciones relacionadas al tema. Además, setendránen cuenta los resultadosobtenidoseneltrabajodecampo;determinandolasvariablesparael sistema.

Todos los procedimientos de la investigación serealizarondeacuerdocon losprincipiosbioéticosestablecidosenlaDeclaracióndeHelsinki.

Paraelprocesamientoyanálisisestadísticodelosdatos,seconstruyóunabasededatosenSPSS15yMicrosoftExcel.Posteriormente,serealizóunaná-lisis bivariado entre la lesión musculoesqueléticay losfactoresocupacionalesdeloficioparadeter-minarlaasociaciónentrelaaparicióndelaDMEylosfactoresderiesgobiomecánico(postura,fuerza,movimiento).

RESULTADOS

Fase I: Caracterización sociodemográfica. Deltotal

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delos79trabajadores,dondetodossondegéneromasculino,conunrangodeedadpromediode41,7años,el36,8%seencuentraentrelos30y39años,yunaantigüedaddeserviciodentrodelaempresaenpromediode12,8años. El 91,1%tiene comoladodominanteelderecho.El36,7%seencuentracomooperariodearmado,donde11/29tieneuntiempoactualenel cargode1a5años, seguidodel12,7%queesoperariodeenchape,donde4/10tieneuntiempode6a10añosdeservicio,yope-rariode inyecciónysoldadorconun11,4%cadauno,conuntiempodeservicioenpromediode1a 5 años en dicho cargo actual. Donde el 26,6% manipulacargaspesadasyel11,4%cargasmuype-sadas(verTabla1).

Relación riesgo cardiovascular - IMCSeevidenciaenlaTabla2queel26,6%delosen-cuestados presenta un IMC AUMENTADO, de loscuales8trabajadoressonoperariosdearmado,4sonoperariosdeinyeccióny2deenchape;seguidodel17,7%conIMCALTO,donde3sondearmado,2deenchapey1soldador;además,del15,2%conunIMCMUYALTO,donde8trabajadoressondear-madoy2sonsoldadores.Yporúltimo,el5,1%EX-TREMO,donde1esoperariodearmado.ElPAR-Q

ylacircunferenciadecinturaenrelaciónalriesgocardiovascular,establecequeel57%seencuentraen bajo riesgo y el 43%de la población, con unnivel de riesgo incrementado, permitiendo deter-minar que el 11,4 % de la población encuestadanoseencuentraaptapararealizaractividadfísicamoderada;paralocualserecomiendalaremisiónalmédicogeneralpara lasdecisionespertinentesparacadacasoenparticular.

Caracterización del cuestionario nórdicoEltipodetrabajodesarrolladoporoperariosdeunaempresaconactividadesindustrialesparalafabri-caciónestáconsideradocomounodelosdemayorpredisposición a padecer algún tipo deDME. Losresultadosobtenidosasíloconfirman:sedetermi-naqueel60,8%delapoblaciónrefierealgunasin-tomatologíaosteomuscularen losúltimos12me-ses;dondeel48,1%manifestótenerafectadounsolosegmentocorporal,el10,1%relacionadoa2segmentosycon3o4segmentoscomprometidosun 1,3% respectivamente. Las zonasmás afecta-dassonlaespaldaconun32,9%predominandoenamboslados,elcuelloconun13,9%yelhombroderechoconun7,6%ycodoenambosladosconun7,6%.Enun60%,laduracióndelasmolestiases permanente, siendo su nivel de intensidad en

Tabla 1. Relación edad, antigüedad, empresaANTIGÜEDAD_EMPRESA

TotalEDAD 1-5 AÑOS 6-10 AÑOS 11-15 AÑOS 16-20 AÑOS 21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS20 - 24 3 0 0 0 0 0 0 0 325 - 29 2 1 0 0 0 0 0 0 330 - 34 8 3 2 0 0 0 0 0 1335 - 39 6 3 4 1 0 1 1 0 1640 - 44 2 3 4 4 1 0 0 0 1445 - 49 2 3 1 2 2 0 0 0 1050 - 54 0 2 2 1 4 2 1 0 1255-60 2 0 0 0 1 3 0 2 8Total 25 15 13 8 8 6 2 2 79

Fuente:Instrumentodeevaluaciónaplicado



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torno al3(enunaescalade0a5).El40%delossintomáticosmanifiestatenerunaintensidadmáxi-mademolestiasy/odolor. Los factoresenel tra-bajorelacionadosconlosDMEmásvaloradosporlosencuestadossonlamanipulacióndecargasconun21,5%, relacionadocon laadopcióndemalasposturasoposturasprolongadasconun17,8%,se-guidodelosmovimientosrepetitivoscon12,7%ylafatigaconun1,3%.

Tabla 2. Índice de Masa Corporal - PARQPARQ

TotalAPTO NO APTO

IMC ADECUADO 23 0 23LEVE 4 1 5ALTO 12 2 14

MUYALTO 12 0 12AUMENTADO 17 4 21EXTREMO 2 2 4

Total 70 9 79Fuente:InstrumentoaplicadoPARQ-IMC

Fase II: Análisis de puesto de trabajo a cargos y/o áreas críticas identificadas.De los resultadosob-tenidosdelcuestionarionórdicomodificadosede-terminaque los cargos críticosencontradosen laempresaobjetodeestudiosonlosmencionadosacontinuación, de los cuales se tomóunamuestraparalarealizacióndelosanálisisdepuestodetra-bajoyaplicacióndelmétodoREBA(verTabla3).

Tabla 3. Cargos críticos identificados a través del cuestionario nórdico

Nº Cargos N° muestra1 Operario de armado 52 Operario de enchape 43 Operariodeinyección 34 Operario de soldador 3

15trabajadoresFuente:Cuestionarionórdico

El 73%de los trabajadoresmantieneuna postu-

raprolongadaduranteel75%omásdelajornadalaboralsinalternarla(depieosentado).El100%realiza rotaciones e inclinaciones importantes encuello;además,el93%realizaflexionesimportan-tesdelaespaldaotroncomayoresde30°.El73%realizarotacionesdelaespaldaotronco;el53%norealizapartedeltrabajoarrodilladoy/oencuclillas.Se evidenció que el 100%mantieneposturas deloshombrosenflexiónyabducciónmayorde45°.En lamayoríade loscasos lasposturastenían loscodosenflexiónmayorde90°-173%;dondeel60%realizaposturasde losmiembrossuperioresencontra de la gravedad.

Enel80%delostrabajadoresseobservaposicióndelcodoenpronaciónosupinaciónextremaduran-teperiodosprolongados.Eltotaldelostrabajado-res presenta movimientos de desviaciones en ma-nosconrelaciónalejeneutrodelamuñecaenlamanipulaciónoagarredeherramientasuobjetos;además, presentan repetitividad de movimientosidénticoso similares efectuadosen losmiembrossuperioresmásenfatizadosenlosoperariosdein-yección.

El86%delostrabajadoresrealizamovimientosdeltroncoyMMSSconcombinaciónde fuerza.Enel100%,lastareasinvolucranmovimientosrápidos,fuertesorepentinosdelosmiembrossuperioresytronco en posiciones forzadas, predominando enlos cargos de armado y enchape.

El80%delostrabajadoresrequierelevantarpesoenunsoloenviónysoloel66%lorealizamásde10vecesaldía.El86%levantapesospordebajodelasrodillasoarribadeloshombros,dondeel53%lorealizamásde25vecesaldía.

Enel93%deloscargosevaluadossedebeempujar



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o halar 10omás kg. El 66%de los trabajadoressololorealizamásde2horasaldía.El100%debehacermanipulacióndeobjetosoherramientasporencimadeloshombrosyel93%delosevaluadosmanipulaobjetosoherramientaspordebajodelacintura.El100%delostrabajadoreshaceinclina-ción,girosotorsionesdetroncoalmanipularob-jetos o cargas y el 93%efectúadesplazamientosdelcuerpomientrassemanipulanlosobjetosolascargas.

Los resultadosobtenidosde laaplicacióndelmé-todoREBA,evidencianqueel13%delostrabaja-dorespresentaunnivelderiesgomedio;el33,3%estáenunriesgoaltoyel53,3%presentaunnivelderiesgomuyalto;porloanteriorserequiereunaintervención inmediataenestapoblación (verTa-bla4).

Fase III: Diseño del protocolo del sistema de vigi-lancia epidemiológica en desórdenes musculoes-queléticos. El presente documento busca describir los elementos clave del sistema de vigilancia y su interacción con los otros, así como proporcionarorientaciónhacialadocumentaciónrelacionada.

Tabla 4. Nivel de riesgo: método de cuantificación de carga física REBA

Interpretación Frecuencia Porcentaje1-Inapreciable 0 0%2-3Bajo 0 0%4-7Medio 2 13%8-10Alto 5 33,3%11-15MuyAlto 8 53,3%TOTAL 15 100%Fuente:InstrumentoaplicadométodoREBA

AlcanceLaorientacióndelsistemaseenfocaenlavigilanciadelosdesórdenesmusculoesqueléticosatodoslos

trabajadoresexpuestosacargafísica,sedentarismoporactividadyotrasactividadesqueimpliqueneltrabajofísico, contemplando los factoresambien-tales,psicosocialesyde laorganizacióndeltraba-jo quepuedan llegar a repercutir en la condiciónosteomuscular del trabajador, a fin de detectarprecozmente sus primerasmanifestaciones en él,diseñareimplementaralternativasdeintervenciónorientadasaminimizarlacargafísicayelimpactodesuexposiciónenlosindividuosenelpuestodetrabajo.Estedocumentodeberáserrevisadoyac-tualizadosegúnlascondicionesdetrabajoylasne-cesidadesopolíticasdelaempresa(verTabla5).

Asímismo, contiene las accionesmínimasque serequierenimplementardentrodelaempresaparaquesecuenterealmenteconunsistemadevigilan-cia epidemiológica endesórdenesmusculoesque-léticos,sobrelascualeshaceénfasis.Sinembargo,tambiénaportaalgunasaccionesorientativasparaapoyar la labor de las entidades de la seguridadsocialparaelmanejodecasosclínicosoencasosdecalificacióndeorigenopérdidadelacapacidadlaboral(verFigura1).

Fases del Sistema de vigilancia con el esquemaPHVA

PLANEARFase 1: Divulgación y sensibilización del sistemaDescripción:Enestafasetrabajaráunasensibiliza-cióncontodaslaspersonasquedeunauotrama-neraparticipenenlaejecucióndelsistema.Selescomunicaa todos los trabajadores la importanciadelaimplementacióndelsistemadevigilancia,susfases y objetivos, estableciendo los compromisosdelaempresaydeltrabajadorenlaejecucióndelprograma.



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Fase 2: Determinación del riesgo (evaluación del riesgo en el individuo y en el medio y la correla-ción del riesgo)Descripción:Aliniciarelprocesoserealizaunaeva-luaciónderiesgoenelindividuoyenlascondicio-nes de la empresa.

Losdetallesdeesaevaluaciónsepresentanenloscapítulosdevigilanciadelasaludyevaluacióndelaexposición. Estaactividad se realizaunavez sefinalice el análisis de la documentación existentey se disponga de la justificación y la priorizaciónde las áreas y los trabajadorespara establecer eldiagnósticodelascondicionesactualesdelaorga-nización.Conbaseenestainformaciónseclasifican

los niveles de riesgo y se establecen las estrategias de intervenciónycontrol;sedefinecómosevaarealizar la vigilanciaperiódicade los trabajadoresydelaexposición(losfactoresderiesgo),asícomolamanerademanejarloscasosidentificadoscomocasosdevigilancia,clínicosodecalificaciónlaboral.

Losaspectosmetodológicosdeesta fasede la in-formaciónseobtendrándelassiguientesfuentes:• Ausentismogeneraldelúltimoaño.• Ausentismoespecífico relacionado con desór-

denesmusculoesqueléticos.• Resultadosdelosexámenesmédicosocupacio-

nalesdeingresoy/operiódicos.• Estadísticas de enfermedad laboral y acciden-



Figura 1. Diagrama de flujo de la metodología del sistemaFuente:Elaboracióndelautor

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tes de trabajo relacionados con lesión osteo-muscular.

• Matrizdepeligros.• Inspeccionesdepuestosy/oáreasdetrabajo.• Análisisdepuestosdetrabajo.• Propuestasderediseñorealizadasparareade-

cuacióndeáreas,procesosoherramientas.• Evaluación de las condiciones del trabajador.

Para realizarestaevaluación seutilizan los si-guientes instrumentos:

Encuesta de morbilidad: la cual permite obte-ner información directamente del trabajador,conbaseenesto, sedefinen los trabajadoressintomáticosaquienesselesaplicaelsiguientetamizaje.

Valoraciónfisioterapéutica:selerealizaalgru-podepersonasquerefirieronmolestiasasocia-dascondesórdenesmusculoesqueléticos,con

elfindedetectarlapresenciadesignospositi-vosdealgúntipodealteracióndeestesistema.

Evaluación de los resultados de evaluacionesmédicasocupacionales:si laempresadisponedeestosresultadossetomaránlosdatosparaidentificarposiblescasos.

Lasconductasenlosdiferentesgruposdetraba-josepresentanenelcapítulodevigilanciadelasalud(verFigura2).Serealizaráunainspeccióndelosdiferentesprocesosdelaempresaconelobjetivode identificaro reconocer los riesgosbiomecánicospresentesenlasdiferentesáreasypriorizarlassegúnelriesgoencontrado(alto,medioybajo)(verTabla5).

CorrelacióndelriesgoParaestablecerlosnivelesdecuantificaciónalaex-posición la empresadefine la siguientematriz en

Figura 2. Metodología de la vigilancia médicaFuente:Elaboracióndelautor

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Tabla 5. Matriz de clasificación del riesgo dentro del sistemaCO

NDICI

ONESDELPUE

STO

DETRA

BAJO

basad

ométod

odec

uanti

ficación

deca

rgafís

ica

ALTO A-AAltoasintomático

A-SAltosintomático

DAltocondiagnósticoconfirmado

MEDIO M-AMedioasintomático

M-SMediosintomático

M-DMediocondiagnósticoconfirmado

BAJO B-ABajoasintomático

B–SBajosintomático

B-DBajocondiagnósticoconfirmado

ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO DIAGNÓSTICOCONFIRMADO

MORBILIDADDELTRABAJADOR–BasadoenelcuestionarionórdicoFuente:Elaboracióndelautor

CLASIFICACIÓN NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN ACCIÓN

GRUPO1 RiesgobajoPuesto de trabajo con ries-gos bajos y personas conexamenfísiconormal

Serealizaráintervenciónsobrelospuestosdetrabajoacortopla-zo.Elgrupodepersonasparticiparáenelprogramadecapacita-ción,programadeacondicionamientofísicooGuíadeejerciciosparaserrealizadosdurantelajornadadetrabajoytendránsegui-miento cada 24 meses.

GRUPO2 Riesgo medioPuestodetrabajoconriesgomedio y personas con exa-menfísicoalterado

Se realizará intervención sobre los puestos de trabajo a cortoplazo y a las personas se les remitirá a su EPS para valoraciónmédicaespecializada,enpruebasdiagnósticascomplementarias,tratamientomédicoyderehabilitaciónsieselcaso.Seránreu-bicadostemporalmentecomoenformaderotacióndetareassiserequiere.

Encasoqueelmédicoocupacionalloremita,sinodeberánaco-gerse a las recomendaciones dadas por el mismo. Posteriormen-teparticiparánenelProgramadeCapacitaciónytendránsegui-mientocada12o18meses.

GRUPO3 Riesgo altoPuestodetrabajoconriesgoalto o personas con reporte demolestiasanormales

Serealizaráintervenciónsobrelospuestosdetrabajoenformainmediatayvaloraciónosteomuscularyalaspersonasselesre-mitirá (EPS) para valoraciónmédica especializada. El grupo depersonasparticiparánenelProgramadeAcondicionamientoFísi-coyCapacitaciónytendránseguimientocada12meses.

GRUPO4 Riesgo muy alto

Puestodetrabajoconriesgoalto o personas con autorre-portedemolestiaalteradoyexamenfísicoalterado

Serealizaráintervenciónsobrelospuestosdetrabajoenformainmediata,valoraciónosteomuscularyalaspersonasselesremi-tirá(EPS)paravaloraciónmédicaespecializada,pruebasdiagnós-ticascomplementarias,tratamientomédicoyderehabilitaciónsies el caso.

Posteriormente participarán en el Programa de Capacitación ytendránseguimientocada4meses.Deacuerdoconlanecesidadseestudiarálaposibilidaddereubicartemporalodefinitivamen-tealtrabajador;estoteniendoencuentalassugerenciasdeMe-dicinaLaboralporpartedesuEPSoARL.

Fuente:Elaboracióndelautor



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dondesecruzanlosresultadosobtenidosenlaeva-luacióndelosindividuosydelambientedetrabajodurante laetapadediagnóstico.Conbaseenesaclasificaciónseimplantanlasaccionesdeinterven-ciónydecontrol.

HACERFase 4: De intervención y control operacionalDescripción: En esta fase se diseñan las accionesdecontrolde los factoresderiesgoconsiderandola jerarquíade las intervenciones, inicialmenteenla fuenteyelmedio siguiendo lasestrategiasad-ministrativasyenelindividuo.Tambiénseincluyenlasaccionesdeelementosdeprotecciónpersonalydispositivosdeayudamecánicay lasestrategiasde capacitación, formación y de promoción de lasalud.

VERIFICARFase 5: De verificación y seguimiento del sistemaDescripción: Laevaluacióndel programa sedesa-rrollaráatravésdeindicadoresdegestión,proceso,estructuraeimpactoquesediseñaránconlaem-presaen la fase justificaciónodiagnóstica,conelánimodeestablecerelgradodeavancedelsistemayre-alimentarelprocesopararealizarmejorascon-tinuamente.

ACTUARFase 6: De acciones correctivas y preventivasDescripción: Son las acciones resultantes para elajuste del sistema de vigilancia que se obtienenluegodelanálisisdelosindicadoresydelosresul-tadostantodelavigilanciadelaexposicióncomodeltrabajador.

ManejodecasosEl sistema de vigilancia considera las siguientes de-finicionesdecasosasí:

Casodevigilancia:cuandoeneltamizajedeunem-pleadoexpuestosedetectealgunadelasalteracio-nesdefinidasenelsistemaquerequieredeestudioconfinesdeprevenciónindividualycolectiva.

Casoprobable:eselcasoidentificadoporelmédicodeltrabajoodesaludocupacionalyqueutilizacri-teriosclínicos(cuestionariodesíntomasyexamenclínico).EstecasoesremitidoalaEPS para estudio clínicocompletoyconfirmacióndeldiagnóstico.

Caso clínico que debe ser sintomático: Presenciaactual de síntomas específicos de las regiones osegmentosexploradosporcuestionario-casosinto-mático.

Examenfísicoconsignosespecíficosalterados-casopositivo.

Concepto de médico tratante (pruebas paraclíni-cas).

Caso confirmadodeorigenocupacional: es aquelcondiagnósticoclínicoqueporsolicituddelaEPShasidoaceptadooreconocidoporlaARLy/ocomode origen ocupacional.

Casopara calificación laboral quedebepresentarunapérdidadelafunciónqueafectesucapacidadlaboral.

Caso descartado: es el caso estudiado por la EPSy/oARLquehasidorechazadocomoenfermedadlaboralyqueesunaenfermedadcomún,yafueca-lificadoyquedóenfirmeadministrativamente.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Elcolectivodetrabajadoresdelasáreasdearmado,



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enchape,inyecciónysoldaduraestáespecialmenteexpuestoafactoresderiesgoqueaumentanlapro-babilidaddepadecermolestiasydañosmusculoes-queléticos,dondeel49,3%hatenidountiempodeantigüedadmayora10años,loquepodríarepre-sentar trastornos osteomusculares a largo plazo.Vargas et al.(6)llevóacabounestudioenelqueseanalizalarelaciónentrelaedaddelostrabajadoresy los desórdenes musculoesqueléticos, caracteri-zada por la existencia de trabajos repetitivos conciclosde trabajoscortos,posturas forzadas,cargafísica,entreotros;porloanteriorsepuedeconcluirqueenesteestudionosepuedeafirmarquelaúni-caasociaciónaldesarrolloDMEsealaexposiciónalriesgoportiempoprolongado,dadoquelostraba-jadoresnotienenuna antigüedad significativaenlaempresa;implicandolaaparicióndedesórdenesmusculoesqueléticos a posturas forzadas y movi-mientosbruscosrelacionadosconfuerza.

Losmovimientosrepetidosdeextremidadessupe-rioresylamanipulaciónmanualdecargasdestacanentre los riesgos ergonómicos y las exigencias deatención, los altos ritmos de trabajo y los plazoscortosentrelosriesgospsicosocialesalosqueestáexpuestoestecolectivo.SegúnelestudiorealizadoporBlancoet al.(7),loanteriorsedebealamulti-factoriedaddelostrastornososteomusculares,ra-zónporlacualunamismatareaconllevaaunacar-gafísicaqueafectadiferentesestructurasalmismotiempo,aumentandoconestoelausentismolabo-rallocualocasionadisminuciónenelrendimientodeltrabajo,traduciéndosecomodisminucióndelaproductividaddelaempresa.

ElresultadoobtenidodelmétododecuantificacióndecargafísicaREBAevidenciaqueenlamayoríadelos casos se requiere una intervención inmediataenestapoblación;estableciendounaampliacorre-

laciónconelestudiopublicadoenlaRevista Actua-lidad y Nuevas TendenciasNo.5delaUniversidadde Carabobo, Venezuela, de diciembre de 2010,llamadoEvaluaciónErgonómicaatravésdelméto-dodecuantificaciónREBA,orientadoareducirlosriesgosdisergonómicospresentesenunaempresade fabricación de refrigeradores. La investigacióndesarrolladaesdeltipodescriptiva,decampoydecorte transversal. Aplicando el método REBA, seencontróqueel88%delospuestosevaluadospre-sentaunNivelMedioderiesgoagenerarlesionesmusculoesqueléticas.Además,ERGOCV(8)relacio-nandoloanterior,justificaqueenloposibleselle-venacaboaccionescorrectivasquemodifiquenelprocesodetrabajoreduciendoasíelriesgoderiva-dodelaadaptacióndeposturasforzadas,paraestoesnecesariotomarmedidaspreventivascomo:mi-cropausaspara relajar lamusculatura,evitarpos-turas estáticas durante mucho tiempo, variar lastareasenlamedidadeloposiblepararepartirlascargas musculares.

Los resultadosde la relacióndel IMC,PARQycir-cunferenciadecinturadeterminaronqueel11,4%de lapoblaciónencuestadano seencuentraaptapararealizaractividadfísicamoderada;paralocualserecomiendalaremisiónalmédicogeneralparalasdecisionespertinentesparacadacasoenparti-cular;dondeel26,6%delosencuestadospresentaun IMC aumentado, de los cuales 8 trabajadoressonoperariosdearmado,4sonoperariosdeinyec-cióny2deenchape. LosautoresBernal, FieldingyDelPrado(9,10,11)determinanqueelpeso,laalturayelíndicedemasacorporal(IMC,ratioentreelpesoyelcuadradodelaaltura)hansidoidentifi-cadospordiferentesestudioscomoriesgospoten-cialesdelosTME,especialmenteparaelSíndromedelTúnelCarpiano(STC)ylaherniadediscolum-bar. La revisión sistemáticade65estudios epide-



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miológicossobrelarelaciónentreeldolorlumbarylaobesidadrealizadaporAcuña(12)concluyóquesoloel32%delosestudiosanalizadosobteníaunaasociaciónpositivaentreeldolorlumbarylaobe-sidad.Barreroet al.(3),ensurevisiónbibliográficatampocoobtieneunaclaraevidenciadelarelaciónentrelaobesidadyeldolorenlapartebajadelaespalda.

EnelestudiorealizadoporDeGouveia(13)sobrelas diferencias en el levantamiento de cargas en-tre individuosobesos (IMC>30)ydepesonormal(IMC<25), se concluye que, contrariamente a losresultadosesperados,losindividuosdelgrupoconmayor IMC realizaban movimientos más dinámi-cosdurante los levantamientosque losdelgrupodemenor IMC.Segúnelautor, los resultadosob-tenidoscuestionanlautilidaddelIMCcomomedi-dadelaobesidadypuedeexplicarelporquédelalimitadaevidenciadelarelaciónentreel IMCy laincidenciadeldolorenlapartebajadelaespaldaobservadoenlaliteratura.Porsuparte,Quilca(14)ensuestudiosobrelarelacióndelaobesidadconlosdolores lumbaresenindividuos jóvenes(entre24 y 39 años), sí encuentra relación entre la lon-gitudde la circunferencia de la cintura y el dolorlumbarenloshombres.Asíelestudioconcluyequela obesidad abdominal puede incrementar el riesgo de padecer lesiones lumbares.

Lamayoríadelostrabajadoresencuestadosrefie-ren altas tasas de prevalencia demolestias en lazonadorsolumbar,cuelloyhombroizquierdo.Co-rrespondienteporloexpuestosegúnDíazet al.(15)ensuestudiotituladosíntomasmusculoesqueléti-cosentrabajadoresenunaempresadeconstruc-ción, encontrándosequeel 67,4%de lospartici-pantes reportó síntomas musculoesqueléticos; lamayorprevalenciadesíntomasfuereportadaparaespaldabaja(50,6%),seguidaporcuello(13,25%).

Porloanteriorsepuedeconcluirqueelorigendeestos síntomas osteomusculares se debe especí-ficamente a posturas biomecánicas inadecuadascomo:fuerzamuscularyresistenciamuscularden-trodeltipodetrabajoestático,dinámicoynúmeroderepeticiones.PorsuparteBenavideset al.(16),considera que el riesgo de molestias musculoes-queléticasen las zonasdel cuello yde laespaldaaumentaconlaedad,especialmenteentrelostra-bajadoresquerealizantareascondemandasfísicaselevadas,sinembargo,noobservaestatendenciaparalasmolestiasenlosmiembrossuperioresyenlosinferiores.

LosresultadosdelestudiopermitenevidenciarquelaaparicióndelasDMEestáasociadaafactoresderiesgoergonómico(postura,fuerza,ymovimiento)contribuyendo a la evidencia científica planteadaporQuilca (14) sobre lapresuncióndeque todaslasDMEocupacionalessondeorigenbiomecánico.Loanterior justifica la implementacióndeunpro-gramadevigilanciaepidemiológicaparadesórde-nesmusculoesqueléticos para prevenir reducciónenlaproductividadlaboral,pérdidadetiempodeltrabajo, incapacidadtemporalopermanenteein-habilidadpararealizarlastareasocupacionalesdeloficio sumado a un incremento en los costos decompensaciónaltrabajador.

RECOMENDACIONES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES

Se recomienda para otras investigaciones incluirfactores de riesgo comportamentales como taba-quismo, actividad física, antropometría y facto-res psicosociales, constitución morfológica, entreotros,quepermitanestablecercómoestospuedenafectarelriesgodepadecerDMEenlaspoblacio-nes empresariales.



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Sedeberealizarunaevaluaciónperiódicadelpro-grama de vigilancia epidemiológica para lesionesosteomusculares, teniendo en cuenta el cumpli-mientodelosobjetivostrazadosylosúltimosavan-cescientíficosdelmomento,determinandotodoloque permita actualizar ymodificar las estrategiasplanteadaspara la correctaejecucióndeeste sis-tema.

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diseño de sistema de vigilancia epidemiológica en desórdenes

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